医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３ 了分工明确又体现了紧密配合，还充分调动了急诊专科培训护士的 过管理的科学化、制度化、标准化，才能提高急救护理管理质量。护 士三定管理方案的实行充分发挥个人力量和潜能，激发护理人员的 参与与创造性，提升护士急诊专科护理水平，对提高护理质量起着积 极的促进作用。 参考文献： 【１廉玉荣，朱禧庆，牛娟．对培养急救专科护士的认识及职能定位的思考【Ｊ】． 护理研究，２００７．２１（７Ｂ）：１８６４—１８６５． 工作积极性与主动性，全面保障了急诊急救护理工作质量，确保急 救护理的安全。 ２．３按能级取酬 护士的绩效分配按照护士的分级以及考核急诊 护理工作量、工作质量、工作的难度、风险等进行发放。科学合理的 薪酬分配方案既考虑了护士们的辛勤工作，又体现了专科培训护士 的劳动价值，还充分调动了护士的工作积极性。 优质护理服务的宗旨是为患者提供高质量优质的专护理服务， 切实帮助患者解决问题，为患者的健康保驾护航。急诊工作只有通 【２１古月世俊加强护理质量管理，提高护理质量．全科护理，２００９，７（２）：４２４—４２５． 编辑／鬲小雅 观察两种术后鼻腔填塞材料疗效的比较 徐文萍 （四川甘孜州人民医院耳鼻咽喉科，四川康定６２６０００） 鼻腔鼻窦术后粘膜缺损，伤口无法缝合，需要进行鼻腔鼻窦填塞 止血．为减轻患者的痛苦，减少术后出血，鼻腔粘膜反复损伤．糜烂，我 科采用膨胀海绵术腔填塞，与传统方法进行观察比较，发现改进后患 者术后疼痛明显缓解，因海绵具有吸水性，柔软性，术后即可使用液体 石蜡油润滑，这样在抽取时患者痛苦小，出血量明显减少，最大程度避 免了术后反复填塞引起的鼻腔粘膜充血．糜烂，促进了伤口愈合撤果 满意．现报告如下： １资料与方法 １．１一般资料本组病例１００例，男性５０例 女性５０例，平均年龄３５ 出血较多者可适当延长至术后第３或４ｄ再行抽出．抽出过程中出血 处理方法基本一致，区别是出血多者继续使用膨胀海绵压迫填塞．通 过鼻内窥镜检查，了解术后鼻腔生理功能恢复情况，观察２组患者的 疼痛情况和出血量． ２结果 观察组所有患者术后出血量均＜４０ｍｌ，其中４５例患者（９Ｏ％）＜ ３０ｍｌ，患者术后疼痛不明显，能正常进食吞咽；而常规组患者则有３５ 例ｆ７０％）出血量＞４０ｍｌ，Ｐ＜０．０５具有显著差异；常规组有１０例患者术后 岁，无高血压及其他方面的病史，手术方式为鼻窦开放术／或者鼻窦开 放＋双侧鼻甲部分切除术或者鼻息肉摘除术，其中鼻窦开放术＋鼻甲 部分切除术３０例，单纯鼻窦开放术４０例，含两个或两个以上鼻寞开 放术＋鼻息内摘除术４０例． １．２术后鼻腔填塞方法将１００例患者根据术式随机分为常规组和 观察组两个组，每组各５０人，两组患者在年龄，性别，术式上差异无 统计学意义．常规组采用传统填塞方法，术后给予凡士林纱条术腔填 塞，术后第２ｄ行凡士林纱条部分抽出，术后第３ｄ抽取完毕．如在抽取 过程中，有少量渗血，给予丁卡因棉片＋麻黄素棉片鼻腔收缩；如出血 较多且＞４０ｍｌ则再次行凡斯林纱条填塞止血．观察组术后术腔填塞 采用膨胀海绵，术后第２ｄ滴用液体石蜡油方便抽取膨胀海绵，如术中 收稿日期：２０１２－０８—２０ 因出血再次行凡士林纱条前鼻孔填塞，平均住院时间≥７ｄ，疼痛评价 为＋＋＋；观察组无再次填塞止血病历，平均住院时间为５ｄ，疼痛评价 为＋．鼻内镜下复查常规组显示鼻粘膜不同程度的损伤，鼻纤毛梳理 功能恢复较慢；而观察组鼻粘膜损伤较小无粘膜糜烂，鼻纤毛梳理功 能恢复快以上数据提示膨胀海绵素腔填塞疗效明显优于传统凡斯林 纱条填塞。 ３讨论 鼻腔鼻窦术后常规凡斯林纱条填塞，在填塞过程中已给患者带 来巨大痛苦，在抽取时更会增加患者的痛苦，因抽取后出血，给患者带 来恐惧和紧张，这与填塞材料／填塞方法和抽取技巧有很大的关系。 医用膨胀海绵具有柔软舒适，易剪裁，高吸水性膨胀均匀，带微孔， 组织不易长入，易取出的特点，术后填塞后患者疼痛轻，全身反应小，抽 出时出血量少，抽出后鼻腔粘膜水肿反应轻，鼻腔通气功能恢复快。 编辑／许言 甘精胰岛素联合格列美脲在老年２型糖尿病 初始胰岛素治疗中疗效观察 古力，高华 晰疆昌吉州人民医院内分泌科，新疆昌吉州８３１１００） 摘要：目的５２例口服药物欠佳的老年２型糖尿病换用格列美脲，睡前分别注射甘精胰岛素Ａ组：２７例）中效低精蛋白胰岛素组 ：２５例）。方 法１６周后观察两组空腹血糖、餐后２ｈ血糖、ＨｂＡｌｃ水平、空腹血糖达标时间、出现低血糖次数、体重增加情况。结果甘精组空腹达标时间、 ＨｂＡｌｃ铺效液相离子交换层析法）水平、出现低血糖次数、体重增加情况均低于中效低精蛋白胰岛素组 （）０５ ｏ结论口服药物疗效差的老年 ２型糖尿病应用甘精胰岛素联合格列关脲治疗降糖平稳、有效、临床应用安全，患者依从性好。 关键词：２型糖尿病；甘精胰岛素；格列关脲 笔者采用甘精胰岛素联合格列美脲治疗Ｖ１服降糖药物没有取得 理想效果的２型糖尿病患者，与传统的中效低精蛋白胰岛素联合格 列美脲治疗进行比较，现报告如下。 １对象与方法 １．１对象选择２０１１年５月～２０１２年５月来我院就诊的老年糖尿病 素（商品名：诺和灵Ｎ），Ａ、Ｂ两组均在每日晨起１５１服格列美脲２ｍｇ，１ 次，ｄ，同时检测血糖，如血糖）１２ｍｍｏｌ，调整格列美脲剂量至３ｒａｇ或 最大剂量４ｒａｇ，胰岛素起始剂量为：Ｏ．１—０．１２Ｕ／ｋｇ／ｄ检测血糖，根据患 者实际情况及血糖水平及时调整胰岛素剂量，同时给予饮食治疗与 适量运动。 患者５２例，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，所有患者的年龄 均在６５岁以上，病程在ｌＯａ以内，排除严重肝肾损害及心脑血管疾 病者。 １．２方法５２例均停所用口服药物，随机分为Ａ、Ｂ组，Ａ组睡前注射 １次甘精胰岛素（商品名：来得时）Ｂ组睡前１次中效低精蛋白胰岛 收稿日期：２０１２—０８—２Ｏ １＿３治疗目标以６．５ｍｍｏｌ／Ｌ）空腹指尖血糖（８．５ｍｍｏｌ／Ｌ为控制目标， （均用美国强生公司稳步血糖仪检测指尖血糖及用美国美敦力动态 血糖检测系统），末梢血糖（３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，无论有无症状均视为低血糖， 持续治疗观察１６周。 １．４统计学分析计量数据以（ｉ±ｓ）表示，正态分布资料行ｔ检验，计数 资料用× 检验 医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３ ２结果 增加夜间低血糖风险ｌ】Ｊ。格列美脲是新一代磺脲类药物，具有生理性 促进胰岛素分泌及独特的胰外作用。它可以同时促进第一相、第二 相的胰岛素分泌田陕速降低餐后血糖，呈血糖水平依赖性，有利于减 少低血糖事件的发生。并通过激活胰岛素受体后途径，在外周组织 中发挥似胰岛素作用，从而增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。格 列美脲半衰期长，只需１次服药／ｄ，患者依从性好。本观察对老年２ 型糖尿病患者采用”一针一药”对磺脲类药物继发失效患者安全、有 效、依从性好，是老年２型糖尿病最佳的选择治疗方案，值得推广。 参考文献： Ｉ１］￣－先令，陆菊明，潘长玉，等．廊用动态血糖检测系统评价甘精胰岛素作为基 础胰岛素治疗的优越性『Ｊ１ｌ中华内分泌代谢杂志，２００６，２２（４）：３１９． ［２］Ｋｏｒｙｔｋｏｗｓｋｉ Ｍ．Ｔｈｏｍａｓ Ａ，Ｒｅｉｄ Ｌ．ｅｔ ａ１．Ｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄｅ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｂｏｔｈ ｆｉｒｓｔ ａｎｄ ｓｅｃ— ｏｎｄ ｐｈａｓｅｓ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｓｅｅｒｅｌｉｏｎ ｉｎ ａｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｌｅｓ．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ ２００２：２５：１６０７． ５２例均完成试验，治疗后各项指标的比较，甘精组与Ｎ组之间 年龄、性别、病程、病情、体重指数、空腹及餐后２ｈ血糖、ＨｂＡ１ｃ均无 统计学意义，具有可比性，无统计学差异。治疗１６周后两组患者 ＦＢＧ、２ｈＰＢＧ、ＨｂＡｌｃ都达标，甘精组ＨｂＡｌｃ低于中效低精蛋白胰岛 素组（Ｐ＜０．０５）。甘精组达标所用时间３ｄ，中效低精蛋白胰岛素组 ６ｄ，中效低精蛋白胰岛素组体重略高于甘精胰岛素组，但无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。甘精组低血糖发生例数为２例，中效低精蛋白胰岛 素组１２例，甘精组胰岛素用量少，患者依从性好。 ３讨论 有文献报道２２％一５８％糖尿病患者需要胰岛素治疗，而甘精胰岛 素作为一种基础胰岛素，是第一个模拟生理性胰岛素分泌的长效人 胰岛素类似物。只需１次／ｄ，不限注射时间，作用特点平稳、无峰、持 续时间超过２４ｈ，能有效、安全控制全天候血糖，尤其是空腹血糖，不 编辑／鬲小雅 社区健康服务中心治疗慢性非细细菌性前列腺炎８０例 杨兴平 ｃ广－东省深圳市福田区妇幼保健院，广东深圳５１８０２６） 摘要：目的对社区健康服务中心对患有慢性非细胞菌性前列腺炎的患者进行治疗的临床效果进行比较分析。方法将８０例慢性非细胞菌性前 列腺炎的患者随机分为Ａ、Ｂ两组各４０例。Ａ组患者采用川参通和盐酸坦洛新进行治疗；Ｂ组患者采用盐酸坦洛新进行治疗。结果Ａ组有效率 明显低于Ｂ组，Ａ组复发病例数明显少于Ｂ组，两组比较，有明显差异 ＜ｏ．０５）；两组患者不良反应比较，无明显差异０＞ｏ．０５）。结论在社区采 用中西医结合治疗慢性非细胞茵性前列腺炎的患者进行治疗可取得较为满意的效果，其临床治疗效果不低于专业性医院，其治疗手段是值得 信赖的。 关键词：社区；慢性非细胞茵性前列腺炎；效果 １资料与方法 １．１一般资料采用随机抽样的方法，在２００７年１月～２０１１年１月 这４ａ时间里，抽取８Ｏ例在我院将就诊的患有慢性非细胞菌性前列 腺炎的临床确诊患者病例，再将其随机分为两组，患者年龄３２～７１ 岁，平均４９－２岁；患者病程１～１６ａ，平均５．７ａ；两组患者一般资料比 较，无明显差异。 表１ 两组患者的临床治疗效果和复发情况比较［ｎ／ ）】 组别 例数（例）痊愈 显效 有效 无效有效率复发 Ａ组 Ｂ组 Ｐ值 ４０ １６（４０．０）１ １（２７．５）１ １（２７．５）２（５．０）３８（９５．０）２（５．０） ４０ ４（１０．０）８（２０．ｏ）１９（４７．５）９（２２．５）３１（７７．５）７（１７．５） ＜０．０５ ＜０．Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜０．０５ ＜Ｏ．Ｏ５ ＜Ｏ．Ｏ５ １．２方法将８Ｏ例慢性非细胞菌性前列腺炎的患者随机分为Ａ、Ｂ两 组各４０例。Ａ组患者采用川参通和盐酸坦洛新进行治疗；Ｂ组患者 采用盐酸坦洛新进行治疗。观察并比较两组的临床治疗效果、复发 情况、并发症和不良反应。 疗效很难令人满意，并且容易发作，对人们的生活质量造成了严重的 影响，已经成为影响男性躯体和心理健康的主要疾病之－－［ 。 川参通注射液主要具有使血管充分矿长，使患者机体的微循环 得到改善，对平滑肌的痉挛现象起到缓解效果，对组织细胞营养摄取 和新陈代谢起到有效的促进效果的功效；头孢曲松钠具有良好的抗 菌作用；地塞米松可以对前列腺炎症反应起到抑制作用；利多卡因的 局部镇痛作用非常理想。诸药共同作用，消除了前列腺炎症及充血 水肿，缓解了骨盆疼痛，改善了患者的症状 。 在社区采用中西医结合的治疗方法对患有慢性非细胞菌性前列 腺炎的患者进行治疗的临床效果也能够达到令人满意的效果，其Ｉ临 床治疗效果不低于专业性医院，其治疗手段是值得信赖的。 参考文献： ｌ１ｌ王尉，胡卫引，王元利，等．慢性非细菌性前列腺炎的诊断ｌ Ｊ１．中国男科学杂志， ２００６，２０（１）：３８９． １３用药方式和剂量…Ａ组：静脉注射川参通，４ｍＩ／次，３次，ｗ，睡前 口服盐酸坦洛新，１片／次，１次／ｄ，一个月为一个疗程；Ｂ组：睡前口服 盐酸坦洛新，ｌ片／次，１次，ｄ，一个月为一个疗程。 １．４疗效评价标准 治愈：ＮＩＨ—ＣＰＳＩ评分减少９０％以上；显效：ＮＩＨ— ＣＰＳ评分减少６０％一８９％；有效：ＮＩＨ—ＣＰＳＩ评分减少３０％～５９％；无效： ＮＩＨ—ＣＰＳＩ评分减少在３０％以下或无变化或加重。 １．５数据处理所有数据均采用ＳＰＳＳ１４．０统计学软件进行处理分 析，差异性显著（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）为有统计学意义。 ２结果 Ａ组有效率明显低于Ｂ组，Ａ组复发病例数明显少于Ｂ组，两组 比较，有明显差异（Ｐ＜０．０５）；两组患者不良反应比较，无明显差异（Ｐ＞ Ｏ．０５）。见表１。 ３讨论 【２】李彤，秦胜军，陈锦华，等．富丁汤治疗肾虚湿热型慢性前列腺炎的临床研究 ｌ Ｊｌ闸南中医，２００９，２４（１）：２７１． ［３］杨欣．慢性前列腺炎药物治疗的若干问题ｆＪ］中国中西医结合外科杂志， ２００８．１０（２）：１２２ 慢性非细菌性前列腺炎是男科疾病中比较常见且难治一类疾 『４］中国中西医结合学会男科专业委员会．慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南 Ⅲ．中国中西医结合杂志，２００７，２７（１１）：１０５２—１０５６ 病，病因和发病机理还都不是十分明确，临床症状的特异性不明显， 收稿日Ｊ￣：２０１２—０８—２０ 编辑／许言 薅