齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第２６期 参考文献： （６）：２４—２５． ：１］ 邵红，丁佐鼎．人工流产１例护理体会［Ｊ］．齐鲁护理杂 ［３］ 姜和兰，肖华梅．２１９５例育龄妇女人工流产原因分析 志，２００７，１３（４）：１０８—１０９． ［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（１９）：３００１—３００３． ［２］ 刘小玲，林晓宁，周晓军，等．人工流产原因及育龄妇女 本文编辑：刘珊珊 ２０１０—０５一Ｏ８收稿 避孕知识知晓状况分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００４，１９ 住院老年患者１ １ １例跌倒原因分析与对策 梁艳凤‘，张平优。 （１．广州市老人院 广东广州５１０５５０；２．广东省人民医院） 摘要 目的：分析老年患者住院期间易发生跌倒的各种原因，并提出防范对策。方法：对２０００年８月一２００９年５ 月在我院住院治疗期间发生摔跌的１１１例老年患者的临床资料进行回顾性分析。结果：住院治疗期间发生摔跌意外共 １２０例次。发生跌倒与患者的年龄、疾病因素、所处环境和活动时间有关。结论：根据老年患者跌倒的各种原因采取针 对性的对策，可防止患者跌倒发生。 关键词老年患者；跌倒；原因分析；对策 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）２６—００４７—０２ 跌倒是老年人机体功能下降、某些急慢性疾病的非特异 表２跌倒与环境分布（ｎ＝１１１） 性表现，是老化引起的一种意外伤害，同时也是某些严重疾病 （如心肌梗死、脑梗死等）的首发症状，直接威胁患者身心健 康，甚至危及生命 。２０００年８月一２００９年５月，我院对住院 治疗期问发生摔跌的１１１例老年患者的临床资料进行回顾性 分析，并针对特点提出防范对策，效果满意。现报告如下。 １对象与方法 １．１调查对象 本组老年患者１１１例，男６１例，女５０例；年 表３跌倒患者损伤程度分布（，ｌ：Ｉ１１ Ｊ 龄６０～９７岁，６０～７０岁２４例，７０～８０岁３３例，８０岁以上５４ 例。发生摔跌意外共１２０例次，其中男６９例次，女５１例次；摔 跌一次者１０２例，摔跌两次者９例。 １．２方法 对我院跌倒的住院老年患者进行回顾性分析，通 过查阅病历，与当班护士、患者交谈，了解跌倒发生的时间、地 点、形式等，实地观察跌倒发生的环境以获取资料。描述跌倒 表４跌倒发生时间分布（Ｈ＝１１１） 患者的年龄、性别、原有疾病及跌倒时间分布、地点、形式。并 采用自制记录本做每项记录。 ２结果 ２．１跌倒与疾病因素分布 见表１。 ２．２跌倒与环境分布情况见表２。 ２．３跌倒患者损伤程度分布见表３。 ３．１．１ 年龄 跌倒发生率和危险性随着年龄的增长而增高。 ２．４跌倒发生时间分布 见表４。 据报道，６５岁以上居家的老人中，２１％～２３％的男性和４３％～ ３原因分析与危险因素评估 ４４％的女性曾发生跌倒。在日本６５岁以上老年人意外死亡 ３．１原因分析 人数中跌倒坠落占３６．３％，位于第二位：、在美国老年人的死 表１跌倒与疾病因素分布（，ｌ＝１１１） 因排序中，跌倒位于第六位…。老年人体质虚弱，感觉平衡及 应急能力低下，活动能力差，体力不支等易致跌倒。 ３．１．２疾病因素 视力衰退或受损、心血管系统、下肢功能 和步行平衡不良、排尿系统不良、认知不良、药物等方面问题 均易导致跌倒。表２结果表明，跌倒与白内障等多项疾病有 关，提示生理改变、步态混乱和平衡功能下降是老年患者身体 各项功能下降综合作用的结果，功能随年龄增长而下降，更易 跌倒，更值得预防。 ４７ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２６期 ３．１．３环境因素 致跌倒的原因之一，主要是晨起刷牙、洗 脸或如厕时，厕所及浴室地面有水滴所致。 ４．Ｉ 确立高危人群，加强安全管理 既往有跌倒史，能行走 但平衡功能及定向力差，肌力下降，患有脑血管病、直立性低 血压、精神症状或疾病的老年人，服用镇静催眠、降压、降糖药 物，体质虚弱，年龄≥７５岁老年人，视为跌倒的高危人群 。 应填写跌倒评估表，设警示标记，制定防护措施，加强监护。 对已发生跌倒者执行上报制度。 ４．２积极去除病因 积极治疗相关疾病，如控制高血压、癫 ３．１．４跌倒损伤程度 跌倒损伤的程度较轻，少数患者可出 现骨折、脑出血。 ３．１．５发生时间 结果显示，患者跌倒多发生在下半夜，认 为与凌晨时分护理人员最少有关。老年人早睡早起，清晨起 床时机体生理功能处于较低水平，应急能力差，同时患者起床 洗漱、如厕正好是护理人员做晨问护理、忙于各种治疗和操作 的时间，对患者的关注较少，患者易致跌倒。 痫、糖尿病、心脑血管病等，以防止和减少跌倒的发生。 ４．３重点防护高危患者 对存在跌倒高度危险的患者加以 防护，选用合适高度的床及轮椅，床脚要关好脚掣，轮椅煞制 ３．２危险因素评估 ①Ｍｏｒｓｅ跌倒评估量表（ＭＦＳ）：用于评 估患者是否存在跌倒危险的评估工具，共设６个项目，分为３ 个危险等级。总分值９４５分视为跌倒高度危险，见表５［２，。 表５ 患者跌倒危险因素评估量表 病房——床号——姓名——性别——诊断 Ｍｏｒｓｅ跌倒量表 Ｍｏｒｓｅ跌倒量表评估标准 ②计时起立行走测试（ＴＵ＆ＧＴ） ：此测试是经Ｐｏｄｓｉａｄｉｏ等 将原版改良成的一种简便可行的定时能力测试，１～２ ｍｉｎ即 可完成，不受场地限制。操作如下：ａ．患者坐靠背椅，注意是 突然坐下还是直坐下或斜靠一边。ｂ．做几次起立，动作是否 平稳，是否需靠自己的手帮助，以评估患者脚步肌肉的力量。 ｃ．起立后，睁眼再闭眼，注意患者是否摇摆以确定稳定性。ｄ． 睁眼后走ｌ０步，在ｌ０步时做一句号，再转身回椅子旁，注意行 走稳定性、步行速度和平衡。ｅ．回到椅子旁绕椅子转一圈并 坐下，注意是否平稳。ｆ．从椅子上起立，走３ ｍ再转身回椅子 边坐下，连续３次并计时，测出平均时间。通过计算完成指定 任务花费的时间，测评患者的稳定功能。用于鉴别跌倒人群 时，以１６ Ｓ为界限值，其敏感性和特异性均为７８％。测试时不 主张借用辅助器材帮助，完成测试时问＜２０ Ｓ表明患者有独 立活动能力；＞３０ Ｓ则有跌倒的可能性；２０～２９ Ｓ提示需要帮 助方可完成大部分活动。 ４对策 ４８ 功能要好。床头标识防跌倒牌。走廊通道及浴室安装扶手， 病房、厕所、浴室门的宽度要足够助行器通过，内设呼叫铃，病 区要保证光线充足 。昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱等患者要 上床栏，并定期检查，发现问题及时维修。高危患者要安排邻 近护士站，以方便观察。 ４．４保持病区地面清洁干燥 拖地应避开患者晨起洗刷和 中午、晚上洗刷的时间，拖地后要及时干拖擦干，定时检查床 边、洗手盆、厕所、浴室地面，湿滑处要出示“小心地滑”警告 牌 。地板要铺防滑砖，患者要穿有防滑鞋底的鞋，避免滑 倒。 ４．５康复训练 病情许可者，在康复师的指导下，进行平衡 和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练。有研究显示，规律 的运动锻炼（特别是平衡训练）可降低１０％的跌倒发生率” 。 如散步、慢跑、平衡操、太极拳等较适宜，避免激烈和危险性活 动。注意补钙、户外晒太阳等，防止骨质疏松及肌肉萎缩无 力，但避免过度劳累 。 ４．６心理护理 注意观察老年患者的心理动态，加强护患沟 通，鼓励老年人树立信心，克服其不服老、不愿麻烦他人的不 良心理，分析他们的心理状况，与家属沟通，共同创建温馨的 病房、共创美好的养老环境。 参考文献： ［１］ 李玉玲．社区老年护理［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出 版社，２００６：９８—９９． ［２］ 朱丽辉．预防和评价老年人跌倒的ＮＩＣＥ指南［Ｊ］．国际 护理学杂志，２００６，２５（１）：６９—７０． ［３］ 张建华．老年人护理安全风险管理及急救指南［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００８：６—９． ［４］ 李智英，郑志惠，黄燕梅．老年住院患者跌倒危险因素的 质性研究［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（１７）：１—３． ［５］ 刘纯影，刘晓玲，温瑞霞．细节护理在预防老年患者跌倒 中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（７）：１２０． ［６］ 胡燕．住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防［Ｊ］．护理 与康复，２００９，８（１０）：８２７—８２９． ［７］ 梅荷珍．『主院病人跌倒的原因分析及护理管理［Ｊ］．护理 实践与研究，２００９，６（２１）：６８—６９． ［８］ 张金花．预防老年住院患者跌倒的新进展［Ｊ］．护理与康 复，２００６，５（５）：３３６—３３８． 本文编辑：孙衍鲲 ２０１０—０６—０８收稿