医护患合作模式妊娠期糖尿病孕妇产时血糖管理对分娩方式的影响

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

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医护患合作模式妊娠期糖尿病孕妇产时血糖管理对分娩方式的影响

王桂英

（佛山市第一人民医院妇产科，广东 佛山 528000）

【摘要】目的 探讨医护患合作模式妊娠期糖尿病孕妇产时血糖管理对分娩方式的影响。方法 符合病例入选标准的个案204例，按入产房次序随机分为实验组、对照组各102例。对照组按妊娠期合并糖尿病常规产程护理。实验组在对照组基础上实施医护患合作模式产时血糖管理。观察两组高血糖例数、产程时间、自然分娩例数。结果 实验组较对照组产时高血糖例数减少、第一及第二产程时间缩短（P＜0.01）；自然分娩例数较对照组多（P＜0.05），有统计学意义。结论 实施医护患合作模式妊娠期糖尿病孕妇产时血糖管理，有利于控制理想的血糖，促进产程进展；提升自然分娩及产科质量。

【关键词】医护患合作；妊娠期糖尿病；血糖；分娩方式

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.10.15.02妊娠期合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。GDM发生率世界各国报道1～14%。我国GDM发生率1～5%，近年有明显增高趋势。GDM若产时处理不当会导致血糖不稳定等因素，严重影响分娩质量。故本院从2016年11月开始探讨医护患合作模式妊娠期糖尿病孕妇产时血糖管理对分娩方式的影响，现报道如下。

[1]

水平。③识别异常：产程中每2～4 h监测血糖1次，如有心慌、出汗等低血糖症状随时监测血糖，及时上报医生、协助处理，避免引发严重不良后果。④产程管理：实行导乐陪伴分娩，主张自由体位以促进产程进展。

1.3 观察指标

观察两组孕妇自然分娩例数、产程时间、孕妇低血糖为≤3.9 mmoL/L，高血糖为≥6.7 mmoL/L[2] 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验和Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月～2017年10月接诊的妊娠期糖尿病患者204例，符合GDM 诊断标准、排除其他严重妊娠合并症如子痫前期等。按入产房次序随机分为实验组、对照组各102例。对照组：年龄均值32.70±2.51岁；初产妇53例、经产妇49例；孕周39.1±0.3 周。实验组：年龄均值32.31±2.82岁；初产妇50例、经产妇52例；孕周 39.3±0.4 周。两组基础资料对比P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

对照组实施妊娠期合并糖尿病常规产程护理。实验组在对照组基础上实施医护患合作产时血糖管理，对每位产妇制定个体化全程助产护理。具体方法如下。①医生结合血糖监测结果制定产程监测方案，助产士负责血糖监测并动态与医生沟通，协助调整处理方案。孕妇及家属配合血糖管理，指导家属提供合理的膳食、孕妇产程中的运动及主动配合产程护理，维持血糖稳定。②临产后继续糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素。血糖水平应维持在4～7 mmoL/L[2]，结合孕妇血糖情况每2～4 h监测孕妇末梢血血糖含量一次。若血糖无法维持在4～7 mmoL/L，则需静脉滴注葡萄糖和胰岛素[3]，尽量控制血糖恢复正常

2 结 果

实验组自然分娩101例，负压产 1例，试产转剖宫产0例。自然分娩94例，负压产3例，试产转剖宫产5例。实验组自然分娩例数与对照组比较：x2=4.185 P=0.041（P＜0.05），有统计学意义。实验组较对照组孕妇产时高血糖例数减少、第一及第二产程时间缩短（P＜0.01），有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇高血糖及产程比较（x±s）

组别实验组对照组tP

0.007

例数（n）高血糖例数（n）第一产程（h）第二产程（h）102102

08（7.84%）

6.56±0.577.31±0.4610.3410.000

0.81±0.481.02±0.532.9660.003

3 讨 论

分娩时疼痛为应激产生的神经-内分泌反应，可引起

（下转第18页）

作者简介：王桂英（1975-），女，汉族，籍贯：广东南海人，本科学历，主任护师，护士长

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实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

2018年4月A第5卷/第10期Apr. A. 2018 Vol.5, No.10

表1 两组检查方法检出情况对比（n，%）

分组

胎芽、卵黄囊或者心管搏动

盆腔积液假孕囊检出率

治疗组（n=36）

12111134（94.44%%）

常规组（n=36）

98926（72.22%）

6.400

0.011

x2

P

2.2 两组确诊率和误诊、错诊率对比

治疗组确诊率（94.44%）和误诊、错诊率（2.78%）明显优于常规组（72.22%）、（25.00%），两组对比差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组确诊率和误诊、错诊率对比（n，%）

分组确诊率误诊、错诊率

治疗组（n=36）34（94.44%）1（2.78%）

常规组（n=36）26（72.22%）9（25.00%）

x26.4007.432

P0.0110.006

凡是图像质量较差，检查频率低，无法精确的判断出患者宫外孕情况，两种检查诊断方法形成了互补，因此两种检查方法合并诊断可以大大降低临床误诊、错诊等概率，对患者身心状况和生活质量的改善具有积极的促进作用[3]。本研究结果，治疗组确诊率和误诊、错诊率以及宫外孕检出情况对比，存在统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，阴道超声联合腹部B超能够最大限度的提高临床诊断精准度，且误诊、错诊以及漏诊等概率大大降低，可以为宫外孕的临床治疗提供重要的参考依据，在宫外孕诊断上具有较高的应用价值。

3 讨 论

宫外孕在妇科疾病中具有较高的发病率，且随着年龄的增长，宫外孕的概率会随之提升，从而导致患者产生流产、不孕不育等一系列并发症，严重影响到患者的生活质量和身心健康，通常还伴随有阴道出血、腹痛等临床症状，而阴道超声和腹部B超是诊断宫外孕的两种主要方法，前者对患者阴道以及病情可以进行准确判断，但扫描和检查的范围具有一定的局限性，而后者虽然检查范围较大，

参考文献

[1] 苏 星, 李 月. 阴道超声联合腹部B超对宫外孕的诊断价值探

讨[J]. 深圳中西医结合杂志, 2016, 26(23):56-57.

[2] 王永健, 黄 亮, 戴楚虹,等. 阴道超声与腹部超声联合检查在诊

断宫外孕中的价值探讨[J]. 中国实用医药, 2016, 11(18):66-67.[3] 严家宏. 阴道超声与腹部超声检查对诊断宫外孕的临床价值分

析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(13):141-141.

本文编辑：马宏宇

（上接第15页）

一系列生理改变，如皮质醇释放增加、血糖升高等，加剧GDM患者的血糖波动[4]，可出现母婴并发症。采用医护患合作妊娠期糖尿病产时血糖管理模式，有助于减轻产时紧张及疼痛、合理进食；有利于控制稳定的血糖，保存体力；避免引起的宫缩乏力、产程延长。实验组较对照组孕妇产时高血糖例数减少、第一及第二产程时间缩短，P＜0.01，自然分娩例数比较P＜0.05，有统计学意义。与吴立毅[5]等研究一致，医护患合作模式妊娠期糖尿病产时血糖管理有利于控制稳定的血糖及缩短产程，促进自然分娩，提升产科质量。

[2] 吴艳欣,王子莲.英国国家卫生与临床优化研究所\"糖尿病及其并

发症的认识期管理\"指南解读:从孕前到产后[J].中华产科急救电子杂志,2015,4(3):154-161.

[3] National Collaborating Centre for Women'S and Children'S

Health(UK).Diabetes in Pregnancy:Management of Diabetes and Its Complications from Preconception to the Postnatal Period[R].London:National Institute for Health and Care Excellence(UK);2015.

[4] Alehngen S,Wijma B,Lunderg U,et al. Fear,pain and

stress hormones during childbirth[J].J Psychosom Obstet Gynaecol,2005,26(3):153-165.

[5] 吴立毅,谢惠红.全程助产护理模式提高妊娠期糠尿病分娩质量

的临床观察[J].糖尿病新世界,2015,6:191-192.

参考文献

[1] 谢 幸,文丽.妇产科学[M].人第8版.北京:人民卫生出版

社,2013,75.

本文编辑：马宏宇