华西医院内分泌科 护理组
突眼是甲亢病人特有的体征之一，分为非浸润性突眼和浸润性突眼。非浸润性性突眼又称良性突眼，占突眼的90%左右。病人眼突度小于18毫米，一般双眼对称，偶有一侧突眼先于另一侧，以眼睑和眼外部改变为主，球后组织无明显改变。表现为眼裂增宽，双眼有神，凝视，上睑孪缩，眼睑活动滞后于眼球，看近物时眼球聚合能力减弱等眼征，病人常无自觉症状。主要是由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上脸肌张力增高所致，且随着甲亢治疗的好转而好转，不需特殊的治疗。
浸润性突眼又称恶性突眼，目前认为其发病和自身免疫有关，是细胞免疫和体液免疫共同作用的结果，突眼的程度和甲亢无明显关系，常与甲亢同时发生，但也可发生在甲亢之前或甲亢缓解之后。起病可急可缓。病人常因眶周组织水肿、结膜充血和眼肌麻痹而出现眼部异物感、畏光流泪、复视，重者可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，甚至穿孔，及视神经受损等，可以致残、致盲。发病率占甲亢的6-10%。需特殊的治疗。
一、潜在诱因 （一）吸烟 （二）碘131治疗
（三）外科手术等可使突眼加重和恶化 二、临床表现
（一）眼球突出，眼球突度超过18mm（正常不超过16mm），重者可达30 mm，左右可不对称，也可仅为一侧眼球突出，眼球突度和甲亢程度无平行关系。
（二）眼睑肥厚或浮肿，结膜充血水肿，严重者球结膜呈水泡样 （三）眼肌麻痹、复视
（四）暴露性角膜炎（当闭眼不全时）
（五）视神经受损，当眼压增高，视神经受压，可导致视乳头水肿，视神经萎缩而失明。 （六）其他如畏光、流泪、眼部胀痛或刺痛、异物感等均为常见病状。 三、治疗 （一）治疗甲亢 （二）眼部治疗
1、眼液、眼膏：如地塞米松眼液， 2、眶内放射治疗
3、眼眶减压术（严重患者） （三）免疫抑制剂治疗 1、糖皮质激素，强的松口服
2、严重病例，可用甲强龙静脉滴注冲击疗法
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3、其他免疫抑制剂：环磷酰胺 甲氨喋啶可酌情选用 4、免疫抑制剂联合治疗如甲氨喋啶和地塞米松联用 5、其他：血浆置换疗法 四、护理 （一）局部护理
1、戴有色眼镜防止强光及灰尘刺激，睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛。
2、正确使用眼药水：（1）用地塞米松或氢化可的松眼液滴眼，以减轻局部炎症，缓解症状。
（2）用抗生素眼液滴眼，严重者应全身应用抗生素以消除眼部炎症 （3）闭目不全者，睡眠时用抗生素眼膏和纱布防治结膜炎、角膜炎。 （4）眼部胀痛、眼压高可用噻吗心胺眼液降低眼压 （5）眼部干燥，可用人工泪液、泪然等滋润眼部 （6）不同的眼液应交替使用，间隔1-2小时。
3、取高枕卧位，限制食盐以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂 4、保护用眼（1）少看书、少看电视。
（2）眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。
5、经常做眼球运动，使眼部肌肉放松 （二）安全护理
1、把病员需用的物品放置于病员易拿到的地方 2、外出需有人陪同，夜间大小便要开灯并需帮助 3、床上休息时加床挡
4、对有复视者可戴单侧眼罩以减轻症状 （三）心理护理
1、保持病室安静清爽，避免强光和噪音刺激，保证病员安静休息。 2、病员可戴有色眼镜、穿高领服饰加以修饰，增加病人自信心。
3、告知病员突眼症状可随疾病治疗而逐渐缓解，增强病员战胜疾病的信心，保持心境愉快。 4、与病员交谈，倾听病员心理感受，提供有利于疾病转归的信息，减轻恐惧焦虑心理。 （四）健康教育
1、疾病知识，讲解甲亢各种症状的发生原因，抗甲状腺药物的作用及坚持服药的重要性，休息、饮食与甲亢治疗的关系等。
2、饮食指导，应给予高热量、高维生素、高蛋白、富含磷的饮食，如黄豆、猪肾等。每日饮水量在2000-3000ml以上，以补偿肌体所消耗的能量。忌食含碘多的食物，如海藻类。
3、用药指导
（1）遵医嘱用药，强的松类激素药有诱发消化道出血的副作用，应在饭后服用，且需长期
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服用，不可擅自增减用量，以免引起病情恶化。
（2）免疫抑制剂均有脱发和骨髓抑制的副作用，应定期（10-14天）检测血象、肝肾功，白细胞<3×10/l，或有肝肾功损害应停药。
（3）冲击治疗期间，应补充氯化钾，多饮水，以保持足够尿量，防止甲氨喋呤蓄积而导致肝肾损害。如果用环磷酰胺要注意观察小便颜色，以防止出血性膀胱炎。
（4）保持健康行为，病员应保持心境愉快，不吸烟，不饮咖啡、茶等兴奋性饮料。
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