第４５卷第５期 新疆医学 Ｖｏ１．４５ Ｎｏ．５ ２０１５年５月 ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＮＩＥＤＩＣＡＬＪＯＵＲＮＡＬ Ｄｅｃ．２０１５ ・经验交流・ ＭＴＡ直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析 马 蓉，刘菁或 南晓梅 （新疆维吾尔自治区人民医院口腔科，乌鲁木齐８３０００１） 年轻恒牙牙釉质和牙本质较薄，钙化程度低， 处，厚度为ｌｍｍ，玻璃离子水门汀垫底，复合树脂牙 有机质含量高，髓腔大，髓角高，易发生外伤［１１，但其 体修复。氢氧化钙（美国登士柏），将双组分以１：１ 牙根通常在萌出后３ ５年才能发育完成，故在此 的比例调匀，覆盖于露髓孔处，玻璃离子水门汀垫 期间因外伤、龋病等原因导致牙髓外露将阻碍牙根 底，复合树脂牙体修复。以上操作均为同一名医生 最终形成，因此保存活髓是促进牙根继续发育形成 完成，３个月、６个月、１年３个时间段复诊，最终对 的主要条件．直接盖髓术是利用药物置于牙髓暴露 比两组患牙成功率。 处，利用盖髓药物的强碱性消毒并刺激牙髓成纤维 １．３诊断标准 细胞及成牙本质细胞修复漏髓处使其钙化形成牙 术后３，６，１２个月复诊，行Ｘ线片以观察根尖 本质并促进根尖孔的闭合翻。氢氧化钙是常用传统 孔闭合情况及牙髓活力检查。成功：患牙无症状、无 的盖髓制剂，但其封闭性较差刺激太大，易形成多 冷热刺激痛、无夜间痛、无自发痛、无叩痛、咀嚼功 孑Ｌ牙本质桥，增加根折风险的缺陷也逐渐显现出来． 能正常，牙髓电活力测试阳性，ｘ线片显示牙本质桥 ＭＴＡ（Ｍｉｎｅｒａｌ ｔｒｉｏｘｉｄｅ ａｇｇｒｅｇａｔｅ，矿物三氧化物）作为 形成，露髓孔封闭，根尖周无异常。失败：上述指标 近些年一种新型的齿科材料，因其良好的封闭性、 有任何一项异常均视为失败。 生物相容性、亲水性及对内源性活性分子的刺激作 １．４统计学方法 用而成为目前活髓保存治疗的首选材料ｆ３］。本文通 ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，率的比牧米用卡 过比较ＭＴＡ和氢氧化钙在直接盖髓术的成功率， 方检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 探讨ＭＴＡ在年轻恒牙外伤露髓时行直接盖髓术的 ２结果 临床疗效。 随访至１年，无失访病例，所有结果计人两种 １资料与方法 药物直接盖髓术成功率见表ｌ，提示ＭＴＡ组成功率 １．１临床资料 高于氢氧化钙组。 选择我院口腔门诊２０１２至２０１３年就诊的７— １２岁，因外伤露髓的３６位患者（３６颗），其中男性２Ｏ 表１ ＭＴＡ与氢氧化钙直接盖髓术成功率比较 例，女性ｌ６例，露髓直径＜Ｏ．５ ａｒｉｎ，就诊时间＜８ ｈ， 患牙无牙髓炎症状，无明显渗血，术前ｘ线片：根尖 孔未闭合呈喇叭口状，牙根无折断，牙周膜无异常。 排除全身系统性疾病及牙周病．将患者按随机原则 分为治疗组（ＭＴＡ）和对照组（氢氧化钙）。 Ｐ＜Ｏ．Ｏ５ １．２方法 利多卡因局麻下放置橡皮障隔离患牙，制备洞 ３讨论 形，生理盐水冲洗，使用浸有０．５％次氯酸钠的无菌 ７—１５岁是儿童牙外伤的高发年龄段，牙根的 小棉球置于露髓处３０秒。ＭＴＡ（美国登士柏），粉末 形成通常在牙萌出后３—５年，健康的牙髓组织具 与无菌蒸馏水以３：１的比例调匀，覆盖于露髓孔 有一定的防御性和修复能力。在受到外界的刺激 作者简介：马蓉。女，硕士，研究方向：口腔临床医学。 ６６２ 新疆医学 第４５卷 时，有产生修复性牙本质的功能。牙髓与外界的刺 激环境通过修复性牙本质的形成将其隔绝开来，为 牙髓保存活力创造良好的环境。尤其对于年轻恒牙 尚不清楚，ＭＴＡ可能通过激活并释放牙本质中的内 源性生物活性分子来刺激牙髓组织修复，形成牙本 质桥。张晓芳等【 ０】研究结果显示应用ＭＴＡ对大鼠行 意外露髓者，保存活髓是维系牙根发育，促使根尖 闭合的重要条件，故年轻恒牙牙外伤后牙髓的保存 尤为关键，众所周知牙髓组织具一定的防御、修复 能力，外伤露髓后可采用直接盖髓术行活髓保存治 疗。从生物学角度，活髓保存治疗保留了牙髓的防 直接盖髓术后其牙本质形成较Ｄｙｃａｌ组连续且致 密，ＢＭＰ一２的表达程度高于Ｄｙｃａｌ组，提示ＢＭＰ一２ 影响修复性牙本质的形成，ＢＭＰ一２参与了ＭＴＡ诱导 修复陛牙本质的形成，但具体机制还需进一步研究。 在本研究中，将ＭＡＴ用于人年轻恒牙外伤露髓 御特性，如继发性牙本质和第三期牙本质的沉积， 使牙髓牙本质复合体免受影响，进而降低因牙齿负 荷过重而发生根折的风险［４］。直接盖髓术的成功与 材料的选择、患者的年龄、露髓的面积有一定的关 系［习。在过去５０年里，氢氧化钙是盖髓材料的金标 准。但研究表明圊氢氧化钙接触牙髓组织后，使局部 的牙髓组织坏死，坏死的牙髓组织中含有一些物 质，能够诱导成牙本质细胞分化。牙髓组织的碱性 环境一直被高浓度的氢氧根离子维持，进而增强 ＡＬＰ（碱性磷酸酶）的活性。ＡＬＰ在ＰＨ为１０．２下能 够发挥效应；钙离子也能抑制副交感神经纤维，降 低牙髓血管的通透性，使牙髓组织发生营养不良性 钙化，牙内吸收，甚至根管钙化堵塞。ＭＴＡ由细腻的 亲水颗粒组成，主要成分有硅酸三钙和硅酸二钙 等，在潮湿的条件下发生水合作用，形成胶质状凝 胶，３～４ ｈ后凝固形成坚硬的水门汀（水化硅酸钙 和氢氧化钙）。凝固后的ＭＴＡ释放出的钙离子使 ＭＴＡ具有一些重要特性即。ＭＴＡ有持久且良好的封 闭性能，在潮湿情况下可进一步水和，使抗压强度 增加和微渗漏减少，在受到血污染的情况下，ＭＴＡ 的微渗漏小于氢氧化钙［８１。ＭＴＡ与牙髓组织及细胞 接触时能够刺激成骨细胞产生细胞因子进而促进 硬组织的形成。牙本质桥的形成并非是活髓保存治 疗的必要条件，但它至少为牙髓组织提供了第二层 保护屏障，有助于预防微渗漏的发生．若没有牙本质 桥，受损的牙髓组织更易暴露于口腔环境中，受到 口腔细菌的攻击侵袭，在临床上若修复体封闭不 良，牙本质桥的形成及质量就显得更加重要凹。使用 ＭＴＡ作为盖髓剂时，牙本质桥通常在１个月内形 成，目前对于ＭＴＡ促进牙本质桥形成的确切机制 行直接盖髓术以诱导根尖形成取得预期的良好效 果，成功率达到９４％，优于对照组。综上所述，ＭＴＡ 直接盖髓术近期疗效良好，是用于年轻恒牙直接盖 髓术有效的盖髓剂。 参考文献 【１】万扬．ＭＴＡ和Ｄｙｃａｌ氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗 效比较【ＪＪ．中国美容医学，２０１３，２２（１３）：１４２９—１４３０． ［２樊明文．牙体牙髓病学２】【Ｍ］．３版．北京人民卫生出版社，２００９： ２１６—２１９． 【３】Ｌｙｎｃｈ ＣＤ，ＭｃＣｏｎｎｅｌｌ Ｐｄ．Ｔｈｅ Ｃｒａｃｋｅｄ Ｔｏｏｔｈ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ叽．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｃａｎａｄｉａｎ Ｄｅｎｔａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２，６８（１ｏ）：４７０－４７５． ［４］Ｂｏｇｅｎ Ｇ，Ｋｉｍ ｊｓ，Ｂａｋｌａｎｄ ＬＫ．Ｄｉｒｅｃｔ ｐｕｌｏ ｃａｐｐｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｉｎｅｒａｌ ｔｒｉｏｘ— ｉｄｅ ａｇｇｒｅｇａｔｅ：ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｒａｙ【Ｊ】．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｅｎ－ ｔａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００８，１３９（２３）：３０５—３１５． 【５】５ Ｄｕｍｍｅｒ ＰＭＨ，ｌｔｉｃｋｓ Ｒ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｐｕｌｐ ｄｉｓｅａｓｅ ［刀．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＥｎｄｏｄｏｎ！ｉｃＪｏｕｒｎａ１．１９８０，１３（６）：２７—３５． 【６］ＹａｔｓｕｓｈｉｒｏＪＤ，ＣｒａｉｇＢａｕｍｇａｒｔｎｅｒＪ，ＴｉｎｋｌｅＪＳ．Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｗｏ ｒｏｏｔ－ｅｎｄ ｆｉｌｌｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｕｓｉｎｇ ａｌｌｕｉｄ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ】．Ｊ Ｅｎ－ ｄｏｄａｎｔｉｃ，１９９８，２４（１１）：７１６—７１９． 【７】Ｇｉｕｌｉａｎｉ Ｖ，Ｂａｃｅｅｔｔｉ Ｔ，Ｐａｃｅ Ｒ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ＭＴＡ ｉｎ ｔｅｅｔｈ ｗｉｔｈ ｎｅｃｒｏｔｉｃ ｐｕ１０ｓ ａｎｄ ｏｐｅｎ ａｐｉｃｅｓ［Ｊ】．Ｄｅｎｔｌａ Ｔｒａｕｍａｔｌａｏｇｙ．２００２，１８（１３）： ２１７－２２１． 【８】赵俊颖，史俊南，等．ＭＴＡ应用于牙齿直接盖髓术远期疗效临床 研究叨．临床口腔医学杂志，２００７，２３（９）：５４２－５４３． ［９】Ｅｇｈｂａｌ ＭＪ，Ａｓｇａｒｙ Ｓ．ＭＴＡ ｐｕｌｐｏｔｏｍｙ ｏｆｈｕｍａｎ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｍｏｌａｒｓ ｗｉｔｈ ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｐｕ１０ｉｉｒｓ叨．ＡｕｓｔｒｌａｉａｎＥｎｄｏｄｏｎｆｉｃ Ｊｏｕｒｎａ１．２００９，３５（２２）： ４－８． 【１ ｏ］张晓芳，康红英，姚亚鹏．Ｄｙｃａｌ和ＭＴＡ直接盖髓后大鼠牙髓 ＢＭＰ一２的表达变化［Ｊ】．中国实用１３腔科杂志，２０１３，６（６）： ３４６－３４９． ［收稿日期：２０１５－－０１—１２］ （本文编辑梁艳）