维普资讯 http://www.cqvip.com ・９８２・ ＣＨｈＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｐｒｉｌ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．４Ｂ ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助治疗ＣＯＰＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的观察及护理 １对象与方法 １．１对象选择呼吸内科２００５年１月一２００７年５月住院的 ＯＤＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭病人７８例为研究对象，所有病人均符 其中男４２ 例ｉ女 Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ＣＯＰＤ 合中华医学会呼吸病学分会ＯＤＰＤ诊治指南，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｒｅｓｐｉｒａ． １．２方法 ｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ａｃｃｅｐｔｅｄ ＢｉＰＡＰ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ １．２．１治疗方法所有研究对象在常规治疗的基础上进行无 ３６例，年龄６４岁－８２岁，平均７３．４岁。 ａｄｊｕｎｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ 吴红霞，范秋霞 Ｗｕ Ｈｏｎｇｘｉａ，Ｆａｎ Ｑｉｕｘｉａ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｘｉ 创正压机械通气（ＮＩＰＰＶ），使用美国伟康公司生产的ＢｉＰＡＰ ＶＩＳＩＯＮ呼吸机。每天尽量持续使用，保证每天累积时间＞ｌ２ ｈ，病情稳定后根据血气分析逐渐下调压力水平，延长停机时间 直到撤机，记录机械通气前、模式通气后２ ｈ、通气后２４ ｈ、通气 Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３００１２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ 结束时的血气分析结果，同时观察治疗前后的一般生命体征变 化。 文章编号：１００９—６４９３（２００８）４Ｂ一０９８２—０２ １．２．２统计学方法使用ＳＰＳＳ １２．０统计软件包进行数据分 析，计量数据以均数±标准差（ ± ）表示，采用方差分析，检验 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ， Ｃ０ＰＤ）是一种疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特征，气流 水准ａ＝０．０５（双侧）。 ２结果 限制通常是进行性且伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反 应…１。（Ｘ）ＰＤ常因感染而急性发作，使不可逆气道阻塞进一步 加重，加之呼吸肌疲劳，导致通气功能恶化发生Ⅱ型呼吸衰竭， ７８例病人经ＢｉＰＡＰ ＶＩＳＩＯＮ呼吸机治疗７ ｄ～１０ ｄ后ｐＨ 值改善，氧分压（Ｐａ ）升高，二氧化碳分压（Ｐａ００２）明显下降， 呼吸频率、心率明显改善，与治疗前比较差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。详见表１。７３例病人好转出院，其中５例发生胃 肠胀气，经胃肠减压、口服胃动力药、调低吸气压力后缓解；１０ 例诉口鼻腔干燥，行湿化后缓解；３例发生口鼻皮肤红肿，未发 生呼吸机相关性肺炎；８例发生面罩漏气，通过调整头套、使用 下颌固定带，有效防止了漏气；３例病人病情无明显好转，２例病 常规抗感染、氧疗、呼吸兴奋、扩张支气管、祛痰等治疗的同时， 常行无创正压机械通气治疗以提高疗效＿２Ｊ。当感染得到控制， 使用双水平气道内正压无创通气（ＢｉＰＡＰ）无创呼吸机是治疗 （Ｘ）ＰＤ呼吸衰竭的主要方法 ３。本研究应用ＢｉＰＡＰ呼吸机辅助 治疗（Ｘ）ＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭病人７８例，并给予精心护理，获 得了满意疗效。现报告如下。 人死亡，均进行气管插管或气管切开，改用有创呼吸机。 表ｌ ７８例病人无创通气前后血气分析及呼吸、心率比较（ｉ±ｓ） ３护理 ３．２．２鼻面罩正确使用与护理ＣＯＰＤ病人病史较长，疾病反复发作，加上 给病人上机治疗时，应先手持 ３。１通气治疗前护理 ３．１。１ 心理护理面罩对着病人吸气，让其有一个适应的过程，待病人接受后再固 定于头部，其松紧度以无明显漏气为宜。过松造成漏气达不到 治疗的效果，过紧可影响面部血液循环，造成皮肤损伤，让病人 学会在送气时闭住双唇，经鼻呼吸，避免不必要的吞咽动作，以 减轻口干及腹胀。 对ＢｉＰＡＰ呼吸机缺乏认识，容易产生焦虑、恐惧等心理而拒绝 治疗。因此，上机前应积极做好病人及家属的解释工作，说明无 创机械通气的原理，使其认识治疗的最佳时机，积极配合治疗， 缩短疗程，减少医疗开支。 ３．２．３ ＢｉＰＡＰ呼吸机参数的设置及调整所有病例初始治疗 ３．１．２呼吸机准备３．１．３病人准备试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是 通气治疗前严密观察病情变化，张力性气 时均选择自主／定时呼吸模式（Ｓ／Ｔ模式），吸气气道压（ＩＰＡＰ） 从６ ｃｍＨ２０（１ ｃｍＨ２０＝０．０９８ ｋＰａ）～８ ｃｍＨ２０起始，呼气气道 压（ＥＰＡＰ）从２ ｃｍＨ２０开始，在３０ ｍｉｎ内，根据病人的呼吸频 率、心率、血氧饱和度（ＳｐＯｅ）、精神状态等情况，将ＩＰＡＰ逐渐调 至１２ ｃｍＨ２Ｏ～１８ ｃｍＨ２（），呼吸气道压（ＥＰＡＰ）渐增至６ ｃｍＨ２０，两者之差保持４ ｃｍＨ２０以上，吸呼比１：１．５，调节吸入 否密封完好，同时根据病人的个体差异选择合适的鼻面罩。 胸、大咯血或伴有肺大泡的呼吸衰竭、昏迷、面部手术创伤等病 人禁用ＢｉＰＡＰ呼吸机。清除病人鼻腔分泌物，协助排便，可少 量饮水，进餐后稍休息，抽取动脉血做血气分析。 ３．２通气治疗期间护理 ３．２．１选择适当体位根据病人自觉舒适度采用坐位或卧位， 头稍后仰，头、颈、肩在同一平面上，保持呼吸道通畅，防止枕头 氧浓度（ＦｉＯ２）＜５０％，能维持ｓｐ０２在９０％以上为佳，呼吸频率 １２／ｍｉｎ－－１６／ｍｉｎ，以病人感觉舒适、呼吸省力为宜。压力上升时 间一般为０．８ Ｓ～１．２ Ｓ，对于呼吸驱动较强的病人，相应的压力 上升速度应越快，使呼吸机的送气速度与病人的吸气速度相匹 过高使呼吸道变窄而影响气流通过，降低疗效。 维普资讯 http://www.cqvip.com 护理研究２００８年４月第２２卷第４期中旬版（总第２４７期） 配，以增加人机同步性。调整呼吸机压力与调节Ｆｊ０２相结合， ＰａＣＯ２升高明显以提高ＩＰＡＰ为主，若ＰａＣＯ２下降过快，提示通 气过度，要减少ＩＰＡＰ值，Ｐａ０２很低可适当加大Ｆｉ（），，Ｐａ０２上升 不理想可轻微增加ＥＰＡＰ，向上调节压力时，需先调节ＩＰＡＰ，再 调节ＥＰＡＰ，病情好转向下调节压力时．应先调节ＥＰＡＰ，再调节 ・９８３・ 疗效的前提下避免吸气压力过高，有明显胃胀气者，可保留胃管 持续开放或负压引流。 ３．２．８．４误吸口咽部反流的胃内容物或呕吐物的误吸可造 成吸入性肺炎和窒息，因此在无创正压机械通气（ＮＩＰＰＶ）治疗 时，应避免饱餐后使用，适当的头高位或半坐卧位和应用促胃动 ＩＰＡＰ。护士应注意观察呼吸机工作是否正常，管道连接处有无 力药，可减少误吸的发生。 ３．２．８．５面罩漏气面罩漏气是无创通气治疗最常出现的问 脱落、漏气，各参数是否符合病人情况，根据病情正确调节呼吸 机压力水平及通气方式。 ３．２．４注意湿化，及时清除呼吸道分泌物应用ＢｉＰＡＰ呼吸 题，严重的面罩漏气干扰病人的睡眠，影响治疗效果。护理：为 病人选择合适的面罩，较瘦的病人为其选择鼻罩，经常张口呼吸 的病人为其选择口鼻面罩，固定松紧适宜，并教会病人闭口呼 机治疗时，先将灭菌注射用水２５０ ｍＬ倒在加热湿化器内，使气 体经过加热湿化后再进入病人的气道，可在一定程度上稀释痰 吸，必要时使用下颌固定带。 液，促进排出，避免气道痉挛。鼓励和指导病人做有效的深呼 ３．３通气治疗后护理ＢｉＰＡＰ呼吸机撤机容易，但撤机后有可 吸，咳嗽排痰，每班扶病人坐起２次或３次，协助病人翻身、侧 能加重二氧化碳潴留，应继续给予氧疗，并注意做好皮肤护理， 卧，叩击背部，促进排痰，病情许可时间断给予雾化吸入，专人监 进食营养丰富的饮食。呼吸机通气治疗完毕，接口螺纹管、鼻面 护，及时清除病人气道分泌物，防止痰液阻塞，发生窒息。根据 罩等用消毒液浸泡，呼吸机应用消毒溶液擦拭干净，放于通风干 病人情况在床旁备气管插管包、吸痰用物、简易呼吸器、抢救车、 燥处，定期保养，病室最好每日用紫外线灯照射１次或２次，控 通气导管等。 制探视人员，以减少感染源，避免医源性肺部感染的发生。 ３．２．５加强护患沟通在上机初期安排床旁陪伴，提供笔、纸 ４小结 或画板以利病人把自己的要求和愿望表达出来，护士应主动了 ＢｉＰＡＰ呼吸机经鼻面罩压力支持辅助通气，为ＣＯＰＤ治疗 解病人的需要，并及时给予帮助。 提供了新的治疗方法，尤其在辅助治疗前、中、后过程中采用合 ３．２．６病情观察与护理观察病人的呼吸频率、节律、双肺呼 理的护理方法，能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症，增加通 吸音及缺氧改善情况，如呼吸减慢、发绀减轻、肺部哮鸣音减少 气量，避免气管插管和气管切开，病人易于接受，且有利于病情 至消失，则提示通气有效；若通气量不足，出现二氧化碳潴留时， 观察和气道管理，可减少呼吸机相关性肺炎的危险性，对病人循 病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失，若通气过度，病人出现 环系统影响小，不易发生气压伤，降低病人病死率，提高生活质 昏迷、抽搐等碱中毒症状 ４ Ｊ。通气后Ｉ ｈ抽动脉血做血气分析， 量，节约医疗费用。 根据血气分析结果调节呼吸机参数。因缺氧和二氧化碳潴留可 参考文献： 引起肾脏损害，因此要注意观察尿量。 ［１］周字麒，谢灿茂．慢性阻塞性肺疾病的治疗进展［Ｊ］．中国处方药， ３．２．７基础护理应用ＢｉＰＡＰ呼吸机后病人自理能力下降， ２００６，４６（１）：２９—３２． 限制了病人的活动，应加强巡视，及时做好生活护理，协助病人 ［２］蒋玉兰，尹辉明，梁建华．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并 做肢体活动。ＣＯＰＤ病人营养不良时，蛋白质合成下降，细胞介 Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理［Ｊ］．医学ｌＩ缶床研究，２００６，２３（１）：１３８— 质的免疫反应减弱，肺部易感染性增加，呼吸肌变薄，应选用高 １３９． 蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，控制糖类的摄入量，避免 ［３］ 丁芳，董兰聪，楼一玲．双水平气道内正压无创通气呼吸机在治疗 产生较多的二氧化碳，加重二氧化碳潴留 Ｊ，并辅助静脉营养。 慢性阻塞性肺疾病中的应用和护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志， ２００５，１４（５）：６６７—６６８． ３．２．８并发症护理 ［４］ 陈维苓．基础护理学［Ｍ］．第３版．南京：江苏科学技术出版社， ３．２．８．１ 口鼻腔干燥多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷 １９９７：２ｌ６． 季节明显 ６ｊ。护理：避免漏气和间歇喝水，也可通过鼻部滴生理 ［５］翟翠红，覃秀娥．无刨正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰 盐水或清鱼肝油缓解，加用湿化器，调整湿化罐温度在２８℃～ 竭患者的护理［Ｊ］．医学文选，２００６，２５（４）：７６６． ３５℃可预防口鼻腔干燥。 ［６］莫康林，王自秀，刘剑梅，等．影响ＢｉＰＡＰ呼吸机应用病人依从性因 ３、２．８．２面罩压迫和鼻梁皮肤损伤 压迫性损伤也是常见并 素及护理干预［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（８Ａ）：２０２０． 发症之一，据报道发生率在７％～２７％ ，应选用合适形状和大 ［７］纽善福，朱蕾，蔡映云，等．通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼 小的面罩，摆好位置，调整合适的固定张力，间歇松开面罩，让病 吸衰竭疗效影响［Ｊ］．上海医科大学学报，１９９８，２５（２）：１２７． 人休息，均有利于减少压迫感和避免皮肤损伤，使用额垫可减少 作者简介吴红霞工作单位：０３００１２，山西省人民医院；范秋霞工作单 鼻梁压力，也能减少面罩的上下滑动。 位：０３０００１，山西医科大学第一医院。 （收稿日期：２００７—１２—１８） ３．２．８．３胃胀气主要是由于反复吞气，或者上气道内的压力 （本文编辑张建华） 超过食管贲门括约肌的压力，使气体直接进入胃。护理：在保证 垂 《护理研究））２００８年第２２卷第２期中旬版４２７页《大黄泻下配合芒硝外敷治疗急性重症胰腺炎病人的护理》一文中“１．０ ｇ～１．５ 芒硝应为“１．０ ｋｇ－１．５ ｋｇ”芒硝。 《护理研究＞编辑部