重建听骨链的鼓室成形术临床结果分析５８例 陆源胡敏何玮郭广威 均３５ｄＢ。术前常行颞骨ＣＴ平扫＋冠 扫。窗宽３０００，窗位３００～５００．层厚１．０ ～２个月复查听力平均提高１２．８ｄＢ，２例不 伴乳突切开的鼓室成形术（其中１例为外 耳道息肉堵塞男童），听力平均提高 ２２ｄＢ。 ５３００３１广西南宁第二人民医院 １．２５ｒａｍ。检查结果：５８耳均有不同程 度鼓室乳突软组织影，均伴听小骨不同 程度的部分、大部缺失，其中鼓室、鼓窦 天盖部分破坏１２例，面神经水平部骨管 部分缺失９例。 摘要 目的：探讨听力重建的鼓室成形 方法：麻醉方法：全麻５７例，局麻＋ 术在中耳疾病中的合理运用及效果分析。 方法：回顾性随访资料完整的５８例（５８ 耳）慢性中耳炎行听力重建的鼓室成形 讨论 中耳传音功能关键在于有完整的传 导通路，其主要功能是将外耳道在空气 强化麻１例。术式选择及选择依倨：１例 病变局限鼓室及１例６岁男童根据病情 行耳内切口，行不伴乳突切开的鼓室形成 中声能传递到耳蜗的淋巴液。这种由气 体到液体声能转换是通过鼓膜与听骨链 的振动来偶联的。影响术后听力提高因 术的临床资料。结果：随访６～１２个月术 后平均干耳时间２２天，移植瓣膜成活率 术。其余５７例行开放式鼓室成形术。行 耳后切口。在同侧耳取颞肌筋膜铺放在 金属板上自然晾干备用，充分显露上鼓室 外侧壁及乳突 骨皮质，去除骨质，进入 鼓窦完成乳突“轮廓化”。完成乳突根治 术后对鼓室进行探查，开放上鼓室磨除外 耳道后壁，切断骨桥，清除不可逆病变组 织，特别是清除上鼓室前隐窝、后鼓室的 病变组织，术中见锤骨部破坏ｌ２例，锤 骨、钻骨破坏３３例，镫骨及以上结构皆已 素除了手术者熟练程度及器械设备外还 需注意以下几点：①术后是否能形成尽 量接近于正常解剖结构的传音系统及增 压效应，其中包括重建听骨链材料的选 用，术中面神经嵴内侧段不宜过分磨低 已保证术后形成含气鼓室避免术后鼓室 为８５．７％。鼓膜穿孔７例，听力平均提 高１２．８ｄＢ。结论：鼓室成形术后影响听 力提高的因素：①是否能形成尽量接近于 正常解剖结构的传音系统及增压效应，植 入听骨的位置要正确；②术中尽量避免过 度触动镫骨；③理想的病例是术前电测听 显示手术耳骨气导间距尽可能大。 的粘连；植入听骨的位置要正确，在修复 鼓膜时容易引起重建听骨链移位，故在 鼓膜修复后重新确定昕骨链已形成有效 连接等。②手术轻柔精细，术中尽量避 免过度触动镫骨，防止引起新的感音性 关键词室成形术２４．１５４ 慢性中耳炎 重建听骨链影响听力提高因素 鼓 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． 破坏，但镫骨足板活动，圆窗功能正常１３ 例，鼓室、鼓窦内病变组织术后病检为肉 芽组织为３９例（６７．２４％），符合胆脂瘤中 耳炎为１７例（３２．７６％）。根据Ｗｕｌｌｓｔｅｉｎ 分型法，对听骨链重建方法Ⅱ型１２例、Ⅲ 型３３例、Ⅳ型１３例、所有重建材料均取 聋。③理想的病例是术前电测听显示手 术耳骨气导间距尽可能大，骨气导间距 越大术后听力改善潜力越高。故在术前 鼓室成形术是基于２０世纪４０年代 耳显微外科的创建，以及对圆窗膜在声能 传导中生理作用的认识和不少耳科医师 在听力重建术的尝试中积累的经验…。 就应对患者术后期望值有正确的引导， 不能过分盲目乐观。 一自患者同侧乳突骨皮质或取出的锤骨、钻 骨残留部分，并用晾干的颞肌筋膜修复鼓 膜。另外为避免术后外耳道口狭窄，需将 个成功的鼓室成形术理想目标：① 重建听骨链的鼓室成形术的问世与发展， 使对慢性化脓性中耳炎的治疗由过去单 纯的清除病灶，跨进同时恢复听力的阶 清除中耳病变且耳内流脓停止。②形成 含气的鼓室完整，黏膜修复完好的鼓室 外耳道后壁皮瓣削薄在外耳道口处剪开， 使之能向后铺平覆盖于面神经嵴及乳突 腔内，自耳甲腔做切口，切除皮下软骨然 后将耳甲腔皮瓣翻转缝合形成较为理想 一一一一一。 一一一Ｉ一ｌ一 形术５８例（５８耳），经６～１２个月随访， 得到较为满意效果，现报告如下。 资料与方法 段 Ｊ。２００８年７月我科行开放式鼓室成 腔。③鼓室与内耳外淋巴液之问形成稳 定有效的连接 Ｊ。目前国内尚无统一鼓 室成形术后评估系统，１ ９９２年Ｂｌａｃｋ等提 出ＳＰＬＴ评估系统，认为手术选择听骨赝 外耳道口。用明胶海绵、碘仿纱条填塞术 腔两周后取出，术后２个月复查听力与术 前比较。 结果 复物、感染、病变组织和咽鼓管功能是影 响预后的主要因素。１９９４年Ｋａｒｔｕｓｈ提 出中耳风险指数（ＭＥＲＩ ），既包括耳流 脓，听骨链状态、鼓膜穿孑Ｌ、胆脂瘤，再次 手术及中耳积液在内的定量计分评估系 ２００８年７月一２０１０年６月随访资料 完整的５８例５８耳慢性中耳炎手术病例， 其中男３１例，女２７例，年龄６～７８岁，平 均３６．６岁，多以反复患耳流脓、听力下 ５８例随访６～１２个月，平均７．５个 月。术后干耳时间１０～４５天，平均２２ 统，后来又在ＭＥＲＬ系统中增加了吸烟一 项，２０００年Ｄｏｒｎｈｏｆｆｅｒ提出听骨链成形效 降、耳呜来诊，伴眩晕１５例。反复一侧 头痛６例。病程０．５～４５年。耳部检 查：鼓膜中央大孔２１例，边缘穿孔３７ 例，其中鼓室肿物突出至外耳道１３例。 天。移植瓣膜成活情况：移植膜成活５１ 例，成活率８９．６３％，７例术后鼓膜再次穿 孔。目前仍在随访治疗中，其中１例术后 果参数分级指数。既选用大宗病例，标准 化模式（同术者，同手术技巧，同赝复物） 进行研究，并通过统计学分析确定鼓室成 形术的预后因素，用回归系数来确定每个 术前进行醇音测听检查，均为传导性聋 或混合性聋，骨气导差在２８～４５ｄＢ，平 １月复查ＣＴ示同侧鼻咽侧壁肿胀，考虑 ＮＰＣ可能性大。听力改善情况：术后随访 重要的相对权重，因此其结论显得更科 中国社区医师・医学专业２０１１年第２４期（第１３卷总第２８５期）１５９ 角膜碱烧伤芝麻油点眼治疗与护理 年１１月３０日收治角膜碱烧伤患者２８例 消失快，损伤的组织恢复良好，缩短病程， 高海红 （３４眼）。其中男２３例（２８眼），女５例 减少并发症，且无不良反应，而对照组并 １３６００１吉林省四平市第一人民医院 （６眼）。年龄２—５４岁，平均１４．３岁，发 发症多，视力恢复不理想。 病时间９Ｏ分～１个月。 摘要 目的：探讨芝麻油点眼治疗眼碱 临床分型：①轻度：角膜轻度混浊；② 讨论 性化学烧伤的护理临床效果。方法：２００８ 中度：角膜中度混浊；③重度：角膜完全混 芝麻油ｐＨ为７．２～７．６，其中含量近 年７月～２０１０年ｌ１月收治角膜碱烧伤 浊、瓷白色、虹膜纹理不可见。 ７０％的维生素Ｅ具有优异的抗氧化作 患者２８例（３４只眼），随机分为两组，治 方法：急救处理按常规方法进行，所 用，含有大量的不饱和脂肪酸，特有的芝 疗组点油剂（芝麻油），对照组未点油剂 有患者均滴托百士眼药水，１０％维生素Ｃ 麻酚、芝麻酚林等物质，可以减少碱性烧 进行观察及分析。结果：治疗组、对照组 点眼，１％阿托品散瞳，口服维生素。中度 伤后中性粒细胞释放的自由基。另外油 的有效率分别为９０．９％、６３．６％，两组比 以上者全身应用抗生素，球结膜下注射维 剂能改善局部营养，有润滑作用，从而能 较差异有显著性。结论：通过临床对照观 生素Ｃ ０．５ｍｌ，每周２次，共４～６次。除 促进角膜损伤的愈合，缩短病程，减少睑 察了解芝麻油点眼治疗角膜碱烧伤，不仅 上述治疗外，治疗组加用经高压灭菌芝麻 球粘连等并发症有治火烫伤之说法，高压 可减少溃疡发生率，缩短病程，而且对防 油点眼６次／日。护理上应积极配合医生 灭菌后培养无菌生长，故能用于点眼治疗 止睑球粘连有显著疗效。 做好眼冲洗，加强病情观察，按医嘱正确 角膜碱烧伤，且鱼肝油已在眼科广泛应 关键词角膜碱烧伤芝麻油 用药，加强心理护理，以防止角膜穿孑Ｌ及 用。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． 睑球粘连等严重并发症，为进一步治疗创 芝麻油治疗角膜碱烧伤的机制，芝麻 ２４．】５５ 造良好条件。做好心理护理，患者因碱烧 油含不饱和脂肪酸，可能是自由基清除剂 伤后出现疼痛、畏光、流泪、视力障碍，担 和抗氧化剂，可以减少碱性烧伤后中性粒 碱性眼化学烧伤是临床常见而处理 心失明，因而产生极大的精神压力，出现 细胞释放的自由基。能降低石灰烧伤时 棘手的跟外伤之一。伤后发生的无菌性 焦虑、恐惧心理。针对患者的心理反应， 的角膜组织内钙离子水平。从而降低胶 角膜性角膜溃病、穿孔、眼球粘连及继发 给予关心、安慰，耐心观察和交流，消除或 原酸活性，使角膜胶原纤维破坏减少，降 性青光眼等，更是眼部致残的常见原因。 减轻患者的思想顾虑，使他们积极主动配 低角膜烧伤后的溃疡发生率和穿孔率。 国内外学者已进行了大量的研究工作，提 合治疗护理，护士应及时为患者消除患眼 油剂能改善局部营养，有润滑作用，从而 出了很多有价值的学说。如Ｂｒｏｗｎ和 分泌物，必要时每小时滴经高压灭菌的芝 能促进角膜损伤的愈合，缩短病程，减少 Ｓｌａｎｋｇ（１９６９年）提出多行核白细胞浸润 麻油及抗生素眼药水，并向患者解释这些 睑球粘连等并发症。现应用油剂治疗角 学说。依据这些学说人们在动物实验盒 都是正常现象，使患者消除顾虑，安心配 膜碱烧伤取得了满意的效果，并初步探讨 临床应用胶原抑制剂、维生素Ｃ及枸橼 合治疗及护理，促进康复。 了油剂的作用机制，特别是芝麻油治疗角 酸钠治疗，均有成功的报道。但油剂治疗 疗效评定标准：①Ｉ级：角膜损伤愈 膜石灰烧伤效果更佳。说明了芝麻油为 本病报道较少，本文通过临床对照观察了 合，角膜清亮或留有云翳，视力＞０．８；② 治疗角膜碱烧伤的有效药物，且具有重大 解油剂治疗角膜碱烧伤，不仅可减少溃疡 Ⅱ级：角膜损伤愈合，角膜留有斑翳，视力 的临床意义。 发生率，缩短病程，而且对防止睑球粘连 ０．１～０．８；③ＩＩＩ级：角膜损伤无明显好转， 有显著疗效。芝麻油含有油酸、硬脂酸的 角膜白斑，睑球粘连，视力＜０．１。 参考文献 甘油酯，有治烫伤之说法，ｐＨ值７．２～ １徐锦堂，刘春民．对角膜碱烧伤一些治疗方 ７．６，经高压灭菌后培养无细菌生长，故能 结果 法的探讨［Ｊ］．中国实用眼科杂志，２０００，７： 用于点眼治疗角膜碱烧伤。现总结报告 芝麻油组２２眼，疗效Ｉ级１６眼，Ⅱ ３８６—３８８． 如下。 级４眼，Ⅲ级２眼，治愈率为９０．９％。对 ２李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出 照组１２眼，Ｉ级７眼，Ⅱ级３眼，Ⅲ级２ 版社，１９９６：３３６５—３３６６． 资料与方法 眼，治愈率为６３．６％，两组比较差异有显 ３彭广华，李志杰，李辰．现代眼科治疗学 一般资料：２００８年７月３０日一２０１０ 著性（Ｐ＜０．０１），且油剂组患者刺激症状 ［Ｍ］．广州：广东科学技术出版，２０００． 学，说服力强。可以预见的是，虽然鼓室 力，降低复发率，修复解剖结构缺损。 ２ 姜世长，杨伟炎．重建听骨链的鼓室成形 成形术手术成功与否需要确立标准化的 术．耳鼻咽喉一头颈外科手术学，２００５，５ 尺度，但是此类手术的开展与探索，合理 参考文献 （２）：１５５—１６１． 而有计划的选择手术方式，将进一步提高 １孔维佳，汪吉宝．耳显微外科简介及化脓性 ３ 肖红俊．鼓室成形术的预后评估．中国医学 中耳疾病治疗效果，并能更多地提高听 中耳炎的手术治疗．耳鼻咽喉头颈外科， 文摘・耳鼻咽喉科学，２００８，２３（４）：２００— ２００５，１０（３）：４７４—４７７． ２０１ １６０中国社区医师・医学专业２０１１年第２４期（第１３卷总第２８５期