・２１４８・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊｕｌ，２４（１９） 辨证施护结合“静心散＂穴位贴敷治疗胸痹心痛发作期的疗效观察 郭新娥 （河北省石家庄市中医院，河北石家庄０５００００） ［摘要］ 目的观察辨证施护结合“静心散”穴位贴敷治疗胸痹心痛发作期的临床疗效。方法将２００例患者 随机分为实验组及对照组各１００例，实验组施以辨证施护＋基础治疗＋穴位贴敷；对照组施以普通护理＋基础治疗。 以２周为１个疗程，观察２组疗效。结果 实验组临床总有效率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），临床复发率明显低于对 照组（Ｐ＜０．０５）。结论的防复发作用。 辨证施护结合“静心散”穴位贴敷能有效改善胸痹心痛发作期患者的临床症状，并具有良好 ［关键词］ 胸痹心痛；穴位贴敷；辨证施护 ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１５．１９．０３７ ［中图分类号］ Ｒ４７３．５ ［文献标识码】 Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１５）１９—２１４８—０３ 胸痹心痛《金匮要略》称其为“胸痹”，《内经》所述为“真 心痛”，以胸部疼痛为主要临床表现，轻者仅感胸闷、呼吸不 畅，严重者出现心痛剧烈，持续不缓解，伴有濒死感、大汗出、 院的胸痹心痛发作期患者共２００例，中医诊断参照《中医病证 诊断疗效标准》…、《冠心病中医辨证标准》 和《中医心病诊 断疗效标准与用药规范》 。寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作， 或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。气滞血瘀证：疼痛剧烈多与 肢冷、面色苍白等症状及体征，属于内科急症、重症，可进展为 心肌梗死，甚至可能继发严重心律失常、急性心力衰竭、心源 情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。患者胸闷胸痛一 般几秒到几十分钟而缓解；严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗 出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心搏加快，或心律失常等危象， 可发生猝死；多见于中年以上者，常因操劳过度，抑郁恼怒或 性休克等，预后不良，常需要接受中西医综合救治。冠状动脉 粥样硬化性心脏病属此范畴。我院自２０１１年１月以来，将中 医“辨证施治”运用到护理工作之中，强调辨证施护，在常规 的治疗护理方法基础上，开展了中药穴位贴敷这一中医特色 治疗方法为辅助治疗手段，主要通过我院特色中药制剂“静 心散”贴敷在胸痹心痛发作期患者的特定穴位上，达到缓解 患者紧张情绪，扩张血管，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗 氧量，改善患者临床症状的目的。２０１１年１月一２Ｏ１４年１月 笔者观察了辨证施护结合“静心散”穴位贴敷治疗胸痹心痛 发作期患者的疗效，现将结果报道如下。 １临床资料 １．１一般资料选择上述时期在我院心病科及急诊科收住 多饮暴食，感受寒冷而诱发。行心电图、动态心电图、运动试 验等可辅助诊断。根据病情可行心肌酶谱测定及心电图动态 观察。必要时行冠脉ＣＴ、心肌核素显像或冠状动脉造影检查 明确诊断。西医诊断参照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指 南》 。排除经检查证实为冠心病心肌梗死以及其他疾病、 重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛者，心痛缓 解期患者，拒不配合治疗的患者，有心、脑、肺、肝脏及肾脏等 重要器官严重并发症的患者，对所应用药物过敏者，有其他情 况而不能完成临床观察及治疗者。按随机数字表法将患者分 炼方式及内容，谨遵医嘱进行，切忌盲目 。 。 本研究显示：阶段护理组的假体脱位发生率明显低于对 节置换患者功能锻炼依从性的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志， ２０１２，１８（１）：３５～３８ 照组，护理满意率明显高于常规护理组，与文献［８—９］相近。 提示针对人工髋关节置换术患者的预后康复，实施分阶段性 的护理干预，不仅有效降低了患者术后假体脱位的发生率，而 且还大大提高了患者的满意率。 综上所述，阶段性护理干预对人工髋关节置换术患者术 ［４］刘宝芸．髋关节置换术后防假体脱位的护理干预［Ｊ］．中国校 医，２０１４，２８（２）：１０６—１０９ ［５］ 张雪珍．髋关节置换术后假体脱位的原因分析及护理对策［Ｊ］．医 学信息，２０１１，２４（６）：３８５８ ［６］ 龚启玉．人工髋关节置换术围手术期的护理干预方法探讨［Ｊ］．中 国保健营养，２０１２，２２（１１）：４５５１—４５５２ ［７］ 李晓玲，王连英．髋关节置换术后预防假体脱位的循证护理 后假体脱位有着理想的预防效果，值得临床推广。 【 参考 文 献 ］ ［Ｊ］．中华全科医学，２０１１，９（８）：１３１４—１３１５ ［８］ 石崛．１６例高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理 ［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１５）：３４６—３４７ ［１］ 王永红，孙建萍，张志峰，等．老年病人人工全髋关节置换术后 预防假体脱位的综合护理干预［Ｊ］．护理研究，２０１２，２６（１８）： １６７６—１６７７ ［９］ 许金枝．髋关节置换术病人围手术期的护理干预［Ｊ］．家庭护 士，２００７，５（５）：４３—４５ ［２］ 孙焕，王晶．高龄髋关节置换术后病人假体脱位的行为护理 ［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（３２）：３０１０ ［收稿日期】２０１４—０８—０１ ［３］林丽贤，章映丽，肖瑛，等．阶段性个体化护理干预对人工髋关 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊｕｌ，２４（１９） 为２组：实验组１００例，男５ｌ例，女４９例；年龄４４．１～７６．２ （６２．６±２．１）岁；病程２．０—１２．４（７．９±１．２）年；寒凝血瘀证 ・２１４９・ 上，每天贴敷１次，必要时可用防过敏胶布或贴膜再次固定。 一次６ ｈ，１０—１５ ｄ为１个疗程。贴敷过程中应随时询问患者 ４８例，气滞血瘀证５２例。对照组１００例，男５７例，女４３例； 年龄４３．４—７６．１（６３．１±１．２）岁；病程３．６—１１．５（７．８±１．３） 有无不适感，如有不适应立即停止操作，或者摘除穴位贴。记 录症状改善情况、起效时间、患者对操作的依从性、满意度、贴 敷处有无皮肤改变等。注意事项：①凡用溶剂调敷药物时，需 年；寒凝血瘀证４９例，气滞血瘀证５１例。２组年龄、性别、证 候分型及病程比较差异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５），具有 随调配随敷用，以防蒸发。②贴药后不要过分活动以免药物 可比性。 １．２方法 １．２．１实验组予辨证施护、基础治疗及穴位贴敷。 １．２．１．１辨证施护①寒凝血瘀证：有感受外寒、过食生冷 病史，或素体阳虚、偏寒体质。症见胸痛，胸闷，心悸，乏力，面 色淡暗或苍白，手足厥冷，或出冷汗，畏寒喜热，疼痛虽如锥如 刺，但得温则减，逢寒则加甚，小便清长，大便稀溏，舌质淡暗、 紫暗或见瘀斑，苔白润或滑，脉弦、紧、细、沉迟或涩。祛寒活 血，宣痹通阳是护理寒凝血瘀证的总原则。辨证施护依据 “寒则热之”原则宜温热调护。生活起居有常，避免风寒，冬 季病室宜安排在阳面房间，夏季少用空调或冷风不宜直吹；不 宜劳累，发作时应立即卧床休息。宜食温阳散寒、活血通络之 品，如桂圆、桃仁、羊肉、莲子、白木耳、韭菜、大蒜、山楂等，少 食苦瓜等生冷、寒凉之品，也可予生姜、葱白煎水热饮；中药宜 温热服，忌用寒凉。②气滞血瘀证：症见心胸满闷，隐痛阵发， 痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有 胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。舌苔薄或薄腻，脉细眩。辨证 施护以疏肝理气、活血化瘀、解郁宣痹、通络止痛诸法为要。 根据“气行则血行”的原则施治。同时加强精神护理，保持情 绪稳定，避免不良刺激，鼓励患者表达内心感受，针对性给予 情志调理，防止因情绪因素诱发或加重气滞血瘀；宜进食行气 活血之品如山药、山楂、当归、杏仁、白萝ｈ等，可选用陈皮桃 仁粥、木耳汤等，少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。 １．２．１．２基础治疗根据２００２年ＡＣＣ／ＡＨＡ｛慢性稳定型心 绞痛诊疗指南》 进行临床治疗，有伴发症者在治疗期间分 别予以控制血压、控制血糖、调节血脂等相应处理。口服硝酸 异山梨酯缓释片（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字 Ｈ３７０２３４４１，５ ｍｒ，／片）５—１０ ｍｒＶｄ；肠溶阿司匹林片１００ ｍｓ／ 次，１次／ｄ；酒石酸美托洛尔（苏州俞氏药业有限公司，国药准 字Ｈ２００６７０７１，１００ ｍｇ／片）５０—１００ ｍｇ／次，２次／ｄ。 １．２．１．３中药穴位贴敷 主穴：心俞、膻中、内关、阿是穴。 穴位加减：气滞血瘀证主穴加血海、巨阙、足三里；寒凝血瘀证 主穴加足三里、关元、血海、至阳。将药物（当归１０ ｇ、白芍１Ｏ ｇ、川芎１０ ｇ、丹参１５ ｇ、桃仁１Ｏ ｇ、桂枝６ ｇ、红花１０ ｇ、土虫３ ｇ、 细辛３ ｇ、檀香６ ｇ、降香挥发油６ ｇ、冰片１ ｇ）烘干，研成细末， 以醋水、蜂蜜为赋形剂，把药粉调和成黏饼状，取适量药膏摊 在穴位贴上，厚薄要均匀，一般以０．２—０．３ ｃｍ为宜，直径约１ ｃｍ，并保持一定的湿度，这样可增强敷贴的粘着力，并能使药 物缓慢释放药效，延长药物的效果。要求现制现用，搁置时间 不可过长。根据医嘱选择穴位，采取适当体位，将贴敷部位洗 净擦干或用７５％乙醇消毒，将备好的药物贴敷在选定穴位 移动或脱落。③注意观察药物的变态反应，一旦出现过敏现 象，应立即停用，并予以及时处理。④对穴位贴过敏者，可改 用绷带固定贴敷药物。⑤对于残留在皮肤的药膏等，不可用 汽油或肥皂有刺激性物品擦洗，可使用植物油擦洗。⑥贴药 后应禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激之品。 １．２．２对照组 予普通护理和基础治疗。 １．２．２．１基础治疗同实验组。 １．２．２．２基础护理①饮食护理：控制饮食，饮食且清淡，限 制食盐的摄入；饮食易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够 的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。戒烟 少酒，吸烟是造成心肌梗死、中风的重要因素，应绝对戒烟。 少量黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不 宜喝烈性酒。②情志护理：保持身心愉快，忌暴怒、惊恐、过度 思虑以及过喜。控制情绪。保证患者在治疗期间的最佳心理 状态。③健康教育：起居有常，早睡早起，避免熬夜工作，不看 紧张、恐怖的小说和电视。绝对不要抬举过重的物品。保持 心境平和，不要在饱餐后或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体 温相当，３８℃左右为好。在季节交替及气候恶劣时，要注意 保暖，少外出。 １．３观察指标采用胸痹心痛的相关标准对２组治疗的临 床疗效进行评价，随访１年复发率，统计２组患者治疗１个 月、６个月及１２个月的临床满意度。 １．４统计学方法选择ＳＰＳＳ １８．０软件进行数据统计，２组 临床有效率和复发率比较采用ｚ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结 果 ２．１ ２组临床疗效比较 实验组总有效率显著高于对照组 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ２组Ｉ临床疗效比较 例 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组治疗后１年复发率比较实验组临床复发率明显 低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ２组治疗后１年临床复发率比较 例 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ・２１５０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１５ Ｊｕｌ，２４（１９） （Ｐ均＜０．０５）。 ２．３ ２组治疗１个月、６个月及１２个月临床满意度比较 治 疗后１个月时临床满意度２组比较差异无统计学意义，治疗 “静心贴”是由我院传统院内制剂进行加工和改良而来， 已经有四十多年的应用历史，此贴由桃红四物汤为主加减而 成。方中桃仁、红花、ＪｉＩ芎活血化瘀；熟地补血养阴，改为生地 时间越长，患者的临床满意度越高，２组治疗后６个月、治疗 后１２个月的临床满意度比较差异均有统计学意义（Ｐ均＜ ０．０５）。见表３。 表３ ２组治疗后各时段临床满意度比较 例 注：①与对照组比较，Ｐ＜０．０５。 ３讨 论 中药穴位敷贴疗法是以中医传统理论为依据，把药物研 成细末，用水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油等调成糊状，或将药 末散于膏药上，再直接贴敷穴位、患处（阿是穴）用来治疗疾 病的一种无创痛穴位疗法。在１９７３年湖南长沙马王堆３号 汉墓出土的我国现存最早的医方专著《五十二病方》，有“妩 ……以蓟印其中颠”的记载，即用芥子泥贴敷于百会穴，书中 还有创口外敷即有“傅”“涂…‘封安”之法，所载的酒剂外涂 止痛和消毒的资料，当为酒剂外用的最早记载，为后世所广泛 应用。穴位贴敷疗法的作用机制比较复杂，尚不完全清楚。 穴位贴敷疗法正是在中医整体观念的指导下，通过特定部位 药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用来达到 治疗的目的 。 冠心病隶属祖国医学“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”等 范畴。《素问・脉要精微论》日：“脉者，血之……涩者心 痛。”穴位贴敷疗法目前已应用于临床胸痹心痛的治疗，刘征 等 研究发现，采用自制“心痹贴”临床治疗气滞血瘀型冠心 病心绞痛能有效改善冠心病心绞痛（气滞血瘀证）患者的临 床症状，并具有良好的防治作用。杨帆 采用穴位贴敷治疗 胸痹心痛６Ｏ例，并与采用传统单纯针刺疗法治疗患者进行比 较，结果显示，实验组患者的临床复发率明显低于对照组，表 明穴位贴敷对胸痹心痛患者效果良好。 辨证施护是中医护理的精髓，是不同于西医常规护理措 施的特色护理。通过对患者不同的证型，制订合理的护理措 施，并通过中医手段施以调理，从而起到辅助治疗，增加患者 满意度和依从性，提高药物疗效。目前，国内有多项研究对辨 证施护的原则及相关措施进行了深入探讨，但是相应的大样 本的随机对照病例研究较少 Ｉ９］。王晓丽 。 对６０例胸痹心 痛患者给予中药穴位贴敷，护士在穴位贴敷的运用上程序规 范，患者使用效果明显，显效率９１％以上，无护理并发症。提 示护士运用正确的操作方法对患者实施中药穴位贴敷，可有 效缓解患者的心绞痛发作频率及疼痛程度，增进患者与护士 之间的沟通与信任，患者依从性较好，提升了患者的满意度。 本研究结果显示，治疗时间越长，患者的临床满意度越高，实 验组治疗后６个月、１２个月的临床满意度均明显高于对照组 可加强活血作用；当归补血养肝，活血止痛；白芍敛阴养肝，缓 急止痛；土虫缓消瘀滞；细辛、桂枝通阳散结，理气宽胸止痛； 檀香、降香调理气机，助心行血；冰片通诸窍，散郁火，去翳明 目，消肿止痛。全方活血养血，以活血为主，行中有补，则行而 不泄；补中有行，则补而不滞。诸药共奏活血化瘀、消肿止痛 之功。心俞、膻中、内关、血海、巨阙、足三里、关元、至阳等穴 具为气、血或藏或行之要穴。将“静心贴”施治于人之体表， 使其通过穴位于奇经八脉和经络的循行，输送于五脏六腑，透 于全身，传达于病所，以运行气血，疏通气机，调整脏腑阴阳， 进而发挥其药理作用。即药物气味入于皮腠、腧穴，继之入于 孙脉、络脉，进而入经脉，随气血运行，内达于脏腑，散布于全 身，从而发挥药物的治疗作用 。 辨证施护与中医学的整体观念是分不开的。依据医生对 胸痹心痛发作期患者的辨证分型，针对患者的具体情况从生 活起居、饮食指导、情志调理、健康教育等方面辨证实施护理， 并与穴位、用药结合起来，对疾病的治愈将会起到事半功倍的 效果。本研究证明，辨证施护结合“静心散”穴位贴敷能有效 改善胸痹心痛发作期患者的临床症状，并具有良好的防治复 发作用，可促进胸痹心痛患者早日康复，提升患者满意度。 ［ 参考 文 献 ］ ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．北京：中国医 药科技出版社，２０１２ ［２］ 贝政平．内科疾病诊断标准［Ｍ］．北京：科学技术出版社， ２００１：１５５８ ［３］ 沈绍功，王承德，闫希军．中医心病诊断疗效标准与用药规范 ［Ｍ］．北京：北京出版社，２００２：１２２ ［４］ 中华医学会心血管病学分会．慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指 南［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００７，３５（３）：１１２２—１１２５ ［５］ 张艳宏．穴位贴敷疗法的理论基础及目前应用现状［Ｊ］．甘肃 中医，２００７，２０（２）：１—３ ［６］ 刘征，李美华，孙忠人．心痹贴对气滞血瘀型冠心病心绞痛的临 床疗效观察及ＣＲＰ影响［Ｊ］．针灸临床杂志，２００８，２４（２）：７—９ ［７］杨帆．穴位贴敷治疗胸痹心痛６Ｏ例疗效观察［Ｊ］．中医临床研 究，２０１４，６（２）：５６—５７ ［８］ 乔东鸽．胸痹心痛的中西医结合护理临床应用［Ｊ］．中医ｌ临床 研究，２０１２，４（１１）：６０—６２ ［９］ 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