维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年８月第２卷第１６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ａｕｇ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．１６ ・８１・ 超选择动脉栓塞术治疗上消化道大出血１４例疗效观察 史俊霞闫铁民 压很快回升至正常。１１例住院患者在栓塞后１２ ｈ左右，消 化道残存积血排出后未再继续出血。１例患者６ ｄ再发少量 出血，经加强止血药物治疗后完全止血。 ３讨论 上消化道大出血是临床常见急症，易发生失血性休克， 如诊断和处理不及时，可危及患者生命。保守治疗往往效果 欠佳，而手术治疗又受各方面条件限制，且难度大、风险高和 手术后发生再出血。近来，随着导管性能、栓塞材料和技术 改进，经导管栓塞止血已成为有明确动脉活动性出血的血管 动脉性出血是临床常见的危重病症，尤其是恶性肿瘤、 消化道溃疡、肺结核、外伤等导致的动脉性出血，其出血速度 造影证据且生命体征稳定的患者首选治疗方法。超选择动 脉栓塞治疗上消化道出血已广泛应用于临床。２００２年１月 至２００７年１２月，应用超选择动脉栓塞治疗上消化道大出血 快，失血量多，极易因失血性休克而危及生命，往往需急诊外 科手术治疗。但术前不易准确判断出血的部位，而动脉造影 可明确诊断出血血管的部位。当出血量大于０．５ ｍｌ／ｍｉｎ时， 即可显示造影剂外溢…，并可同时行栓塞治疗，起到即刻止 血的效果。超选择动脉栓塞止血准确、迅速，且操作简单，治 １４例，疗效显著，报道如下。 １资料和方法 １．１一般资料本组１４例，男１２例，女２例。年龄３５～７６ 岁，平均５５．５岁。均经胃镜及病理证实，胃癌８例，其中胃 小弯侧出血４例，胃底部２例，胃幽门部２例；良性溃疡６例， 其中胃大弯侧１例，幽门部３例，十二指肠球部２例。１２例 经内科输血、止血保守治疗１—３ ｄ及内镜下止血无效，２４ ｈ 疗及时，可使患者转危为安，无严重并发症。 从本组的治疗效果看，超选择动脉栓塞治疗上消化道大 出血效果显著，适用于各种原因所致的保守治疗难以控制的 大出血。尤其对恶性肿瘤所致的大出血，既能急诊抢救而稳 出血量大于１ ０００ ｍｌ；２例为胃镜下发现出血部位呈喷射状， 血压已降至８０／４０ ｍｍ Ｈｇ，随即到导管室行急诊手术。 １．２操作方法采用Ｓｅｌｄｉｎｅｇｅｒ技术，经股动脉穿刺插入５Ｆ 定病情，又能为进一步治疗做准备，对于体质好的还可同时 行动脉灌注化疗。 对于消化性溃疡或胃癌出血，一般选用明胶海绵加不锈 钢圈。如果先用小明胶海绵颗粒栓塞周围小动脉，再用明胶 海绵条块栓塞近端大血管，也可起到持久止血的效果 。本 组病例全选用明胶海绵，具有易获得、易控制数量、经济简 便、止血效果好的优点。但对于出血量大者，单用明胶海绵 有再发出血的风险，加用弹簧圈栓塞效果会更好。本组１例 术后６ ｄ少量出血，经加强止血药物治疗后完全止血，可能是 明胶海绵部分吸收，但出血动脉分支管腔大部分已堵塞，血 流缓慢，出血量小，故易止血。因此，当造影发现出血血管较 的ＲＨ或Ｙａｓｈｉｒｏ或Ｃｏｂｒａ导管，根据胃镜提示的出血部位插 入相应血管内造影，发现出血血管或可疑出血血管再行超选 择性插管造影，诊断明确后经导管先注入１ ｍｍ×１ ｍｍ×１ ｍｍ的明胶海绵颗粒栓塞靶血管远端，并随时推注造影剂，观 察栓塞情况，直至看到靶血管远端造影剂滞留为止。再把导 管向近端稍退一下，再用１ ｍｍ×１０ ｍｍ明胶海绵条加强栓 塞。１０ ｒａｉｎ后再行栓塞后血管造影，了解栓塞情况。对于胃 癌患者，根据患者体质止血后同时行动脉灌注化疗。 ２结果 粗大时，应选用明胶海绵＋弹簧钢圈，避免术后再发出血。 总之，超选择动脉血管造影可迅速明确上消化道大出血 造影显示胃左动脉出血６例，胃十二指肠动脉出血５ 例，胃右动脉出血１例，肝左动脉分支出血１例，肝右动脉分 的部位，经导管栓塞止血安全、有效，是治疗上消化道大出血 的重要方法。 支出血１例。有的可见出血的直接征象，表现为：动脉分支 中断、造影剂外渗或外溢，呈片状或团块状，有的可见间接征 象，表现为供血动脉增粗、局部血管密集，粗细不均，毛细血 管迂曲扩张，肿瘤染色，局部组织呈池或湖泊状。所有病例 栓塞后止血效果均明显，２例急诊患者栓塞后出血停止，血 作者单位：４６１０００河南省许昌市公疗医院介入科 参考文献 ［１］ 孙元水，皱寿椿，施敦，等．不明原因消化道大出血急诊选择性 内脏血管造影及介入治疗的临床价值．中华胃肠外科杂志， ２００３，６（６）：３８５－３８７． ［２］王建华．腹部介入放射学．上海医科大学出版社，１９９８：１３０． 上皮生长因子治疗烧伤后残余小面积创面５６例疗效观察 雷会民 烧伤晚期残余创面在烧伤治疗中很常见，处理较困难。 积烧伤后残余小面积创面５６例，效果良好，报告如下。 １资料与方法 患者体表长时问遗留散在、大小不等的慢性溃疡创面，给患 者精神、肉体上带来很大痛苦，严重者可危及生命。这些残 余创面，通过正常的治疗措施，很难起到满意的效果。因此 对于患者烧伤残余创面的处理成为棘手的大问题。２００３年 １月至２００８年２月，笔者使用上皮生长因子治疗深度中小面 作者单位：４６１２００河南省鄢陵县人民医院 １．１一般资料本组患者５６例，烧伤面积５％～３０％。残 余小创面面积０．５％～３％，平均２．２％，随机分为两组：治疗 组２８例，其中男１６例，女１２例；年龄１２—６２岁；烧伤部位： 上肢１Ｏ例，大腿部４例，小腿部５例，足背部５例，手部４例； 烧伤面积１ ｃｍ×１．２ ｃｍ～１０ ｃｍ×８ ｃｍ；烧伤的程度大部分 为深Ⅱ度，小部分为Ⅲ度。对照组２８例，其中男１８例，女１Ｏ