・１５６・ 中国中医急症２０１０年１月第ｌ９卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ 时为增强患者的记忆，应加强培养患者的注意力，从而提高患者 的记忆功能。因中风患者的社会文化背景不同，故语言训练应指 导家属一对一进行。本组１９例患者中，通过语言训练，随访３ 年，有１２例患者能做到日常交流无障碍。 ２．４ 针灸、按摩护理及中药疗法中风后遗症患者希望通过 针灸、推拿、中药等方法使自己尽快康复。根据不同患者的特点， 治疗及护理作用。方法采用亚低温治疗控制患者体温和 患者出现体温高时降温两种方法分组，比较两组患者入住 ＩＣＵ天数、院内感染率、机械通气时间。结果使用亚低温 治疗组患者较对照组患者在院内感染率、机械通气时间、 死亡率存在显著差异；人住ＩＣＵ天数无统计学差异。结论 应用亚低温治疗以后，切实做好患者的生活基础护理工 作，预防患者的肺部并发症。预防患者冻伤、褥疮的发生， 可采用不同针刺方法，体针多用肢体功能恢复的穴位，如采用内 关、曲池、三阴交、足三里、丰隆、合谷、外关等。按摩一般是针对 瘫痪肢体采用由上而下进行，如下肢先从大腿开始，继而小腿直 到足趾，上肢从肩关节开始，继而上臂、前臂直至手指，在肌肉较 患者的临床预后显著改善，机械通气时间明显缩短，院内 感染率反而明显下降。 【关键词】颅脑损伤业低温治疗护理 丰满部位采取按摩、揉捏结合，以防肌肉萎缩和关节变形孪缩。 中药辅助治疗，对于半身不遂的患者可予补阳还五汤加味：当归 尾、川芍、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、石菖蒲；语言不利者可予 解语汤加味：白附子、石菖蒲、远志天麻、全蝎、木香。口眼喁斜者 可予牵正散加味：白附子、全蝎、僵蚕加减；痰涎盛者加半夏、远 志以化痰浊；痰浊重者加穿山甲、水蛭、桑枝加强活血通络，祛瘀 生新之力；心阳虚者加桂枝、炙甘草；下肢瘫痪显著者加桑寄生、 川续断、牛膝、肉从蓉、远志。同时配合药枕理疗法（菊花、冬桑 叶、野菊花、辛黄、薄荷、红花混匀捣碎，拌人冰片５０％，装布袋 枕头）。药浴理疗法用通血化瘀浴中药泡液５００ｍＬ与清温水相 混，浸泡肢体约３０ｒａｉｎ后洗浴，可起到通脉活血化寮之功效。 ３ 结语 中风后遗症患者的康复治疗与护理是一个漫长的过程，容 易使患者及其家属失去康复的信心。责任护士要根据患者病情 及心理状况进行辨证分析，及时制定出相应的护理措施。情志护 理是中风后遗症康复期护理的基础，锻炼是中风后遗症患者提 高生活质量的主要手段，对重症患者并发症的预防性护理是康 复期护理能否顺利进行的保障。只有精心、系统、规范的护理措 施的合理应用，才能使患者最大限度地恢复肢体功能，减少致残 率，有效缩短康复期。经中医康复护理后质量明显提高，日常活 动能力增强，生活质量明显增高。 参考文献 【１】 姜莉鸣．中风后遗症患者的中医护理［Ｊ］．时珍国医国药，２００５， １６（７）：６７４． ［２］于学风．中风病辨证施护体会［Ｊ】．河北中医，２００５，２（４）：３０４． 【３】 谢德利．现代康复护理［Ｍ］．北京：北京科学技术出版牡，２００１： １２２． ［４１ 郑彩娥，张萄芳，李静虹，等．康复护理ＡＯＬ量表的有效性研究 ［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（１）：１５～１６． （收稿日期２００９—０６—１１） 亚低温治疗特重型颅脑损伤 疗效观察及护理 金天未 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０１—０１５６—０２ 【摘要】 目的探讨亚低温治疗对特重型颅脑损伤患者的 浙江省诸暨市中医医院（诸暨３１１８００） 为探讨亚低温治疗对特重型颅脑损伤患者的治疗作用，我 院ＩＣＵ ２００４年１月一２００６年１Ｏ月，将符合条件的７４例特重型 颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组（Ａ组）与对照组（Ｂ组）进 行观察。现将治疗及护理情况报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料选择我院颅脑损伤后人院时ＧＣＳ评分３—５ 分患者（除外濒死患者及因经济原因中途放弃治疗者）７４例，其 中男性４８例，女性２６例；年龄ｌ５ ８１岁。损伤类型：脑挫裂合 并颅内血肿４ｌ例，广泛脑挫裂伤、急性脑肿胀１２例，原发性脑 干损伤１５例，弥漫性轴索伤６例。随机分为Ａ组（３５例）与Ｂ组 （３９例）。两组患者年龄、人院时ＧＣＳ评分（见表１）差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１ 两组患者年龄、入院时ＧＣＳ评分（ｉ±ｓ） １．２ 治疗方法两组患者除予脱水、抗生素、营养支持及手术 治疗外，Ａ组在人院后即刻予亚低温治疗仪（国产ＩＩＧＴ一２００ 型）降温，设置治疗温度为３３～３５℃，在６ｈ内将患者体温降至 治疗水平。为尽快使患者体温降至治疗水平，酌情可在颈部、腋 窝、腹股沟等处辅以冰袋降温，必要时静脉泵注冬眠肌松合剂 （氯丙嗪ｌＯＯｍｇ、异丙嗪１００ｍｇ、万可松８ｍｇ、生理盐水３ＯｒａＬ）。亚 低温治疗时间为５～７ｄ。亚低温治疗结束后予以自然复温。Ｂ组 患者体温＞３８．５￣Ｃ时，予以物理或药物降温，使患者体温控制 在３８．５℃以下水平。 １．３ 观察指标全部患者予以随访调查（包括电话联系、信 访、家访、来院复查等）。并在伤后６个月时根据ＧＣＳ评估法判 断疗效，观察两组患者住院治疗期间，入住ＩＣＵ天数、院内感染 发生率以及机械通气时间长短。 １．４ 统计学处理计量资料以（ｉ±ｓ）表示，采用ｔ检验和ｘ 检验。 ２ 结果 ２．１ 两组临床疗效比较见表２。结果示两组患者入住ＩＣＵ天 数Ａ组低于Ｂ组，但无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；Ａ组的院内感 染率、机械通气时问均显著低于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ 两组预后比较见表３。Ａ组的死亡率显著低于Ｂ组（Ｐ ＜０．０５）；生存者Ａ组的生存质量良好者明显多于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０５）。 ３ 护理 ３．１ 机械通气中呼吸道的管理 （１）专人护理，严密观察呼吸 中国中医急症２０１０年１月第１９卷第１期 ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ ・１５７・ 表２ 两组患者临床疗效比较（ ±ｓ） 与Ｂ组比较，△Ｐ（０ ０５。下同 袁３ 两组患者预后比较ｎ（％） 机工作状态，随病情变化及监测结果及时调整参数，严密观察患 者意识、瞳孔、心率、血氧饱和度、血压并作详细记录；（２）加强气 道湿化，应用加温湿化器或人工鼻，定时向气道滴药液，稀释痰 液，预防感染；加强翻身拍背，及时吸痰，吸痰时用物要保持无 菌，吸痰管插入不宜过深，吸引时间不应超过１５ｓ：保持呼吸机 管道通畅，防止扭曲、脱开。 ３．２ 使用冰毯中的护理 （１）冰毯放置于患者身下，以整个背 部为佳，其上覆盖一层尿垫或中单，避免与皮肤直接接触，防止 冻伤；（２）观察冰毯工作情况，管道是否扭曲，肛温传感器是否脱 落滑出，保持冰毯处于正常运转状态；（３）冰毯使用中严密观察 降温效果，及时记录降温时间；观察是否出现寒战、躁动、人机对 抗等现象，可加用冬眠肌松合剂，酌情调整药物泵注速度，观察 皮肤末端和耳廓处血液循环情况，定时进行局部按摩，四肢应垫 软枕以免冻伤，低温肠蠕动减少时应观察胃潴留、腹胀、便秘甚 至胃出血，并予相应处理。（４）如患者出现寒战、躁动、人机对抗 等现象，加用冬眠肌松合剂，酌情调整药物泵注速度。 ４ 讨论 特重型颅脑损伤是一种临床常见的严重危象。ＧＣＳ评分作 为迅速评估颅脑损伤病情及预后的指标已被临床上广泛采用。 普遍认为入院时ＧＣＳ ３～５分的特重型颅脑操作的死亡率超过 ６０％，而ＧＣＳ ３分的死亡串接近１００％…。 为降低特重型颅脑损伤患者的病死率，应加强综合治疗， 注重预防二次脑损伤，降低颅内压，改善脑灌注压及脑血流。我 们发现，特重型颅脑损伤患者应重视对原发伤早诊早治，对于 有手术指征的患者，在补充血容量、稳定循环同时，迅速采取必 要的手术以及注重对重要脏器的支持治疗，但患者的病死率仍 达６４％；而在上述处理的基础上，进行早期、有效的亚低温治 疗，临床效果满意，患者的病死率明显降低，同时生存者生活质 量明显提高。亚低温治疗可降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳 酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿 ，，降低颅内压和脑代谢抑 制酶促反应，从而减少氧自由基产生，改善脑血流，促进脑细胞 恢复。 有人会担心在亚低温治疗期间配合应用冬眠肌松合剂会抑 制患者的咳嗽反应，增加肺部感染的机会。但我们发现：应用亚 低温治疗以后，通过切实做好患者的生活护理基础护理工作，可 预防患者的肺部并发症、冻伤及褥疮的发生，患者的Ｉ临床预后显 著改善，机械通气时间明显缩短，亚低温治疗组的院内感染率反 而明显下降。 参考文献 ［１］谭翱，兰祖秀，谢宝君，等．应用联合减压术治疗中晚期脑疝疗效 观察［Ｊ】．中国危重病急救医学，２００５，１７（）：１７２～１７３ ［２】 王永谦，王维平，张建生．亚低温治疗对急性重型颅脑损伤患者 局部脑氧饱和度及脑脊液乳酸的影响［Ｊ］．中国危重病急救医学， ２００２，１４（３）：１６０—１６２． （收稿日期２００９—０４—３Ｏ） 社区老年人单纯收缩期高血压的 联合治疗及健康教育 胡冬娟 吴小玲 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０１—０１５７—０３ 【摘要】 目的观察联合降压治疗社区老年人单纯收缩期 高血压（ＥＩＳＨ）的临床疗效。方法将社区ＥＩＳＨ患者８２例 随机分为３组，Ａ组２７例予硝苯地平控释片（钙拮抗剂 ＣＣＢ）６０ｍｇ／ｄ；Ｂ组２８例予硝苯地平控释片３０ｍｇ／ｄ、贝那 普利片（血管紧张素转换酶抑制剂ＡＣＥＩ）１０ｍｇ／ｄ；Ｃ组２７ 例予硝苯地平控释片３０ｍｇ／ｄ、贝那普利片ｌＯｍｇ／ｄ、小剂 量吲哒帕胺（利尿剂）１．５ｍｇ／ｄ。疗程ｌ２周。结果Ｃ组收缩 压（ＳＢＰ）＜１４０ｍｍＨｇ的达标率为８１．４８％，较Ａ组ＳＢＰ达 标率（３３．３３％）和Ｂ组达标率（３９．２９％）高。Ｂ组 （１０．７ｌ％）或ｃ组（７．４１％）总不良反应率较Ａ组 （２２．２２％）低。结论长效ＣＣＢ联合ＡＣＥＩ与小剂量利尿剂 治疗ＥＩＳＨ疗效理想，不良反应发生率低，是社区ＥＩＳＨ治 疗的首选。加强健康教育与健康促进，有助于提高社区高 血压的治疗率和控制率。 【关键词】高血压社区健康教育老年 社区人群，特别是老年人单纯性收缩期高血压（ＥＩＳＨ）人群 是血压控制率最低的一组人群。为了提高本病的治疗率和控制 率，减少病死率及致残率，笔者对庆元松源社区ＥＩＳＨ患者８２例 采用长效钙拮抗剂（ＣＣＢ）联合血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ） 及小剂量利尿剂治疗ＥＩＳＨ，取得满意疗效。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 诊断标准按１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ及中国高血压防治指南 的诊断标准：即未服抗高血压药情况下，收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和 舒张压＜９０ｍｍＨｇ的６０岁以上老年患者诊断为ＥＩＳＨ。 １．２ 临床资料选择２００６年５月庆元松源社区ＥＩＳＨ患者８２ 例，其中ｌ６例为初诊病例，男性５１例，女性３ｌ例；年龄６０～８６ 岁，平均（６８．３±５．７）岁；病程０．５～２８年，平均（１１．２±６．３） 年。随机分为Ａ组３０例、Ｂ组２５例、Ｃ组２７例。所有病例按高 血压病情分级标准：１级１６例，２级４２例，３级２４例；低危组５ 例，中危组２９例，高危组３３例，极高危组１５例；左心功能不全 ｌ２例，高脂血症１２例，冠心病９例，糖尿病７例，脑卒中５例，肾 功能不全３例，慢性阻塞性肺病３例，痛风１例，消化性溃疡１ 例，前列腺增生２例。３组资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．３ 治疗方法 Ａ组予硝苯地平控释片（拜耳制药）６０ｍｇ／ｄ， 疗程１２周；Ｂ组予硝苯地平控制片３０ｍｇ／ｄ、贝那普利片（ＡＣＥＩ， 浙江省庆元县中医院（庆元３２３８００）