吉林医学２０１２年１０月第３３卷第２９期 １．１一般资料：４２例重症ＭＰＰ，均符合重症肺炎的诊断标 准…，全部患儿血清特异性ＭＰ—ＩｇＭ抗体均阳性。其中男２３ 例，女ｌ９例。年龄２—６个月１５例，６个月一１岁１７例，１—３ 岁１０例，病程１０ ｄ一４５ ｄ。 １．２呼吸系统表现及体征：４２例患者均有不同程度刺激性咳 嗽及发热，体温３８．５￣Ｃ一４１．０ ，热型不规则，伴有呼吸急促， 其中２０例明显呼吸困难，肺部闻及喘鸣音、中小水泡音，５例 出现一侧呼吸音减低，叩诊浊音。 荷，给予强心剂纠正心力衰竭；５例患儿出现呼吸困难、紫绀， 呼吸节律不整，或深快、或浅慢，或有点头样及抽泣样呼吸，考 虑合并呼吸衰竭，及时采取吸氧等措施，并使患儿取半卧位或 侧卧位，头偏一侧，防止胃内容物反流误吸；半卧位可减轻腹 内脏器压迫横膈，增加肺腔容量，减少回心血量；４例患儿出现 烦躁不安、嗜睡、两眼凝视、前囟隆起、呼吸不规则、肌张力增 加，脑脊液检查除压力增高或蛋白轻度增高外，余均正常，符 合中毒性脑病表现，立即进行抢救，给镇静、止惊、吸氧及减轻 脑水肿等治疗；５例患儿出现不同程度的腹胀，肠鸣音减弱或 消失，立即禁食，并胃肠减压，使用改善胃肠血流的药物等。 ３．４静脉输液护理：输液时：①要掌握穿刺技巧，动作应轻、 准、稳；②对点滴速度进行合理控制，速度较均衡地滴入；③应 采用经口路径摄人相关营养，及时准确记录出入量；④联合用 药叶注意配伍禁忌；⑤药量和液量应适宜，不宜过多过少，密 切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况。 ３．５健康教育：饮食方面：告知患儿家长加强患儿的营养饮 食，宜进食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力，加强体质 锻炼，特别需要加强呼吸运动锻炼。让家长了解防治呼吸道 感染的知识，预防本病发生，一旦患病在早期能得到及时处 理。 １．３并发症及肺外症状：２５例出现心肌损害，其中ｌ８例心率 增快（除外发热所致者），２Ｏ例心音低钝；１４例肝功能损害，４ 例嗜睡伴颅内压增高，５例腹胀或伴消化道出血。 １．４实验室检查：４２例均查血常规，其中自细胞计数正常２７ 例，升高８例，降低７例；血小板正常３６例。减少６例。血沉增 快１９例。 ２结果 经积极抗感染及对症治疗，严密观察病情，配合精心的护 理，本组４２例患儿中无死亡病例，全部患儿均痊愈出院。 ３护理 ３．１一般护理１营造一个安静、整洁的环境，尽最大努力保证 患儿睡眠充足，禁止探视，避免交叉感染的发生【２】。做好相关 的保暖工作，准备好舒适的衣被，并盖严肩背部。每天定时通 风换气，室内温度宜保持在１８℃一２２℃，相对湿度以５５％一 ６ｏ％最佳选择。 ４２例患者都给予了及时的心理方面的护理，使家长明白 治疗的必要性，让患儿积极配合治疗，消除恐惧和焦虑心理： ①心理方面的护理：做好患儿及家长的心理护理，人院后积极 宣教，积极应对输液时可能出现的胃肠道不适等；向患儿及家 属热情介绍医院环境、各项医疗制度、作息时间，原发病的临 床表现、病程、时间、预后等，取得家长的配合。最终都以愉快 的心情完成了治疗计划；②治疗方面的护理：ＭＰＰ患儿在治疗 过程中注意卧床休息，活动量过大会加重心脏负荷，加深对心 脏的损害０ ；出院后定期对患儿进行随访。 ４参考文献 ３．２呼吸道管理：置患儿半卧位，经常翻身更换体位。在床 头将吸痰装置进行妥善放置，痰液多患儿无法咯出时采用吸 痰器进行抽吸，痰液黏稠时积极进行雾化吸入。雾化相关注 意事项：患儿取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。雾量 为成人１／３—１／２，不宜过大。２—４次，ｄ，ｌ５ ｍｉＩｌ，次。雾化时对 患儿的各项生命进行仔细观察，有异常及时处理。 ３．３密切观察病情并及时处理：严密观察患儿神志、面色、心 ［１］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北 京：人民卫生出版社，２００２：１２０４—１２０５． 率、呼吸次数及腹胀情况，以早期发现心力衰竭、呼吸衰竭、中 毒性脑病及中毒性肠麻痹等并发症。ｌ０例患儿突然出现烦躁 不安、面色苍白、气喘加剧，呼吸＞６０次／ｍｉｎ，心率＞ １８０次／ｒａｉｎ，肝脏在短时问内急剧增大时，考虑心力衰竭的可 能，由于肺炎时因缺氧造成肺动脉高压加重心脏负担及细菌、 病毒毒素使心肌细胞受损，立即采取措施以降低心脏前后负 ［２］杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００４ｉ２８３—２８４． ［３］ 赵顺英．儿童重症支原体肺炎１１例临床分析［Ｊ］．中国 实用儿科杂志，２００３，１８（７）：４１４． ［收稿日期：２０１２—０５—０７ 编校：朱林］ 护理会诊在危重病小组中的应用 邵美红［摘（江苏省南京市中医院急诊科，江苏南京２１０００１） 要】 目的：探讨护理会诊在解决危重患者护理专科问题中的应用及效果。方法：对全院各科室遇到的专科护理问题， 由临床科室责任护士向危重病小组提出书面的会诊申请，危重病小组按护理会诊程序进行会诊。结果：全院危重患者护理会诊 后，有关危重患者专科护理问题均得到了及时解决和护理。结论：通过护理会诊，使得危重患者的护理质量得以大幅度地提高，危 重患者护理缺陷的发生率得以大大降低。 ［关键词】 护理会诊；危重患者；应用 随着现代医学的不断发展，危重症专科护理同时也有了 新的挑战。为了适应危重病专科护理发展的需要，我院于 ２００９年成立了危重病护理小组，２０１０年我院护理部制定护理 会诊制度，负责全院临床科室危重患者遇到的专科护理问题 的会诊。实施２年来，充分体现护理会诊解决危重患者专科 疑难问题的价值。 １资料与方法 １．１一般资料：２０１０年一２０１１年危重病小组共会诊５Ｏ例，男 ３Ｏ例，女２ｏ例，年龄５ｌ一８８岁。危重患者专科护理问题包括： 脑出血急性期护理及人工气道护理各５例，腰大池引流护理４ 例，脑室引流护理６例，鼻饲管置人护理１５例，高位截瘫患者 护理５例，肠内营养护理１Ｏ例等。 ・６４７６・ 吉林医学２０１２年１Ｏ月第３３卷第２９期 １．２会诊方法：①２００９年我院成立危重病小组，２０１０年对危 者可能发生的并发症。 重病小组的各个流程进行了完善，专门负责会诊全院所有危 重患者的专科护理问题。危重病的组员需要具体如下条件： ①对护理事业有极大的热情，临床护理工作经验多且丰富，专 业知识素质较高，有一定的ｌ临床指导能力；②制定会诊制度： 由小组的１名护士长及１名成员负责全院危重患者会诊安 ２．４加强护理业务质量管理：对高难度的护理操作或出现其 他护理难点时，通过护理会诊形式，得到相关科室的现场指导 和帮助，做到实现才尽其用，资源共享。 ２．５提高了患者及家属的满意度：通过护理会诊减少了护理 并发症的发生，及时满足患者的心理、生理和社会的需要，使 患者能够感受到被重视。 ３存在的不足 排，根据各临床科室所提出的危重患者相关护理疑难问题的 会诊要求合理安排，在规定的时间内解决；③明确会诊程序： 由护理组长对本科室出现的疑难护理专科问题的病例向危重 病小组提出书面申请。由危重病小组选派小组成员会诊，会 诊人员听取申请科室责任护士汇报患者的病情，提出需要会 诊的目的，会诊人员查看病例及查体。根据掌握的资料提出 会诊意见，会诊人员填写书面的会诊单；④会诊的时间：危重 病小组接到相关科室的会诊单后，急会诊在４ ｈ内，普通会诊 在２４ｈ内前往申请科室进行会诊；⑤组织疑难问题讨论：对会 诊过程中遇到的专科疑难问题，组织危重病小组全体成员进 行讨论，制定出具体护理措施并传达给申请科室，科室可根据 会诊建议指导相关的护理工作；⑥定期的效果评价：危重病小 组将定期组织小组成员对申请科室对会诊意见落实情况进行 回访，并评价护理效果，向全院护理人员公布 Ｊ。 ２效果 ３．１临床护士大部分缺乏会诊意识：由于护理会诊制度执行 时间短，护理人员没有详细了解和掌握会诊的内容和意义，当 患者有会诊需要时不能及时申请到，患者的护理困难得不到 有效地解决。 ３．２专业小组人员知识欠缺：护理会诊小组成员的专科知识 不够完善，在实践时往往不能做到对病情进行深入的理论分 析，存在重实践轻理论的现象。因此，应加强对护理人员理论 知识的培养，使其在专业领域达到应有的理论深度，有效解决 ｌ临床工作中存在问题［２ 】。 ４小结 护理会诊充分体现了“以患者为中心，以质量为核心”的 ２．１ ２０１０年 ２０１１年会诊效果：脑出血急性期护理５例，解 决５例；人工气道护理５例，解决５例；腰大池引流护理４例， 解决４例；脑室引流护理６例，解决５例；鼻饲管置人护理１５ 例，解决１５例；高位截瘫护理５例，解决４例；肠内营养护理１Ｏ 例，解决ｌＯ例。护理会诊涉及基础护理及专科护理的多个方 面，真正起到了临床护理干预的作用。 ２．２提高危重患者的护理质量：实行护理会诊制度，体现了 对危重患者重点护理、重点监测、重点管理的原则，能集思广 益解决危重患者的疑难护理问题，提高护理质量。 ２．３杜绝了护理缺陷：护理会诊充分发挥护理各科问的优 势，集中了集体的智慧，尤其是非本专科合并多科疾病方面的 护理问题，加强了各科之间的联系，完善了护理工作，减少患 护理理念，一方面有利于护理人员素质的提高，有利于护理资 源的合理配置，另一方面加强了各科室的护理协作能力，明显 提升了护理的内在质量，明显提高了患者的满意度。 ５参考文献 ［１］韩玉静，颜航群．护理会诊的实施与效果［Ｊ］．护理管理 杂志，２００３，３（５）：ｌ６． ［２］方芳，何联珠．护理会诊分析与思考［Ｊ］．护士进修杂 志，２００４，１９（１）：３６． ［３］马继红，周素群，刘思文，等．浅论实施危重患者护理会 诊［Ｊ］．中华医院管理杂志，１９９９，１５（２）：９３． ［收稿日期：２０１２—０５—１９ 编校：朱林］ 中心静脉导管置管引流癌性胸腔积液的护理体会 徐春明 （江苏省南通市肿瘤医院内科，江苏［摘南通２２６３６１） 要】 目的：癌性胸腔积液（胸水）是一种常见的肿瘤并发症，６％一６４％的胸腔积液为恶性肿瘤所致，呼吸困难、咳嗽和 胸痛是最常见的主诉。方法：为减轻患者的不适症状、减轻痛苦，改善患者的生存质量，取胸腔积液送病理检查帮助诊断，注入药 物治疗，为其他治疗奠定基础。结果：通过精心的护理后，未发生不良事件，患者均顺利完成治疗出院。结论：中心静脉导管置管 引流癌性胸腔积液是一种有效的治疗方法。 ［关键词】 中心静脉导管；胸腔积液；护理 癌性胸腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，症状的 例，女２３例，年龄４４ ８６岁，经组织病理学和脱落细胞学确诊 轻重与胸腔积液发生的速度有关，而与胸腔积液的量关系不 大，常导致患者呼吸困难，常规需进行多次胸腔穿刺，引流给 予胸腔内药物灌注治疗，但多次胸腔穿刺增加了患者痛苦及 并发感染、气胸和血气胸等…。我科采用中心静脉导管置管 引流癌性胸腔积液，现将护理体会报告如下。 １临床资料 ２０１０年１月 １０月本病区共收治癌性胸腔积液患者３４ 例，进行中心静脉置管引流胸腔积液的治疗。本组资料男１ｌ 为癌性胸腔积液者２８例，经置管后胸水涂片找到癌细胞者６ 例，引流后２Ｏ例行胸腔药物注入控制胸腔积液。 ２护理 ２．１置管前护理评估：①置管前详细评估患者的具体情况： 生命体征，有无疼痛以及疼痛的原因、部位、性质和程度等，对 穿刺术的了解程度，是否紧张，了解患者有无气胸等；②明确 病变部位，必要时带患者行彩超检查定位。 ２．２操作前准备：①操作前详细向患者解释胸腔穿刺闭式引