・８４・ 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ ・临床研究・ ＰＩＣＣ与静脉留置针在肿瘤内外科患者输液治疗中的应用效果比较 赵华琴 【摘要】 目的对比观察ＰＩＣＣ与静脉留置针在肿瘤内外科患者输液治疗中的应用效果。方法将２５０例肿 瘤内外科患者随机分为Ａ组１２０例和Ｂ组１３０例，Ａ组采用ＰＩＣＣ置管输液，Ｂ组采用静脉留置针输液，观察２组静脉 炎、疼痛、留置时间和并发症情况。结果Ａ组静脉炎发生率为７％（８／１２０）低于Ｂ组的５４．０％（７０／１３０），疼痛率为 在肿瘤内外科患者输液治疗中选用ＰＩＣＣ置管效果明显 １３％（１６／１２０）低于Ｂ组的６５％，留置时间为（６１．３±１５．３）ｄ长于Ｂ组的（２．４±１．９）ｄ，并发症率为３％（４／１２０）低于Ｂ 组的４５％（５９／１３０），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论优于静脉留置针，尤其对病情较重、病程长的患者更值得临床推广与合理选用ＰＩＣＣ置管。 【关键词】 经外周穿刺中心静脉置管，静脉留置针 【中图分类号】Ｒ ８２６．２ ６【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）１２Ａ一００８４—０２ 在肿瘤内外科患者中，静脉输注高渗脱水剂、血管活性药 脉预定位置，并根据情况适当调整 。 药，高渗静脉营养液是重要治疗方法之一，脱水剂、血管活性 物、营养液大多渗透压高、每天用药次数多、对穿刺点局部静脉 刺激性大，轻者可出现局部疼痛，重者出现静脉炎、局部组织坏 死等。如发生渗漏引起不同程度的皮肤及组织损伤，病程长者 还会影响治疗甚至产生严重并发症。２００８年８月一２０１２年８ 月，我院对肿瘤内外科患者分别采取了经外周静脉穿刺中心静 脉置管（ＰＩＣＣ）与静脉留置针２种途径输液治疗，并进行了观 察比较，现将观察结果报道如下。 １资料与方法 １．２．２ Ｂ组：选用美国ＢＤ公司生产的ＶＩＡＤＮ材料制成的型 号为２０—２４Ｇ静脉留置针，选择弹性好、粗直的血管，首选上 肢前壁的血管，尽量避免下肢的静脉，按常规消毒穿刺部位后， 旋转松动留置针外套管，以１５。一３Ｏ。角行静脉穿刺，见回血后 降低穿刺角度，再沿血管方向轻轻进针２ｒａｍ左右，使外套管尖 端完全进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，将套管完全 推人，松开止血带，打开调速器，食指与中指固定两翼，抽出针 芯，用无菌透明料直接固定。 １．３静脉炎判断标准静脉炎的症状包括在滴注部位出现 痛、肿、组织周围发热或可触及静脉索。美国静脉输液护理学 会将判断静脉炎严重程度定出分级标准，共分三级：Ｉ级：穿刺 点局部轻微疼痛，微红和（或）肿，静脉无条索状改变，不可触 到硬结；ＩＩ级：穿刺点局部中度疼痛，轻度红和（或）肿，静脉有 条索状改变，不可触到硬结；１１１级：穿刺点剧烈疼痛，重度红和 （或）肿，静脉有条索状改变，可触到硬结 Ｊ。 １．４统计学方法应用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行数据分析， 计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料以率 （％）表示，组间比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 １．１一般资料选择我院肿瘤内外科住院患者２５０例，根据 病情将患者分为Ａ组１２０例和Ｂ组１３０例。Ａ组年龄１２—８２ 岁，中位年龄４７岁，留置时间２Ｏ一１９６ｄ；Ｂ组年龄２～９４岁，中 位年龄５１岁，留置０．５—５ｄ。２组均８０％以上输注了２０％甘 露醇等高渗药液，有５５％患者输注了全营养混合液和血管活 性药物。 １．２方法 １．２．１ Ａ组：选用德国贝朗公司或美国ＢＤ生产的单腔经外 周中心静脉导管，成人常用型号为５Ｆ、６Ｆ。以德国贝朗公司的 导管为例：首先选择好肘部静脉，根据患者的具体情况选用贵 要静脉，肘正中静脉或头静脉。患者取平卧位，将手臂伸直外 展与躯干呈９０。，用皮尺测量静脉长度，采用一字型外测量法 确定穿刺部位至上腔静脉的长度…。根据经验如预备将导管 末端留置到上腔静脉中下段需在测量值基础上增加２ｃｍ左 右，消瘦患者例外。铺洞巾，选择穿刺点上下１０锄范围内，打 开ＰＩＣＣ导管包装，量取ＰＩＣＣ管所需的长度，剪去多余的部分， 用１０ｍｌ注射器抽取生理盐水１０ｍｌ预冲导管，检查是否通畅， 扎止血带，再次消毒穿刺区皮肤，左手持穿刺针与皮肤成２０。 ２．１静脉炎Ａ组５例静脉炎发生于置管后第３天，沿导管 走向疼痛、穿刺点皮肤红肿，触摸患者有疼痛并有条索感，一般 将此定义为机械性静脉炎，经温湿热敷局部，患肢适当减少活 动，４ｄ后炎性反应消失。另有３例为其他原因引起。Ｂ组静脉 炎发生于输注２０％甘露醇、脂肪乳后０．５—３ｄ内，均给予拔管 重置，其中Ｉ级静脉炎为４９例，Ⅱ级静脉炎为１５例，Ⅲ级静脉 炎６例，经局部给予５０％硫酸镁热敷后２～７ｄ后红肿不同程度 角在血管上方直刺血管，见回血后保持针的位置，向前推进插 管鞘进入血管，保持血管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插 管鞘内撤出穿刺针。将导管推进插管鞘，并缓慢推进至所量长 度，当导管进入到１６—１８ｃｍ处，协助患者让其下颌紧靠右肩 部，再缓慢置管到所需长度。从静脉内拔出插管鞘，再轻缓将 减轻或消失。Ａ组静脉炎发生率为７％（８／１２０）低于Ｂ组的 ５４．０％（７０／１３０），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２疼痛Ａ组疼痛率为１３％（１６／１２０）低于Ｂ组的６５％，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２组疼痛经５０％ＭｇＳＯ 湿敷后 好转，Ｂ组有１例外敷止痛消炎膏７ｄ后好转。 ２．３ 留置时间Ａ组留置时间为（６１．３±１５．３）ｄ长于Ｂ组的 （２．４±１．９）ｄ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组除３例 支撑导丝退出，连接肝素帽旋紧，抽回血、冲管、封管。将机翼 状卡子卡在距ＰＩＣＣ穿刺点１ｃｍ处，安尔碘消毒穿刺处，用贴 膜及胶布固定导管。最后经ｘ线透视确定达到理想的上腔静 作者单位：０４６０００山西省长治市城区人民医院 带管转上级医院治疗外，余患者病情好转出院。Ｂ组拔管时间 均存在不同程度疼痛，不通等现象。 ２．４并发症Ａ组发生堵管，造成输液不畅４例，主要是因患 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉｏｎ￣Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ ・８５・ 者晚上睡眠时压迫穿刺侧肢体引起回血堵管，经用尿激酶溶栓 处理后导管复通，直至维护到患者出院拔管。Ｂ组发生留置针 颅压的高渗药物，血管活性药物，静脉营养液等治疗药物通过 ＰＩＣＣ导管流入血管直径大、血流丰富的中心静脉。 根据以上数据可知，Ａ组导管末端在血流丰富的中心静 移位渗漏１７例，经及时发现拔除；针头脱落ｌ３例，是由患者活 动时不小心致固定松动；输液不畅２９例，不能进行正常输液治 疗，均给予拔管并再行静脉留置针穿刺。Ａ组并发症率为３％ （４／１２０）低于Ｂ组的４５％（５９／１３０），差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。 ３讨论 脉，在输注高浓度，高渗透压的药物时可不受影响，可根据病情 需要进行中心静脉压测量，以指导临床治疗，可经导管留取各 种血液生化标本，减少了护理人员的工作量；而Ｂ组则不能达 到以上要求。Ａ组在方便临床用药，病情观察，减轻护理人员 工作负担等方面明显优于Ｂ组。在肿瘤内外科患者中合理使 用外周中心静脉置管（ＰＩＣＣ）与静脉留置针相比，起到外周血 管置管，中心静脉治疗的效果，且留置时间长，ＰＩＣＣ操作容易 ＰＩＣＣ导管是经外周穿刺插管的中心静脉导管，较传统的 中心静脉导管具有操作方便，护士经培训Ｉ既可操作，穿刺成功 率高，留置时间长，并发症较少等优点。而相对外周静脉留置 针则是有能输注高渗的，高浓度的、有刺激的各种药物，可监测 掌握，无需麻醉、缝针等，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛 苦，避免了刺激性药物及高渗性或黏稠性液体对外周血管的损 伤，患者可最大程度地进行生活方面的自理，并能根据临床治 疗需要进行功能锻炼，提高患者生活质量及治疗效果。既提高 了患者对护理技术的满意度又为护理人员减轻了工作负担。 参考文献 １韩忠秀，唐忠敏．应用一字型外测量法确定ＰＩＣＣ置管长度的体会 ［Ｊ］．医学理论与实践，２０１２，２５（８）：９４２—９４３． ２贾晓颖，马静．静脉留置针不同的置管长度对静脉诊漏的影响［Ｊ］． 解放军医药杂志，２０１１，２３（５）：８８． 中心静脉压，利于观察病情，减少护理人员工作量，保护血管、 减轻患者痛苦等优势，ＰＩＣＣ的使用已经不再限于危重及长期 胃肠外营养、癌症化疗的患者使用，更多的输液患者能合理选 择使用ＰＩＣＣ，也得到了临床医师的肯定。 一次性静脉留置针，其留置在血管内的长度最长达３ｃｍ， 肢体活动可引起液体自穿刺针眼缓慢溢出，引起炎性反应 ， 留置针若位于关节处，则易造成滑脱，穿透血管，使患者不能根 据治疗需要进行相应的功能锻炼，而ＰＩＣＣ导管即使穿刺点位 于关节处，留置在血管内的导管长达４５～５０ｃｍ左右，且液体 外溢等情况出现的概率非常少见，不易移位。尽最大程度地减 轻患者痛苦，提供人性化的服务是我们护理工作的永恒主题之 一３护理学会．１临床高新技术知识与现代护理１４００问［Ｍ］．３版．北京 市：中国科学技术出版社，２０００：９—１３． ４吴清蔓．静脉留置针的临床应用及护理［Ｊ］．广西医科大学学报， ２００２，１９（９）：２１６—２１７． ，随着医学的发展，很多肿瘤内外科患者的治愈率越来越高， （收稿日期：２０１３—１１—２９） 患者住院治疗的时间也相对较长。ＰＩＣＣ一次置管最长可达１ 年以上，置管后的ＰＩＣＣ导管末端位于血流丰富的上腔静脉，降 （上接第８３页） 文献既往颈椎病发病机制有很多报道，主要发病机制为积 动，引发的一系列相应临床表现、神经损害危险及潜在脊柱进 行性畸形等统称为脊柱不稳。有学者认为不稳定和压迫是引 发脊椎病发病的２个主要因素 。颈椎节段性不稳定是颈椎 外科领域新课题，阐明其发病机制、诊断标准和检测方法有助 于对颈椎病进行诊断治疗。常规颈部ｘ线片侧位片检查，多 数椎体滑脱显现不明显，采用动态侧位片（前屈及后伸侧位） 中才会表现出滑脱过度现象。采用动态Ｘ线侧位片可以将脊 柱各活动阶段运动情况、成角位移、水平位移进行定量、定性观 测，进行脊椎病早期诊断。 本文８６例脊椎病患者进行颈椎张口位，颈椎侧位，前屈侧 位片和左、右各旋转１０。～１５。后张Ｅｌ位进行动态Ｘ线线片观 累性劳损造成颈椎退行性失稳、改变，或外伤后错位引发。颈 椎间盘变性椎间隙狭窄，基于负重情况下，应力会加诸在椎周 韧带上，造成已减退弹性的椎问盘持续受损，造成椎体骨膜牵 拉、挤压，形成修复反应，造成增生性骨赘，和破裂椎间盘组织 组成混合物，突出显现在后测，造成神经根压迫，形成受压、刺 激症状。向后方突出压迫脊髓会造成脊髓受压症状；如向侧方 突出会形成交感神经神经刺激，也会对椎动脉形成压迫，造成 椎动脉供血不足或交感神经症状。受水肿、纤维化、充血、增厚 影响，最终会造成椎周韧带的骨化及钙化…；韧带松弛会加剧 颈椎失稳现象，难免颈椎病的发生。 颈椎病有多种临床表现，据不同程度压迫情况，可分为脊 察，发现患者齿突与枢棘突轴绀不重叠例数高于健康体检者 （Ｐ＜０．０５）。６８例观察组患者中有侧位片成角位移８例，水平 位移４例，对照组分别为５例、２例，２组差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。观察组前屈侧位片成角位移４１例；前屈侧位片 髓型、椎动脉型和神经根型３类。因颈椎问盘退变造成周围组 织的刺激和压迫，会产生相应的临床表现症状。采用ｘ线正 位片进行检查为了对两侧钩突是否产生骨质增生或其异情况 进行观察，采用侧位片是对颈椎生理曲度改变情况进行观察， 了解椎间隙有无产生变化并观察椎管狭窄程度 。利用ｘ线 片可将颈椎生理曲度改变情况及早发现，容易观察，颈椎生理 曲度改变在各类颈椎病表现最早最明显，可全程观察到。 有水平位移２２例均高于对照组的１４例和７例，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）。 参考文献 １赵雪梅．Ｘ线影像诊断颈椎病临床分析［Ｊ］．中国现代药物应用， ２０１０，４（７）：３６． 运动节段是维持脊柱稳定基本功能单位，同时还包括了相 邻两节脊柱及其之间的韧带结构、关节突关节、椎间盘等。处 ２贾晓勇．ｃＴ结合Ｘ线片诊断颈椎病的价值［Ｊ］．按摩与康复医学， ２０１２，３（８）：１９７—１９８． 于正常生理条件基础下的脊柱活动节段受到内部载荷和外部 载荷的影响，引起脊椎相应部分的变形和生理活动。如脊柱活 动节段刚度降低，基于生理载荷基础下出现异常活动或过度活 ３章瑛，周锦财，李家邦，等．动态Ｘ线片在颈椎病早期诊断中的临床 研究［Ｊ］．中国中医骨伤科杂志，２００６，１４（１）：１０—１２． （收稿日期：２０１３—０４—１８）