自拟中药硬膏热贴敷辅助治疗冠心病心绞痛患者的有效性分析

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作者简介：白昱旸（1986－），女，广西贺州人，博士，主治医师，研究方向为中西医结合眼科。

杨小清，指导作者。

编辑：张玉兰 编号：ER-4180529030（修回：2019-02-05）

自拟中药硬膏热贴敷辅助治疗冠心病心绞痛患者的 有效性分析

Effects of self-made TCM plaster on angina pectoris of patients with coronary heart disease

徐雄生 苏一飞 郑富文

（高州市中医院，广东 高州，525200）

R541.4 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）04-0073-03 证型：BG中图分类号： 目的：分析冠心病心绞痛患者应用自拟中药硬膏热贴敷辅助治疗的有效性。方法：选取2014年12月－2017年12【摘 要】

月在我院诊治的128例冠心病心绞痛患者临床资料，按治疗方案不同分两组，各组64例，对照组行常规西医治疗，观察组在其基础辅以自拟心绞痛贴膏治疗，比较两组临床疗效、中医症状积分及心功能。结果：观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的79.69%（P＜0.05）；观察组胸痛（[2.10±0.11）分]、胸闷（[1.94±0.23）分]、心悸（[2.01±0.14）分]等均比对照组积分低（P＜ 0.01）；观察组治疗后LVEF[（62.47±11.02）%]比对照组高，LVESD[（45.22±5.58）mm]、LVEDD[（60.12±8.21）mm]均比对照组小（P＜0.01）；两组均无明显不良反应。结论：冠心病心绞痛患者应用自拟心绞痛贴膏热贴敷辅助治疗能显著缓解心绞痛，减轻疾病症状，并改善心功能，无明显不良反应，临床疗效显著。

冠心病；心绞痛；心绞痛贴膏；中医症状积分；心功能【关键词】 Objective: To analyze the effectiveness of self-made TCM plaster on angina pectoris of patients with coronary heart 【Abstract】

disease. Methods: 128 patients were divided into two groups, 64 cases in each. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was given the Xinjiaotong plaster (心绞痛贴膏) more. The clinical efficacy, TCM syndrome points and cardiac function in two groups were compared. Results: The total effective rate was 93.75% in the observation group, higher than 79.69% in the control group (P<0.05). The TCM syndrome scores in the observation group were less. The LVEF [ (62.47±11.02)% ] in the observation group was higher, the LVESD [ (45.22±5.58) mm] and LVEDD [ (60.12±8.21) mm] were lower, P<0.01. There were no significant adverse reactions in two groups. Conclusion: The Xinjiaotong plaster can significantly relieve angina pectoris, alleviate the symptoms, improve cardiac function, no obvious adverse reactions, and shows significant clinical effects.

Coronary heart disease; Angina pectoris; The Xinjiaotong plaster; TCM syndrome scores; Cardiac function【Keywords】

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.04.030CHD）是心内科常见病，冠心病（Coronary Heart Disease，

由冠状动脉粥样硬化致血管腔闭塞或狭窄，促使心肌血氧不足或坏死所致的心脏病，易合并心绞痛，主要表现在心前区疼痛[1]。临床针对冠心病心绞痛保守治疗遵从冠心病二级预防治疗方案，近期疗效可观，远期疗效不佳，与西药长期服用致耐药有关[2]。近年来，中医疗法被广泛应用于心血管疾病治疗中，其中穴位贴敷是一种中药与腧穴刺激融为一体的治疗手段，操作便捷、安全，且无毒副作用，患者易于接受，效果受到肯定。但是，临床针对穴位敷贴治疗冠心病心绞痛

的研究极少。为此，本院以收治128例冠心病心绞痛患者为对象，旨在分析我院自拟中药硬膏热贴敷辅助西医常规治疗效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选取2014年12月－2017年12月在我院诊治的128例冠心病心绞痛患者临床资料，纳入标准：西医诊断与《内科学》[3]中冠心病心绞痛诊断标准符合，中医诊断与《中

Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 Vol.(11) No.4-74-药新药临床研究指导原则》[4]中胸痹心痛诊断标准符合，中医辨证为气滞血瘀型，心绞痛发作≥2次/周，静息心电图检查显示心肌缺血性变化或运动心电图显阳，自愿接受研究，签署同意书。排除标准：其他心血管病致胸痛、介入治疗史、重度心律失常、合并重症器质性疾病、合并感染、药物过敏等患者。按治疗方案不同分两组，观察组64例，男女比例17∶15，年龄54～79岁，平均（60.11±5.24）岁，病程2～8年，平均（6.02±0.24）年；对照组64例，男女比例31∶33，年龄52～76岁，平均（60.08±3.18）岁，病程1～9年，平均（6.11±0.17）年。两组基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），且研究取得院内伦理委员会准许。1.2 方法

对照组行西医常规治疗，阿司匹林肠溶片0.1 g，每天1

次；阿托伐他汀20 mg，每晚1次；美托洛尔，

25 mg，每天2次；硝酸异山梨酯片10 mg，每天3次；均口服。若心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，每5 min含服1片，直至疼痛缓解。在常规治疗基础上，观察组辅以心绞痛贴膏治疗。组方：丹参、川芎各45 g，乳香、没药、苏合香、延胡索各20 g，冰片10 g，檀香8 g，麝香1 g，药物提取研磨成粉，加入凡士林制成膏状，每贴膏药0.1 g，随后取膻中穴位贴敷，1贴/d，3～4 h/次。两组共治2周。1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效。参照疗效标准评估临床疗效，显效：心绞痛消除，心绞痛病发次数、硝酸甘油服用量均降低≥80%，缺血心电图静息状态下恢复正常；有效：心绞痛显著减轻，心绞痛病发次数、硝酸甘油服用量均降低50%～80%，缺血心电图ST段升高＞0.05 mV，但未恢复至正常或倒置T波降低≥50%或T波由平坦转至直立；无效：心绞痛无变化或加重，缺血心电图ST段、倒置T波均无变化或加重；总有效率＝ /总例数×100%[5]。（2）中医症状积分。采取半定量记分法评估症状，包括胸痛、胸闷、心悸、气短、胸胁胀满，分值0～3分，分数越高，症状越严重。（3）心功能。采用超声心电图检测，包括左心室射血分数（LVEF）、收缩末期左心室内径（LVESD）、舒张末期左心室内径（LVEDD）。（4）不良反应。1.4 统计分析

采用SPSS 21.0统计软件分析数据，以（）表示正

态计量资料，用χ2

检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2 结 果2.1 临床疗效

经治疗，观察组总有效率为93.75%，高于对照组的79.69%P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效

观察组6447（73.44）a13（20.31）4（6.25）a60（93.75）a

对照组64

35（54.69）16（25.00）13（20.31）51（79.69）χ2值

6.18050.40135.49445.4944a

P值

＜0.05

＞0.05

＜0.05

＜0.05

注：组间对比，aP＜0.05。

2.2 中医症状积分

经治疗后，观察组症状积分均比对照组低（P＜0.01），见表2。

表2 中医症状积分比较[（），分]组别例数

胸痛

胸闷

心悸

气短

胸胁胀满

观察组642.10±0.11a1.94±0.23a2.01±0.14a1.62±0.05a1.74±0.31a对照组643.11±0.252.94±0.143.02±0.322.87±0.112.92±0.24t值

29.583029.711323.133082.760624.0788a

P值

＜0.01

＜0.01

＜0.01

＜0.01

＜0.01

注：组间对比，aP＜0.01。

2.3 心功能

观察组治疗后心功能指标改善幅度均大于对照组（P＜ 0.01），见表3。

表3 心功能情况比较（）组别例数

时间LVEF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）64

治疗前

50.31±6.24

53.25±7.2167.55±6.48观察组

治疗后62.47±11.02ab

45.22±5.58ab

60.12±8.21ab

at值7.68167.04615.6830a

P值

＜0.01＜0.01＜0.0164

治疗前51.24±7.1453.68±6.7866.87±5.96对照组

治疗后

57.01±6.35a

49.51±7.22a

64.45±7.13a

at值4.83093.36822.0833a

P值＜0.01＜0.01＜0.01bt值

3.43433.76113.1856b

P值

＜0.01

＜0.01

＜0.01

注：组内对比，aP＜0.01；组间对比，bP＜0.01。

2.4 不良反应

在用药期间，两组均未出现血常规、肝肾功能异常，观察组出现2例皮肤瘙痒，停药后消退。3 讨 论中医学认为冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痛”“胸痹”的病畴，本病是因心脏脉络“不营”“不通”引起的，本虚标实为其病机，本虚表现在气血阴阳亏虚，标实表现在血瘀、痰浊、寒凝、气滞，其中“气滞”在冠心病各时期均存在，与“血瘀”并现，促使气机郁滞，血液不畅、血滞脉中、心脉痹阻，故而导致胸痹，建议治疗以活血、祛瘀、止痛、行气为原则[6,7]。穴位贴敷是中医外治手段，对相关穴位进行刺激，能发挥运行气血、疏通经络的功效，从而调整内脏功能；同时，穴位对药物理化的敏感性高，能长久维持药物在穴位中的理化作用，促进机体整体调节，达到调节穴位、吸收药效的双重作用[8]。

因此，本次研究针对收治的冠心病心绞痛患者在常规西医治疗基础展开自拟心绞痛贴膏进行穴位贴敷治疗，结果显示：观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的79.69%；观察组胸痛、胸闷、心悸、气短、胸胁胀满均比对照组积分低；提示自拟心绞痛贴膏穴位贴敷能有效治疗冠心病心绞痛，缓解心绞痛发作，提高临床疗效。原因分析如下：心绞痛贴膏的药物成分包括丹参、川芎、乳香、檀香、麝香，其中丹

（显效例数＋有效例数）（CJCM 中医临床研究 2019年第11卷 第4期 参具祛瘀、活血及逐瘀生新的功能；川芎能开郁、行气、祛瘀、活血；乳香、没药均可止痛、活血；苏合香能入肺、肝、脾、胃经，具止痛、驱寒、开郁作用，并能控制心率，抑制心律失常，纠正冠脉血流；延胡索可以促外周血管扩张，降低心脏负荷，阻止心律失常，为心肌补充血氧，保护心肌细胞；冰片属于透皮吸收促进剂，具止痛、散热、醒神、开窍的功能，作用于皮肤角质层，可提高脂质分子流动性，便于皮肤吸收药物，增加血药浓度，延长药效；檀香为理气药，能调中理气、散寒止痛，主治寒凝气滞之胸痹绞痛；麝香可通经散瘀、开窍醒神、主治心腹暴痛，并能强化心肌收缩力，提高心输出量，起到强心作用；上述药物配伍，能有效发挥活血、化瘀、行气、通络、开窍的作用，达到胸痹心痛的效果[9,10]。同时，本研究显示观察组治疗后LVEF比对照组高，LVESD、LVEDD均比对照组小，说明自拟心绞痛贴膏穴位贴敷治疗的有效性高，能促进心功能改善。因为在穴位的选取上，膻中穴是八会穴的气会，具理气、宽胸、宁心的功效，主治心痛、胸闷等病症，经刺激后，能作用于脑干网状系统，有助于心血管中枢调控，促血管平滑肌松弛，扩张冠脉血管，改善血流，从而达到缓解心绞痛发作的作用。

总结上文，冠心病心绞痛患者应用自拟中药硬膏热贴敷辅助治疗的有效性高，能减轻心绞痛，改善心功能，且无不良反应，值得推广。参考文献：[1]李飞,李静,宋桂敏,等.宽心益气汤联合麝香通心滴丸治疗气虚血瘀

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作者简介：徐雄生，（1982－），硕士研究生，主治医师。

编辑：田杏茹 编号：EA-4180508054（修回：2019-02-07）

中药加味杞菊地黄汤在高血压病阴虚阳亢证患者 治疗中的应用研究

A study on treating the Yinxu Yangkang type of hypertension with the Qiju Dihuang decoction

刘丽萍

（北京中医药大学枣庄医院｜枣庄市中医医院，山东 枣庄，277000）

R259.441 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2019）04-0075-03 证型：BDG中图分类号： 目的：研究中药加味杞菊地黄汤治疗高血压病阴虚阳亢证患者应用效果。方法：选取我院有阴虚阳亢表现的高血【摘 要】压患者200例，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规西药的降压治疗方法，观察组在对照组西药治疗的基础上加用中药加味枸菊地黄汤进行治疗，对两组的治疗效果进行对比。结果：两组患者的血压均明显降低，观察组降压效果优于对照组（P＜ 0.05）；观察组临床症状（头晕，头痛，心悸，失眠）改善显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后患者的QOL评分显著优于对照组（P＜0.05）；观察组中医证候显著高于对照组（P＜0.05）。结论：中药加味杞菊地黄汤在高血压病阴虚阳亢证患者治疗中疗效显著，可提高降压效果，改善患者生活质量。

中药加味杞菊地黄汤；高血压；阴虚阳亢【关键词】

Objective: To study the application effect of the Qiju Dihuang decoction (杞菊地黄汤) on the Yinxu Yangkang type (阴【Abstract】

虚阳亢证) of hypertension. Methods: 200 patients in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated