预验收申请表样表

工

单

位

意

见

本工程为（新建、改建 扩建）工程，已于 20XX 年 XX 月 XX 日经总监理工程师 组织工程预验收合格。

共 XX 卷。（其中文字 XX 卷，文字材料 XX 张，图纸 XX 卷, 兰图 XX 张，共计 XX 张。）

其它载体的项目档案：光盘 XX片，软盘 XX 盘, 录相 XX 盒 以及 照片 XX 张。

自评意见：

本工程根据规范及有关要求收集整理建设工程文件，文件齐全；严格按主管部门要求整理归档，案卷质量符合要求。

立卷人: XXX 技术负责人: XXX 施工单位(项目部章)

20XX 年 XX月 XX 日

复核意见

监理单位

该工程建设工程文件能反映工程实际和工程建设过程，图物相符，技术数据准确、可靠，签章完备，符合要求。

复核人（现场监理）: XXX 总监: XXX 监理单位(项目部章)

20XX 年 XX 月 XX 日

审核意见

建设单位

经审核建设工程文件完整、准确、系统，案卷质量符合规范要求。

现申请提交市城建档案馆（预）验收。

审核人: XXX 项目负责人: XXX 建设单位(公章)

20XX 年 XX月XX 日

档案（预）验收情况

城 建 档 案 馆

阶 段 文 件

文件齐全，符合要求

文件齐全，签章完备，符合要求

文件齐全，签章完备，符合要求

文 件

文件齐全，签章完备，符合要求

图纸齐全，反映工程实际，签章完备，符合要求

资料齐全，反映工程情况，符合要求

城 建 档 案 馆

该工程档案经（预）验收予以认可，所缺资料必须在三个月内补齐并报送我馆。

东营市城建档案馆（盖章）

验收人：XXX

复核人： XXX 单位负责人：XXX

20XX年 XX 月 XX 日