包７８ 头医学院学报 ２０Ｉ４年第３ｏ卷第２期 Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．２ ２０ｌ４ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 电话回访对血液透析患者透析间期体重增长的影响 徐林芳吴春蕾孙红梅花芳萍蔡红霞 （南京医科大学附属常州市第二人民医院阳湖院区血液净化中心，江苏常州２１３１６１） 摘要目的：观察电话回访对血液透析患者透析间期体重（ＩＤＷＧ）增长的影响。方法：将透析中心９６例维持性血 液透析（＞６个月）患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组在常规健康教育的基础上进行透析问期电话回访，对照 组进行常规健康教育，共６个月，第７个月开始记录两组患者ＩＤＷＧ增长及透析相关并发症发生情况，共记录８周并进 行比较。结果：观察组１ＤＷＧ／干体重比值明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组透析中低血压、肌肉痉挛、呕吐的发生率 均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：对维持性血液透析患者进行电话回访，使患者重建良好的饮食生活习惯，可有效控制 ＩＤＷＧ的增长及相关并发症的发生。 关键词透析间期；体重；健康宣教 在临床工作中我们发现维持性血液透析（ＭＨＤ） 患者透析间期体重（ＩＯＷＧ）存在普遍增长过多现象。 长期ＩＤＷＧ增长过多不但导致患者的容量负荷增加， 还可增加心血管不良事件的发生，减低透析效果，甚至 影响患者的生存¨Ｊ。由于透析患者院外时间长，护理 人员无法监管，为了帮助患者有效地控制ＩＤＷＧ、提高 透析质量、促进充分透析，另外也为了更好开展我科的 优质护理服务，２０１２年我们尝试对ＭＨＤ患者透析间 率＝每组低血压、肌肉痉挛或呕吐发生例次／每组血液 透析总例次。 １．２．２电话回访方法 １．２．２．１建立电话回访患者档案，科内设电话回访登 记本登记本将患者的透析开始日期、姓名、性别、年 龄、职业、文化程度、家庭住址、联系电话、诊断、服药情 况、心理状况、回访宣教内容及相应指导措施、回访时 间、回访者等均作详细登记。 １．２．２．２回访护士及回访时间 由具有丰富的临床 期进行电话回访，患者体重控制效果良好，报告如下。 １对象与方法 １．１对象选择２０１２年１—８月在我们中心行长期 经验及专科知识的责任护士负责回访，促进患者自我 护理能力的提高。回访时间为第１月隔日１次以帮助 患者重建新的饮食生活习惯；第２个月每周２次，第 ３个月每周１次督促巩固，３个月后开始每２周Ｊ次不 问断提醒。对体重控制不理想的患者增加回访次数， 必要时家访。 血液透析（＞６个月）患者９６例，男４９例 女４７例，年 龄２３～７２岁，平均５４．０岁。原发病：慢性肾小球肾炎 ３６例，糖尿病肾病３３例，高血压肾损害ｌ４例，狼疮肾 １０例，多囊肾３例。文化程度：大专及以上１８例，高 中２８例，初中２８例，初中以下２２例。婚姻：已婚 ８６例，未婚６例，离异４例。居住状况：与配偶同住 ６８例，与子女同住３７例，独居１例。所有患者透析频 次均为：３次／周，４ ｈ／次。随机分为观察组和对照组 各４８例。两组患者在性别、年龄、尿量、文化程度、病 １．２．２．３回访内容包括：（１）首先询问患者透析中 不良反应在家缓解的情况并给出指导意见。（２）了解 并转变患者对疾病的态度，使患者保持平稳乐观的情 绪配合健康指导。（３）了解水、钠盐的摄人控制情况， 通过用本中心统一发放的带刻度水杯及盐匙量化水分 及钠盐的摄入，记录每日出入量及体重增长量。及时 情、透析方案、婚姻、居住状况等方面比较，差异无统计 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法 指出含水量多的食物，口渴时可含化冰块、咀嚼口香 １．２．１对照组在血液透析过程中进行常规健康教育， 观察组除此之外在透析间期还进行电话回访，共６个 月。第７个月开始记录两组患者ＩＤＷＧ增长及透析相 关并发症（低血压、肌肉痉挛、呕吐）发生例次，共记录 ８周（每位患者透析２４例次）。透析相关并发症发生 糖，不饮用浓茶、咖啡等减轻口渴。盐的摄人量：每周 透析３次者４～５ ｇ／ｄ＿２ Ｊ。可通过分次放盐 ，不用含 钠高的调味品，做糖醋味菜肴以减少食盐的摄人量。 如果尿量在５００ ｍＬ以上，可以加饮水２００— ５００ ｍＬ／ｄ，另加钠盐１～２ ｇ／ｄ ｊ。（４）保持大便通畅 控制体重增长，可增加含纤维素食物的摄入、耳穴埋 Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．２ ２０１４ 徐林芳，等．电话回访对血液透析患者透析间期体重增长的影响 籽、腹部按摩、服用蜂蜜、香油、大黄苏打、果导等来增 盐的摄入。如控制不当，很容易造成高血压、心衰甚至 急性肺水肿死亡，是导致透析不充分的一个主要因素， 长期以往可造成体内毒素蓄积，产生尿毒症综合征，波 及各个器官系统 Ｊ，所以对血液透析患者限制水盐的 摄人，控制ＩＤＷＧ增长是提高血液透析患者透析效果 加毒素和水分的排出。（５）鼓励患者进行适当的运动 锻炼，以散步、慢跑、打太极拳、脚踏车或是一些力所能 及的家务为主，根据耐受能力逐步提高运动量，时间 ｌ５—３０ ｍｉｎ／次，＞３次／周，以不感觉劳累为宜 Ｊ。 （６）加强与家属的沟通，宣教有关疾病知识及护理技 巧，做好监督和管理，帮助病人重建良好的生活习惯。 （７）加强血压、心率的监测，了解透析间期不同时段血 和生活质量的重要手段。由于体内毒素堆积所致的严 重口渴及液体摄入限制引起生活方式的改变等原因使 血液透析患者控制液体摄入成为生活中最艰难的部 分＿９ Ｊ。而且ＭＨＤ患者大多数又是门诊病人，院外时 压、心率的变化，提醒服药。（８）其他：夏季避免长时 间停留在空调房内，居住环境于燥可放加湿器或悬挂 湿毛巾来减少摄水量。了解患者在家情况，有针对地 给予个性化指导，同时耐心解答患者及家属的疑问，提 高患者的依从性。 间长，患者原先住院期间对治疗的各项依从性随着时 间的推延逐渐降低 ’ 。电话回访起到一定的干预、指 导、督促作用，能维持患者对治疗的依从态度，帮助患 者逐渐建立正确的生活方式和健康行为¨。。。本研究 结果显示：干预组ＩＤＷＧ／干体重比值明显低于对照 组，说明电话回访可改变患者不良的饮食生活习惯，降 低对水、盐的摄入，有效控制ＩＤＷＧ的增长。 表１ 两组患者ＩＤＷＧ／干体重比值和透析相关并发症的比较 １．２．２．４ 回访汇报将每位患者回访内容、反馈信息 及回访中所遇到的问题分类记录，并在每周大查房中 汇报，综合分析给出具体指导意见，并做好查房记录， 为下次回访提供依据。 １．３观察及监测指标 （１）体重、血压的测量：采用 电子轮椅称测量并记录每位患者的透析前、后的体重。 ＩＤＷＧ增长应控制在于体重的４％以内 Ｊ，干体重是 指病人在透析后既无水潴留也无脱水现象时的体重。 ＩＤＷＧ／干体重比值＜４％为控制良好。采用电子血压 计测量并记录每位患者透析前、中、后的血压。（２）并 发症的观察：记录每例患者透析中低血压、肌肉痉挛、 呕吐的发生次数、处理措施。透析中低血压 是指在 血液透析过程中发生伴有症状的收缩压突然下降，收 缩压＜９０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）或收缩压降幅 ≥２０ ｍｍＨｇ。 ＭＨＤ治疗是一项长期、艰巨、痛苦的过程，在此过 程中患者面临着种种失落感和生活方式的改变，包括 生理功能下降、失业、家庭地位和社会地位的丧失、水 和食物的限制、出现并发症等等，产生了抑郁、悲观厌 世、不遵医等心理反应 。有研究认为，电话回访不 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件进行统 仅能够及时监测病情、发现疾病症状对生活质量的影 响，还能减轻焦虑和绝望感¨ 。我们通过电话回访为 患者及家属增加了疾病相关知识及护理技巧，纠正了 患者的错误认识，使患者有了精神情感的依托，大大地 提高了患者的遵医行为，尤其在水、盐摄入方面所遇到 的难题患者都能坚持和克服。本研究结果显示电话回 访降低了ＩＤＷＧ增长，减少了透析过程中低血压、肌肉 痉挛、呕吐的发生率，提高了透析效果及生活质量。 ＭＨＤ是治疗终末期肾衰竭患者的终身替代疗法 计分析，计量资料用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜ ０．ｏ５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者ＩＤＷＧ／干体重比值和透析相关并发症 的发生情况干预组干体重为（５６．４５±６．３０）ｋｇ，透 析前体重（５８．５７±６．８６）ｋｇ；对照组干体重为（５５．１３ ±６．９８）ｋｇ，透析前体重（５８ ０１±７．２１）ｋｇ。干预组 ＩＤＷＧ／干体重比值为３．７６±０．３６，对照组ＩＤＷＧ／干体 重比值为５．２２－ｔ－Ｏ．５６，两组比较差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），干预组透析中低血压、肌肉痉挛、呕吐的 发生率均低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。 ３讨论 之一，其疗效与患者及其家属对疾病的认识、合作程 度、主动参与意识有很大关系。本研究通过电话回访 使患者重建了良好的饮食生活习惯，提高了患者的自 我管理能力及透析质量；其次扩大了护士的知识面，提 高了护理水平；再次，电话回访在我科的应用，促进了 终末期肾脏病进行ＭＨＩ）治疗的患者，肾脏的水 盐代谢调节功能大部分甚至几乎全部丧失，容易发生 水、电解质、酸碱平衡失调 ，因此，需要严格控制水 优质护理的深入开展，提高了血透患者的满意度，现已 列为我科常规的护理工作内容。 ｌ ２ ３ ４ 包５头 医６ 学７院 学８ 报 Ｖｏ１．３Ｏ Ｎｏ．２ ２０１４ ］ ］ ］ ］ ］ ｉ 增长过多的临床护理【Ｊ］．河南科技大学学报（医学版）， 参考文献 ２０１ ｔ，２９（３）：２２５—２２７． 张立国，王燕，吴艳青，等．维持性血液透析患者透析间期 ［９］ Ｊｏｈｎｓｔｏｎｅ Ｓ，Ｈａｌｓｈａｗ Ｄ．Ｍａｋｉｎｇ ｐｅａｃｅ ｗｉｔｈ ｆｌｕｉｄ．Ｓ￣ｉｌａ 体质量增长影响因素分析与对策［Ｊ］．中国血液净化， ｗｏｒｋｅｒｓ ｌｅａｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ—ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ２０１０，９（１２）：６８５—６８６． ｈｅｌａｔｈ—ｒｉｓｋ ｂｅｈａｖｉｏｒｆ Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｎｅｗｓ Ｉｓｓｕｅｓ，２００３，１７ 陶利杰．维持性血液透析患者营养需要与饮食指导［Ｊ］． （１３）：２０—３１． 吉林医学，２０１１，３２（１）：１５６． ［１Ｏ］ 王志明，林玉琼，谭风华．电话随访对提高出院患者遵医 张立国，吴艳青，宋延峰，等．对维持性血透患者血压与透 行为及健康行为的影响［Ｊ］．现代临床护理，２０１０，９ 析间期体重增长关系的研究及护理［Ｊ］．护士进修杂志， （８）：４３—４４． ２００９，２４（２１）：１９７７—１９７８． ［１１］陆燕琼，陈秀云，杨月彩，等。电话回访式健康教育对大 林惠风．实用血液净化护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出 肠癌患者院外依从性的影响［ｊ］．齐齐哈尔医学院学报， 版吐，２００９：７１． ２０１２，３３（２）：２４５—２‘４｛５． 兰贤芝．血液透析患者控制体重的护理指导ｃ Ｊ］．航空航 ［１２ ３ 蒋芳华．维持性血液透析患者的心理问题和护理［Ｊ］．中 天医学杂志，２０１１，２２（５）：６２７． 国社区医师（医学专业），２０１０，１２（２９）：２２７—２２８。 梅长林，叶朝阳，戎殳。实用透析手册［Ｍ］．２版．北京：人 ［１３］ Ｄｕ ＪＲ，Ｈｏｓｋｉｎｓ ＬＭ，Ｄｕｄｌｅｙ—Ｂｒｏｗｎ Ｓ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ 民卫生出版社，２００９：４９３． ａｎｄ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ａ ｃａｒｉｎｇ—ｂａｓｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔｓ Ｓｕｌｏｗｉｃｚ Ｗ，Ｒａｄｚｉｓｚｅｗｓｋｉ Ａ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ．［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｎｕｒｓ，２００５，２０（５）：３２５ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００６，７０：ｓ３６一￥３９． —３３２． 王黎霞，张爱萍，周书乐．维持性血液透析患者间期体重 （收稿Ｈ期：２０１３－０７－２２） ．．－●＿●。◆＿◆－◆ ◆－◆－＋ ●－＋－＋－－，ｉｔ，－－＋ ●。＋・◆－＋。＋＊◆＿◆。◆－．＿●。◆－．－◆。＋．．－＋。◆－－ｏ．－．－●‘ ◆＿●＿◆－’ －－ －．－。 ．－－●＿’ ‘● －．＿◆。。●卜＿ ● ‘ （上接第７７页） 表２不同入路两组脱位比较【例（％）］ 少电极的脱位，而经锁骨下或颈内静脉置入临时心脏 起搏电极后注意避免其他操作使心脏电极脱位。 总之，在置入临时心脏起搏器前应对患者有一个 迅速、正确、综合的判断，选择恰当的电极、静脉人路， 提高抢救成功率，降低电极脱位率。 ３讨论 参考文献 普通电极具有一定的硬度，进人心脏后不易打圈， 唐晓宁，姜红梅，靳丽华，等．３０例漂浮电极导管临时心脏 容易接触到心室壁，易于固定，对无自主心律的患者有 起搏结果分析［Ｊ］．中华心律失常学杂志，２００３，７（Ｉ）：６２． 较高的成功率。球囊漂浮电极柔软，在心腔内打圈，可 ［２］ 李学斌，郭继鸿．床旁心脏临时起搏的临床应用［Ｊ］．中国 造成术后出现移位，心跳骤停无自主心率者，达不到漂 急救医学，２００２，２２（２）：１１３～１１４ 浮功能 ｊ。对存在严重三尖瓣反流的病例，漂浮电极 ［３］ 金奇志，屠晓Ｈ岛，程科云，等．漂浮电极与普通电极心脏临 常可能植人困难，容易脱位，应加以注意，另一方面，柔 时起搏的对比分析［Ｊ］．浙江实用医学，２００８，１３（４）： 软的漂浮电极起搏也不如普通电极稳定 。田野等 ｊ ２４９． 认为静脉入路首选左锁骨下静脉，此处穿刺方便，电极 ［４］ 田野，张陈匀，杨永曜，等．心电监护下行床旁临时起搏器 易于固定，不易脱位。本资料显示不同电极或人路置 安置术３１６例分析［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２０１ ｌ，ｌ９ （１）：５５—５６． 人临时心脏起搏器发生电极脱位对比无统计学意义， （收稿只期：２０ｔ３－０９－２７） 目前样本量较小，需临床继续观察。注意在一些不能 耐受卧床的患者经锁骨下或股静脉置人起搏电极可减