浙江创伤外科２０１４年２月第１９卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ ・１５９・ ・经验交流・ 地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术 患者术后镇痛的临床观察 邹 斌 陈民为 陈燕锋 【摘要】 目的观察地佐辛联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的临床效果。 方法选择择期ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级全麻下 进行腹腔镜胆囊切除术的患者６ｏ例。随机分为Ｉ组和Ⅱ组，各３０例，均在手术结束前２Ｏ分钟时静脉给药。Ｉ组静脉注射地佐辛１０ｍｇ；Ⅱ组静 脉注射地佐辛５ｍｇ和帕瑞昔布钠４０ｍｇ。观察比较各组患者清醒拔管时的疼痛（ＶＡＳ）评分、ＲＳＳ躁动评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分及不良反应（恶心呕 吐等）。 结果 Ｉ组苏醒时间明显长于Ⅱ组，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ⅱ组患者疼痛评分和躁动评分发生率均低于Ｉ组，两组间 差异有统计学意义（尸＜０．０５）。两组间的Ｒａｍｓａｙ镇静评分差异无统计学意义。 结论除术患者术后急性疼痛．降低苏醒期躁动及不良反应发生率。 地佐辛联合帕瑞昔布钠能充分有效缓解腹腔镜胆囊切 【关键词Ｊ地佐辛；帕瑞昔布钠；腹腔镜胆囊切除；术后镇痛。 【中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０１．０７９ 腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊切除 射阿托品０．５ｍｇ。人手术室后常规监测 分）；③患者拔管后在ＰＡＣＵ中躁动的发 的首选术式，但围术期仍会有相应的炎 ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ：。开放静脉通道麻醉诱导 生率．ＲＳＳ躁动评分（０—３）：无任何动作 性反应与疼痛＿】］，因此术后充分有效的 咪达唑仑０．０４ｍｇ・Ｋｇ～，芬太尼４ ｇ・Ｋｇ一 ０分，无意识肢体屈曲抬头：等动作、持 镇痛是预防患者术后躁动的首要任务。 ．丙泊酚１．５—２ｍｇ・Ｋｇ－１９和顺式阿曲库铵 续＜５分钟者１分．不自主全身性动作、 １５ｍｇ・ｋｇ～．气管插管后接麻醉机控制 持续５～１０分钟者２分，严重全身性动作 有研究报道，在手术结束前肌注地佐辛 Ｏ．０ｍｌ・Ｋｇ～，呼吸频率１２ 需药物控制者３分；０．２ｍｇ・Ｋｇ 或者帕瑞昔布钠０．８ｍｇ・Ｋｇ～． 呼吸，潮气量８－１④Ｒａｍｓａｙ镇静评分 均可防治瑞芬太尼复合麻醉后所致的痛 次・ｍｉｎ～，Ｉ：Ｅ＝１：２，ＰｅｔＣＯ２维持在３５— （１分为不安静、烦躁，２分为安静合作，３ ４分为睡眠状 觉过敏＿２］。本研究探讨静脉注射地佐辛 ４５ｍｍＨｇ。麻醉维持：丙泊酚４～６ｍｇ・Ｋｇ一 分为嗜睡，能听从指令，联合帕瑞昔布钠用于腹腔镜胆囊切除术 术后镇痛的临床效果和安全性。 ‘。瑞芳太尼０．１－０．３ｍｇ・Ｋｇ～。Ｉ组在手术 态、可唤醒，５分为呼唤反应迟钝，６分深 结束前２０分钟静注地佐辛１０ｍｇ（５ｒａｇ！ 睡状态，呼唤不醒，Ｒａｍｓａｙ镇静评分２～４ 支）：Ⅱ组在手术结束前２０分钟静注地 分为镇静满意，５－６分为镇静过度；⑤不 １资料与方法 佐辛５ｍｇ和帕瑞昔布钠４０ｍｇ（４０ｍｇ／ 良反应发生情况（恶心、呕吐、嗜睡、呼吸 １．１ 临床资料：选择择期行腹腔镜胆囊 支），手术结束时停用丙泊酚和瑞芬太 抑制等）。 切除术患者６０例．年龄在３８～６０岁， 尼．待自主呼吸恢复后用新斯的明和阿 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ １１．０统计 计量资料以均数标准差（ ） ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级。无长期应用阿片类药 托品拮抗残余肌松药，氟马西尼拮抗咪 软件分析，计数资 物史．无严重心肺肝肾疾病，无神经系统 达唑仑作用，符合拔管指征后拔除气管 表示．组间比较采用成组ｔ检验．检验Ｐ＜０．０５认为 及癫痫病史，无消化道溃疡病史，无帕瑞 导管。所有患者术后送入ＰＡＣＵ观察 料比较采用卡方检验．昔布及地佐辛制剂成分致变态反应史， ０．５—１小时。 无凝血功能异常史。手术时间为０．８—１．８ １．３观察指标：①记录患者苏醒的时 小时。患者随机分为Ｉ组、Ⅱ组各３０例。 间；②苏醒期疼痛评分：完全无痛为０ ２ 结果 １．２麻醉方法：麻醉前３０分钟肌肉注 分，疼痛但可以忍受为１分（即轻度疼痛 ２．１一般资料：两组患者年龄、性别、体 差异有统计学意义。 ＶＡＳ为１～３分），疼痛不可以忍受为２分 重和手术时间差异无统计学意义，见表１。 ２苏醒期观察指标：Ｉ组苏醒时间明 （即中度疼痛ＶＡＳ为４—７分），最严重疼 ２．作者单位：３２４４００龙游，浙江省龙游 县人民医院 痛为３分（即重度疼痛ＶＡＳ为８～１Ｏ 显长于Ⅱ组，两组间苏醒时间差异有统 ８ 吴海苗，陈栋．锥形束ＣＴ三维影像在 口腔正畸头影测量中的数据构建和应用 断层与锥体束ＣＴ应用的对比【Ｊ】＿中国 组织工程研究，２０１２，１６（１３）：２３３２－ ２３３５． ２０１ １，１２（１２）：７５９—７６１ Ⅲ．中国美容医学，２０１２，２１（１）：１１０一 ｌｌ２． ［收稿日期：２０１３—０９—１８］ （编辑：温 良） １Ｏ刘佳．锥形束ＣＴ在颞下颌关节疾病诊 ９ 张云龙 李长福．牙种植中数字化曲面 治中的应用进展［Ｊ】＿临床口腔医学杂志， ・１６Ｏ・ 浙江创伤外科２０１４年２月第１９卷第１期ｚＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ 计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组间的Ｒａｍｓａｙ镇 辛在预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏优于 痛药物．分别作用于疼痛反射弧的不同 静评分差异无统计学意义．见表２。 其他阿片类药物…。特别是在腹腔镜 位点，前者抑制局部和脊髓背角前列腺 Ⅱ组患者躁动发生率和疼痛评分明 胆囊切除术后应用可有效缓解急性疼 的释放，后者作用于阿片受体．两者联合 显低于Ｉ组，两组间差异有统计学意义 痛［５３。本研究中Ｉ组选择在手术结束前 应用，产生的镇痛作用是有相加或协同 （ ０．０５），见表３。 ２０分钟静注地佐辛ｌＯｍｇ，使其能在瑞芬 ［８，９ ３，起到了１加ｌ大于２的镇痛效果． ２－３不良反应发生情况：Ｉ组有２例发 太尼镇痛作用消失前即发挥出较大效 但产生的副反应却是１加１小于２的结 生嗜睡，有２例发生恶心、呕吐反应。ＩＩ 能，缓解疼痛，较好地预防由疼痛引起的 果。当然Ⅱ组的不足之处就是临床费用 组未见明显不良反应。 苏醒期躁动。但仍有１２例患者出现不同 可能会稍高一点，但它能明显改善患者 术后镇痛的效果．提高患者的舒适度和 表１ 两组患者临床资料比较（ｎ＝３０， ±ｓ） 满意度，患者应该都会接受的。 综上所述，手术结束前２０分钟静脉 注射地佐辛能一定程度上缓解腹腔镜胆 组别 例数—１ Ｉ组 ３０ １７ １３ — ２０ １０ 年龄（岁） 体重（ｋｇ） 麻醉时间（分钟） ５１￣１０ ６６￣９ ９２￣２５ 囊切除术患者术后急性疼痛．但地佐辛 Ⅱ组 ３０ １８ １２ ２２ ８ ５１￣１０ ６７￣９ ９２￣２２ 联合帕瑞昔布钠后镇痛效果更佳，苏醒 期躁动及不良反应发生率更低，患者更 表２两组患者苏醒时间和Ｒａｍｓａｙ镇静评分的比较 程度的躁动，１４例出现不同程 满意，优势明显，值得临床借鉴。 （ｎ＝３０，ｘ ） 度的疼痛虽未出现呼吸抑制 ．组别例数苏醒时间（分钟） Ｒａｍｓａｙ镇静评分（分） 情况，但有２例发生嗜睡，有２ ＿－ｉ 旦望 —— ■————— 五 一： 兰： 例发生恶心、呕吐反应。因为地 １柯剑娟，吴云．饶艳．不同麻醉方式对炎 性细胞因子的影响［Ｊ】．临床麻醉学杂志， ２Ｏ０７．２３：７２３． 参考文献 ： 圭 ：！ ． 佐辛镇痛作用呈剂量依赖性， 而且有封顶效应 所以临床效 果还不甚理想．表３两组患者术后躁动程度评价和疼痛评分的ＥＥ较 需要寻找新的 ２马永兵．地佐辛、喷他佐辛和帕瑞昔布用 于防治瑞芬太尼复合麻醉后痛觉过敏的 兰 兰 二 Ｉ组 ３０ １８ ５ ３ ４ １６ １０ ４ 镇痛磊 耄＿Ｊ－种新型的特 异性高选择性环氧化酶２ 对比【Ｊ】ｌ中国初级卫生保健，２０１１，２５ ｆ１２）：ｌ１０－ｌ１１． 望 ！ （ｃｏｘ一２）抑制剂，围术期超前 ３周攀科，兰志勋．地佐辛用于术后镇痛的 应用帕瑞昔布可有效降低术后 研究进展【Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１１，８ ３讨论 中重度急慢性疼痛程度延长镇痛作用 （６）：１６９－１７２． 尽管腹腔镜胆囊切除术创伤小，恢 时间并可减少术后其他麻醉性镇痛药 ４方艳丽．地佐辛预防瑞芬太尼复合麻醉 复快，但大多数患者由于腹壁穿刺损伤、 的需求＿６ ＿患者术后疼痛的临床价值［Ｊ］．中国药物评 提高安全性。在治疗浓度时， 内脏牵拉和瑞芬太尼复合麻醉后的痛觉 帕瑞昔布能选择性抑制（ｃｏｘ价，２０１３，３０（１）：１７—１８． ２），抑制 ５王利祥．杨明乾，刘会长．地佐辛用于腹 过敏呈剂量和时间依赖性等原因影响。ＰＧＳ的合成从而发挥镇痛和抗炎作用， ，．，一，腔镜胆囊切除术患者术后镇痛的临床观 术后早期患者仍存在明显疼痛。选择合 同时可以抑制 ￣（ｃｏｘ２）的表达抑制 察［Ｊ］．医学新知杂志，２０１１，２１（２）：１１５— 适而有效的术后镇痛治疗对减轻患者痛 中枢前列腺素的合成从而抑制疼痛超 １１６． 苦，预防躁动，降低心脑血管意外等严重 敏发挥双重镇痛作用，而对（ｃｏｘ一１） ６徐瑾，王保国．帕瑞昔布围术期超前镇痛 并发症具有重要临床意义。 抑制作用并不明显不影响胃粘膜、血小 应用的新进展［Ｊ］．医学综述，２０１１，１７（７）： 目前腹腔镜胆囊切除术的术后镇痛 板及肾脏的功能一，，，，不产生严重的胃肠道 方法很多，其最主要的是传统阿片类药 不良反应。－１０７９—１０８１． 单次静注帕瑞昔布４０ｍｇ后， 物镇痛，由于阿片类药物系作用于中枢 ７１３分钟起效，２３～３９分钟时产生止痛 阿片受体产生镇痛，虽然镇痛效果好，但 作用并与２小时内达到最大效果，止痛 其不良反应如呼吸抑制，恶心、呕吐、肠 时间在６１２小时甚至更长。本研究Ⅱ组 ，－７卢玉蓉，韩冲芳，高俊伟．帕瑞昔布钠术 前用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果评 价［Ｊ］．当代医学，２０１２，１８（１８）：４０—４１． ８徐建国．成人术后疼痛治疗进展［Ｊ］．临床 麻醉学杂志，２０１ ｌ，２７（３）：２９９—３０１． 蠕动减慢、嗜睡、尿潴留等使其应用受到 基于联合用药镇痛方法的考虑选择手 限制。地佐辛是一种合成的混合型阿片 术结束前２０分钟静注地佐辛５ｍｇ和帕 ，受体激动一拮抗剂，属强效阿片类镇痛 瑞昔布钠４０ｍｇ减少了地佐辛的用量， 药，主要激动Ｋ受体，产生脊髓镇痛，并 减轻阿片类药物的不良反应但镇痛效 有轻度镇静作用，它又同时拈抗 受体， 果却增加了本研究结果显示，ＩＩ组患者 ，．９程加文，谢英，宗川日．地佐辛联合帕瑞 昔布钠预防全身麻醉苏醒期躁动ＩＪ１．现代 生物医学进展，２０１ １ ｌ１（２２１：４３５９—４３６１． 。成瘾性较小，副作用轻而被广泛地用于 疼痛及躁动的发生率明显低于Ｉ组．镇 ［收稿日期：２０１３—０６—１８］ （编辑：温 良） 临床 。有报道称，静脉注射ｌＯｍｇ地佐 痛效果良好且未见明显不良反应。因为 辛相当于１０ｍｇ吗啡的镇痛效果。地佐 帕瑞昔布钠和地佐辛作为不同机制的镇 ，