第２７卷第１期 阿 方学阮学探（医学版） Ｖｏ１．２７ ＮＯ．１ ２０１０年２月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｆｅｂ．２ＯｌＯ 老年性乳腺导管内乳头状瘤病１ ６例临床分析 王四海李彦玉 （河北北方学院附属第二医院普外科，河北宣化０７５１００） 【摘要】目的：探讨老年性乳腺导管内乳头状瘤病的发病特点、诊断以及治疗方法。方法：对ｌ６例术前诊断 为乳腺癌的老年患者，手术后病理证实的乳头状瘤病的病例进行回顾性分析和总结。结果：本组１６例均以乳 腺肿块为首发症状，其中２例既往有乳头溢液病史，１６例术前均行彩超及乳腺钼靶摄片检查，考虑乳腺占位、 癌可能性大。术后病理均诊断为乳头状瘤病，其中９例伴不典型增生。结论：老年性乳腺导管内乳头状瘤病 最常见症状为乳腺肿块，术前行乳腺彩超及乳腺钼靶检查确诊率较低，仍需要术中行快速冰冻病理检查以明 确诊断指导手术及治疗。乳腺导管内乳头状瘤病具有一定的恶变倾向。 【关键词】乳腺；乳头状瘤；乳腺钼靶检查；老年 【中图分类号］Ｒ７３７．９ 【文献标识码】 Ｂ ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４８４．２０１０．Ｏ１．０１８ 乳腺的多个中小导管及末梢导管上皮细胞常呈乳 发性良性病变。多见于女性，高发年龄４５～５Ｏ岁。临 头状增生，形成具有纤维脉管束的乳头状结构，这种形 床上多以乳头溢液、溢血和（或）局部肿物为首发症状。 态学改变被称为乳头状瘤病ｎ］。乳头状瘤病为乳腺囊 而本组老年患者均以局部肿物为唯一症状，易与乳腺 性增生病的一种常见病理类型，具有一定的癌变倾向， 癌相混淆 ］。①乳头状瘤病多有长时间的乳腺增生病 以中青年妇女多见，患者多表现为乳头长期或间断分 史，可分为单侧多乳腺导管同时受累或双侧乳腺均有 泌，血性浆液或混合性溢液。查体偶尔可触及肿块或 病变，目前公认其为癌前病变ｌ＿３。］，相关文献报导 引有 结节样物而且局部自觉症状不明显，病史较长。而老 ２Ｏ％～３Ｏ 的恶性率，本组病例虽没有癌变病例，可 年患者病史较短，常表现为局部肿块，无意中发现，短 能与病例数较少或随诊时间较短有关；②老年人的病 期内增大迅速，无明显乳头溢液病史，因而临床容易考 变发生在小导管或终末导管，闭经时间较长，大乳管已 虑为乳腺癌。术前误诊率较高，明确诊断仍依靠病理 闭塞，表现为乳头溢液的较少。较多乳房包块常发生 检查。 在乳晕以外，呈单发或多发的局限性腺体增厚或边界 １资料与方法 不清的包块。 １．１ 一般资料 自２００２一Ｏ１—２Ｏｏ９一Ｏ６月河北北方学 本组乳腺导管内乳头状瘤病为６５岁以上老年性 院附属第二医院共收治经病理学证实的１６例乳腺导 患者，均以乳腺肿块为主要症状，１６例中，仅有２例既 管内乳头状瘤病例，全为女性，年龄在６５￣７８岁，平均 往有患侧乳头溢液病史，但就诊时均无明显乳头溢液 ７１岁；左侧１０例，右侧６例。１６例均以乳腺肿块为首 表现，术前未行乳导管造影及乳导管内窥镜检查。双 发症状，其中２例早期有乳头溢液，为浆液性清水样溢 乳钼靶摄片１６例，彩超检查１６例，无一例确诊，且均 液。病史：半年至一年；检查方法：双乳钼靶摄片及彩 考虑有恶性变可能，加之肿块为无痛性，且病史较短， 超检查１６例，无明确诊断病例。１６例术后经病理诊断 生长迅速，故临床误诊率较高。需引起临床医生足够 为：乳腺导管内乳头状瘤病，伴不典型增生９例。 的重视。不能盲从经验及影像学检查以扩大手术范 １．２诊断术前明确诊断较困难，术中送快速冰冻病 围，给患者造成身体、心理及经济上的不必要负担。术 理，全部依靠病理确诊。 前辅助检查中，不管是我们的双乳钼靶摄片、彩超检 １．３标本大体观察１６例肿块直径均大于ｌｃｍ，４例 查，还是乳管内窥镜检查对癌变确诊帮助不大，术中仍 直径达３ｃｍ，边界不清，质地较硬，切面灰黄、灰白色， 需行快速冰冻以明确诊断 ］，采取适合的手术方式。 无包膜，囊实性结节实性区乳头状，质脆，３例中央坏 乳腺导管内乳头状瘤病的治疗原则以区段切除病 死，伴褐色或浆液性清水样液。 变腺体为主，如有癌变，则需行乳癌改良根治术。大多 １．４治疗方法和随访 １６例均接受手术治疗，肿块 数病例选择病变导管区段腺体切除。无复发病例，结 切除术４例，象限腺体切除术１２例。随访最短５个 果满意。ｌ２例行病变象限腺体切除，４例行单纯肿块 月，最长６年，无复发。 切除术，术后随访最长６年，最短５个月，无术后复发， ２讨论 皆健在。所以，我们认为：老年性乳腺导管内乳头状瘤 乳头状瘤病是指发生于乳腺中小及末梢导管的多 病只要临床医生对其引起足够的重视，切实依靠术中 ・ ５】 ・ 第２７卷第１期 ２０１０年２月 阿 方学院学禄（医学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｎｏｒｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１ Ｆｅｂ．２０１０ 螺旋ＣＴ在脾损伤诊断中的应用 刘长春 （天津市新生医院放射科，天津３００３８１） 【关键词】脾破裂；体层摄影术／螺旋计算机；超声检查 【中图分类号１Ｒ６５７．６２ 【文献标识码】 Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４８４．２０１０．０１．０１９ 脾是腹部外伤时最易受损害的脏器，其发生率占 腹部损伤的４Ｏ％～５０ ，依病因可分为开放性脾破裂 与闭合性脾破裂［１］，其中又以闭合性脾破裂多见。螺 旋ＣＴ在脾损伤的诊断中具有明显优势，在确定损伤 程度、明确损伤范围上有高度敏感性和准确性，进而能 ２．１．１直接征象脾脏密度不均匀４１例，表现为脾 实质内圆形、椭圆形、细条状或不规则点片状影。高密 度（脾内血肿）３７例，低密度７例，脾脏密度均匀２例。 其中脾内高密度影及脾脏呈均匀密度多出现于外伤后 ０．５ｈ￣３ｄ内，而低密度多出现于３～６ｄ内，包膜下血 肿２６例，表现为脾周新月状影，早期呈均匀或不均匀 高密度，随时间推移密度逐渐减低至低密度。脾撕裂 够发现是否合并其它脏器损伤，为临床提供更为可靠 的诊断依据。我们选择了４６例脾损伤患者，探讨螺旋 ＣＴ在其临床诊断中的应用价值。 １资料与方法 与脾粉碎ｌ３例，多伴有脾周凝血块，ＣＴ值大于 ６０ＨＵ。增强扫描征象明显：除表现为脾周间隙结构不 清、脾实质内出现未强化的低密度影外，还可表现为正 常脾脏明显强化，而撕裂口及血肿不强化［３］。脾损伤延 迟碎裂３例，即首次ＣＴ检查与腹膜灌洗均正常，间隔 一选取２００７－１１—２Ｏ０９—１１月就诊于天津新生医院 的４６例脾损伤患者，男性４１例，女性５例；年龄１５～ ６７岁，平均３８．３岁；车祸伤２９例，坠落伤８例，钝器 损伤４例，锐器所致开放伤５例。伤后ＣＴ检查时间： ０．５～１２ｈ １９例，１２～２４ｈ １３例，１～３ｄ ８例，４～６ｄ ５ 例，外伤后两周１例。临床皆有明确腹部外伤史，腹痛 以左上腹部为主，腹膜刺激征２９例，Ｋｅｈｒ征¨２］（脾破 裂致左膈下积血刺激左膈肌，引发左肩部剧烈疼痛，于 定时间后又发生破裂，延迟破裂时间多在２～４周。 ３７例腹腔积血，表现为肝肾隐窝、 ２．１．２间接征象结肠旁沟等较低部位充填血液，ＣＴ值约３０～５３ＨＵ， 术中可见不凝固血液３Ｏ０～１ ２００ｍＬ。 ２．１．３ 合并性损伤 脾损伤同时合并肋骨骨折２１ 深呼吸和头低脚高位时尤为明显）７例，休克９例。 ２ 结果 例，肝损伤５例，肾损伤４例，腰椎骨折３例，胰腺断裂 １例。 ２．１ ＣＴ扫描扫描。 使用ＧＥ ｓｙｎｅｒｇｙ型螺旋ＣＴ机，层厚 ２．２ ｘ线平片７例患者较清晰可有脾脏增大，密度 １０ｍｍ，层距１０ｒａｍ，部分５ｍｍ重建，其中１１例行增强 增高，边缘模糊；１９例患者左膈抬高，活动受限，左半 结肠及脾曲下移；４６例患者均有胃、十二指肠、空肠及 ３ 中华人民共和国卫生部医政司编．中国常见恶性肿瘤诊治 规范第８分册（乳腺癌）［Ｍ］．北京：北京医科大学・中国协 和医科大学联合出版社，１９９ｌ＿５８． ４ Ｄｕｐｏｎｔ ＷＤ，Ｐａｒｌ ＦＦ．Ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｒｉｓｋ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｏ— 快速冰冻病理诊断，应用合理的治疗手段，效果满意。 另外，乳头状瘤病虽为良性病变，但有一定的癌变 倾向，治疗以手术切除病变组织为主。如其病变范围 比较大，手术范围应更广泛，尤其是老年患者由于其恶 ｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ［ＪＪ．Ｃａｎｃｅｒ， １９９３，７１：１２５８． 变机率更大，我们建议对切除标本的边缘行病理组织 学检查，以确保完整切除病变组织，以防止残端组织发 生癌变。 ５ 徐开下．乳腺疾病影象学诊断与治疗［Ｍ］．上海：上海科技 出版社，１９９６．１４０—１４１１． ６ 许良中．乳腺病理学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社， 参考 文 献 １９９９．５０． ７赵小康，胡桂女，蒋阳平，等．乳腺导管内乳头状瘤病４３例 １傅西林．乳腺肿瘤病理学类型［Ｍ］／／刘复生主编．中国肿瘤 病理学分类．北京：科学技术文献出版社，２００１．４１０—４１１． ２刘红，范宇，惠锐，等．乳腺乳头状瘤病癌变的临床诊治［Ｊ］． 中国肿瘤临床，２００１，２８（６）：４２５—４２７． ・ ５２ ・ 临床分析［Ｊ］．浙江临床医学，２００８，１０（６）：７６０． （责任编辑：袁朴）