合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染率的影响

2019年8月第9卷第16期

合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后

导管相关血流感染率的影响

胡艳艳  方小燕  李 雪

深圳市罗湖区人民医院新生儿科，广东深圳 518001

[摘要] 目的 探讨合理选择穿刺部位对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染（CLABSI）率的影响。方法 选取2012年9月～2017年9月本院PICC置管后新生儿1167例，依据静脉穿刺部位分为大隐组（n=205例）、腋组（n=105例）、股组（n=67例）、贵要组（n=372例）、正中组（n=214例）、头组（n=204例），比较六组CLABSI、留置时间、非计划拔管。结果 在CLABSI率、非计划拔管率方面，大隐组、贵要组、腋组明显低于正中组、头组，正中组、头组明显低于股组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在留置时间方面，大隐组、贵要组、腋组明显高于正中组、头组，正中组、头组明显高于股组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合理选择穿刺部位可有效降低新生儿PICC置管后CLABSI率，其中大隐、贵要、腋静脉可作为首选穿刺部位，并可有效减少非计划拔管而延长留置时间，值得临床作进一步推广。

[关键词] 合理；选择；穿刺部位；新生儿；PICC置管；导管相关血流感染

[中图分类号] R722.1   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）16-116-04

Effects of reasonable selection of puncture site on reducing

the catheter-associated bloodstream infection rate after PICC catheterization in newborns

HU Yanyan  FANG Xiaoyan  LI XueDepartment of Neonatology, Luohu District People’s Hospital, Shenzhen 518001, China

[Abstract] Objective To explore the effects of reasonable selection of puncture site on reducing the catheter-associated bloodstream infection (CLABSI) rate after PICC catheterization in newborns. Methods 1167 newborns who underwent PICC catheterization in our hospital from September 2012 to September 2017 were selected. According to the location of venipuncture, they were divided into the great saphenous group (n=205), the axillary group (n=105), the femoral group (n=67), the basilic group (n=372), the median group (n=214), and the head group (n=204). CLABSI, indwelling time and unplanned extubation of six groups were compared. Results CLABSI rate and unplanned extubation rate of the great saphenous group, the basilic group and the axillary group were significantly lower than those of the median group and the head group. CLABSI rate and unplanned extubation rate of the median group and the head group were significantly lower than those of femoral group. The differences were statistically significant(P＜0.05). Indwelling time of the great saphenous group, the basilic group and the axillary group were significantly higher than those of the median group and the head group. Indwelling time of the median group and the head group were significantly higher than those of femoral group. The differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The reasonable selection of puncture site can effectively reduce the CLABSI rate after PICC catheterization in newborns. Great saphenous, basilic and axillary veins can be used as the preferred puncture site, which can effectively reduce the unplanned extubation and prolong the indwelling time. It’s worthy of further clinical promotion.

[Key words] Reasonable; Selection; Puncture site; Newborns; PICC catheterization; Catheter-associated bloodstream infection

PICC置管临床常见的一种静脉输液形式，能够为早产、体重过低或其他病情危机的新生儿通过置管的静脉输液方式给予患儿营养支持或及时治疗，具有保护静脉、减轻痛苦、刺激性小等特点广泛应用

[基金项目]广东省深圳市罗湖区软科学研究计划项目（201705）。

于儿科领域中[1-2]。但由于人体的外周手臂或下肢存在静脉较多，而不同静脉置管的效果具有一定差异性，且置管过程还会出现导管相关血流感染（CLABSI）等隐患，从而导致患儿出现非计划拔管现象，严重影响患儿PICC的正常使用和安全治疗，故选择合理的穿刺部位具有重要的临床意义[3-4]。

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·妇幼健康·

置，在预计刻度垂直切割导管和固定，见回血后固定钢针、往前送鞘、固定穿刺鞘、将导管送入静脉，之后通过X线辅助确认置管完成，即可退出导入鞘。而贵要静脉、正中静脉及头静脉的置管则需要依据从穿刺点到右锁骨关节的测量距离、穿刺状态为穿刺侧上肢与躯干形成90°夹角，从预穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节长度，其余消毒、导管等方法同上述操作，两组均由同一组高年资专业（从事该领域3年以上、中级以上职称、取得PICC操作资质）护士在严格执行无菌技术下完成所有操作。1.3 观察指标和标准[5-6]

统计分析六组患儿的PICC置管后CLABSI率、非计划拔管率及留置时间。其中CLABSI指从导管血和外周静脉血，或者从导管尖端和外周静脉血培养出相同药敏结果的致病菌，即可诊断导管相关血流感染；非计划拔管指在非置管预计时间或治疗完成前拔管。1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对计数资料比较以[n（%）]表示采用χ2检验，对计量资料比较以（x±s）表示采用q检验，对多组资料采用重复测量方差分析F检验，在P＜0.05时表示差异有统计学意义。2 结果

2.1 六组PICC置管后CLABSI率比较

大隐组、贵要组、腋组的CLABSI率明显低于正中组、头组，正中组、头组明显低于CLABSI率股组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  六组PICC置管后CLABSI率比较[n（%）]

组别大隐组贵要组腋组正中组头组股组χ2P

n20537210521420467

CLABSI率7.31（15/205）a7.80（29/372）b5.71（6/105）c16.36（35/214）16.18（33/204）31.34（21/67）d

8.365＜0.05

a

注：与正中组、头组比较，χ2=6.425，6.158，P＜0.05；χ2=8.059，bcd7.896，P＜0.05；χ2=5.693，5.712，P＜0.05；χ2=7.538，7.125，P

对此，本研究通过给予患儿大隐、腋、股、贵要、正中等静脉进行穿刺，探讨其对降低新生儿PICC置管后导管相关血流感染率的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

选取2012年9月～2017年9月本院PICC置管后新生儿1167例，纳入标准：（1）单胎、头位、置管日龄1 ~ 28d且可耐受PICC置管；（2）母亲无严重妊娠合并症、精神病病史；（3）患儿无先天性心脏病、胃肠道畸形等疾病；（4）新生儿家属签署知情同意书。排除标准：（1）有血液系统、凝血障碍等严重性疾病；（2）预期生存时间＜30d；（3）有心、肝、肾等严重性疾病；（4）拒绝或中途退出本次研究。

依据静脉穿刺部位分为大隐组（n=205例）、腋组（n=105例）、股组（n=67例）、贵要组（n=372例）、正中组（n=214例）、头组（n=204例），其中大隐组：男105例、女100例，早产儿120例，足月儿85例，置管日龄2～27d、平均（7.41±3.21）d，出生体重1023～4024g、平均（2132.15±348.12）g；腋组：男58例、女47例，早产儿62例，足月儿43例，置管日龄2～27d、平均（7.34±3.33）d，出生体重1028～4030g、平均（2135.21±347.21）g；股组：男33例、女34例，早产儿42例，足月儿25例，置管日龄2～27d、平均（7.36±3.30）d，出生体重1032～4029g、平均（2135.23±347.25）g；贵要组：男195例、女177例，早产儿222例，足月儿150例，置管日龄2～27d、平均（7.41±3.23）d，出生体重1035～4031g、平均（2135.33±347.26）g；正中组：男113例、女101例，早产儿120例，足月儿94例，置管日龄2～27d、平均（7.45±3.45）d，出生体重1029～4030g、平均（2135.41±347.16）g；头组：男100例、女104例，早产儿113例，足月儿81例，置管日龄2～27d、平均（7.23±3.67）d，出生体重1033～4035g、平均（2135.32±347.34）g；本次研究已经我院伦理委员会审批且通过，六组在性别、年龄、早足月产置管日龄、体重等比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法

所有新生儿安置在红外辐射台上，采取平卧体位，并测量其体表长度，同时将患儿下肢伸直与躯干成一直线，臀部稍垫高，确定置管长度并标记，根据穿刺部位选择大隐静脉、腋静脉及股静脉，从预穿刺点沿静脉走向量至腹股沟、脐部、剑突下长度，并以此范围进行常规消毒，采用生理盐水10mL预冲购自美国BD公司的1.9FrPICC导管置入指定位

＜0.05

2.2 六组PICC置管后非计划拔管率比较

大隐组、贵要组、腋组的非计划拔管率明显低于正中组、头组，正中组、头组明显低于非计划拔管

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率股组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2  六组PICC置管后非计划拔管率比较[n（%）]

组别大隐组贵要组腋组正中组头组股组χ2P

n20537210521420467

非计划拔管5.85（12/205）a5.91（22/372）b5.71（6/105）c16.36（35/214）16.17（33/204）44.78（30/67）d

12.368＜0.05

a

注：与正中组、头组比较，χ2=9.295，8.956，P＜0.05；χ2=13.557，bc12.388，P＜0.05；χ2=5.693，5.712，P＜0.05；χ2=13.024，12.589，d

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3.2 合理选择穿刺部位可降低PICC患儿的CLABSI率、非计划拔管率

对此，通过本研究结果发现在CLABSI率、非计划拔管率方面，大隐组、贵要组、腋组明显低于正中组、头组，正中组、头组明显低于股组，表明通过大隐、贵要、腋等静脉可有效降低其并发症的发生。这有可能由于大隐静脉位置表浅、粗且清晰，起自踝前面，可接近直线状态下而置管至深静脉处；腋静脉位于肘部的上方，管腔较粗，能减轻导管对血管内皮的机械损伤以及腋静脉较靠近上腔静脉，置管长度较短；贵要静脉在穿刺途中可沿肱二头肌内侧缘继续上，无需摆放特殊体位；因此上述三种静脉均可有效降低置管难度，提高一次性穿刺成功率[11-12]。而正中、头、股等静脉可能由于其暴露往往不明显、体表位置不甚清晰，易导致送管困难、导管异位等发生的风险增加，同时股静脉离会阴部较近，易受尿、大便、腹股沟皱褶污垢等污染有关，更增加穿刺的难度，从而易导致患儿出现二次置管的风险，从而增加CLABSI、非计划拔管的发生几率[13]。3.3 合理选择穿刺部位可延长PICC患儿的留置时间

本研究结果发现在ICC患儿的留置时间方面，大隐组、贵要组、腋组较正中组、头组长，正中组、头组较股组长，这有可能由于大隐、贵要、腋静脉粗、大、直，多数患儿可一次性穿刺成功，减少导管对血管的刺激。而头、正中与头臂静脉处形成的夹角较大，需调整特殊体位，若需二次置管，更易导致血管内皮损伤。此外，股静脉位置特殊，且置管长度较长，易引起导管脱落、外渗等发生；从而不利于导管留置[14-15]。

综上所述，合理选择穿刺部位可有效降低新生儿PICC置管后CLABSI率，其中大隐、贵要、腋静脉可作为首选穿刺部位，并可有效减少非计划拔管而延长留置时间，值得临床作进一步推广。

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P＜0.05

2.3 六组PICC置管后留置时间比较

大隐组、贵要组、腋组明的留置时间显高于正中组、头组，正中组、头组留置时间明显高于股组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3  六组留置时间比较（x ± s，d）

组别大隐组贵要组腋组正中组头组股组FP

n20537210521420467

留置时间16.52±1.84a16.48±1.78b16.55±1.82c20.64±2.3120.55±2.2626.68±2.89d

22.689＜0.05

a

注：与正中组、头组比较，q=20.139，19.780，P＜0.05；q=24.369，bc23.796，P＜0.05；q=15.811，14.869，P＜0.05；q=17.541，17.917，d

P＜0.05

3 讨论

3.1 PICC置管的应用及并发症分析

PICC置管是利用导管从外周手臂或下肢的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，可有效防止药物对血管的刺激，以达到保护静脉、减轻患者痛苦的作用，尤其是在早产、低体重、危重症新生儿的治疗中被广泛应用[7-8]。有研究显示，PICC置管是一种微创操作，易受多种因素影响导致置管后出现CLABSI等并发症，随着其并发症的发展易引起患儿出现非计划拔管[9]。同时也有研究显示，PICC置管途径较多，选择粗、直静脉置管可有效提高置管成功率，降低各种并发症的发生[10]。

（下转第125页）

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（收稿日期：2018-12-04）

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（上接第118页）

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（收稿日期：2018-12-25）

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