・１１Ｏ・ 中国现代药物应用２０１４年７月第８卷第１３期１４，Ｖｄ．８，Ｎｏ．１３ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０检验结果的准确性和一致性，那么进行相关仪器间的比对性 能验正就显得尤为重要。 抗凝剂与血液的比例须按公式：抗凝剂（ｍ１）＝（１００％一Ｈｃｔ）ｘ 血液（ｍ１）Ｘ ０．００１８５调整 Ｊ。另外只要遵守仪器操作规程： 有学者认为所有的仪器、试剂、方法的发明和研究都是 确保标本合乎要求；保证重蒸馏水复溶后的试剂有效（上机 ＷｌＴ试剂瓶内放磁珠；避 用来检验患者新鲜标本，因此，各个检测系统对同一份标本 后的试剂最好盖上穿孔盖；ＰＴ、Ａｌ的同一项目结果相互间应具有可比性 。有研究显示检测原 理分别为磁珠法和散射光比浊法的血凝分析仪检测凝血四项 免新、旧试剂混合使用）；定期做好仪器的常规保养：日保养、 周保养、月保养等，做好每日室内质控及样本检测，保证检 栓性疾病的诊断、治疗和用药监测起到重要的指导作用。 （ＡＰ１－Ｉ＇、ＰＴ、Ｆｉｂ和 Ｉ 时，其检测结果的可比性不佳；尤其 验质量，给临床提供真实可靠的检验结果，从而对出血与血 当待检标本在病理水平时，这一现象更为明显Ｌ４ Ｊ￣ 本院为了满足临床需要，购进法国ＳＴＡＧＯ：Ｃｏｍｐａｃｔ型 经过比对，可有效保证不同全自动血凝分析仪仪器间的 和Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ型两款全自动血凝分析仪，这两款全自动血凝分 检验结果的准确性和一致性，及时发现偶然误差和仪器的系 析仪具有准确、灵敏、快速、抗干扰能力强等特点，尤其是 统误差，促进检验工作者及时解决存在的各种问题，尽可能 ＳＴＡＧＯ公司的专利检测技术一磁珠法，通过电磁传感器检测 避免一个医院由于不同型号仪器上所测定的凝血结果差异较 反应杯中钢珠摆动振幅的变化，来判断血浆凝固的发生，该 大而引起医生困惑甚至导致医患纠纷，从而大大提高工作效 方法不受样本中干扰物质的影响，具有较强的抗乳糜、混浊、 黄疸、溶血的能力，这是光学系统检测方法所不具备的优点。 为了验证这两台全自动血凝仪检测结果的准确性和一致性， 率和测定结果的准确性和一致性。 参考文献 作者特对这两台仪器进行比对分析，研究显示，两台仪器所 ［１］江虹，刘文华，王仲群，等．ＳＴＡ ｃｏｍｐａｃｔ全自动血凝仪评价．华 测定的ＰＴ、Ｆｉｂ、ＡＦＹｒ、ＴＴ结果比较，差异无统计学意义 西医学。２０００。２（１５）：２４５． ）＞０．０５）；除了ＡＰ１Ｔｒ的相关系数 ＝０．９７２外，其余三项相 ［２］丛玉隆．临床实验室管理．北京：中国医药科学技术出版社， ２０Ｏ４：４８—５０． 关系数均＞Ｏ．９７５，ＰＴ的相关系数 ＝０．９９５；Ｆｉｂ的相关系数 ｙ＝０．９９４；ｑ３＂的相关系数ｙ＝０．９８６。表明这两台仪器具有高 ［３］冯仁丰．临床检验质量管理技术基础．上海科学技术文献出版 社．２００７：４． 度的准确性和一致性，具有极强的相关性。 ２种全自动血凝分析仪凝血四项 虽然比对数据表明两台仪器准确性和一致性较高，相 ［４］张芹，欧阳红梅，甸自金，等．关性良好，但为了更好的提高检测结果的准确性和一致性， ［５］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．第３版．南 在实际操作中总结出以下工作经验。假如患者红细胞比容 京：东南大学出版社，２００６：２１ １． （Ｈｃ０＞５５％，抗凝剂与血液比依然是ｌ：９，也就意味着血浆稀释， 会导致ＰＴ、ＡＰＴＴ时间延长，Ｆｉｂ含量降低，这时就需要通知 临床适当增加抽血量或减少抗凝剂。当Ｈｃｔ＜２０％或＞５５％时， 检测结果的比对研究．国际检验医学杂志，２０１３，３４（２）：２０５—２０６． ［收稿日期：２０１４－０４—０８］ ・药物与临床・ 盐酸氨溴索联合布地奈德及复方异丙托溴铵驱动雾化 治疗毛细支气管炎的疗效 王玉辉 毛细支气管炎是婴幼儿时期冬春季常见的呼吸道疾病， 好发于２个月～２岁的婴幼儿，目前常规治疗主要为对症支持， 发症，缩短治疗时间。本院２０１２年１１月～２０１３年１１月采 组３４例，均在抗感染、改善通气、吸氧、吸痰等基础上治疗， Ａ组雾化吸人盐酸氨溴索１５ ｍｇ（剂型２ ｍｌ：１５ ｍ ＋复方异丙 ３．０ ｍｓ）；Ｂ组雾化吸入盐酸氨溴索（同前）＋布地奈德０．５ ｍｇ（剂 包括吸氧吸痰抗感染等，恰当的治疗可以缩短病程，减少并 托溴铵１．２５ｆＩ１ｌ（剂型２．５ｍｌ：异丙托溴铵０．５ｎａｇ，硫酸沙丁胺醇 用盐酸氨溴索联合布地奈德或复方异丙托溴铵氧气驱动雾化 型２ ｍｌ：１ ｍｇ）；Ｃ组雾化吸人地塞米松（２．５ ｍ１）＋糜蛋白酶 治疗喘息性疾病患儿取得显著疗效，现报告如下。 （４０００ Ｕ）；三组均加生理盐水至雾化液为５ ｒＩｌｌ，采用氧气驱动 １资料与方法 雾化，氧流量＞５ Ｌ／ａｒｉｎ，雾化吸人１０－１５ ｍｉｒｄ次，３次／ｄ。三 １．１一般资料选择在本院治疗的喘息性疾病患儿１０２例， 组均治疗７２～１２０ ｈ，观察喘息、咳嗽、喘鸣音消失时间并进 均符合《诸福棠实用儿科学》第７版相关诊断标准…，除外 行比较。三组在年龄性别、体格发育、人院前喘息程度等方 先天性心脏病、支气管异物、哮喘等。患儿在入院前均未使 用糖皮质激素。１０２例患儿中男５８例，女４４例，年龄２个 月～２岁，平均年龄（８．４±１．２）个月，入院时起病２－４ ｄ，患儿 面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ５）。 １．２疗效判定标准显效：治疗７２ ｈ内咳嗽气喘症状明显 减轻，肺部喘鸣音基本消失或显著减少，活动后无明显气喘； 有效：治疗７２ ｈ后上述症状及体征有改善；无效：治疗７２ ｈ 后上述症状及体征改善轻微或无改善。总有效率＝ｆ显效＋ 有效）／总例数Ｘ１００％。 家长均被告知研究目的和注意事项。将其随机分为三组，每 作者单位：４５４０００河南省焦作市妇幼保健院儿科 生国麴 垫塑应用２０１４年７ｆｌ第８卷第１３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ２０１４，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１３ １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行统计学处 比较差异具有统计学意义（ ＝１４．８０８９，Ｐ＜０．０１）；而Ａ组与Ｂ 理，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；符 组总有效率比较差异无统计学意义（ ２＝０．２１５９，Ｐ＞０．Ｏ５）。见 合正态分布的数据采用单因素方差分析，进一步的两组间的 表１。 比较采用ＬＳＤ检验，计数资料行 检验或精确概率检验， ２．２三组患儿咳嗽好转、活动后无明显气喘、肺部喘鸣 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 音消失时间的比较Ａ组与Ｃ组三方面相比差异均有统计 ２结果 学意义（Ｐ＜０．０１），Ｂ组与Ｃ组三方面相比差异有统计学意义 ２．１三组患ＪＬ ｕｌ￣床疗效比较Ａ组与ｃ组总有效率比较差 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）’Ａ组与Ｂ组三方面比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 异有统计学意义（ ＝１２．３４３７，Ｐ＜０．０１）；Ｂ组与ｃ组总有效率 见表２。 表１三组患儿疗效的比较［ｎ（％）］ 注：与Ｃ组比较，ＩＰ＜０．０１； Ｐ＜Ｏ．０１ ２．３不良反应Ａ组中有１例患儿雾化时出现面色潮红，雾 陷的肺泡重新充气扩张，调节巨噬细胞的吞噬功能和抗氧化 化后约３０ｒａｉｎ自行缓解。 功能，有效抑制炎性介质的释放，对肺泡有保护作用，提高 ３讨论 肺的顺应性，减少肺不张。布地奈德是可用于雾化吸入的糖 本研究采用盐酸氨溴索和复方异丙托溴铵联合雾化（Ａ 皮质激素，与肝脏微粒体酶亲和力强、代谢快，具有较强的局 组）以及盐酸氨溴索和布地奈德联合雾化（Ｂ组）吸人治疗毛 部抗炎及抑制变态反应作用，小剂量可达到显著疗效 ｊ。它 细支气管炎患儿，结果显示Ａ组和Ｂ组均与传统雾化（ｃ组） 可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的 吸人总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）；而Ａ组和Ｂ 抗炎作用。促进气管平滑肌ｐ 受体功能的重建，增强气道 组总有效率比较差异无统计学意义 ＞０．ｏ５）。理论结合ｉ临床 对Ｂ 受体激动剂的敏感性 Ｊ，从而增加Ｂ 受体激动剂的 观察，Ｂ组更适用于小婴儿，而Ａ组则更适用于喘息较重的 支气管舒张作用。沙丁胺醇为选择性且短效Ｂ：受体激动剂， 大婴儿。且氧气驱动雾化既可改善缺氧，又可湿化气道，有 具有亲水性。它作用于从主支气管至终端肺泡的所有平滑肌， 利于痰液的稀释排出 Ｊ。 并有拮抗支气管收缩作用，还具有较强的肥大细胞膜保护 毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染性 作用，可抑制肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，使呼 疾病，是感染性炎性反应和变态反应性炎性反应共同参与的 吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进纤毛摆动，增加 临床综合征 Ｊ，病原体主要为呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）感染， 纤毛清除，促进气道的排痰功能 Ｊ。异丙托溴铵是一种抗 感染后，细小的毛细支气管充血、水肿，黏液分泌较多，加 胆碱能（副交感）药物，对迷走神经释放的递质乙酰胆碱有 上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞毛细支气管腔；病毒刺 抑制作用，从而降低迷走神经的兴奋性，有较强的舒张支 激机体发生Ｉ型变态反应，ＩｇＥ参与支气管壁肥大细胞脱颗 气管平滑肌的作用，且作用只局限于肺部而扩张支气管，不 粒，释放具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛，导 作用于全身。两药的起效时间相互协同，沙丁胺醇起效快 致呼吸道狭窄，气流受阻；另外，婴幼儿细支气管壁肌肉薄 （５～１５ ｍｉｎ），持续时间短，而异丙托溴铵起效慢（３０～９０ ｍｉｎ）， 而少、黏液纤毛传输系统功能不完善，不利于分泌物的排出， 持续时间较长（５－６ ｈ） Ｊ。且Ｂ：受体主要分布在下呼吸道， 进一步加重了气道阻塞。因此，婴幼儿气道的梗阻在病理上 氧气驱动吸入将药液雾化成５ ａｍ微粒直接播散在下呼吸道， 主要是黏膜水肿和分泌物堵塞以及支气管平滑肌痉挛；获得 迅速发挥作用。 性免疫和固有免疫均参与毛细支气管炎的免疫反应和气道高 综上所述，盐酸氨溴索联合布地奈德雾化吸人和盐酸 反应，在ＲＳＶ感染患儿的鼻咽分泌物中的巨噬细胞炎性蛋 氨溴索联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗毛细支气管炎， 白一１、单核细胞趋化蛋白一１、ＲＡＮＴＥＳ等水平升高，提示 合理使用均可明显改善症状、缩短疗程，值得临床推广。 皮质醇升高可能是代偿机制，外源性糖皮质激素可干预炎性 细胞的募集，降低炎症因子的水平，从而减轻气道炎症 。 参考文献 盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，它可以改善气道 ［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．第７版．北京：人民卫 分泌物的物理状态和支气管黏膜分泌活动，提高抗生素在支 生出版社，２００２：１ １７１—１ １７３． 气管和肺部的浓度，并具有抗氧化和抗炎作用 Ｊ。可以祛痰、 ［２］吴霞，张全新，刘萍，等．沙丁胺醇与沐舒坦联合氧气驱动雾化 溶解黏液，降低痰液与纤毛的黏着力，使痰液易于排出。因 吸入治疗老年肺炎临床观察．临床肺科杂志，２００９，１４（９）：１２２４． ＲＳＶ感染后致肺实质受损导致肺泡损伤，盐酸氨溴索还能促 ［３］邓华，符州．影响毛细支气管炎患ＪＬ￣￥Ｉ床严重程度的因素．实 进肺泡内源性肺表面活性物质的合成和分泌，提高肺泡的Ⅱ 用儿科Ｊｌ￥床杂志，２００９，２４（１６）：１２４７—１２４９，１２９１． 型细胞释放肺表面活性物质，从而降低肺泡表面张力，使萎 ［４］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学 ・１１２・ 中国现代药物应用２０１４年７月第８卷第１３期ｃｈｉｎ 丛 ｇ ｐ ！』 Ｑ 生 ： ： 组．小儿细支气管炎防治学术研讨会会议纪要．中华儿科杂志， ２０１ ｌ，４９（１２）：９５９－９６１． ［５］王晓明，沈时霖．呼吸道合胞病毒感染治疗进展．国外医学儿 ［７］俞善昌，盛锦云，陈育智．复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急 性喘息性疾病中的应．临床儿科杂志，２００８，２６（３）：２５８—２６１． ［８］吴素玲．可必特雾化治疗小婴儿毛细支气管炎疗效评价．中国 医药前沿，２０１０，５０）：５３． ［收稿日期：２０１４—０４—１７］ 科分册，１９９３，２０（５）：２３８． ［６］田丰英，林志先．万托林、普米可、爱全乐联合雾化治疗小儿 喘息性支气管炎的疗效．临床肺科杂志，２００８，１３（９）：１２０９． 消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗 婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察 邱华 【摘要】目的探讨消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床效果。方法８０ 例婴幼儿轮状病毒性肠炎患者随机分为观察组（消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散）与参考组（消旋卡多 曲颗粒），各４０例，比较两组患儿大便性状、次数恢复正常时间，观察两组患儿治疗效果。结果观察 组大便形状、次数恢复正常时间均明显短于参考组（尸＜０．０５），观察组患儿治疗总有效率显著大于参考组 ＜０．０５）。结论消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎临床效果显著，能够明显改 善大便性状，减少大便次数，可在Ｉｌｆｆｉ床推广使用。 【关键词】消旋卡多曲颗粒；蒙脱石散；轮状病毒性肠炎；婴幼儿 流行病学研究显示婴幼儿轮状病毒性肠炎主要发病期为 冬季，患儿年龄多在６个月～２岁，发病较急，同时病程较长， 体重服用１．５ ｍｇ，每天最大剂量不得超过每公斤体重６ ｍｇ，连 续治疗７ ｄ；观察组在参考组患儿治疗的基础上同时采用蒙 脱石散ｆ生产公司：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司， 国药准字Ｈ２００９３６１７）治疗，１岁以下患儿Ｉ袋，ｄ，早中晚３ 次服用；１￣２岁患儿２～３袋／ｄ，早中晚妇服用；＞２岁患儿１ 袋／次，每天早中晚各１次。 １．３观察指标及疗效判定对两组患儿治疗后大便形状、 具有较强传染性…。病症严重患儿可出现电解质紊乱、不 同程度脱水等，患儿身体健康及正常发育受到较大影响，因 此探讨有效的治疗方法有着重要的临床意义。作者对本院近 年来收治的８０例婴幼儿轮状病毒性肠炎患者进行研究分析， 现将具体报告如下。 １资料与方法 大便次数基本恢复正常时间进行观察比较，同时在治疗３ ｄ １．１一般资料本院选取２０１２年３月～２０１４年３月收治的 后根据全国腹泻病放置研讨会制定的标准对治疗效果进行评 ８０例婴幼儿轮状病毒性肠炎患者，其中男４１例，女３９例， 估。显效：腹泻等症状消失，大便次数及性状等基本恢复正 年龄：＜１岁４３例，ｌ～２岁３０例，＞２岁７例，脱水程度：轻 常或者恢复正常；有效：腹泻等症状有所改善，大便次数及 度脱水２２例，中度脱水３９例，重度脱水１９例，所有患儿均 性状均有所好转；无效：症状无改善甚至加重，大便性状无 符合《中国腹泻病诊断治疗方案》中的诊断标准，将患儿随 变化，大便次数未减少甚至增加 。 机分为观察组与参考组，各４０例，两组患儿基线资料比较差 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件处理，计量资 异无统计学意义 ＞０．０５）。 料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用￡检验，计数资料采用 １．２方法两组患儿入院后接受饮食干预，同时根据其脱 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 水具体情况给予静脉补液或口服补液盐，对于合并并发症患 予消旋卡多曲颗粒ｆ生产公司：四ＪｌＩ百利药业有限责任公司， 国药准字Ｈ２００５０４１１）治疗，口服，３次，ｄ，按照患儿每公斤 ２结果 儿给予相应的治疗。参考组患儿在常规治疗的基础上同时给 ２．１观察组治疗显效、有效及治疗总有效率均明显高于参 考组，比较差异有统计学意义 ＜０．０５），具体见表１。 表１两组患者临床治疗效果比较分析［ｎ（％）］ 注：两组比较，Ｐ＜０．０５ ２ ２观察组大便次数恢复正常时间及大便性状（２．５８±ｏ：ｚ２）ａ、 （２．５６±０．２７）ｄ，参考组大便次数恢复正常时间及大便性状 （３．０１±０．２９）ｄ、（２．８６±０．３１）ｄ，组间比较差异有统计学意义 ＜０．０５）。 ３讨论 状病毒患儿发病及死亡情况进行调查时发现，几乎所有儿童 在５岁前均患过轮状病毒肠炎。轮状病毒是导致轮状病毒肠 炎的主要病原体，共为７组，其中Ａ组病毒在小儿肠炎中最 为常见，病毒进入人体后侵袭肠道，并在小肠绒毛顶端的柱 状上皮细胞复制，在胞质内增殖，并形成大包涵体，对细胞 结构产生破坏，双糖酶活性明显降低，食物内糖类消化不全 并在肠腔内瘀滞，肠液渗透压显著增高，导致酸碱平衡及水 电解质平衡紊乱，肠功能受到影响并出现紊乱 。轮状病毒 轮状病毒肠炎是儿科常见病症，Ｐａｒａｓｈａｒ等在对全球轮 作者单位：４６５５００河南省新县人民医院儿科