检验医学与临床２Ｏ１５年６月第１２卷第１１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１１ ・・ １５９９ ・ 临床研究・ 血清胱抑素Ｃ评估慢性肾脏病患者肾小球滤过率的 应用研究 王 霖（云南省昆明市第三人民医院／昆明结核病防治院 ６５０３０１） 【摘要】 目的探讨血清胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ ｃ）评价慢性肾脏病患者肾小球滤过率（ＧＦＲ）的临床价值。方法 该 健康对照组Ｃｙｓ Ｃ及Ｓｃｒ水平显著低于观察组，差异 院２Ｏ１２年１月至２Ｏ１４年６月收治的９Ｏ例慢性肾脏痛患者作为观察组，另选取同期在该院体检的健康体检者作为 健康对照组，对２组Ｃｙｓ Ｃ及血清肌酐（Ｓｃｒ）进行比较。结果有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组中的Ａ组与Ｂ组Ｓｃｒ水平进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｃｙｓ Ｃ比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与ｃ组Ｃｙｓ Ｃ和Ｓｃｒ水平比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论 Ｃｙｓ Ｃ检测方法简便易行、干扰少，可作为评价ＧＦＲ功能的新方法，对早期肾脏病患者的诊断具有重要意义。 【关键词】 血清胱抑素Ｃ； 慢性肾脏病； 肾小球滤过率 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１５．１１．０４２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２０１５）１１—１５９９一Ｏ１ 肾小球滤过率（ＧＦＲ）是反映肾脏功能的重要临床指标，目 化分析仪每周进行１次小保养，每３个月请专业工程师进行１ 次大保养和仪器校准，以保证检验结果的可靠性。 前临床上评价ＧＦＲ的有效方法较少，且各有缺陷 ］。菊粉清 除率可作为评价ＧＦＲ的金标准，但该方法操作繁琐，易受外界 感染，一般仅用于科学研究；放射性核素法需专门设备、价格昂 贵，且易产生排泄物污染，也不适合临床常规应用；血清肌酐 （Ｓｃｒ）常用来评估ＧＦＲ功能，但是其影响因素较多，准确性及 １．４统计学处理 采用统计学软件ＳＰＳＳ １８．０对所有数据进 行比较和分析，计量资料使用 ±ｓ表示，组间比较应用卡方检 验，Ｐ（０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 灵敏性不够理想¨２］。近年来，血清胱抑素Ｃ（Ｃｙｓ Ｃ）用于评价 ＧＦＲ的作用受到临床普遍关注。Ｃｙｓ Ｃ是一种小分子蛋白质， 人体内细胞可恒定分泌，Ｃｙｓ Ｃ可透过肾小球基底膜，在肾小 健康对照组Ｃｙｓ Ｃ及Ｓｃｒ水平显著低于观察组，差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组中Ａ组与Ｂ组Ｓｃｒ水平比较，差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｃｙｓ Ｃ比较差异有统计学意义 管被全部降解，其作为评价慢性肾脏病患者ＧＦＲ的指标，但是 在慢性肾脏病不同分期的意义尚未完全明确 ］。为了进一步 （Ｐ＜０．０５），Ａ组与Ｃ组、Ｂ组与Ｃ组Ｓｃｒ及Ｃｙｓ Ｃ水平比较， 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１ ４组研究对象Ｓｃｒ及Ｃｙｓ Ｃ水平检测结果比较（ ± ） 探讨Ｃｙｓ Ｃ评估慢性肾脏病患者ＧＦＲ的临床应用价值，现对 ９Ｏ例慢性肾脏病患者的临床资料进行分析，报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 该院２０１２年１月至２０１４年６月收治的９Ｏ 例慢性肾脏病患者作为观察组，患者均符合慢性肾脏疾病的诊 断标准。排除标准：肾功能急性损害者，体液严重紊乱者，膀胱 无法排空者。其中男５７例，女３３例，年龄２２～７２岁，平均年 龄（４８．５士２．４）岁。慢性肾脏病病因为２３例慢性缺血性肾病， ３６例慢性肾小球肾炎，１２例糖尿病肾病，８例高血压性肾小动 脉硬化症，３例慢性膀胱炎，５例肿瘤相关性肾损害，３例单纯 ３讨 论 ＧＦＲ功能是反映肾脏功能的重要指标，ＧＦＲ功能的正确 性肾囊肿。选取同期该院体检的９Ｏ例健康体检者作为健康对 评估对于慢性肾脏病患者的诊断、治疗及疗效判定具有重要意 义＿５］。目前，Ｉ临床上多采用Ｓｃｒ及Ｃｃｒ对ＧＦＲ进行评价，相关 研究表明，Ｓｃｒ易受到性别、年龄、肌肉比重等因素的影响，且 Ｓｃｒ多在ＧＦＲ低于５Ｏ ｍＬ／ｍｉｎ是才开始升高［６］。本组研究 中，健康对照组与Ａ组Ｓｃｒ水平比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），提示单独使用Ｓｃｒ无法全面评价肾功能，与其他研究成 果一致。Ｕｃｒ需留取２４ ｈ尿液，在临床实践中，常因收集的量 不够，且Ｕｃｒ在检测过程中受到尿液中各类物质的干扰，另 外，肾小管分泌的少量Ｕｃｒ对检测结果也产生影响。因此，探 讨一种准确、简单、易行的方法评价慢性肾脏病患者的肾功能， 尤其是ＧＦＲ功能显得尤为重要。 Ｃｙｓ Ｃ又被称为半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白Ｃ，是半胱氨酸 蛋白酶抑制剂的一种，也是一种碱性非糖化小分子质量蛋白 照组，排除其他慢性疾病。其中男５５例，女３５例，年龄２１～ ７６岁，平均年龄（４８．３±２．５）岁。２组研究对象的年龄、性别等 一般资料进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 １．２ 方法 根据肾功能损害程度将观察组患者分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３ 组。Ａ组（２８例）内生肌酐清除率（Ｃｃｒ）为５１～８０ ｍＥ／（ｍｉｎ・ １．７３ｍ ）。Ｂ组（３２例）为３１～５０ ｍＬ（ｒａｉｎ・１．７３ｍ。）。Ｃ组 （３Ｏ例）低于３０ ｍＬ／（ｍｉｎ・１．７３ｍ ）。采用颗粒增强散射免疫 比浊法对所有研究对象Ｃｙｓ Ｃ进行检测，应用酶比色法检测尿 肌酐（Ｕｃｒ）及Ｓｃｒ，并计算ＣｃｒＣ 。 １．３仪器与试剂 Ｅｌ本奥林巴斯ＡＵ６８０型全自动生化分析 仪，Ｃｙｓ Ｃ及肌酐检测试剂盒由浙江宁波美康试剂公司提供。 Ｃｙｓ Ｃ及Ｓｃｒ每次检测均作室内质控，质控值平均分布在Ｘ值 附近，未超过士１ ＳＤ范围，同时也定期参加云南省临床检验中 心的室间质评，成绩优异。日本奥林巴斯ＡＵ６８０型全自动生 质，相对分子质量为１３×１Ｏ。。由机体所有核细胞产生，且在 所有组织中持续恒定转录及表达，无组织学特异性，不受性别、 肌肉量、年龄、炎性状态等因素的影响＿７］。（下转第１６０１页） 检验医学与临床２０１５年６月第１２卷第１１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊ ！ ， ． ！ ． 损伤，产生大量超氧阴离子，使ＳＯＤ消耗加大，从而加剧了脑 组织损伤，表明ＳＯＤ活力高低可直接反映急性一氧化碳的严 义口］．放射免疫学，２００９，２２（１）：２９—２９． 李自力，李培杰，陈天铎，等．急性ＣＯ中毒患者血清 重程度，一氧化碳中毒后血清ＳＯＤ活力显著降低对于脑继发 性损伤发病机制有重要意义。血清ＳＯＤ可以作为判断一氧化 碳中毒病情的重要指标，ＳＯＤ含量越低，提示治疗、预后效果 越差。 ＳＯＤ、ＧＳＨ—Ｐｘ活性及ＭＤＡ水平的变化及其意义ＥＪ］．中 国急救医学，２００３，２３（４）：２２１—２２２． Ｋｏｒｆｉａｓ Ｓ，Ｓｔｒａｎｊａｌｉｓ Ｇ，Ｐａｐａｄｉｍｉｔｒｉｏｕ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ Ｓ－ ｌｏ０Ｂ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓａ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｂｒａｉｎ ｉｎｉｕｒｙ：ａ ｒｅ— ￥１００蛋白是１９６５年由Ｍｏｏｒｅ首次从牛脑中分离出来的 一ｖｉｅｗ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ＥＪ］．Ｃｕｒｒ Ｍｅｄ Ｃｈｅｍ，２００６，１３ （３０）：３７１９－３７３１． 种酸性钙结合蛋白，其中ＳＩＯ０一ｐ蛋白主要存在于中枢神经 系统的星形胶质细胞的胞液中，其功能包括调节细胞生长，能 量代谢和参与细胞内信号转导，是胶质细胞与神经元之间相互 作用的桥梁。近年来，动物实验和临床研究发现脑血管疾病和 脑损伤后，可溶性的ＳＩＯ０一Ｂ蛋白可释放脑脊液中，并可经受损 高言国，刘彤敏．血清￥１００一ｐ蛋白的定量指标对急性一 氧化碳中毒患者的临床价值ＥＪ］．当代医学，２００９，１５（７）： ８９～９０． 周国俊，郝志鹏，李俊，等．重型颅脑损伤患者血清￥１ｏｏ—ｐ 及ＣＲＰ的检测及其临床意义ＥＪ］．华中科技大学学报：医 学版，２０１２，４７（３）：３７０—３７１． 的血脑屏障进入血液，因此￥１００一口蛋白在血浆和脑脊液中的 浓度变化可以反映中枢神经系统损害的程度，并已成为判断和 评估脑损伤预后的特异性指标＿３］。本研究通过检测５８例急性 一杨国颖，彭建霞，武国霞．新生儿低氧缺血性脑病血清 氧化碳中毒在发病后第１、７、１４天各个时间点的ＳｌＯＯ ｐ蛋 ＮＳＥ和ＳＩＯ０一Ｂ蛋白表达的研究ＥＪ］．四川Ｉ医学，２０１１，３２ （３） ３６８—３６９． ］白含量变化，结果显示￥１ＯＯ一口蛋白平均血清浓度与健康对照 ］ ］ ］ ］ 一一 组相比在第１、７天均显著升高＿４ ］。通过临床治疗后血清 高才杰，吴伟玲，邬薇，等．ＳｌＯＯ—Ｂ蛋白在新生儿窒息脑损 ］ ］ ］ ￥１００一ｐ蛋白浓度随着病情好转迅速下降，因此血浆ＳＩＯ０一ｐ蛋 白是反映脑损伤程度及估计预后较好的生物学指标之一Ⅲ６ ］。 伤早期诊断的研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１４，２０（１０）： １８３２—１８３５． 故可在一氧化碳中毒患者动态检测血清Ｓ０Ｄ和￥１Ｏ０一Ｂ蛋白 Ｂｒｖａｒ Ｍ，Ｍｏｚｉｎａ Ｍ，Ｏｓｒｅｄｋａｒ Ｊ，ｅｔ ａｌ，Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ 浓度，作为脑损伤早期标志物＿８］。不仅可早期了解一氧化碳中 毒后脑损伤的严重程度，还可以帮助临床医师对一氧化碳中毒 病情的演变和预后进行推断，有较高的临床使用价值，值得推 广应用。 Ｓ－ＩＯ０ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｘｉｄｅ ｐｏｉｓｏｎｅｄ—ｒａｔｓ Ｉ－Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００４，３２（１０）：２１２８—２１３０． （收稿日期：２０１４－１２－２５ 修回日期：２０１５－０２—２０） 参考文献 Ｅｌｉ贾翠英．ＨＩＥ患儿血浆ＳＯＤ、ＳＩＯ０一Ｇ蛋白测定的临床意 （上接第１５９９页） Ｃｙｓ Ｃ相对分子质量较小，且携带正电荷，能自由通过肾小球 ｌ６７． 刘红春，苏利沙，赵占正，等．血清胱抑素Ｃ评估慢性肾脏 滤过膜，在肾小管上皮细胞中被完全吸收及降解，因此，也不受 肾小管上皮细胞分泌的影响。肾脏是清除循环中Ｃｙｓ Ｃ的唯 一病患者肾小球滤过率的应用研究［Ｊ］．中华检验医学杂 志，２Ｏ１４，３７（３）：１８４—１８８． 器官。大量文献研究表明，Ｃｙｓ Ｃ与ＧＦＲ具有明显的相关 本组对９Ｏ例慢性肾脏病患者依据肾功能分为Ａ、Ｂ、Ｃ组， 马宏量，陈淑珍，陈雪民．给予血清胱抑素Ｃ的肾功能估 算公式在肾功能评价中的价值［Ｊ］．中华核医学与分子影 像杂志，２０１４，３４（３）：２０４—２０７． 性，Ｃｙｓ Ｃ的这些特征使其成为反映ＧＦＲ的内源性标志物ｌ＿８］。 将健康对照组Ｃｙｓ ｃ及Ｓｃｒ水平与Ａ、Ｂ、ｃ组患者进行比较， 健康对照组Ｃｙｓ Ｃ与Ａ、Ｂ、Ｃ组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），Ｓｃｒ与Ｂ、Ｃ组的比较，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），与 黄海樱，陈波，周强，等．肾功能早期损伤诊断指标联合应 用的价值Ｉ－Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２０１４，１０（４）： ２９８—３０２． Ａ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。究其原因，Ｓｃｒ易受 各种因素的影响且在肾功能损害早期敏感性及特异性均不高， 相比之下，Ｃｙｓ Ｃ对早期慢性肾脏病的检测具有更大的优势， 滕晓杰．血清胱抑素Ｃ在评价肾小球滤过率中的应用 Ｉ－Ｊ］．医学信息，２０１４，９（５）：３２９—３２９． 林汉锋．血清胱抑素ｃ与肾功能指标联合检测在肾病中 的观察［Ｊ］．医学信息，２０１４，９（７）：１５１—１５１． 骆字验，黄龙，廖婷婷．血清胱抑素ｃ在狼疮性肾病中评 估肾小球滤过率的研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１１ （１０）：２８—３１． 与相关研究相似。 综上所述，Ｃｙｓ Ｃ水平与慢性肾脏病患者ＧＦＲ具有较好 的相关性，且检测方法简便易行、干扰少，可作为评价ＧＦＲ功 能的新方法，尤其对早期慢性肾脏病患者的诊断具有重要意 义，值得临床推广。 参考文献 ［１］马丹，张勇，王亚丽．血清胱抑素ｃ对慢性肾病早期诊断 李颖．血清胱抑素Ｃ、Ｂ 一微球蛋白检测在肾功能不同损害 期临床诊断中的应用Ｉ－Ｊ］．中国初级卫生保健，２０１４，２８ （３）：１１６—１１７． 及治疗的临床研究［Ｊ］．中外健康文摘，２０１４，１２（２４）：１６６一 （收稿日期：２０１４—１２—１５ 修回日期：２０１５—０２—１０）