・１６６・中华创伤骨科杂志２０１６年２月第１８卷第２期ＣｈｉｎＪＯｎｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２・临床研究・外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折牛子全李淑琴姚勇７３０７９９康忠仁甘肃省会宁县人民医院骨科ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７６００．２０１６．０２．０１５【摘要】目的探讨外侧锁定钢板结合植骨治疗老年股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析２００６年１月至２０１３年１２月采用切开复位外侧锁定钢板内固定结合植骨治疗的１１２例老年股骨远端骨折患者资料，男１６例，女９６例；年龄为６７—８５岁，平均７６．１岁。骨折ＡＯ分型：３３－Ａｌ型４８例，３３一Ａ２型１１例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例，３３．Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３．ｃ２型７例。所有患者均有明确的骨质疏松病史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级３例。术后指导患者进行功能锻炼，继续治疗骨质疏松，影像学检查观察骨折愈合情况。末次随访时根据Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和ＯｌｅｒｕｄＩ１２例患者术后获ｌｏ一４８个月（平均１６个月）随访。所有结果功能评定标准评定患侧膝关节功能。患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月（平均４．２个月）。末次随访时按Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｎｄ功能评定标准评定膝关节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．０％。随访期间无一例患者发生骨不连及畸形愈合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。【关键词】股骨骨折；结论术后辅以骨质疏松治疗和早期功能锻炼，外侧锁定老年人钢板内固定联合植骨能有效治疗老年股骨远端骨折，疗效良好。骨折固定术，内；骨板；骨移植；ＬａｔｅｒａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＮ／ｕＺｉｑｕａｎ，ＬｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＳｈｕｑｉｎ，ＹａｏＹｏｎｇ，ＫａｎｇＺｈｏｎｇｒｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ＇ｓｏｆＨｕｉｎｉｎｇＣｏｕｎｔｙ，ＧａｎｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｉｎｉｎｇ，Ｇａｎｓｕ７３０７９９．Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｌａｔｅｒａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．ＭｅｔｈｏｄｓａｔｏｕｒＢｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００６ａｎｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｂｙｌａｔｅｒａｌｌｏｃｋｉｎｇｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，１１２ｓｅｎｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｐｌａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ．Ｔｈｅｙｗｅｒｅ１６ｍｅｎａｎｄ９６ｗｏｍｅｎ，ａｇｅｄｆｒｏｍ６７８５ｙｅａｒｓ（ａｖｅｒａｇｅ，７６．１ｙｅａｒｓ）．ＢｙＡＯｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，４８３３一Ｂ２，３２ｔｙｐｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｙｐｅ３３一Ａ１，１１ａｔｙｐｅ３３一Ａ２，３ｔｙｐｅ３３一Ａ３，７ｔｙｐｅ３３一Ｂ１，４ｔｙｐｅＳｉｎｇｈｉｎｄｅｘ３３一Ｃ１，ａｎｄ７ｔｙｐｅ３３一Ｃ２．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｈａｄｃａｓｅｓｐｒｅｖｉｏｕｓｈｉｓｔｏｒｙｏｆｏｓｔｅｏｐｅｎｉａ．Ｂｙｔｈｅａｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，２２ｗｅｒｅｒａｔｅｄｔｏａｓｇｒａｄｅＩ，７４ａｓｇｒａｄｅ１Ｉ，１３ｇｒａｄｅｌｌＩ，ａｎｄ３ａｓｇｒａｄｅ１Ｖ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａ—ｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｎｆｏｒｍｅｄｆｏｒｒｅｇｕｌａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ａｃｃｅｐｔｅｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｅｄｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｏｏｓｔｅｏｐｅｎｉａ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄｔｏｏｂｓｅｒｖｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇ．Ａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｉｎｖｏｌｖｅｄｋｎｅｅｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇ１１２ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｂｙＫａｒｌｓｔｒｏｍａｎｄＯｌｅｒｎｄ．ｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｄｔｈｅｉｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ，ｒａｎｇｉｎｇｆｒｏｍ１０ａｎ４８ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｅ，１６ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｌｌｔｏｕｎｉｔｅｄｐｒｉｍａｒｉｌｙａｆｔｅｒａｖｅｒａｇｅｏｆｃａｓｅｓ４．２ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，ｆｒｏｍ３．５ｒａｔｅｄａｓ５．０ｍｏｎｔｈｓ）．ＡｃｃｏｒｄｉｎｇａｓｔｏｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｂｙｒａｔｅＫａｒｌｓｔｒｏｍａｎｄＯｌｅｒｕｄ，９３ｗｅｒｅａｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，１０ａｓｇｏｏｄａｎｄ９ｆａｉｒ，ｇｉｖｉｎｇａｇｏｏｄ・ｔｏ・ｅｘｃｅｌｌｅｎｔｏｆ９２．Ｏ％．Ｎｏｓｕｃｈｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｏｎｕｎｉｏｎ，ｍａｌｕｎｉｏｎ，ｐｌａｔｅｂｒｅａｋａｇｅ，ｏｒｓｃｒｅｗｌｏｏｓｅｎｉｎｇｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄＬａｔｅｒａｌｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｔｈｅｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ，ｉｆｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｔｉ—ｏｓｔｅｏｐｅｎｉａｔｈｅｒａｐｙａｎｄｅａｒｌｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＥｌｄｅｒｌｙＦｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｉｘａｔｉｏｎ。ｉｎｔｅｒｎａｌ；Ｂｏｎｅｐｌａｔｅｓ；Ｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ；股骨远端骨折约占全部股骨骨折的３％～６％，虽然其不如髋部骨折常见，但近期有研究ｕ训指出，老年股骨远端骨折流行病学特征与髋部骨折类似。Ｓｍｉｔｈ等…研究发现股骨远端骨折患者的平均年龄为７７岁，８６％为女性，９５％为低能量损伤，７２％的骨折ＡＯ／０ＴＡ分型为３３一Ａｌ型和３３一ｃｌ型。老年患者常常合并有骨质疏松，加上术后功能锻炼延迟，股骨远端骨折的治疗效果并不满意。应用外侧锁定钢板内固定治疗股骨远端骨折，常常会导致骨不连、钢板断裂及膝内翻畸形等并发症¨Ｉ。我院２００６年１月至２０１３年１２月应用股骨远端外侧锁定钢板（苏州市康力骨科器械有限公司）结合植骨术治疗１１２例老年万方数据中华创伤骨科杂志２０１６年２月第１８卷第２期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２。１６７‘股骨远端骨折患者，取得满意效果。本文回顾性分析此１１２例患者的临床资料，报告如下。资料与方法一、病例纳入标准与排除标准病例纳人标准：患者年龄≥６５岁，骨折在３周内进行手术，治疗方案为股骨外侧锁定钢板结合植骨术者。病例排除标准：原发或转移性肿瘤导致的病理性骨折者，受伤至手术时间＞３周的陈旧性骨折者，合并有血管、神经损伤者。２例开放性骨折均为ＧｕｓｔｉｌｏＡ型，经清刨后按闭合性骨折治疗，也纳入本研究中。二、一般资料本研究共纳入１１２例，男１６例，女９６例；年龄为６７～８５岁，平均７６．１岁。致伤原因：跌倒伤６７例，坠落伤４４例，压砸伤１例。闭合性骨折１１０例，开放性骨折２例。骨折ＡＯ分型：３３一Ａｌ型４８例，３３一Ａ２型１１例，３３一Ａ３型３例；３３一Ｂ１型７例，３３一Ｂ２型４例；３３一Ｃ１型３２例，３３一ｃ２型７例。合并内科疾病：类风湿关节炎２６例，糖尿病１４例。１１２例患者均有骨质疏松症病史，根据Ｓｉｎｇｈ指数法评定分级：Ｉ级２２例，Ⅱ级７４例，Ⅲ级１３例，Ⅳ级３例。受伤至手术时间为２～８ｄ，平均３．８ｄ。本研究已得到本单位伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。三、规范治疗骨质疏松和合并的内科疾病对于老年骨质疏松症，我科选择钙制剂、维生素Ｄ及骨吸收抑制剂（以双膦酸盐、尤其是阿仑膦酸钠）的“三联药物”治疗。联合应用的疗效协同或加强，对老年人能够降低、甚至逆转骨丢失，增加骨密度，增强骨折愈合。合并的内科疾病请相关科室会诊并制定最适宜的治疗方案，类风湿关节炎治疗时尽可能逐步减退激素，糖尿病患者使空腹血糖控制在８ｍｍｏｌ／Ｌ以内。四、手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，做股骨下段外侧切口，充分显露股骨下段外侧及髁部，切开关节囊，将髌骨翻向内侧，充分显露膝关节。首先复位髁间骨折：用２枚克氏针从内、外侧髁分别钻入，用手把持克氏针使骨折复位，再交替将克氏针打入对侧，起临时固定作用；如有大的碎骨块可用松质骨螺钉固定（埋头）。采用间接复位微创内固定技术进行复位和固定，即不剥离骨膜，注意保护骨折端和周围软组织的血供，只要恢复了肢体长度、纠正了成角及旋转畸形，即可用钢板桥接骨折，不必强求解剖复位。手术技巧是膝下垫高１０ｃｍ，骨折两端持续牵引，术者手法复位后放置锁定钢板，因骨质疏松骨质易碎而不能用持骨器固定，只能用手法固定，先固定远端股骨髁部，近端必须固定４枚以上螺钉，依次钻孔、测深、拧入合适螺钉。所有螺钉保证双皮质固定。股骨髁部由于骨质疏松，伤后极易造成髁部压缩塌陷而导致骨缺损。本组１１２例老年患者骨质疏松股骨髁上或股骨内侧皮质有骨缺损，一期联合植骨，消灭残腔；骨折固定完毕后认真缝合髌上囊在股骨上的切开部位，必要时在股骨上钻孔、缝合。术中用Ｃ型臂ｘ线机检查骨折复位与固定情况。五、联合植骨万方数据术中尽可能保留骨折块的周围软组织连接，植骨采用多层同心圆植入，先复位内后侧骨折块，第１层植入自体髂骨片，第２层植入同种骨植入材料，第３层植入磷酸三钙（ｔｒｉｃａｌｃｉｕｍｐｈｏｓｐｈａｔｅ，ＴＣＰ）人工骨（上海瑞邦生物材料有限公司），将带髂嵴的髂骨块置于股骨髓腔中心。于骨折处前外侧依次植入ＴＣＰ人工骨、同种骨植入材料及自体髂骨片，用皮质骨片复位覆盖植骨，最后在骨折处周围植入髂骨条，缝合周围筋膜或可吸收线捆扎固定。在骨缺损处留出１～２枚螺孔，待植骨后再将螺钉拧人植骨块上。六、术后处理术后继续使用原治疗方案治疗骨质疏松及合并的内科疾病。术后第２天进行下肢肌肉主动收缩训练；根据患者耐受程度，早期开始膝关节活动范围训练，从１５。一３０。开始，序贯增强，直达健侧水平。术后每６～８周行影像学检查，观察骨折愈合情况。患者部分负重行走时间根据影像学的骨痂形成情况决定，一般于术后８周部分负重行走。结果１１２例患者术后Ｘ线片示骨折均达解剖复位，无肢体短缩、旋转及内、外翻畸形发生，锁定钢板与外髁贴服良好，内固定螺钉长短适宜。术后无一例患者发生感染、死亡，手术切口均一期愈合。１１２例患者术后获１０～４８个月（平均１６个月）随访。所有患者骨折均获愈合，愈合时间为３．５～５．０个月，平均４．２个月。末次随访时按Ｋａｄｓｔｒｏｍ和Ｏｌｅｒｕｄ功能评定标准１４１评定膝关节功能：优９３例，良１０例，可９例，优良率为９２．ｏ％。２３例３３一ｃ１型和１３例３３．ｃ２型骨折患者影像学上有骨关节炎表现，均未进行特殊处理。随访期间无一例患者发生骨不连和畸形愈合、钢板断裂及螺钉松动等并发症。讨论股骨远端是骨密质与骨松质移行部，其髓腔逐渐增宽，骨皮质渐薄，以骨松质为主。由于老年患者常有原发性骨质疏松，外加类风湿关节炎、糖尿病等疾病，长期服用激素，因病活动量小，骨质极为疏松。钢板内固定时螺钉的把持力极弱，由于松质骨压缩丢失而造成严重骨质缺损，需手术植骨。部分由于骨折线累及关节面，造成关节面不平整，属于关节内骨折。治疗的关键是恢复股骨长度与力线、保持关节面平整、坚强内固定和早期功能锻炼。对于远端严重粉碎性骨折，非手术治疗难以达到理想的复位与固定效果，同时也难以进行早期功能锻炼，造成伸膝装置黏连，致使膝关节功能障碍【５】。一、老年股骨远端骨折治疗的主要目的及原则治疗的主要目的是恢复完整的关节面及正常的关节解剖关系，尽可能恢复下肢长度，促进骨折愈合。而对于３３一ｃ３型及３３一Ａ３型骨折髁上碎骨片较多者，保证股骨远端基本形态及力线即可，不应以破坏碎骨片的血供为代价而强求解剖复位。术后继续规范治疗骨质疏松，达到骨折愈合的目的。二、选择可靠的内固定对于骨质疏松股骨远端粉碎性骨折，使用９５。角钢板在击人刃板时易造成两髁分离，特别是对于３３一Ｃ２、３３一Ｃ３型骨折，・１６８・中华创伤骨科杂志２０１６年２月第１８卷第２期ＣｈｉｎＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２甚至使骨折更加粉碎。而且角钢板易置于内翻位或外翻位，从而导致膝内、外翻畸形。且９５。角钢板在置入前尚需去除一定量的骨质，可能不利于骨折重建。动力髁螺钉系统的髁螺钉为粗直径的松质骨加压螺钉，置入髁间能产生强大的加压作用，可使股骨髁间骨折块加压。但对于骨质疏松股骨远端严重粉碎性骨折，不仅难以达到加压作用，同时由于髁螺钉扩孔时大量松质骨被去除，使原本粉碎的髁问更加空虚，易造成远期髁螺钉松动。而股骨远端外侧锁定钢板具有抗弯、抗扭力、抗剪力和抗旋转的良好性能，且与股骨远端的解剖结构相吻合，在固定时与骨折部贴合紧密。术中无需预弯塑形，钢板远端有多个螺孔置入松质骨螺钉的设计，可使用多枚松质骨螺钉多方向加压固定骨块，达到牢固、稳定的内固定目的ｔ“。同时手术操作简便，尤其适合于髁部粉碎性骨折及骨质疏松患者，有利于患者术后早期进行膝关节功能锻炼。但必须注意选择钢板时长度应足够，在近端骨折线以上应有４～５枚螺钉固定，并保持螺钉双皮质固定，以防术后钢板脱钉。三、植骨的选择股骨髁部为松质骨，骨折时常致塌陷、压缩。骨质疏松股骨远端粉碎性骨折则骨片菲薄、大小不等，均不利于骨片完全填回原处，从而造成骨缺损。尤其是骨折端复位后骨缺损遗留很大空洞，术后易发生内固定物断裂、脱钉和骨折不愈合等并发症。为减少这些并发症的发生，需行植骨填充＂１。可靠的植骨是骨折愈合的基础。由于复位后骨缺损遗留很大空洞，需要骨量很多，取双侧髂骨既增加创伤又延长手术时间，老年患者难以接受，所以将ＴＣＰ人工骨、同种骨植人材料、自体髂骨片采用同心圆立体式联合植骨。骨缺损中心植入的骨块通过锁钉固定，从而起到髓内固定作用，自体髂骨植入具有骨诱导和骨传导作用，可促进带软组织的骨折块与内外侧的自体植骨块愈合并形成环形整体，继续向内生长与中心髂骨块愈合，最终达到骨折愈合的目的。联合植骨手术操作简便，骨折愈合牢固，同时也减少了患者的经济负担。四、膝关节功能的恢复由于股骨远端粉碎性骨折大多数有髌上滑囊的破裂，加上手术切开分离显露使髌上滑囊损伤严重，如手术时不加以注意，也不进行仔细修补，术后将导致膝关节内黏连、关节僵硬，膝关节功能恢复不佳。术中仔细修复髌上滑囊是膝关节功能恢复的关键。良好的骨折复位、植骨和牢靠的内固定是膝关节早万方数据期活动的基础，早期进行功能锻炼可促进静脉血液回流，减轻疼痛，增加关节软骨细胞的营养和代谢活动，促进关节软骨的修复。综上所述，术后辅以骨质疏松治疗和早期功能锻炼，外侧锁定钢板内固定联合植骨能有效治疗老年股骨远端骨折，疗效良好。参考文献［１］ＳｍｉｔｈＪＲ，ＨａｌｌｉｄａｙＲ，ＡｑｕｉｌｉｎａＡＬ，ｅｔａ１．Ｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：Ｔｈｅｎｅｅｄｔｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｏｆｃａｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１５，４６（６）：１０８４—１０８８．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ，２０１５．０２．０１６．【２】ＲｏｄｒｉｇｕｅｚＥＫ，ＢｏｕｌｔｏｎＣ，ＷｅａｖｅｒＭＪ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｎｏｎｕｎｉｏｎａｆｔｅｒｌａｔｅｒａｌｌｏｃｋｅｄｐｌａｔｉｎｇ：ａｒｅｔｒｏ—ｓｐｅｃｔｉｖｅｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｏｆ２８３ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１４，４５（３）：５５４—５５９，ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１３．１０．０４２．［３］ＨｅｎｄｅｒｓｏｎＣＥ，ＫｕｈｌＬＬ，ＦｉｔｚｐａｔｒｉｃｋＤＣ，ｅｔａ１．Ｌｏｃｋｉｎｇｐｌａｔｅｓｆｏｒｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｉｓｔｈｅｒｅａｐｒｏｂｌｅｍｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＯｎｈｏｐＴｒａｕｍａ．２０１１．２５Ｓｕｐｐｌ１：Ｓ８一Ｓ１４．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＢＯＴ．０ｂＯｌ３ｅ３１８２０７０１２７．［４］姜俊杰，刘云鹏，李文乐．早期不扩髓交锁髓内钉治疗”漂浮膝”２１例分析［Ｊ】．中国矫形外科杂志，２００５，１３（２４）：１９０５—１９０６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—８４７８．２００５．２４．０２０．ＪｉａｎｇＪＪ，ＬｉｕＹＰ，ＬｉＷＬ．Ｅａｄｙｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｌｏａｔｉｎｇｋｎｅｅｗｉｔｈｕｎ－ｒｅａｍｅｄｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌ【Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ，２００５．１３（２４）：１９０５—１９０６．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—８４７８．２００５．２４．０２０．［５］ＢｅｌｔｒａｎＭＪ，Ｇａｒｙ儿，ＣｏｌｌｉｎｇｅＣＡ＋Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒｎｐｌａｔｅｓａｎｄｎａｉｌｓ：ｓｔａｔｅｏｆｔｈｅａｒｔ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１５，２９（４）：１６５—１７２．ＤＯｈ１０．１０９７／ＢＯＺ０００００００００００００３０２．［６】ＨｏｆｆｍａｎｎＭＦ，ＪｏｎｅｓＣＢ，ＳｉｅｔｓｅｍａＤＬ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌｏｃｋｅｄｐｌａｔｉｎｇｏｆｄｉｓｔａｌｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｈｏａ［Ｊ］．ＪＯｒｔｈｏｐＳｕｒｇＲｃｓ．２０１３．８：４３．ＤＯＩ：１０．１１８６／１７４９—７９９Ｘ一８—４３．［７１ＷａｈｎｅｎＤ，ＬａｎｇｅＪＨ，ＳｅｈｕｋｅＭ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｉｍｐｌａｎｔａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１３，４４（６）：８０８－８１２．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｎｊｕｒｙ．２０１２．０８．０５３．（收稿日期：２０１５－０８．２１）（本文编辑：聂兰英）