工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42
栋） 编号：
致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：模板安装检验批质量验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（Ⅰ）
010601 020101 单位（子单位）工程名称 施工单位 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 监理(建设)单位验收记录 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 云南南华宏强建工集团有限公司 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 +10,0 2 +10,0 10 +10,0 5 ±5 ±10 +4,-5 6 8 2 5 基础 柱、墙、梁 不大于5m 大于5m 符合要求 符合要求 符合要求 / / 4 4 4 4 施工班组长 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 2 3 模板支撑、立柱位置和垫板 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 用作模板地坪、胎膜质量 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置（mm） 预埋预埋管、预留孔中心线位置（mm）中心线位置（mm） 件、插筋 外露长度（mm） 预留孔洞中心线位置（mm） 预埋螺栓 允许外露长度（mm） 偏差 中心线位置（mm） 预留洞 尺寸（mm） 轴线位置（mm） 底模上表面标高（mm） 模板安装允许偏差 截面内部尺寸（mm） 层高垂直度（mm） 4 一般项目 5 相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm） 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 170
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
钢筋 报验申请表
工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42
栋） 编号：
致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的钢筋加工 、安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、钢筋加工检验批质量验收记录1份 2、钢筋安装检验批质量验收记录1份 3、钢筋隐蔽工程验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日
审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
钢筋加工工程检验工程批质量验收记录表
GB 50204—2002
（I）
010602 020102 单位（子单位）工程名称 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 施工单位 云南南华宏强建工集团有限公司 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 监理(建设)单位验收 记录 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 纵向受力钢筋的连接方式 机械连接和焊接接头的力学性能 钢筋调直 受力钢筋顺长度放向全长的净尺寸（mm） 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.3.3条 ±10 ±20 ±5 符合要求 符合要求 符合要求 4 4 一般项目 2 钢筋加工弯起钢筋的弯折位置的形状、尺（mm） 寸 箍筋内净尺寸 施工单位检查评定结果 172
专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（II）
010602 020102 单位（子单位）工程名称 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 41、42栋独立基础及承台 分部（子分部）工程名称 地基与基础 验收部位 施工单位 云南南华宏强建工集团有限公司 项目经理 刘宏 监理(建设)单位验收记录 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 第5.5.1条 符合要求 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 一般项目 3 4 5 接头位置和数量 机械连接、焊接的接头面积百分率 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 搭接长度范围内的箍筋 钢筋安绑扎钢筋网 绑扎钢长、宽（mm） 网眼尺寸（mm） 长（mm） 第5.4.3条 第5.4.5条 第5.4.6条 附录B 第5.4.7条 ±10 ±20 ±10 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 4 4 4
装筋骨架 允许受力钢偏筋 差 宽、高（mm） 间距（mm） 排距（mm） 保护层基础 厚度柱、梁 （mm） 板、墙、壳 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 5 +3,0 4 4 4 4 4 施工班组长 绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） 钢筋弯起点位置（mm） 预埋件 中心线位置（mm） 水平高差（mm） 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 174
隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录 工程名称 隐检项目 隐检部位 钢筋隐蔽工程 41、42栋独立基础及承台 编号 41、42栋独立柱基础 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 隐检日期 年 月 日 隐检依据：基础施工图及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号：HRB400Φ12、14、 及HPB300ф8、10、HRB400 Φ8 隐检内容： 1、钢材有出厂合格证、检测报告。 2、钢筋型号、级别、数量均符合设计要求。 3、钢筋表面清洁、无锈蚀、麻点。 4、钢筋间距、锚固长度、接头设置均符合设计和规范要求。 5、钢筋连接的位置，箍筋的设置； 6、钢筋保护层厚度符合设计要求。 隐检内容已做完，请予以检查。 检查意见： 检查结论： □同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查 复查结论：复查人： 复查日期： 签 字 栏 验收意见 专业监理工程师 专业技术负责人 监理单位 施工单位 建设单位 项目技术负责人 年 月 日
年 月 日 年 月 日 混凝土原材、配合比 报验申请表
工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42
栋） 编号：
致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的的混凝土原材料、配合比 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、混凝土原材料检验批质量验收记录1份 2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录1份 3、混凝土施工检验批质量验收记录1份 4、混凝土浇灌令1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
176
混凝土原材料检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（Ⅰ）
010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 41、42栋独立基础及承台 地基与基础 验收部位 项目经理 刘宏 云南南华宏强建工集团有限公司 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 第7.2.1条 第7.2.2条 第7.2.3条 第7.2.4条 第7.2.5条 第7.2.6条 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 符合要求 符合要求 / / 符合要求 符合要求 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 一般项目 1 2 3 1 2 3 水泥进场检验 外加剂质量及应用 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 矿物掺合料质量及掺量 粗细骨料的质量 拌制混凝土用水 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
混凝土配合比设计检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（Ⅱ）
010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 地基与基础 验收部位 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 云南南华宏强建工集团有限公司 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 第7.3.1条 第7.3.2条 第7.3.3条 符合要求 符合要求 符合要求 施工班组长 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 一般项目 配合比设计 1 2 开盘鉴定 砂、石含水率调整配合比 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
178
混凝土施工工程检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（Ⅲ）
010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 地基与基础 验收部位 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 云南南华宏强建工集团有限公司 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 主控项目 2 3 4 一般项目 1 2 3 混凝土强度等级及试件的取样和留置 混凝土抗渗及试件取样和留置 原材料每盘称量的偏差 初凝时间控制 施工缝的位置和处理 后浇带的位置和浇筑 混凝土养护 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 第7.4.5条 第7.4.6条 第7.4.7条 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工单位检查评定记录 符合要求 / 符合要求 符合要求 符合要求 / 符合要求 监理(建设)单位验收记录 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板拆除 报验申请表
工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42
栋） 编号：
致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的的模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、模板拆除检验批质量验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 180
审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（I）
010601 020101 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 地基与基础 验收部位 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 云南南华宏强建工集团有限公司 施工执行标准名称及编号 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 第4.3.1条 第4.3.2条 第4.3.3条 第4.3.4条 第4.3.5条 / / 符合要求 符合要求 施工班组长 符合要求 监理(建设)单位 验收记录 施工质量验收规范的规定 主控项目 一般项目 1 2 3 1 2 底模及其支架拆除时的混凝土强度 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 后浇带拆模和支顶 避免拆模损伤 模板拆除、堆放和清运 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
现浇结构 报验申请表
工程名称：苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42
栋） 编号：
182
致：云南科禹建设监理有限公司（监理单位） 我单位已完成了 41、42栋独立基础及承台的的现浇结构外观及尺寸偏差的检验
工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、现浇结构外观及尺寸偏差质量检验批质量验收记录1份 承包单位：(章) 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB 50204—2002
（Ⅰ）
020105 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 地基与基础 验收部位 41、42栋独立基础及承台 项目经理 刘宏 监理(建设)单位验收记录 云南南华宏强建工集团有限公司 «地基与基础工程施工质量验收规范»GB 50202—2002 施工单位检查评定记录 第8.2.1条 第8.3.1条 第8.2.2条 15 10 8 5 ≤5m >5m 8 10 H/1000且≤30 ±10 ±30 +8，-5 +25，0 H/1000且≤30 8 10 5 5 15 4 符合要求 符合要求 符合要求 施工质量验收规范的规定 主控项目 1 2 1 外观质量 过大尺寸偏差处理及验收 外观质量一般缺陷 基础 2 轴线位置(mm) 独立基础及承台 墙、柱、梁 剪力墙 3 一般项目 垂直度(mm) 标高(mm) 层高 全高（H） 层高 全高 进筒长、宽对定位中心线(mm) 井筒全高（H）垂直度(mm) 预埋件 预埋螺栓 预埋管 4 5 截面尺寸(mm) 4 6 电梯井 7 8 9 表面平整度(mm) 预埋设施中心线位置(mm) 4 预留洞中心线位置(mm) 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 主控项目全部合格，一般项目符合施工规范规定及设计要求 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 混 凝 土 浇 灌 令
184
工程名称 混凝土标号 混凝土来源 苗岭屯堡古镇一地块三标段工程（41、42栋） 分项工程名称 浇灌混凝土数量 浇 捣 日 期 41、42栋独立基础及承台 年 月 日 C30 采用商品混凝土 由商混厂家提供砼配合比齐全,水泥、砂、石均检测合格，钢筋绑扎符合要求。技术交底已工 程 概 况 进行，现具备砼浇筑条件。 分项工程负责人签字: 检查部门意见: 具备浇混凝土条件。 技术部门负责人: 年 月 日 监理工程师意见: 监理工程师: 年 月 日 同意 总工程师（技术负责人）签字: 年 月 日 检 查 部 门 监 理 审 批 单 位 浇 灌 令 签 字
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