× × × × 项 目
工程监理月报 （公路工程）
第 监理办 第 期 年 月
监理单位： 报出日期：
杭州市交通工程质量安全监督局制
填 报 说 明
1、市管项目，各驻地监理办应在每月5日前向杭州市交通工程质量安全监督局报送监理月报（纸质文件一份，同时报送电子文本，电子信箱）。省管项目，各驻地监理办向省交通厅工程质量监督局报送，同时抄送我局。
2、对本监理月报格式所规定的内容，各驻地监理办根据实际工作情况可自行修改有关内容或报表，并应认真、及时、如实填报，保证重要内容不遗漏。由总（驻地）监理工程师审查、签发，并加盖驻地监理办印章。
3、遇有重大问题，各驻地监理办可通过监理专项报告的形式及时报送。 4、市交通质监局地址：杭州市中河北路106号杭州交通大楼13楼（邮政编码：310014）。
联系电话及传真：（0571） 。
杭州市交通工程质量安全监督局
内 封 面
× × × × 项 目 第 监理办 第 期 工程监理月报 本工程监理月报经本人审查，所报内容真实，本人为其真实性承担责任。 总（驻地）监理工程师（签名）： 日 期： 监理办通信地址： 邮 编： 监理办联系电话： 传真： 联系人： 监理单位： 公司通信地址： 邮 编： 公司联系电话： 传真： 联系人： 目 录
一、工程位置图 二、工程描述 三、气象情况 四、工程质量情况 （一）总体质量评价 （二）主要质量问题 （三）质量事故 （四）下一阶段改进措施 五、施工安全情况 （一）总体情况 （二）主要安全问题 （三）安全生产事故 （四）下一阶段改进措施 六、环保工作
（一）总体情况 （二）主要问题
（三）下一阶段改进措施 七、支付状况 八、工程进度情况 （一）总体进度 （二）主要工程项目进度 （三）临时工程进度 （四）进度分析 （五）下月计划 九、承包人合同执行情况
（一）质量保证体系 （二）安全生产保证体系 （三）分包情况 （四）人员情况 （五）机具情况
（六）工程变更及索赔情况 1、工程变更 2、索赔
（七）合同执行情况评价 十、监理工作执行情况 （一）监理组织 （二）监理设备 （三）监理工作情况 （四）存在的问题及建议 十一、其它事宜 十二、监理月报表
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.
工程监理月报表（HZJY01-1） 安全监理月报表（HZJY01-2）
监督抽查意见书、监理通知单月报表（HZJY02） 监理人员月报表（HZJY03-1） 监理人员变换情况月报表（HZJY03-2） 监理设施进场情况月报表（HZJY04） 工程质量安全事故月报表（HZJY05） 主要工程项目形象进度汇总表（HZJY06） 工程变更月报表（HZJY07） 工程延期与索赔月报表（HZJY08） 认可的分包人及供应人一览表（HZJY09）
试验结果及试验频率一览表（HZJY10-1～HZJY10-7） 工程常用产品使用情况一览表（HZJY11）
注：在“ ”中填写“√”表示当月有该报表。
一、工程位置图：
注：第一期工程监理月报正文前，应附有一张工程位置图，图中应清晰地标明工程的具体位置、各承包人项目经理部及驻地监理办的具体位置。
二、工程描述： （一）工程概况
注1：简短叙述工程的线型及主要设计指标，路线及结构物所在位置的地质情况；主要结构物类型及数量。
注2：各合同承包人（及联合体）的名称、项目负责人、合同段起讫桩号、路线长度、合同签订日期、合同价、合同工期、开工通知书发出日期及开工日期。以上宜采用表格描述。
（二）合同价调整
注：简短叙述各合同段合同价、合同工期的调整情况及调整原因，用表列示各合同段调整后
的合同价、完工日期、工期。
三、气象情况：
例：本月日历天××天，其中晴天××天，阴天××天，雨、雪天××天。本月最高气温（××日）为××℃，最低气温（××日）为××℃，平均气温××℃。
注：另外需简要描述本月气象对施工的影响情况。
四、工程质量情况： （一）总体质量评价
注：按合同段就单位工程的材料、机械情况，结合工程质量检验、量测结果（自检、抽检）进行综合评价。
（二）主要质量问题
注：对各合同段存在的主要质量问题及质量通病进行描述，分析产生原因及已采取的措施（处理）及效果。
（三）质量事故
注：如果有发生，简短描述事故情况，事故性质、直接经济损失、事故原因分析及事故处理情况。
（四）下一阶段改进措施
注：针对存在的主要质量问题，下一阶段为提高工程质量而即将采取的措施等进行简要描述。
五、施工安全情况： （一）总体情况
注：施工单位现场安全机构建立情况、安全制度制定情况、安全责任制落实情况、安全生产费用使用情况，项目管理人员、安全管理人员到岗情况及特种作业人员持证情况，新进人员安全教育、安全技术交底和危险岗位告知情况；特种设备、大型设备的进场验收、登记及定期
检查维修保养情况；施工临时用电安全情况及电力设施定期检查维修保养情况；危险性较大工程施工情况及安全技术措施、安全专项施工方案落实情况；隐患排查治理情况；季节性安全工作情况等。
（二）主要安全问题
注：对各合同段存在的主要安全问题及隐患进行描述，分析产生原因及已采取的措施（处理）及效果。
（三）安全生产事故
注：如果有发生，简短描述事故情况，事故性质、直接经济损失、事故原因分析及事故处理情况。
（四）下一阶段改进措施
注：针对存在的主要安全问题，对下一阶段即将采取的措施等进行简要描述。 六、环保工作：
（一）总体情况
注：环保责任人落实、环保教育、场地布设、职业危害防护措施、施工现场（含料场）防尘、施工降噪、运输漏洒、施工废水、渣土、生活污水、垃圾处置、取（弃）土排水防护和植被恢复情况等。
（二）主要问题
注：对各合同段存在的主要环境保护问题进行描述，分析产生原因及已采取的措施（处理）及效果。
（三）下一阶段改进措施
注：针对存在的主要环境保护问题，对下一阶段即将采取的措施等进行简要描述。
七、支付状况：
注：用表格表示各合同段本期支付的情况，累计支付的情况及计日工、暂定金额、价格调整、费用索赔等情况。
八、工程进度： （一）总体进度
从开工到现在已过去的施工时间 天，占合同工期的 %；从开工到现在累计完成合格工程量 万元，占合同总价 %；从开工到本月末计划完成合格工程量 万元，实际完成占计划的 %。
（二）主要工程项目进度
注1：用图表描述工程总体进度与各主要工程项目的进度，计划进度与实际进度，确定完成计划的百分率、累计完成百分率等。
注2：主要工程项目按软基处理、路基工程、路面工程、桥梁工程（特大桥可单列）、涵洞工程、防护工程等顺序。
（三）临时工程进度
注：简要描述各承包人临时工程、驻地建设及预制场、堆料场等的建设情况及生产能力及
对总体进度可能产生的影响分析等。
（四）进度分析
注：根据总体进度的实际情况（与总体进度计划对照），分析影响工程进度的主要因素、主要工程项目的延误原因、已采取的措施和效果或将要采取的措施等。
（五）下月计划
注：用表格表示下月工程进度计划，用文字扼要说明。
九、合同执行情况：
（一）质量保证体系
注：用简短文字描述各承包人的质量保证体系、工地试验室的建立、报批及运转情况；质量责任制的落实情况及实际工作效果，并对承包人的质量保证体系进行总体评价等。
（二）安全生产保证体系
注：用简短文字描述各承包人的安全生产保证体系的建立、报批及运转情况；安全生产责任制、安全生产规章制度的落实情况及实际工作效果，并对承包人的安全生产保证体系进行总体评价等。
（三）分包情况
注1：简述本月对承包人申请的分包人及设备、材料供应人的资质、业绩的考查情况及结果。 注2：简述本月批准的分包工程内容、工程量、分包单位资质及分包单位进场日期。 注 3：用简短文字描述承包人对分包人的管理及分包工程质量情况。 注 4：各合同段有无擅自分包现象及处理结果。
（四）人员情况
注1：用简短文字描述各承包人项目经理、技术负责人、质检负责人等主要人员到位情况及现场工作质量、工地质检员实际数量，是否满足合同或者有关规定要求。
注2：用简短文字描述现场施工人员人数、人员构成、岗位分配、技术培训、安全生产培训情况，是否满足合同或者有关规定要求。
注3：承包人主要施工管理人员的变动情况，接任人员资质及是否经过监理审查、业主批准。
（五）机具、设备情况
注：对照合同，各承包人本月在施工现场的主要施工机具、试验设备、测量仪器是否满足合同及工程进度、工程质量、工艺要求等的需要。
（六）工程变更及索赔情况
1、工程变更
注1：简述各合同段本月发出的工程变更情况（包括变更内容、原因、变更后费用增减）。 注2：简述各合同段自开工来累计工程变更次数、费用增减及有关情况分析、说明。
2、索赔
注1：简述各合同段本月发生的索赔情况（包括内容、原因及费用、工期的调整情况）。 注2：简述各合同段自开工来累计发生索赔次数及费用、工期的调整和有关情况的分析说明。
（七）评价
注：对本月各承包人的合同履行情况进行综合评价。
十、监理工作执行情况： （一）监理组织
1、监理组织机构框图。
监理组织机构框图
驻 地 办 驻地监理工程师××× 副驻地监理工程师××× 试验工程师 道路工程师 结构工程师 测量工程师 合同工程师 ××× ××× ××× ××× ××× 工程师助理 工程师助理 工程师助理 工程师助理 工程师助理 ××× ××× ××× ××× ××× ××× ×合同段现场监理 组长：××× 道路：××× ××× 结构：××× ××× ××预制场：××× ×合同段现场监理 组长：××× 道路：××× 结构：××× ××× ××× ××大桥：××× ××× ×合同段现场监理 组长：××× 道路：××× ××× 结构：××× ××× 2、监理人员到位及变动情况。
注：对照监理服务合同，简述本月现场监理人员数量、人月数及监理人员调换、变动人数和向业主报批等情况；现场实际监理人员数量、资质及专业与年龄结构与合同对照后的评述。
（二）监理设备
注：简述监理设备（汽车、测量仪器、试验设备及办公设施等）的到场情况，监理试验室的建立（资质申报）及运转情况是否满足合同要求等。
（三）监理工作情况
注1：描述本月监理工作的开展情况、效果、工地会议情况及监理抽检、试验签认情况。 注 2：用表列示各合同段质量自检及监理抽检情况、结果。
（四）存在的问题及建议
注：简述当前监理工作存在的问题、困难及有关意见、建议等。
十一、其它事宜：
注：简述其它需要说明的有关事宜，包括：
1、施工现场管理情况，包括有无按要求设立施工告示牌及主要施工人员有无挂牌上岗等情况。
2、有关单位在本月对工程质量、安全生产、文明施工等的检查情况，提出的主要问题及整顿落实情况。
十二、监理月报表：
注：1、HZJY01表 每期应填报
2、HZJY02表 每期应填报。
3、HZJY03-1表 每期应填报；其中“监理岗位”栏填写“总监理工程师”、“驻地监理工程师”、“道路工程师”、“结构工程师”、“合同工程师”、“测量工程师” 或“桥梁监理”、“道路监理”、“试验监理”等现场监理岗位；“监理资质”栏填“部监理工程师”、“部专业工程师”或“省专业工程师”、“监理员”、“监理培训证”等；“监理专业”栏按“监理证书”的专业填写。
、HZJY03-2表 发生人员变更后填报。
5、HZJY04表 对照投标文件，每月填报。 6、HZJY05表 每月统计填报。
7、HZJY06表 发生工程质量和安全生产事故后填报。
8、HZJY07表 发生变更后填报。 9、HZJY08表 发生索赔后填报。 10、HZJY09表 每月统计填报。
11、HZJY10表 按实际施工内容，每月统计填报。 12、HZJY11表 每月统计填报。
4
工程监理月报表 HZJY01-1
（ ）月份
项目名称： 合同段： 施工单位： 编 号：
万协议合同价 元 万调整后合同价 元 变 更 增 减 增减绝对值 费用调整 工期调整 次 数 (元) 合 同 数 工地现场实 际 数 (元) 到 场 监 理 评 价 到位情况 主要施工管理人员 现场专职质检员 主要施工机械 试验及测量仪器 主 要 质 量 安全问 题 及 质量保证资料 结 构 物 路面工程 工程内容 路基工程 整 改 措 施 率(%) (天) 次 数 (元) (元) 工程变更 索 赔 合 计 (天) 增减绝对值 整 调整 及 内 容 索 赔 情 况 本 月 施工期限 竣工 年 月 日 累 计 费用调工期施工期限 竣工 年 月 日 开工 年 月 日 工期 天 开工 年 月 日 工期 天 施工人员、设备 存 在 的 主 要 问 题 措 施 质量自检情况 总（驻地）监理工程师： 填报： 日期： 年 月 日
安全监理月报表 HZJY01-2
（ ）月份
项目名称： 编 号： 施工单位： 合同段：
人员类别 项目管理人员 从业 安全管理人员 人员 特种作业人员 其他施工人员 设备类别 机械 起重设备情况 设备 其他特种设备 大型设备 危险性较大工程施工进度及各项安全施工安全 管理 施工临时用电安全情况 施工措施落实情况 本月发现隐患隐患 数 排查 本月下发安全监理 安全监理 指令数 指令 其他安全 生产事项 令数 令数 指令数 累计下发安全监理指 累计反馈安全监理 本月反馈安全监理指数 本月消除隐患累计消除隐患数 数 数 本月未消除隐患累计未消除隐患 台数 台数 台数 验收合格 投入使用 登记情况 人数 应具备资质 实际资质 备注 总（驻地）监理工程师签名： 填报人： 日期： 年 月 日
监理设备进场情况月报表 HZJY04
（ ）月份
项目名称： 监理合同段： 监理单位： 编 号： 序 设 施 名 称 号 1 汽 车 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 自行车 电脑及打印机 复印机 照相机 固定电话 传真机 移动电话 全站仪 经纬仪 水准仪 …… 规 格 型 号 数 量 进、退场日期 实际数量 投 标 书 承 诺 本月现场 备 注 1、本月应到场设施 台套，现场实际 台套，占 %。 监理负责人： 统计： 日期： 年 月 日 注：对照投标文件进行填报。
工程质量安全生产事故月报表 HZJY05
（ ）月份
项目名称：
监理单位： 编 号： 发生日期 事故发生地点 合同段 工程部位 事 故 伤亡人数 直接经济 事 故 处 理 情 况 性 质 死亡 重伤 损失(元) 安全生产事故 重大质量事故 一般 较大 重大 问题 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ 人数 人数 （元） 死亡重伤 直接经济损失备 注 质量事故 事故统计 质量 一般质量事故 合同段 本 月 累 计 本 月 项目汇总 累 计 总（驻地）监理工程师： 填报人： 日期： 年 月 日
主要工程项目形象进度汇总表 HZJY06
（ ）月份
施工单位： 合同段：
工 程 项 目 3土方开挖（M） 总 数 （按施工图） 本月完成 实 际 占总数% 计 划 累计完成 实 际 占计划% 下月计划 完成数量 3石方开挖（M） 路基 3路基填筑（M） 3路基处理（M） 浆砌排水沟（M） 管 涵（M） （按管涵分列） 排水工程 箱 涵（M） （按截面尺寸分列） 盖 板 涵（M） （按截面尺寸分列） 石 拱 涵（M） （按跨径分列） 3护坡、护墙（M） 防护工程 浆砌挡土墙（M） 干砌挡土墙（M） 基 础（M） 333 3墩、台身（M） 桥梁盖 梁（根） 工程 梁板预制（片） 梁板安装（片） 桥面铺装（跨） 栏 杆（M） ………… 底基层（M） 路面工程 面 层（M） 其 他 工 程 22 基 层（M） 2 总（驻地）监理工程师： 合同监理工程师： 工程变更月报表 HZJY07
（ ）月份
项目名称： 监理单位： 编 号： 序 合同段 号 变更令编号 变 更 原 因 及 内 容 描 述 增 加 减 少 变更后费用调整（元） 本 页 小 计 自 开 工 来 累 计 监理工程师： 填报人： 日期： 年 月 日
工程延期与索赔月报表 HZJY08
（ ）月份
项目名称：
监理单位： 编 号： 序 合同段 号 索 赔 内 容 索 赔 依 据 （元） （天） 索赔金额 工程延期 本 页 小 计 累 计 监理工程师： 填报人： 日期： 年 月 日
认可的分包人及供应人一览表 HZJY09
工程项目： 合同段： 施工单位： 编 号： 序 分包人(供应人)名称 号 合 计 资质等级 及范围 （元） 分包工程内容 分包合同价 开工日期 备 注 监理工程师： 填表人： 日期： 年 月 日注：备注栏填明监理批复单编号。
工程常用产品使用情况一览表 HZJY11
项目名称： 标施工单位名称 段 产品名称 规格型号 本月 累计 进场数量 供应厂家 备注 监理工程师： 填表人： 日期： 年 月 日 注：备注栏请注明有无进行过监督抽检及结果。
监督抽查意见书、监理通知单月报表
___月份
HZJY02
工程项目：
监理单位： 监理合同：
合同编 号 段 内 容 简 述 承包人执行情况 监 理 意 见 反馈情况 监 理 人 员 月 报 表
月份 HZJY03-1
工程项目： 监理合同段： 监理单位： 第 页共 页
合同承诺 序 号 监 理 姓 岗 位 名 格 专业 监理资监理姓 名 格 专业 手册编号 监理资监理执业管理发证单位 龄 年 职 称 工作日 现场总人数 现场人月数 监理工程师 部专业工程师 省专业工程师 监理员 培训合格证 培训率(%) 持证率(%) 外系统监理证 到位率 本月变动 现场 备注 内 容 (人) (人) 合同 实际 实 际 到 位 统 计 % 人次 人 累计变动 次 人员变动率 业主批准变换 备 注 % 人次 注：1、培训率、持证率均按交通行业证书统计； 2、本表各驻地监理组分别填报； 3、省内监理企业需填报执业管理手册编号； 4、人员变动需经业主书面批准，在备注栏注明上离岗日期，并附批准复印件； 5、现场人月数=Σ现场工作日/本月日历天数。 监理负责人： 填表： 日期： 年 月 日 监理人员变换情况月报表 HZJY03-2
工程项目： （ ）月份
监理单位： 监理合同：
变 换 前 序 变换 号 日期 1 2 3 4 5 6 7 变 换 后 监理 职称 姓名 资格 学历 职称 变 换 原 因 监理岗位 姓名 审批单 编号 监理 学历 资格 8 9 10 11 12 监理负责人： 填表： 日期： 年 月 日 注：对照投标文件，出现人员变换后填报。
试验结果及试验频率情况一览表（一） HZJY10-1
试验种类：原材料进场批检验（1） 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
材料或构进场批次及数量 类 序 别 号 件 品 本 月 种 强 度 凝结时间 1 水 泥 安定性 水泥细度 路 基 工 程 曲服点 抗拉强度 2 钢 筋 伸长率 冷 弯 力学性质 3 石 料 物理性质 细度模数 颗粒级配 4 黄 砂 杂质含量 坚固性 液限、塑限及指数 路 基 5 填 料 含水量 颗粒大小分析 累 计 具 体 试验项目 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 自检批次及数量 合格批次及数量 自检频率(%) 抽检批次及数量 合格批次及数量 抽检频率(%) 承 包 人 自 检 监 理 抽 检 强 度(CBR) 有机质及易溶盐含 量 塑 料 6 排水板 7 土工布 8
试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
其 它
试验结果及试验频率情况一览表（二） HZJY10-2
试验种类：原材料进场批检验（2） 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
材料或构类 序 别 号 件 品 本 月 种 强 度 凝结时间 1 水 泥 安定性 水泥细度 路 面 基 层 3 粉煤灰 比面积 含水量 颗粒级配 压碎值 4 集 料 细粒土含量 针、片状含量 有机质含量 有效钙镁含量 残渣杂质含量 2 石 灰 含水量 细 度 有效成份含量 烧失量 累 计 进场批次及数量 具 体 试验项目 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 自检批次及数量 承 包 人 自 检 合格批次及数量 自检频率(%) 抽检批次及数量 监 理 抽 检 合格批次及数量 抽检频率(%) 硫化物及硫酸盐含 量 5 其 它
试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
试验结果及试验频率情况一览表（三） HZJY10-3
材料或构进场批次及数量 类 序 别 号 件 品 本 月 种 强 度 凝结时间 1 水 泥 安定性 水泥细度 水 泥 砼 路 面 面 层 粗集料 2 试验种类：原材料进场批检验（3） 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
承 包 人 自 检 具 体 试验项目 累 计 本 月 ／ 量 有机物含量 表观密度 堆积密度 碱集料反应 颗粒级配规格 细集料 3 （天然砂） 监 理 抽 检 自检频率(%) 抽检批次及数量 本 月 ／ 累 计 ／ 合格批次及数量 本 月 ／ 累 计 ／ 抽检频率(%) 本 月 ／ 累 计 ／ 自检批次及数量 累 计 ／ 合格批次及数量 本 月 ／ 累 计 ／ 本 月 ／ 累 计 ／ 压碎值指标 坚固性 针片状含量 有害物质含量 含泥量／泥块含量 硫化物及硫酸盐含 氯化物含量 坚固性 云母含量 含泥量／泥块含量 有机物含量 轻物质含量 表观密度 堆积密度 碱集料反应 颗粒级配 4 钢筋 5 其它 ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ ／ 试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
试验结果及试验频率情况一览表（四） HZJY10-4
材料或构进场批次及数量 类 序 别 号 件 品 本 月 种 针入度 延 度 沥 青 砼 路 面 面 层 3 粗集料 沥青层 坚固性 细长扁平含量 泥土软石含量 视密度 冲击值 颗粒级配 压碎值 磨耗损失 沥青粘附性 抗 滑 2 表 层 磨耗值 1 沥 青 闪 点 溶解度 薄膜加热试验 颗粒级配规格 石料磨光值 软化点 累 计 具 体 试验项目 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 自检批次及数量 合格批次及数量 自检频率(%) 抽检批次及数量 合格批次及数量 抽检频率(%) 承 包 人 自 检 监 理 抽 检 试验种类：原材料进场批检验（4） 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
含水率 细度模数 沥青层4 细集料 砂当量 视密度 视密度 沥青层 5 矿 粉 粒度范围
水 分 颗粒级配 试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
试验结果及试验频率情况一览表（五） HZJY10-5
试验种类：原材料进场批检验（5） 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
类 序 别 号 材料或构件 品 种 本 月 累 计 曲服点 进场批次及数量 具 体 试验项目 自检批次及数量 本 月 累 计 承 包 人 自 检 合格批次及数量 本 月 累 计 自检频率(%) 本 月 累 计 抽检批次及数量 本 月 累 计 监 理 抽 检 合格批次及数量 本 月 累 计 抽检频率(%) 本 月 累 计 预应力 1 钢 材 抗拉强度 伸长率 冷 弯 曲服点 结 2 构 3 工 程 4 钢 筋 抗拉强度 伸长率 冷 弯 强 度 标准稠度用水量 水 泥 凝结时间 安定性 水泥细度 颗粒级配 压碎值指标 粗集料 杂质含量 有害物质含量 坚固性 凝集料反应 细度模数 5 细集料 杂质含量 有害物质含量 坚固性 外型尺寸 6 锚夹具 强 度 硬 度 锚固性能 硬 度 7 支 座 容许荷载 容许最大温差
试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
注：1、以上表格仅作为填报式样，若材料或构件品种及具体试验项目两个栏目填不下时，可自行扩充或变更；2、各类进场材料及构件应附分批次情况表，包括具体品牌、进场时间、数量、来源、使用去向等。
试验结果及试验频率情况一览表（六） HZJY10-6
试验种类：标准试验 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
承 包 人 标 准 试 验 序 号 具 体 标准试次数 试验项目 本 月 一、路基工程 1 2 3 4 5 标准击实 综合比重 集料级配组成设计 砼配合比设计 砂浆配合比设计 计 2 3 计 4 沥青混合料配合比设计 水泥砼配合比设计 沥青砼集料级配组成设 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 合格试验次数 合格率（%） 试验次数 符合次数 符合率（%） 监 理 平 行 复 核 试 验 二、路面基层 1 2 3 4 标准击实 综合比重 集料级配组成设计 混合料配合比设计 三、路面面层 水泥砼集料级配组成设1 5 沥青混合料标准密度 四、结构工程 结构砼集料级配组成设1 计 2 3 结构砼配合比设计 砂浆配合比 五、其它工程
试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
注：工艺及验收试验情况一览表可参考上表自行设计。
试验结果及试验频率情况一览表（七） HZJY10-7
试验种类：现场抽样试验 项目名称： 监理单位： 合同段： 施工单位：
承 包 人 自 检 受检 序 号 具 体 工程 试验项目 单位 本 月 一、路基工程 1 2 3 4 压实度 固体体积率 砼强度 砂浆强度 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 本 月 累 计 规定检测点次组 数量及点次组 点 次 组 完成工程数量及 实际检测工程 合格工程数量及 自检频率(%) 规定抽检点次组 数量及点次组 点 次 组 完成工程数量及 实际抽检工程 合格工程数量及 抽检频率(%) 监 理 抽 检 二、路面基层 1 2 3 4 压实度 抗压强度 结合料剂量 颗粒分析 三、路面面层 1 2 3 4 5 6 抗折强度 压实度 空隙率 稳定度 流 值 马氏密度 7 8 9 沥青饱和度 油石比 抽提后筛分 四、结构工程 1 2 3 4 5 6 抗压强度 砂浆强度 钢筋接头拉伸试验 钢筋接头弯曲试验 桩基动测 桩基取芯 五、其它工程 试验监理工程师： 统计人： 统计年月： 年 月
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