・１４２・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２Ｏ期（下半月版 住院老年患者跌倒原因分析及预防措施 姚ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１１．２０．０７３ 蓝王芸何华英 世界面临老龄化的严峻挑战，整个社会都在关注老龄化 降导致骨质疏松有关。 问题。众多研究资料表明，跌倒是老年人的一个重要健康问 ３．１．２疾病因素（１）神经系统：中风、偏瘫、帕金森病等，这 题，而据医疗机构统计，患者在医院内跌倒而引发的事故呈持 与患者有一定的活动能力但是体力不支有关；合并眩晕、老年 续增长的趋势。因此，防范患者跌倒是医院护理质量中的一 个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标 。据 报道，女性跌倒的比例随年龄增长而增加，而跌倒的发生不仅 影响老年患者的生存质量，而且生活质量也随之显著下降。 本研究应用回顾性研究方法，对所发生的住院老年患者跌倒 事件进行分析，并探讨预防住院老年患者跌倒的对策，减少跌 倒事件的发生，提高护理质量。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年１月一２００９年７月本院出院病案中 检索出跌倒记录ｌ４例进行分析，男８例，女６例。年龄５１～ ９３岁，平均７０．５８岁，６０岁以上占８５．７１％。 １．２方法采用回顾性研究，研究指标包括：年龄，原发疾 病，跌倒发生的时间、地点。 ２结果 ２．１跌倒患者的年龄及疾病分布（表１） 表１ 跌倒患者的年龄及疾病分布 ２．２患者跌倒的时间、地点（表２） 表２患者跌倒的时间、地点 ３讨论 ３．１老年人跌倒的原因分析跌倒的原因是多种因素叠加 的累积效应，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加 Ｊ。 ３．１．１年龄与性别老年人随着年龄的增长，骨骼肌功能下 降，下肢肌肉力量下降，导致肌肉、关节功能减退，移动功能下 降，易引起跌倒。女性比男性更易跌倒，主要与雌激素水平下 作者单位：４３００３０华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗 科９楼 姚蓝：女，本科，护士 性痴呆、癫痫及认知功能障碍等，也可引起跌倒；此外情绪不 稳定，导致注意力不集中，行走匆忙，造成患者本身植物神经 不稳定，在夜间迷走神经张力增高，体位突然改变，或者是通 过迷走神经的反射使心排出量骤降，血压下降，脑供血不足而 引起晕厥跌倒。（２）心血管系统：各种心律失常及充血性心力 衰竭，导致脑灌注不足，缺血、缺氧，易发生跌倒。（３）骨骼和 肌肉系统：骨骼肌无力，活动受限，严重关节炎和足畸形，致使 下肢肌肉收缩能力下降，关节屈曲动作缓慢，伸髋不充分，动 腿抬高的动作降低，行走时拖拉，容易引起跌倒。假肢及石膏 的应用，使关节活动受限，动作不协调，也会引起跌倒。另外， 老年患者视力减弱、暗适应差、偏音、听力减退等，均有可能会 引起跌倒。 ３．１．３药物因素应用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛 药，被公认为是跌倒的显著危险因素。这些药物可引起患者 头昏眼花而跌倒。应用利尿剂，导致夜尿增多，夜间如厕频 繁；另外长期使用利尿剂也可导致电解质紊乱，如高血钾、低 血钾，也是引起跌倒的原因之一。抗高血压药物可引起降压 不良综合征。降糖药物的应用引发低血糖，也会发生跌倒。 ３．１．４环境因素活动床或轮椅脚刹车失灵或未固定，光线 太暗，地面潮湿、太滑，台阶设计不合理，病区内堆积杂物太 多，鞋子大小不合适，鞋底太滑，裤子过长等。缺少防护装置 或走廊、厕所扶手不牢固，床档使用不当等均可引起跌倒。 ３．１．５时间与地点对于跌倒发生的高峰时间，一般认为与 患者的活动高峰时间一致，因此，患者清晨起床与午夜如厕时 间段应引起护理人员的关注。 ３．１．６其他因素如腹泻引起频繁如厕会导致跌倒的几率 上升；卧床超过２周，起床后出现眩晕的可能性增高易发生跌 倒 ；一过性的脑供血不足引起的体位性低血压也是引起老 年人跌倒的原因之一。另外，有研究显示，曾经发生过跌倒的 患者，其再次发生医院内跌倒的概率显著增加 Ｊ。 ３．２跌倒的预防措施 ３．２．１对筛查跌倒高危患者进行针对性护理干预 入院后 首诊护士根据跌倒危险度评分表（ｆａｌｌｓ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｔｏｏ１）［５１ 对老年患者进行跌倒危险因素的评估，根据评分分值制定个 护理实践与研究２０１１年第８卷第２０期（下半月版 ・１４３・ 性化的安全护理计划。筛查出高危人群，如有晕厥史、严重心 起居做到３个３０ ８，醒来３０ ｓ，再起床；起床３０ ｓ，再站立；站立 再行走 】，坐起和直立行走时动作宜缓慢。研究表明： 律失常、血压不稳、有肢体运动感觉障碍、认知行为受损、不稳 ３０ ｓ，定的步态和不平衡的坐姿、年龄＞６５岁等的患者应明确标 预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好；平时加强体能训练 ８ 和肌肉的柔韧性，使步态平稳，保持平 识，做好预防跌倒的标识，如在床头挂红色警； 标识等，提出 体育锻炼能增强肌力＿针对性护理措施，协助生活护理，并及时提供生活所需物品， 衡能力，增加灵活性，减少反应时间，是一种简便、安全、迅速 严格并加强床边交接班，增加傍晚和夜间的巡视次数。对住 有效并被广泛接受的防跌倒的方法。指导患者平时多食含钙 院患者实施跌倒危险因素的评估，能全面而有效地减少跌倒 丰富、低盐、适量蛋白质、足量维生素Ｃ和Ｋ的食物，多喝牛 预防的盲目性和被动性。 奶，多食粗纤维食物，养成良好的饮食习惯。 ３．２．２治疗原发病配合医师治疗原发病；通过各项辅助检 ４小结 查和监测，了解患者的发病规律，加强巡视并制定个性化的安 住院患者跌倒是多种因素交互作用的结果，因此，医护人 全护理计划；对于老年痴呆患者要着重做好陪护人员的宣教， 员预防住院患者跌倒应从多方面，多渠道全面抓起。而老年 加强其责任心和安全意识。对于多种疾病并存患者更应积极 患者随着年龄的增加，各种器官的老化和功能衰退，以及各种 治疗原发疾病，降低跌倒风险。 疾病的影响，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间环境的突然 ３．２．３用药的观察与护理对应用镇静催眠药物患者，嘱其 变化，容易发生意外跌倒。住院患者跌倒是评价医院护理质 上床睡觉前提前排便，以免用药后引起肌无力而跌倒，同时加 量的一个重要指标，因此，应不断探讨跌倒原因，并给予有效 好床档，并加强巡视患者夜间的睡眠情况，将呼叫铃置于床 的跌倒预防措施，给患者一个安全的环境，满足患者安全的需 头；对长期使用利尿剂的患者，应严密监测电解质情况，准确 要，减少跌倒发生率，从而缩短有效住院日，提高住院老年患 记录出入水量，发生异常及时报告医师。加强夜间巡视，增加 者满意度，进而提高临床护理质量。 陪护人员；使用胰岛素的患者，根据药效的长短及进食时间准 参考文献 确注射胰岛素。对于饮食不规律的患者，要每天监测血糖水 ［１］姚丽文，侯黎莉．住院患者跌倒危险因素与评估表的建立［Ｊ］． 平，积极采取应对措施，并告知患者随身携带糖块，以备低血 上海护理，２００５，５（３）：１—３． 糖时急用。根据血糖水平按医嘱合理调整用药剂量，不随意 ［２］孙红霞，吴贤翠．“病人住院安全告知单”在跌倒预防中的应用 增减药物剂量。 探讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（９）：５０－５１． ３．２．４加强基础设施建设和合理布局做好基础设施的检 ［３］金丽霞，汤淑芳，施丽华，等．骨科患者眩晕现象的相关因素分 查：定期检查轮椅及活动床的刹车是否良好，固定牢固；定期 析及护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１５７—１５９． 检查照明设施是否良好；确保地面干燥，应用防滑材质的地 ［４］朱志红，邹琳，瞿东滨．老年人的跌跤问题及预防［Ｊ］．国外医 板。走廊两侧、厕所安装扶手，浴室有防滑垫，在门槛的位置 学・护理学分册，１９９７，１６（１）：２０—２２． 注明红色警示标志；病房过道上不要堆积杂物，病房内尽量不 ［５］何华英，王芸，张红英．跌倒危险度评分表在中老年住院病人 用接线板，不得不用时放置在适宜的位置，避免造成对患者走 中的应用［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（１１Ａ）：２８５６－２８５７． 路的障碍。 ［６］ 周文琴．防范住院患者跌倒的护理预案及其实效观察［Ｊ］．上海 ３．２．５加强护士及陪护人员的安全防范管理提高护士的 中医药大学学报，２００５，１９（２）：５３—５４． ［７］ 丁浩，王华芬．老年人功能性便秘的相关理论及饮食护理 防范意识，护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员 Ｊ。因 ［Ｊ］．护理与康复，２００８，７（７）：４９４—４９５． 此，应加强对护士的安全防范教育，在实际工作中能对跌倒因 ［８］齐凤玲，侯芬丽，张立华，等．老年患者潜在跌倒相关因素分析 素进行准确判断，宣教到位，及时去除各种不利因素，教会患 及防护对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２１）：１０８． 者自我防范的技巧；对于陪护人员，护理人员可以通过开展健 （收稿日期：２０１０—１１—０ｒ７） 康教育讲座、发放跌倒预防手册等方式对陪护人员进行有关 （本文编辑崔兰英） 跌倒知识宣教，帮助其形成正确、系统的风险预防知识系统。 ３．２．６ 日常生活多晒太阳有利于防止骨质疏松；日常生活