无痛胃镜临床观察 镜技术诊疗以来，应患者要求行无痛胃镜 罗维香李发旺 结束后不再用药。若出现呼吸频率＜１０ 次／分钟或屏气、氧饱和度＜９０％时抬高 诊疗５１６例。男３２５例，女１９１例；年龄 ７３０９００甘肃白银市第一人民医院消化科 １５～７９岁，体重２８～８５ｋｇ。据年龄段分 组，其中老年组（年龄＞６０岁）８２例，中 年组（４０—６０岁）２０１例，青年组２３３例。 因上腹痛、恶心、反酸、嗳气等上消化道症 状拟行胃镜检查４０１例，胃镜下对黏膜隆 下颌或面罩吸氧；心率减慢６０次／分以下 用阿托品；血压下降３０％静注麻黄素 １０ｒａｇ。 详细观察记录患者诊疗前、中、后的 心率、血压及血氧饱和度、异丙酚用量及 摘要 目的：探讨异丙酚麻醉胃镜诊疗 的药物不良反应和并发症的防治。方法： 回顾分析应用异丙酚麻醉胃镜５１６例患 起性病变高频电凝切除治疗７５例，胃镜 下行注射及电凝止血术２４例，食管支架 放置术３例，胃镜下取异物１３例。 方法：６Ｏ岁以上患者在胃镜诊疗前 必须行心电图检查，剔除心功能Ⅲ级或心 苏醒时间。观察并询问患者的感觉（包 括睡感、兴奋、欣悦、愉悦及对检查的记 忆）。 者，临床资料，总结异丙酚麻醉下胃镜的诊 疗效果及术中并发症的防治。结果：所有 胃镜诊疗顺利完成所有患者血氧饱和度、 血压、心率有所下降，以老年组为明显，为 一统计学处理：资料统计结果采用Ｘ± Ｓ表示，应用ＳＰＳＳ８．０统计软件包进行统 电图严重异常者。所有病人均采用 ＫＶ２０００型监护仪监测脉搏血氧饱和度、 心率、呼吸。并在胃镜诊疗前、中、后测血 压各１次。备有氧气，气管插管等。患者 检查前，建立一条上肢静脉通道，以 ２．０ｍｇ／ｋｇ的剂量均速静注异丙酚至睫毛 计学处理，行ｔ检验。 结果 过性，无需处理。结论：应用异丙酚麻 醉胃镜诊疗是安全有效。 关键词 胃镜 异丙酚 并发症 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０８．】０３ 所有诊疗病例均完成，成功率 １００％。异丙酚用量１５０．００±２８ｍｇ。胃 镜检查、操作２～３３分钟。停止用药后苏 醒时间６．５±１．３分钟，自主行走时问８．５ 反射消失，即开始胃镜操作检查；检查过 资料与方法 程中出现肢体活动再追加异丙酚０．５ ｍｇ／ｋｇ的剂量，以维持满意的麻醉，诊疗 ±２．０分钟；对诊疗过程的不适记忆为０ 例，酣睡感５１６例（１００％），欣快、愉悦 临床资料：２００４年４月开展无痛胃 素：由于本病病程长，反复发作，患者会出 现一些心理问题，如焦虑、紧张等，从而影 响排便肌肉的协调运动，导致便秘。滥用 药物：一些患者由于肠蠕动功能减弱，多 年便秘，经常通过自服缓泻剂来刺激排 便，使便秘越来越重。 护理 患者在晨起后空腹喝温开水或淡盐开水 １杯，约３００～５００ｍｌ，可起到清洗肠胃，促 进肠蠕动的作用。适当运动：生活起居有 规律，避免久坐少动。每日早晚坚持腹部 按摩，以一手掌心贴脐部，另一手按于手 结果 通过对患者及家属讲解便秘，对病情 的影响并进行有针财性的饮食和健康宣 教，使１２０例患者便秘症状均有了明显缓 解，部分患者形成了良好的饮食和排便习 惯 背，动作轻柔，用力要柔和，顺时针方向旋 转揉动，１０～３Ｏ分钟，以促进肠蠕动。在 病情允许的情况下，适当增加活动量，如 做操、散步、打太极拳、练气功等，以增加 胃肠蠕动，促进排便。养成每日定时排便 的习惯：鼓励患者养成每日定时排便的习 惯，即使无便意，也要去蹲一蹲，以形成条 讨论 饮食指导：饮食宜清淡而富含营养， 多食新鲜蔬菜、水果，尤其保证含粗纤维 较多的蔬菜的摄人，如菠菜、油菜、萝卜、 芹菜、韭菜、茴香等，多吃五谷杂粮，不宜 祖国医学认为肺与大肠相表里，两者 在生理上密切配合，在病理＿卜相互影响， 主要表现在传导与呼吸两个方面：其一， 传导方面。如果大肠传导失司，则会出现 大便干，排出困难而引起便秘，这时可导 致大肠实热，上壅于肺，肺失清肃而上逆， 出现咳喘，胸闷等呼吸道症状。其二，呼 吸方面。如果大肠热结，排便不畅时，则 导致肺气不降，出现呼吸急迫、咳嗽气喘 等症。以上两个方面均可加重肺心病患 者的病情，影响患者的康复。 因此，在临床工作中，我们应积极寻 找引起便秘的原因，并且有针对性地给予 长期使用过于精制的米面。避免煎炒之 物，禁烟酒，忌食辛辣刺激之品，以保持大 便通畅。指导患者服用一些润肠通便的 单方、验方：如番泻叶３～６ｇ泡水代茶饮， 用于体质较壮的有实证的患者。莱菔子 ３０ｇ文火炒黄，开水送服，可连用３天。 件反射。向卧床患者讲明床上排便的重 要性，尽可能为患者创造良好的排便环 境，解除患者的心理顾虑，以达到顺利排 便的目的。心理护理：经常与患者交流， 了解其心理状态及排便情况，及时采取相 应的措施，疏解患者的焦虑、烦躁情绪，使 其积极面对现实，保持心情舒畅，避免情 绪波动，以使气机调达，大便畅通。服药 护理：告之患者不可私自服用泻药来刺激 适用于老年体弱的慢性肺心病患者。黑 芝麻３０ｇ，捣碎用蜂蜜调食，每日１—２次。 适用于肠内燥结的便秘。 健康宣教：鼓励患者多饮水。保持充 排便，应在护理人员的指导下积极采取一 些通便措施，如使用开塞露、清洁灌肠等， 以促进排便，解除便秘。 饮食指导及健康宣教，从而最大限度地减 少了便秘的发生，促进了患者的疾病康 复。 足的液体入量，每日保证２０００～３０００ｍｌ 饮水量，以软化粪便，使之易于排出，指导 中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第８期（第１１卷总第２０９期）１０５ 论著・临床辅助检查 ０ＨＩＮ Ｅ ０ＵＭＭｕＮｌｌ Ｔ ＵＵＣ ｌＵ ４３８例（８５％），多言６例。 应用异丙酚静脉麻醉后，患者呼吸系 阻滞。其不良反应发生与药物在血液中 的浓度和给药剂量及速度有关。因此，严 重的低血容量、低血压、心动过缓、房室传 导阻滞者应为异丙酚辅助胃镜诊疗的禁 忌。在应用异丙酚辅助镇静过程中与低 血压发生的相关因素有：抗胆碱药具有拮 抗低血压发生的作用，肾上腺素受体阻滞 剂、阿片类药物和心脏病患者科增加低血 压的发生和心动过缓的危险性。同时患 吸出残留的液体，操作过程注意胃内压力 情况，一旦发生反流，退镜至食管上段或 口腔内外吸引。同样在胃镜下取异物，为 了避免误吸，饱餐后尽量不选择辅助镇 统有一定的抑制，给药后１—３分钟，部分 患者的血氧饱和度有不同程度的下降（Ｐ ＜０．０５）。在用药前１～２分钟持续吸氧 的情况下５１０例血氧饱和度为９０％一 １００％，下降持续８～１０秒后血氧饱和度 迅速上升，１—３分钟恢复至检查前水平。 中年组２例，老年组５例下降至８０％一 ９０％。适当加大吸氧流量后，血氧饱和度 静，胃镜在插人过程中，强烈刺激咽后壁、 会厌软骨、杓状软骨等也是导致呛咳的原 因之一，特别是体胖、颈短患者，喉腔较 小，胃镜摩擦带动舌根后坠，同时胃镜进 入弯度较大，人口选择不当。极易导致镜 者的年龄、性别与低血压的发生率相关。 头接触刺激，甚至误入气管。选择使用带 上升、恢复。 胃镜检查时患者血浆中去甲肾上腺素和 压舌Ｅｌ垫及熟练操作医师，避免粗暴操 给药后所有患者血压均有不同程度 皮质醇有显著升高，同时其心率和血压明 作，可降低此因素导致的呛咳发生。 的下降，收缩压最大下降２８ｍｍＨｇ，平均 显上升，在异丙酚辅助胃镜当中可能由于 注药部位疼痛与异丙酚对血管刺激 ２１．５±９．２ｍｍＨｇ；舒张压最大下降幅度为 异丙酚的镇静关系，其刺激作用会减弱， 性有关，麻醉后疼痛会消失。无须特殊处 ２１．０ｍｍＨｇ，平均下降１２．１±８．３ｍｍＨｇ。 但仍然对异丙酚的心率减慢、血压降低的 理。眩晕、四肢乏力、走路不稳，与药物在 所有患者在诊疗过程中均无须应用升压 不良反应有一定的拮抗。故年龄和心脏 人体代谢的差异有关，休息后即可恢复。 药，检查结束后２～１０分钟恢复至检查前 功能应当是异丙酚辅助胃镜诊疗导致低 呃逆的发生因素尚未完全明确，可能与胃 水平。在老、中、青分组统计中，其下降幅 血压的高危因素，对于高危组患者的异丙 镜到达贲门口进入胃底时，刺激膈肌有 度最大为老年组，下降幅度最小为青年 酚辅助诊疗指征探讨，还有待进一步研 关，特别是在贲门口活检，息肉切除时容 组。组间统计差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 究。 易出现，２～３分钟后自行消失。 所有患者心率均不同程度的减慢，最大减 异丙酚对呼吸系统的影响主要表现 总之，应用异丙酚，辅助胃镜诊疗可 慢幅度３０次／分，平均１１．５±９．５次／分。 为低氧血症，其发生率与给药的剂量、速 能出现的药物不良反应和并发症，如药物 所有患者在诊疗过程中均无须给药，检查 度有一定的相关性，在给药前１、２分钟开 导致的低氧血症，低血压及心率下降是轻 结束后２～９分钟恢复检查前水平。在老 始持续给予低流量给氧的条件下，适当缓 度及一过性的，但对老年患者，特别是心 中青组统计中差异无显著性。 慢的注射药物，在本组检查中出现低氧血 肺功能较差患者应警惕，诊疗并发症在操 其他并发症：注药部位疼痛１０６例， 症的程度很轻，一般不需特别处理。在出 作过程中，通过运用熟练的操作技巧和科 呛咳８例；在治疗消化道出血发生反流５ 现严重的低氧血症时，由于异丙酚在人体 学防护，也是可以避免的，在胃镜检查中 例，呛咳５例；无严重低氧血症发生；呃逆 内代谢速度极快的特点，低氧血症均为一 由经验丰富的麻醉医师实施全麻无痛性 １例；眩晕１５例，与唤醒时间过早有关。 过性，给予正压吸氧，或减慢给药速度即 技术是安全、人道的。它消除了常规检查 科恢复。但对肺功能差的年老患者及有 给患者带来的不良刺激，麻醉起效快，患 讨论 呼吸道疾患的患者。因属于异丙酚辅助 者苏醒迅速，清醒质量高，同时有利于内 胃镜检查对上消化道疾病的诊治极 胃镜诊疗的禁忌证。 镜医师对患者实施仔细检查和治疗，得到 其重要。在常规咽喉麻醉下进行，患者常 呛咳为异丙酚辅助胃镜诊疗相对较 了医患双方的高度认同，普及性良好。 有紧张、焦虑、恐惧感，以及咽喉疼痛不 多见的并发症，轻度呛咳影响胃镜诊疗质 适，屏气、咳嗽、恶心和呕吐等不适感，可 量，严重呛咳科导致血氧饱和度明显下 参考文献 使血压升高、心率增快、心绞痛、心肌梗死 降，甚至危及生命，呛咳主要原因为咽部 １ ＴＯＮＮＥＳＥＮ Ｈ，ＰＵＧＧＡＡＲＤ Ｌ，ＢＲＡＡ— 和心脏骤停等心血管系统并发症。异丙 分泌物、液体、镜头刺激所致，由于大多数 ＧＡＡＲＤ Ｊ，ｅｔ ａ１．ａａｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ 酚具有良好的镇静作用。目前对其镇吐 患者对胃镜检查前，有紧张、焦虑、恐惧， （Ｊ）．ｓｃａｎｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｎｔｅｒｏ］，１９９９，３４（６）：６２９— 作用机制未明，它既有广泛的中枢神经系 ＬＩ腔分泌物明显增加。在胃镜插至食管 ６３１． 统抑制作用，对胃、肠平滑肌的收缩及拮 入口过程中，大多数情况下均可见到分泌 ２李毅，刘新红，赵永祥，等．胃镜检查致严重 抗呕吐反射作用明显。所以应用异丙酚 物，特别是左侧梨状隐窝的分泌物应当尽 并发症ｌ３例分析．中国内镜杂志，２００１，７ 辅助胃镜诊疗过程中患者对诊疗过程无 量吸尽，以免分泌物过多积聚吴吸如气 （４）：７２． ３ ＸＩＡＯ ＸＳ，ＬＩＵ Ｙ，ＺＨＯＵ ＤＷ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ 不适记忆，且有深睡、欣快、愉悦感，有助 管，引起呛咳。胃镜下止血术是急性上消 ｆｏｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｓｐｅｅｄ ｔｏ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ 于胃镜诊疗的顺利完成，且乐于接受复 化道出血的主要措施。在实施急诊胃镜 ａｎｄ Ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ Ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ Ｊｏｕｎｍａｌ ｏｆ 诊、追踪治疗。 时部分出血灶被覆鲜血或血痂，要较好的 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９９，１５：１２２．Ｃｈｉ— 在应用异丙酚辅助胃镜诊疗过程中， 观察病灶和准确地操作，可能要用多量清 ｎｅｓｅ． 应当正视所用药物可能出现的心率减慢、 水洗涤病灶，往胃内大量注气扩张胃壁便 ４ ＨＵＧ ＣＣ ＪＲ，ＭＣＬＥＳＫＥＹ ＣＨ，ＮＡＨＲＷＯＬＤ 血压下降、ＳＰＯ，下降等药物不良反应及 于观察，这样加上上消化道的出血、胃液 ＭＬ，ｅｔ ａｌ Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅ￣ｅｔｓ ｏｆ ｐｍｆｏｌ：ｄａｔｅ 在药物辅助镇静、生理反应异常的情况 等，胃腔内压力升高，易引起反流，此时的 ｆｒｏｍ ｏｖｅｒ ２５，０００ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ， 下，胃镜诊疗可能导致并发症。应用异丙 反流量往往较较大，稍有不慎即导致呼吸 １９９３。７７（４ｓｕｐｐ１）：２１—２９． 酚镇静对血流动力学的影响与心收缩力 道阻塞而出现严重的低氧血症，甚至有死 ５ 张少红．急诊内镜检查在上消化道出血诊 减弱核外周血管扩张有关，扩张血管主要 亡的危险。在异丙酚辅助胃镜下治疗上 断和治疗中的应用（附８１例报道）．中国内 是动脉。还可能产生一过性的房室传导 消化道出血过程中，胃镜进入胃底应尽量 镜杂志，２００３，９（１Ｏ）：８３—８４． １０６中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第８期（第１１卷总第２０９期