防腐机￣ｌＪ ｌ：ｌ：反腐更重要 高州医院药品回扣事件后国家应作何制度选择 文／熊茂友 前不久，中央电视台《焦点访谈》栏目曝 光广东省高州市人民医院药品回扣事件。对导 致药品回扣的原因，绝大多数人都认为是制度 问题。这也就要求政府不能延续以往的老一 套：在医药腐败案之后抓几个人，再发一个可 有可无的文件，以示对反腐的重视和决心。反 腐是必须的，但建立防腐的制度比反腐更重 熊茂友 要。 中国经济体制改革研究 那么，应采用何种制度才能有效遏制药 会公共政策研究部高级 研究员 品回扣等腐败问题，让患者用药更加质优价廉 呢？当前大致有三种思路（见表）：政府主导＋ 药品差价率管制、市场主导＋药品零售最高 限价、市场主导＋“点菜”者自己买单。下面 对这三种思路进行客观比较，以期做出合理选 择。 政府主导＋药品差价率管制，基本属于 政府包办思路。自国家新医改方案出台后，政 府有关部门就开始在公立基层医疗卫生机构 积极组织实施，并逐步向县级公立医院扩展。 有些措施甚至已开始在部分城市的三级公立 医院试点。 体现该思路的主要措施是：政府严格控 制基本药物目录数量，组织基本药物集中招标 采购和统一配送，实行药品差价率（包括１５％ 或０％／Ｊｌ￣价）管制，实行药品零售最高限价；政 府对公立基层医疗卫生机构（除村医外）实行 “包养”，即提供人员工资、基本建设和医疗设 备投资和人财物严格管控，对公立医疗机构实 行“收支两条线”管理；鼓励建立专科和高端民 营医院。 市场主导＋药品零售最高限价，即一般市 ３２・中目医院睫长Ｉ ＣＨＩＮＡ ＨＯＳＰＩＴＡＬ ＣＥＯ 场主导思路。 体现该思路的主要措施是：放宽基本药 物目录数量限制，取消药品强制集中招标采购 和统一配送，取消药品差价率管制，允许医疗 机构自主采购和自主定价；强化政府对药品零 售最高价管制；实行真正的政府管办分离，让 包括公立医院和基层医疗机构在内的公立医 疗机构成为能自主经营和自担风险的独立法 人实体 政府集中投资需方，让包括医院和基 层医疗机构在内的供方通过优质服务，获得医 保和新农合资金，以生存和发展，而不是由政 府去“包养”，加大民营医疗机构的扶助力度， 尽快形成以民营医疗机构为主体、以公立医疗 机构为补充、竞争充分的医疗服务供给格局； 加强政府对药品质量和医疗质量的监管。 市场主导＋“点菜者”自己买单，也称为特 殊市场主导思路。除了思路二中提出的所有措 施外，还必须增加以下措施： 其一，将现有的全民医疗保险提升为全 民健康保险，即将预防保健也纳入保险范畴； 在此基础上，将按人头付费同时用于门诊、住 院和预防保健＋让参保人有定期自由选择医院 或医院集团定点的权力＋患者看病个人少量付 费，即实行“四一三”健康保险管理模式，从而 让“点菜”者，即医疗提供方自己买单。 其二，通过市场优胜劣汰竞争机制，通过 兼并、购买方式，也可以通过托管过渡的方式， 建立更多以大医院为龙头，以城乡社区为网络 的“大庆油田式”紧密型综合医院集团，从而让 更多的医疗卫生机构成为一家人。 其三，政府以更加优惠的政策，扶助现有