治安案件调解协议书 主持人姓名 工作单位及职务 调解地点
当事人 性别 年龄 身份证件及号码 电话
工作单位及职务 家庭住址
当事人 性别 年龄 身份证件及号码 电话
工作单位及职务 家庭住址
案件主要事实（主要包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等情况）：
1
经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容和履行方式、期限等）：
本协议自双方签字之日起生效。对协议内容已经履行完毕的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人予以治安处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
当事人意见 签名（捺指印）
当事人意见 签名（捺指印）
见证人签名
2
见证人签名 （办案单位印章） 年 月 日 （本协议书一式三份，双方当事人各执一份，公安机关留存一份）
3
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容