创伤性休克的救护与评估1

创伤性休克的救护与评估1

创伤性休克的 救护与评估 创伤性休克伤员的早期处理，要根据致病原因和现场环境采取相应的急救措施。

有条件尽量将伤员置于休克体位，并保持呼吸道通畅。 有创伤、出血应立即止血、包扎。

有条件立即建立静脉通道，快速补充血容量。

病例中患者出现明显的休克症状，左胸部开放性气胸的处理等；如内脏出血要剖腹探查止血；颅脑伤伴有脑疝致休克，要立即对脑部创伤进行处理，并尽快脱水降低颅内压。 待血压平稳和全身状态好转时，可优先转送。

一、急救措施 1、立即控制大出血 （1）加压包扎止血： 用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。 如开放性气胸的现场处理：

评估现场环境安全，施救者做好个人防护；伤病员无昏迷、休克取半卧位，拨打急救电话；简单处置：

立即用纱布或清洁敷料压在伤口上宽带包扎；有条件可三边封固包扎：

保鲜膜或塑料布（袋）、三边封固包扎。 （2）气压止血带止血：

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用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。 将上肢抬高 2 小时，使血液回流。

局部垫上松软敷料或毛巾布料，其上止血带环绕肢体缠扎两 周勒紧，以不出血为止；但要及时记录开始扎上止血带的时间，每隔 30-60 分钟松开 5 分钟，以防肢体缺血性坏死。 2、快速补充血容量：

迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉置管，确保液体快速进入体内。

3、立即采血、配血，通知血库备血。 在抗休克的同时迅速做好术前准备。 4、休克卧位： 头及躯干抬高 20。 -30 。 ，下肢抬高 15。 -20 。

，并可增加回心血量及改善脑血流。

5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物，给予高流量吸氧，每分钟 4-6L/min，给氧浓度 40-50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。 6、严密心电监护：

每 15-30 分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒。

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7、留置导尿，妥善固定，准确记录出入量。 8、妥善固定骨折部位：

避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。 9、血管活性药物的应用：

先从低浓度、慢速度开始，每 5-10 分钟测一次血压。 血压平稳后每 15-30 分钟测一次，按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。

二、 急诊科重点评估内容 1、神志、表情与瞳孔的观察： 神志和表情反映脑组织 的血液灌流情况和缺氧程度及大脑皮质功能状态，是判断休克分期的首要临床指征。

休克早期，患者神志清楚、紧张、兴奋或烦躁、焦虑，瞳孔无明显改变。

随着休克加重，表现为表情淡漠，精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷，双侧瞳孔也可出现放大、对光反射迟钝或消失。 2、皮肤、粘膜与肢体温度： 显示外周微循环的血流状态。

休克发生时，患者表现为口渴，眼睑、口唇、面色及肢端皮肤发白、发凉，甲床由红转为苍白，体温低于 35。 C。

休克进一步加重，皮肤出现出血点或瘀斑，提示弥散性血管内凝

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血的发生。

3、脉搏、血压、脉压差和呼吸：

血压是反映休克程度的一项重要指标，每 15-30 分钟测定一次，收缩压小于90mmHg，脉压小于 20mmHg 应考虑休克存在。

注意休克早期血压可能不下降反而升高，应提高警惕；休克晚期，收缩压明显下降，有时测不出。

休克初期，脉搏细速多发生在血压下降之前，常在 120 次/分以上；休克晚期，脉搏极其微细缓慢，甚至不能扪及。

当出现呼吸加快、变浅或不规律，鼻翼煽动，提示病情有恶化的趋势；反之，则提示病情好转。 5、尿量、尿质和尿比重：

尿量的多少直接反映肾脏血液灌流情况，间接提示全身血容量充足与否。

观察每小时尿量，尿量＜20ml∕h，少尿或无尿、血尿，尿量减少提示血容量不足还须考虑有无肾衰竭。

尿量达 30ml/h 以上表示循 环状态好转。 6、中心静脉压及周围表浅静脉充盈变化：

中心静脉压显示右心房和胸腔大静脉的血压，下降表示静脉回心血量不足，上升表示补液量过快或心功能损害。 三、 护理要点 1、一般护理：

保持患者清洁、舒适，床单干净整洁、床上无碎屑，身上无异味。 2、安全护理：

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意识障碍患者应加床档，以免发生坠床。 输液肢体夹板固定。

如有拔除身上的仪器或留置管的可能，应加以适当的约束。 3、病房环境安静，减少搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 4、调高室温，增加盖被，液体加温至 37。 C，但肢体局部不加温。

此外，意外创伤、疼痛、失血刺激使患者遭受生理、心理双重打击，护士应仪表端庄、镇定自若、忙而不乱、快而有序的完成各项操作，对不良心理进行干预，给患者及家属安全感。

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