中外医学研究 ２０１ １年９月 第９卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 膳床砑乡 孵 手垮舞蠢。曩嬲多年毒 霉 露茸ｌ 磐 弦搿 旁量学 ０ 芽雾黪簦誊｜嚣 誊薯≯ 量誊≯薯。莹菇薯 曩√誊 参考文献 析．中国医学创新，２０１０，７（２５）：１０２—１０３ ［１］倪敏．蒙脱石散剂联合奥关拉唑、阿莫西林、替硝唑治疗消化 道溃疡的临床观察．中国医学创新，２０１０，７（６）：６９—７０． 【收稿日期】２０１ｉ一０７—２６ ［２］侯艳．奥美拉唑联合多潘立酮治疗慢性浅表性胃炎的临床分 探讨犬在开胸心肺复苏过程中呼气末ＣＯ２分压变化的意义 周哲人高路 西安交通大学医学院第一附属医院（陕西 西安７１００６１） 【摘要】 目的率。结论探讨犬在开胸心肺复苏过程中呼气末ｃＯ 分压的变化的临床意义。方法观察２０例犬的心肺复苏时气管插管 后呼气未ｃ０：分压的变化。结果 电击除颤后心脏复跳后呼气末ｃ０２分压明显高于心内按压；ＰＥＴ ＣＯ ＞１０ｍｍ Ｈｇ时有较高的成活 呼气末ＣＯ 分压可作为心肺复苏的一项监测指标。 别录入数据库，心内按压和电除颤心脏复跳后５ ｍｉｎ和１０ ｍｉｎ的 【关键词】 开胸心肺复苏； 呼气末ｃ０：分压； 除颤 呼气末ＣＯ：分压（ＰＥＴ ＣＯ：）已被认为是除体温、呼吸、脉搏、 血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，它可反映机 ＰＥＴＣＯ 值详见表１。 表１心内按压和电除颤心脏复跳后５ ｍｉｎ 体的代谢、通气和循环状态。笔者观察了２０例犬的开胸心肺复 苏过程中ＰＥＴ ＣＯ 的变化过程，现报道如下。 １资料与方法 和１０ ｍｉｎ的ＰＥＴＣＯ２值ｘ±ｓ，ｍｍ Ｈｇ） １．１一般资料２０例健康杂种犬，雄性、雌性各１０例，采用电击 致犬室颤，将２０只犬随机分为２组：４ ｍｉｎ开胸先按压复苏组； ４ ｍｉｎ开胸先除颤复苏组。每组１０只，雌雄各半。先以３％戊巴 比妥钠１ ｍｌ／ｋｇ静脉注射全麻，固定，备皮。四肢皮下放置四个 电极，持续记录心电图。颈前气管切开，插人６ Ｆ气管内导管。 上述置管手术完成后，稳定１Ｏ～１５ ｍｉｎ，记录各项参数值。后于 左侧第四肋间开胸，左侧气胸后，立即接呼吸机，间歇正压通气， 潮气量１０—１５ ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率２０￣／ｍｉｎ。在气管内导管与呼 吸机通气管之间连接呼出气ＣＯ：分压监测仪，持续监测呼出气 通过分析看出，两种复苏方式组间比较的ＰＥＴＣＯ 值差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０１），但两种复苏方式组内比较的ＰＥＴＣＯ，值 之间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。由此可以看出电除颤复跳 后ＰＥＴＣＯ：值明显高于心内按压时ＰＥＴＣＯ 值，但是两种复苏方 式的ＰＥＴＣＯ 值与时相没有显著关系。ＰＥＴＣＯ 值不会随着复苏 时间的增加而增加，只与复苏方式有关。 ３讨论 ＣＯ 分压。接着剪开心包，暴露心脏，待呼吸、循环功能稳定１５ ａｒｉｎ后，记录好各项监测参数，随之进行电击致颤，起步电击电压 基础研究表明：在正常生理状态下，ＰＥＴＣＯ 水平是由ＣＯ 为６～８ Ｖ／Ｋｇ，持续时间为０．５～５ Ｓ。如三次电击未致颤，则电压 增加１０Ｖ，直至致颤成功。待心电图显示室颤波形时，开始记录 产生量、肺泡通气能力和肺血流量决定，它可以反映患者的代谢 通气和循环状态…。在低血压、低血容量休克和心衰时，随着肺 血流量减少，ＰＥＴＣＯ 逐渐下降，呼吸心跳骤停时ＰＥＴＣＯ：急剧下 降至零，心肺复苏后逐渐回升。ＰＥＴＣＯ 的变化与血流动力学，尤 其是心排出量的变化相关。对呼吸心跳骤停患者复苏过程的检 心跳停止时间并停止呼吸机呼吸。复苏开始时间为心跳停止后 ４ ｍｉｎ，按压组采用单手心脏挤压法，按压频率为８０— １００￣．／ｍｉｎ。如经连续挤压１０ ｍｉｎ未复苏者给予除颤；除颤组先 给心外膜除颤，能量为３０—７０ Ｊ。如未复苏者再给予心脏挤压 测，ＰＥＴ ＣＯ，水平具有十分重要的临床意义，它可以用来评价判 断按压是否有效，以及自主循环是否恢复，以提高复苏成功率。 单纯的心内按压因Ｖ／Ｑ严重失调，血液中大量ＣＯ：不能充分输 ２ ｍｉｎ后再除颤。如心肺复苏持续３０分钟后，仍未恢复自主循 环，停止心肺复苏。 １．２方法取气管插管后连续７次的ＰＥＴＣＯ 值，用秩和检验 比较：（１）心内按压与电除颤心脏复跳后ＰＥＴＣＯ 的基值，（２）心内 按压后１、５、１０ ｍｉｎ及电除颤心脏复跳后５、１０ ｍｉｎ的ＰＥＴＣＯ２ 变化。 送到肺完成气体交换，故ＰＥＴＣＯ：较低，一旦自主循环开始恢复， 随着回心血量的增多，通过气体交换ＣＯ 的清除增高，ＰＥＴＣＯ 水平可随之逐渐升高，肺的Ｖ／Ｑ失调明显改善，ＰＥＴＣＯ 水平较 自主循环恢复前显著的升高。因此ＰＥＴＣＯ 可以作为判断自主 １．３统计学处理应用统计学软件ＳＰＳＳ １２．０，采用重复测量两 循环恢复的早期诊断指标，它比临床常用的观察指标，如大动脉 搏动、血压、瞳孔和皮肤黏膜颜色等更为敏感或客观 “ 。因此， 因素两水平方差分析（ＲＡＮＯＶＡ），分别比较两种复苏方法和不同 时相犬的ＰＥＴＣＯ 的差异，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 在临床上心肺复苏时，ＰＥＴ ＣＯ：可用作血流灌注的一种无创指 标，并可用做心肺复苏成功后患者存活的预后指标，以指导复苏 ２０例犬中有２例复苏失败，将其结果剔除，将剩余１８例犬心 内按压和电除颤复跳后５、１０ ｍｉｎ的ＰＥＴＣＯ 值作为原始数据分 一期间的治疗 。 Ｄ。ｍ ｋｖ等研究发现，起始ＰＥＴＣＯ：大小可以预测心肺复苏 ３８一 中外医学研究 ：争∥０譬誊暂 ２０１ １年９月 第９卷第２７期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。，学 器 ：０ 誊一鹭群≯ －争。＿＿０静静ｌ ｌ蕾 。 。 黪萝 瑶誊：势垂誊 耪 ＇ｌｌ ：ｌ 薯零 群 ≯ ５６８—５７２． 成功率的大小，ＰＥＴＣＯ 持续小于或等于２８ ｍｍ Ｈｇ的患者病死率 为５５％，大于２８ ｍｍ Ｈｇ的患者病死率为１７％，而小于１０ ｍｍ Ｈｇ 的患者病死率几乎为１００％ 。本次实验数据也表明，ＰＥＴＣＯ 较高的自主循环恢复的可能性较大，而失败的２例１０ ｍｉｎ内 ＰＥＴＣＯ：水平较低，且均低于１０ ｍｍ Ｈｇ。在此次犬心内开胸复苏 过程中对呼气末ＣＯ 分压变化可看出：电除颤复跳后呼气末ＣＯ 值明显高于心内按压时呼气末ＣＯ：值，但是不同的复苏方式呼气 末ＣＯ 值与时相没有显著关系。呼气末ｃ０ 值不会随着复苏时 间的增加而增加，只与复苏方式有关。 在心肺复苏时，有很多因素可以影响体内ＣＯ：的生成和排 除。如果通气功能保持不变，心排血量减少，血流灌注减少，由外 周转运至肺的ＣＯ 量减少，肺ＣＯ 清除减少，可导致ＰＥＴＣＯ：下 降，因此，血流灌注是影响ＰＥＴＣＯ 的重要因素，因此，ＰＥＴＣＯ：监 测可应用于心肺复苏领域，并将可能成为心肺复苏自发循环恢复 ［２］Ｗａｙｎｅ ＭＡ，Ｌｅｖｉｎｅ ＲＩ，Ｍｉｌｌｅｒ ＣＣ．Ｕｓｅ ｏｆ ｅｎｄ—ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘ－ ｉｄｅ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ．Ａｎｎ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，１９９５，２５：７６２—７６７． ［３］Ｇｍｅｃｓ Ｋｕｐｎｉｋ Ｄ．Ｄｏｅｓ ｔｈｅ Ｍａｉｎｚ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ Ｓｃｏｒｉｎｇ （ＭＥＥＳ）ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃａｐｎｏｍｅｔｒｙ（ＭＥＥＳＣ）ｈｅｌｐ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆｒｏｍ ｃｏａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ａ Ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｅｔｔｉｎｇ Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２００３，５８：８９—９６． ［４］Ｇｍｅｃ Ｓ，Ｌａｈ Ｋ，Ｔｕｓｅｋ—Ｂｕｎｃ Ｋ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｅｎｄ—ｔｉｄａｌ ＣＯ２ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｓｐｈｙｘｉａ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ ａｎｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｒ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ／ｐｕｌｓｅ ｌｅｓｓ ｖｅｎｔｉｃｕｌｆａｒ ｔａｅｈｙｃａｒｄｉａ ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｅｔ— ｔｉｎｇ．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００３，７：１３９—１４４． ［５］杨军良．呼气末ＣＯ 监测在危重患者中的应用．国外医学麻 醉与复苏分册，１９９２，１３：３０７． 的可信度较高的监测指标，且简单无创，便于临床应用。 参考文献 ［１］Ｉｄｒｉｓ ＡＨ，Ｓｔａｐｌｅｓ ＥＤ，Ｏｂｆｉｅｎ Ｄ１，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄ—ｔｉｄａｌ ｃａｒｂｏｎ ｄｉｏｘｉｄｅ ｄｕｒｉｎｇ ｅｘｔｒｅｍｅｌｙ ｌｏｗ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ Ａｎｎ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，１９９４，２３： ［６］邱海波，黄英姿．ＩＣＵ监测与治疗技术．上海：上海科学技术出 版社，２００９：９０． 【收稿日期】２０１１—０７—１５ 心血管住院患者合并焦虑抑郁障碍情况及药物 治疗 汪晖朱安平付眷安王国政 解放军第４７７医院（湖北【摘要ｌ 目的及心理治疗。方法率９１．３２％。结论襄阳４４１００３） 分析住院心血管病患者合并焦虑抑郁症状的发病情况，探讨在治疗心血管疾病时如何联用抗焦虑抑郁药物治疗 对３５８例住院心血管患者合并焦虑抑郁障碍的临床资料进行分析，在积极治疗心血管疾病同时，加用抗焦虑抑郁 通过对３５８例住院心血管病患者调查研究，焦虑合并抑郁的症状患病率最高，抗焦虑抑郁药物治疗有效 在住院心血管患者中，约４０．８６％的患者并发不同程度的焦虑和（或）抑郁症状，女性患者焦虑、抑郁症状患病率明 药物治疗及心理治疗。结果显高于男性，联合抗焦虑抑郁药物治疗及心理治疗对住院心血管病患者合并焦虑抑郁疗效明显。 【关键词】 心血管病； 焦虑；抑郁； 心理； 药物治疗 心理社会压力已是心血管事件的独立危险因素 ，心理问题 对心血管疾病发生及进展影响明显。焦虑抑郁患者常自述出现 心血管疾病中的胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，两者常共同存在。 分截断值为５０分，ＳＤＳ的标准分截断值为５３分。标准分分值越 高提示焦虑或抑郁程度越严重。 １．３治疗措施对ＳＡＳ标准分值＞５０分且ＳＤＳ标准分值＞５３ 分患者，在给予积极治疗心血管病同时，对存在严重焦虑抑郁患 者，请笔者所在医院精神科（为全军鄂西北精神病收治重点专 科）医师联合查房及连续指导，加用抗焦虑药物（劳拉西泮、氟哌 本研究对笔者所在医院心内科近３年住院心血管病患者，选用焦 虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ） Ｊ，对入选患者进行心 理测评，对存在焦虑抑郁症状患者，在药物治疗心血管病同时，加 用抗焦虑抑郁药物治疗，并辅以心理治疗，取得较好疗效，现报告 如下。 噻吨美利曲辛片）、抗抑郁药物（西酞普兰、帕罗西汀、曲舍林、文 拉法辛、氟西汀）等，并联合心理治疗，根据患者症状调整用药量、 次及持续时间。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００８年５月一２０１１年４月在笔者所在医 １．４疗效评定标准减轻。 ２结果 显效：焦虑抑郁症状消失或明显减轻；好 院心血管内科住院患者８４８例，符合焦虑抑郁诊断标准共３５８ 例，其中男性１２３例，女性２３５例。 糖 转：焦虑抑郁症状减轻或缓解；无效：焦虑抑郁症状无缓解及 １．２评定方法 采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表 （ＳＤＳ），在患者人选后，由指定研究者完成心理量表的调查。所 鼎■ 叫 ２．１住院心血管病患者８４８例，均为有自主行为能力患者，在患 者接受严格心内科药物治疗１周后，进行焦虑和抑郁状况的评 有量表均由受试者独立填写。ＳＡＳ和ＳＤＳ量表分别由２０个与焦 虑或抑郁症状有关的问题组成。将各量表所有项目评分相加，即 得到总分，总分乘以系数１．２５即为该量表的标准分。ＳＡＳ标准 定。收回有效答卷８４２例，应答率为９９．２９％。在达到量表评定 标准患者中，共３５８例（４２．５２％）符合焦虑抑郁诊断标准。 确 喇