临 床论著 Ｃ…ＮＥＳＥ ＣＯ¨ｈ＾ＵＮｌ Ｔｙ ＤｏＣＴＯＲＳ Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的临床观察 ４．７岁。 （Ｐ＞０．０５），ＰａＯ２轻度上升（Ｐ＜０．０５）。 治疗３天后两组间ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ 差异 显著（Ｐ＜０．０５）。 讨论 黄晓黄宏春 仪器和设备：博雅公司ＢＲＥＡＳ ＰＶ１０１ Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机，瑞士Ｒｏｃｈｅ ＯＦｒＩ ４５５０００河南安阳市人民医院呼吸内科 ＣＣＡ血气分析仪、鼻（面）罩。 方法：①将９３例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼 吸衰竭的患者随机分为治疗组、对照组。 摘要 目的：研究无创Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸 机治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床意义。方法：将９３ ＣＯＰＤ患者由于气道限制和肺泡弹 性减退，肺充气过度，使呼吸肌处于机械 不利位置，易导致慢性呼吸肌疲劳；同时 呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低 氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引 起严重的缺氧和ＣＯ 潴留 Ｊ。ＣＯＰＤ合 并呼吸衰竭以往多采用人工气道机械通 气治疗，疗效肯定，但创伤大，并发症多。 近年来，随着传感技术和人机连接界面材 治疗组选择鼻（面）罩接Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸 机，采用Ｓ／Ｔ模式，吸气正压（ＩＰＡＰ）从８ ～ｌＯｃｍＨ，Ｏ（１ｅｍｉｌ２Ｏ＝０．０９８ｋＰａ）开始， 例ＣＯＰＤ患者随机分为治疗组（５ｌ例）， 持续Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗；对照组（４２ 呼气正压（ＥＰＡＰ）从３～４ｃｍＨ ０开始，根 据患者生理需求和耐受程度，逐步上调 ＩＰＡＰ１４～２０ｅｍＨ２Ｏ，平均１６．７± 例），持续低流量吸氧。两组同时进行抗 感染等常规治疗。治疗前后观察血气和 临床症状变化。结果：治疗３天后治疗组 ２．１ ｃｍＨ２Ｏ，ＥＰＡＰ在２～５ｃｍＨ２Ｏ，平均 ３．２±Ｉ．４ｃｍＨ Ｏ，每日持续使用，并根据 血氧饱和度（＞９０％）调整吸氧流量，病 情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时 间，直至完全撤离。对照组持续使用低流 量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。两组同 比对照组ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ２明显恢复（Ｐ 料的不断改进，经鼻（面）罩实施无创通 气有了很大发展。 本组结果显示，５１例ＣＯＰＤ合并呼 均＜０．０５）。结论：ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭 患者早期使用Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗，可 明显改善低氧血症和二氧化碳潴留，疗效 显著。 吸衰竭患者，经使用Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治 疗后ｐＨ、ＰａＣＯ２、ＰａＯ２均有显著改善（Ｐ＜ ０．０１），有效率为８２．３％（Ｐ＜０．０５），并 且治疗后临床症状也明显改善，治疗前呼 吸频率为３０ －４３次／分，２小时后为２２±４ 次／分，２４小时后为１８ ４－６次／分，３天后 为１６±４次／分（与治疗前相比Ｐ＜ ０．０１）。而对照组虽经吸氧后能改善低氧 血症，但低氧纠正后缺氧对化学感受器的 时给予吸氧、应用抗生素、支气管解痉剂、 无创机械通气慢性阻塞性肺 关键词疾病糖皮质激素、祛痰剂等。②治疗前、治疗 后２小时、２４小时、第３日，分别进行动 脉血气分析，观察ｐＨ、ＰａＣＯ 、ＰａＯ：和临 床症状变化。 统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软 件，数值变量资料用均数标准差（ ４－Ｓ） 表示，组间计量资料比较采用独立样本ｔ 检验，计数资料采用卡方检验。 结果 呼吸衰竭 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０】．Ｏ１６ 慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＣＯＰＤ）是一种具有气 流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气 流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ主要累及肺 刺激也随之降低或消失，甚至加重了ＣＯ 潴留，且使用呼吸兴奋剂后虽增加了呼吸 频率和潮气量，改善了肺通气，但更加重 了呼吸肌的疲劳。 治疗组使用Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗的 患者，均能顺利完成从自主呼吸过渡到经 鼻（面）罩机械通气。其中４２例治疗有 效（有效率８２．３％），９例无效（无效率 １７．６４％）。９例无效者中，３例因出现明 脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良 效应。ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭以往多采用 人工气道机械通气治疗，疗效肯定，但创 研究表明，Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机采用双水 平正压通气可以有效地改善肺泡通气和 氧合，尤其是肺通气血流比，减轻呼吸肌 伤大，并发症多 。近年来随着鼻面罩 的改进、固定方法的改良和通气模式的优 化，使无创性正压机械通气受到重视。我 疲劳，从而有效改善低氧血症和ＣＯ 潴 留。使用Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗对改善 ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭有明显效果，可作为 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰 竭患者的一线治疗方法。 参考文献 １ Ｍｅｈｔａ Ｓ，Ｈｉｌｌ ＮＳ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ａｍ 显胃肠胀气伴恶心，经胃肠减压无效，４８ 小时后停止经鼻（面）罩机械通气；１例出 现面部鼻（面）罩压迫部位皮肤充血、疼 院对５１例ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者，应 用经鼻（面）罩Ｂｉ—ＰＡＰ呼吸机治疗，疗 效满意，现报告如下。 资料与方法 一痛，但无破损，因疼痛难忍，于第３天后停 机；３例因痰液阻塞于２４～４８小时后行 气管插管机械通气；死亡２例，病死率 ３．９％。而对照组１８例治疗有效（有效率 ４７％），２０例无效（无效率５３％）；有１２ 例于２４—４８小时后行气管插管机械通 气，另５例死于多脏器功能衰竭，病死率 （１３％）。 般资料：９３例ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼 Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００１，１６３：５４０． 吸衰竭的患者均为我院２００５年６月～ ２００７年６月住院病人。诊断均符合２００２ ２ 中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺 疾病（ＣＯＰＤ）诊治规范．中华结核和呼吸杂 志，２００２，２５：５４３—４６０． ３ ＢａｉＵａｒｄ Ｃ，Ｆｏｓｓｅ ＪＰ，Ｓｅｂｂａｎｅ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎ— 年中华医学会呼吸病学分会制定的 ＣＯＰＤ的诊断标准 Ｊ。治疗组５ｌ例，男 ３２例，女１９例，平均７４．６ ４－５．４岁；对照 组４２例，男２３例，女１９例，平均７５．９± 治疗组２小时后ＰａＣＯ，即明显下降 ｖａｓｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｉｐｒｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ ｂｅ－ ｆｏｒｅ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｘｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｍ Ｊ Ｒｅ— （Ｐ＜０．０１），ｐＨ、ＰａＯ 明显上升（Ｐ＜ ０．０１）；而对照组ｐＨ、ＰａＣＯ，无明显变化 ｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，１７４（２）：１７１—１７７． ｌ８中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第１期（第１１卷总第２０２期