维普资讯 http://www.cqvip.com ４４２ 临床肺科杂志２００７年５月 第１２卷第５期 ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭临床观察 刘清毅郑惠英 【摘要】 目的观察ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭的疗效。方法５Ｏ例矽肺合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组 ２６例，对照组２４例，治疗组在常规治疗基础上应用ＢｉＰＡＰ呼吸机通气治疗，观察２４ ｈ后治疗效果。结果ＰａＯ２和ＳａＯ２明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），气管插管率明显低于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论疗效显著。 治疗２４ ｈ后治疗组 ＢｉＰＡＰ呼吸机对矽肺合并呼吸衰竭 【关键词】ＢｉＰＡＰ呼吸机；矽肺；呼吸衰竭 Ｃｌｌｎｉｅａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｔ Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ Ａｉｒｗａｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（１３ｕ，ＡＩ＇）ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｐｐａｒａｔｕｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｓｐｉｒａ－ ｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｓｉｌｉｃｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕ ｑｉｎｇｒｉ ＺＨＥＮＣ，Ｈｕｉｙｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ． Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｐｅｏ・ ｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１２０２６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｂｉ—ｌｅｖｅｌ Ａｉｒｗａｙ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ（ＢｉＰＡＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌ・ ａｌｅ ｏｆ ｓｉｌｉｃｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ＇Ｗｅｌ＇ｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇａ＇ｏｕｐｓ：２４ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ２６ ｅａｓｅ８ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ＇ＷａＳ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａ８ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏｇｅｔｈｅｒ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｉｌａ－ ｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ＢｉＰＡＰ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒ．Ｓｏｍｅ ｍｅｓ￣ｕＩ＇ｅ８ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇａ－ｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ２４ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅ，ｓｕｉｔｓ Ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｗｅＩ＇ｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｅ ＰａＯ２ ａｎｄ ＳａＯ２ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇａ－ｏｕｐ，ｗｅＩｅ＇ ｍｕｃｈ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇａ＇ｏｕｐ（ｐ＜Ｏ．Ｏ１）Ｔｈｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｕｃｈ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇａ＇ｏｕｐ（ｐ＜Ｏ．Ｏ１）．Ｃｏｎｄｕ． ｓｉｏｎ ＢｉＰＡＰ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ｓｉｌｉｃｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＢｉＰＡＰ；ｓｉｌｉｃｏｓｉｓ；ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｆａｉｌｕｒｅ ＢＩＰＡＰ呼吸机无创通气已广泛应用于慢性阻塞性肺疾病 （ＣＯＰＤ）并呼吸衰竭、急性左心衰、重症肺炎并呼吸衰竭等治 疗。广东省粤北地区是矽肺病的高发区，我科自２００４年９月 ２００６年９月用ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭２６ 例，现将结果报道如下。 对象与方法 一者鼻面罩是否有漏气现象。在治疗过程用多功能监护仪检测 心率、血压、血氧饱和度。 三、观察指标 记录治疗前、后动脉血气分析及临床情况（包括神志、呼 吸频率、心率、血压等）变化，并观察两组的气管插管率。 四、统计学分析 用ＳＰＳＳ １１．０软件进行分析，组间比较采用ｔ检验。 结 一、病例选择 ５０例患者符合矽肺诊断标准…及呼吸衰竭的血气诊断 标准，均为男性，入选标准（１）有矽肺病史（Ⅱ或Ⅲ期）。（２） 血气分析动脉氧分压（ＰａＯ：）＜６０ ｍｍＨｇ，伴或不伴二氧化碳 、果 ・ 临床症状的改变 治疗组治疗过程中，２０例患者呼吸困难、气促即感缓解， 辅助呼吸肌活动体征明显减轻或消失，呼吸频率、心率明显减 慢，ＰａＯ：和ＳａＯ：明显增ＪＪＩ（Ｐ＜０．Ｏ１），有４例行气管插管，插 管率１５％；对照组治疗过程中，患者气促无明显缓解，呼吸频 分压（ＰａＣＯ：）＞５０ ｍｍＨｇ，且神志清楚。（３）气道分泌物不多 或排痰能力较好。（４）血液动力学指标稳定。（５）无鼻中隔 弯曲和鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者；（６）无其他并发症如神 经肌肉疾病、脊柱畸形、气胸等。患者随机分为治疗组２６例， 年龄（６０±５、６）岁；对照组２４例年龄（６０±５、２）岁，两组一般 率及心率下降不明显有８例行气管插管，插管率３３％。治疗 前与治疗后２４ ｈ血气变化结果见表１。 二、不良反应 资料及治疗前血气指标无统计学差异，具有可比性。 二、治疗方法 对照组给予氧疗、抗炎、解痉、平喘等常规治疗；治疗组在 常规治疗基础上以ＢｉＰＡＰ呼吸机通气治疗（应用美国伟康公 司生产的Ｓ ＩＴ．Ｄ型双水平气道正压力通气呼吸机），给予合 治疗组２６例患者均能耐受ＢｉＰＡＰ通气，出现面部受压充 血１１例，腹胀气６例，口眼干燥８例，经对症处理后均缓解。 讨 论 适口鼻面罩及单向阀，选用工作模式同步／时间控制（ＳＩＴ）， 面罩旁孔给氧，氧流量５ Ｌ／ｒａｉｎ，吸气压（ＡＰ）为１２—１６ ｃ孵ｌ｛２０，呼气压力（ＥＰＡＰ）为４—６ ｃｍＨ２０，呼吸频率１６—２０ ｂ￣／ｍｉｎ，通气时间长短根据患者的病情而定，为了提高患者的 矽肺合并呼吸衰竭是由于肺组织广泛纤维化及部分肺组 织出现代偿性肺气肿，加上合并反复感染造成小气道的闭塞， 而出现严重的通气血流比例失调，其肺功能多表现为限制性 适应性。依据患者耐受程度，辅助通气压力均从低水平开始， 逐渐增加气道压力，通气过程中可允许１５—３０ ｒａｉｎ的间歇， 以利吸痰及进食。行机械通气前首先稳定病人情绪，教会病 人如何呼吸，不合作者可间１０—２０ ｍｉｎ再治疗，注意观察患 作者单位：５１２０２６广东省粤北人民医院呼吸内科 与阻塞性混合的通气功能障碍 。ＢＩＰＡＰ呼吸机通气原理实 质上为压力支持（ＰＳＶ）模式，ＢｉＰＡＰ呼吸机能提供两个正压 辅助通气，即有一个较高的ＩＰＡＰ做为压力支持，而呼气时又 能立即自动调低到较低的ＥＰＡＰ将气体呼出，具有呼气末正 压的作用，压力支持在病人自主呼吸较稳定的前提下，每次吸 气受到一定程度的压力支持，以增加吸气潮气量，减少呼吸 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００７年５月 第１２卷第５期４４３ 与同组治疗前相比： Ｐ＜０．０５，Ａ ｓ，Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后相比：一Ｐ＜０．０１ 肌做功和氧耗量，减少呼吸频率。同时，呼气末正压能防止小 气道陷闭，肺泡萎缩和不张，有利于ＣＯ 排除 。 本文结果表明应用ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰 竭疗效肯定，可有效改善患者的临床症状及动脉血气，其优 点：（１）依从性好，由于ＢＩＰＡＰ呼吸机无创通气，操作简便易 行，不影响饮水和进食，上机时间长短可根据病情随意控制， 不存在撤机困难的问题，患者一般均可接受。（２）并发症少， ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗后ＳａＯ 仍在９０％以下或临床症状恶化，即 行气管插管（普通呼吸机）治疗。关于ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗是 否降低矽肺合并呼吸衰竭的临床死亡率尚需进一步研究。 参考文献 １ Ｍｏｓｈｅ Ｓ．Ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ＩＣＯＲＤ，Ｂｅｉｊｉｎｇ ２００５．Ｈａｒｅｆｕａｈ，２００６，１４５（７）：５３７—５４０． ２ Ｃｕｖｅｌｉｅｒ Ａ，Ｍｕｉｒ ＪＦ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｈｆｉｏｎ ａｎｄ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｌｕｎｇ ｄｉｓ－ ＢＩＰＡＰ呼吸机相关性肺炎少见，面罩通气的并发症轻微，一般 经适当处理均可解决。（３）节省费用，ＢＩＰＡＰ呼吸机比普通 呼吸机治疗可缩短住院时间，降低医疗成本。 我们体会ＢＩＰＡＰ呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭可作为 临床首选，在上机同时用多功能监测仪检测血氧饱和度，若经 ｅａｓｅｓ．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ，２００１。１７（６）：１２７１—１２８１． ３ 叶小兰．无创正压通氯在ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭中的应用．临床肺 科杂志，２００５，１０（５）：５８２． ［收稿日期：２００６—１０—１６］ 、 ・病例报告・ 加替沙星注射液过敏致急性呼吸循环衰竭１例 林海龙 随着第三代喹诺酮类抗生素在临床上也广泛应用，发生 各种不良反应也相继报道。但是出现急性呼吸循环衰竭的病 例仍少有报道。我院于２００６年９月发生１例应用加替沙星 注射液致使严重过敏反应并成功救治的患者。现报道如下。 患者，女性，５８岁，因诊断“老年性阴道炎，慢性盆腔炎” 于２００６年９月１２日首次在我院门诊就诊并输液治疗。患者 既往是否曾接受喹诺酮类药物不详。遵医嘱予０．９％氯化钠 注射液１００ ｍｌ＋加替沙星２００ ｍｇ静脉点滴，开始滴速为１５— ２０￣／ｍｌｎ。约６ ｒａｉｎ后，患者感觉皮肤瘙痒，全身出现丘疹， 作皮试等优势，很快被临床医生广泛应用。喹诺酮类抗菌药 物所引起的药品不良反应（ＡＤＲ）也就被许多医疗机构监测 并进行统计分析，并与同期全部抗感染药物所致ＡＤＲ病例进 行比较 。喹诺酮类药物所致ＡＤＲ以皮肤及附件损害最多 （约占５０％），以下依次是消化道系统损害，中枢和外周神经 损害，心外血管损害等。多数ＡＤＲ可治愈并对原患疾病无明 显影响。严重的ＡＤＲ病例主要表现为：重症皮疹，中枢神经 系统症状，消化系统症状等 驯。本例就是喹诺酮类药物引 发呼吸循环衰竭严重的ＡＤＲ，其发生率非常低。由于临床应 用十分广泛，近年来ＡＤＲ病例报道明显增加，临床医务人员 应引起足够的关注。作者认为医生在为病人用药前要详细询 问用药物史及药物过敏史，谨慎选药，合理用药，科学用药。 喹诺酮类药物也可以引起致死性的过敏反应，用药时要作好 立即停止原液体输入、平卧、吸氧等，给予地塞米松１Ｏ毫克静 推，非那根２５毫克肌注。约又过４ ｒａｉｎ后，患者出现胸闷，呼 吸困难，全身瘙痒加重，口唇红肿，眼结膜充血水肿，声音嘶 哑，吐词困难，呼吸急促３０￣／ｍｉｎ，测血压８０／４０ ｍｍＨｇ，心率 １２０￣／ｒａｉｎ。继而呼吸停止，神志不清，诊断为“加替沙星注 射液致药物过敏性休克”。再予以地塞米松注射液１０ ｍｇ静 脉推注，肾上腺素０．５ ｍｇ皮下注射，同时予以气管插管，气囊 辅助呼吸，给予呼吸兴奋剂抵抗呼吸抑制，多巴胺和间羟胺各 处理药物严重过敏反应的准备，一旦出现过敏反应尽快救治； 用喹诺酮类药物过敏后嘱患者以后禁用喹诺酮类药物。 参考文献 １任可婷，王学红，阳常容．新型喹诺酮类药物一利欧致过敏反应１ 例．中国现代医学杂志，２００４，１４（２１）：８４—８４． ３支加入５００毫升液体中静滴升压，碳酸氢钠抗酸等救治。 ３０分钟后上述症状缓解，恢复自主呼吸，但呼吸１２￣／ｍｉｎ， 血压１１０／７０ ｍｍＨｇ，心率１１０￣／ｍｉｎ。仍以呼吸兴奋剂，低流 量给氧严密观察２ ｄ后，病人完全恢复正常呼吸，病情稳定。 自１９８０年喹诺酮类走上市场，以其抗菌谱广、用前不需． 作者单位：４０００３０重庆市爱德华医院内科 ２邓立东，周静，蒋学华．氟喹诺酮类新药一加替沙星．临床药学杂 志，２００２，１１（４）：２４５． ３朱秀美，张志萍，郭代红，等．喹诺酮类抗菌药品不良反应分析．中 华医院感染学杂志，２００１，（４）：３０６． ［收稿日期：２０ｏ６—１０—２７］