抽 搐 与 惊 厥
一、选择题 Al型题
1．惊厥伴脑功能障碍见于 C
A．破伤风 B．士的宁中毒 C．癫痫 D．低钙血症 E．低镁血症 2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于 B
A．癫痫 B．破伤风 C．蛛网膜下腔出血 D．高血压脑病 E．脑肿瘤
3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手〞，最可能为 C A．小儿癫痫 B．婴儿痉挛 C．低钙血症 D．高热惊厥 E．重症感染 4．先有发热后出现惊厥常见于 A
A．重症感染 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．有机磷中毒 E．脑肿瘤 5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于 D
A．高血压脑病 B．核黄疸 C．癔症 D．蛛网膜下腔出血 E．低血糖状态 6．高热惊厥多见于 C
A．脑转移瘤 B．脑外伤 C．小儿急性感染 D．高血压脑病 E．低钙血症 7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 B
A．癔症 B．癫痫大发作 C．癫痫小发作 D．低钙血症 E．低镁血症 A2型题
1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是 C
A．新生儿颅内出血 B．低钙血症 C．破伤风 D．低血糖症 E．癫痫大发作 2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征〔＋〕，最可能的诊断为 C
A．脑膜炎 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑血栓形成 E．低血糖症
3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D．低钙血症 E．高血压脑病 A3型题
(1～3题共用题干〕
女性患者38岁，近5年屡次于清绪冲动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。 1．该患者在抽搐发作时不会出现以下的情况是C
A．双侧瞳孔扩大 B．呼吸性碱中毒 C．意识丧失 D．手足麻木 E.颜面苍白 2．该患者最可能的诊断为 C
A．癫痫大发作 B．晕厥 C．癔症 D．癫痫小发作 E．短暂性脑缺血发作 3．该患者最适宜的治疗方法为 B
A．首选静注安定 B．暗示治疗 C．口服苯妥英钠 D．口服丙戊酸钠 E．应用麦角胺 A4型题 (1～5题共用题干〕
患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。 1．采集病史时应注意询问B
A家族史 B外伤史及是否有食痘肉史 C有无先心病史 D有无青光眼病史 E有无贫血病史
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2．对该患者诊断最有意义的检查为B
A．头颅CT B．脑电图 C．心电图 D．MRI E．脑脊液检查 3．该患者最可能的诊断 B
A．低钙抽搐 B.癫痫大发作 C．癔症 D．低血糖状态 E．癫痫小发作 4．该患者不可能出现的是 E
A．抽搐发作时伴舌咬伤 B．抽搐发作时脑电图见棘波 C．癫痫发作时间歇期脑电图 D．病理反射阳性 E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小
5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，那么抽搐最可能的病因是 C
A．脑膜炎 B．脑肿瘤 C．脑囊虫病 D．高血压脑病 E.癫痫大发作 B1型题
A．破伤风 B．蛛网膜下腔出血 C．颅内占位性病变 D．高血压脑病 E．癫痫大发作． 1．持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛 A 2．慢性进行性头痛伴惊厥提示C 3．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征 B B2型题
A．有机磷杀虫药中毒 B．高热惊厥 C．高血压脑病 D．低钙血症 E．脑膜炎 F.癔症 G．低镁血症
1．惊厥伴瞳孔缩小见于 A 2．发热惊厥、伴脑膜刺激征 E 3．惊厥伴高血压 C 二、名词解释
1．抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。 2．惊厥 是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。 三、问答题
1．简述惊厥的临床表现
答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规那么，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反响消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。
2．简述局限性抽搐的临床表现
答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症那么表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手＂。
发 热
一、填空题
1．发热的分度是：低热37.3—38℃； 中等度热38.1—39℃； 高热39.1—41℃；超高热41℃以上。
2．引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性 两大类，而以前者 为多见。 3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
4．非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损 ；②引起产热过多的疾病；③引起散热减少的疾病。
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5．各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。
6．体温调节中枢功能失常包括：①物理性；②化学性；③机械性。
7．非感染性发热，主要有以下几种原因：①无菌性坏死物质的吸收。②抗原-抗体反响。③内分泌代谢障碍。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。 8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①温上升期；②高热期 ；③体温下降期 。 9．临床上常见的热型有：稽留热型 、弛张热型〔败血症热型〕、 间歇热型 、波状热型、 回归热型 、不规那么热型。
10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒、 伤寒高热期 二、判断题
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规那么。〔√〕 2．热型与患者个体反响性的强弱无关。〔×〕
3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。〔√〕 4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。〔√〕 5．高热是指39.1—41℃。〔√〕 三、名词解释
1．发热〔fever〕当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热〔continued fever〕指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型〔remittent fever〕或败血症热型 指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型〔intermittent fever〕指体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期〔间歇期〕可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．波状型〔undulant fever〕指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次。
6．回归热〔recurrent fever〕指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续假设干天后规律性交替一次。
7．不规那么热〔irregular fever〕指发热的体温曲线无一定规律。 四、选择题 A型题
1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A
A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．以下哪项是错误的： B
A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 且都在正常水平以上
C．间歇热指体温升高达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期〔间歇期〕可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复屡次。 E．不规那么热指发热体温曲线无一定规律性。
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五、问答题
1．发热的分度有哪几种？
答：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
答：①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反响 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度上下、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统病症询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
呼 吸 困 难
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病 ⑤膈肌运动障碍
3.从发生机制及病症表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭〔或急性肺水肿〕。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。 7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。〔√ 〕 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。〔 √〕
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。〔 √〕
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和〔或〕二氧化碳潴留引起。〔 √〕 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征〞〔three depression sign〕 〔√ 〕 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。〔√ 〕
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和〔或〕右心衰竭引起，两者发生机制相同。〔× 〕 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘〞〔Cardiac asthma〕 〔 √〕 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。〔 √〕
10.出现深长规那么的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸〔Kussmael〕呼吸。 〔 √〕 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。〔√ 〕
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。〔 √〕 三、名词解释
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1.呼吸困难 是指患者感到空气缺乏，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 2.心源性哮喘 重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘〞。
3.夜间阵发性呼吸困难 表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后病症逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
4. 三凹征 为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
5.Kussmaul呼吸 表现为深长而规那么的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。 四、选择题 A型题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是 A
A.呼吸系统疾病 B.心血管疾病 C.中毒 D.血液病 E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难〔吸气或呼气〕或和哮鸣音，以下最多见的情况是 E A.隔肌运动受限 B.神经肌肉疾病 C.胸廓疾病 D.肺疾病 E.气道阻 3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为 D
A.呼吸不规那么 B.发绀明显 C.呼吸深而慢 D.出现三凹征 4. 以下引起呼气性呼吸困难的疾病是 D
A.白喉 B.喉水肿 C.器官异物 D.支气管哮喘 5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种 A
A.气胸 B.喉痉挛 C.气管异物 D.支气管哮喘 6. 以下哪种疾病可出现中毒性呼吸困难 B
A.癔病 B.尿毒症 C.脑出血 D.脑膜炎 7. 夜间阵发性呼吸困难最常见于 A
A.急性左心功能不全 B.右心功能不全 C.胸腔大量积液 D.慢阻肺 B型题
问题〔8-12〕
A.气道阻塞 B.心力衰竭 C.尿毒症 D.重度贫血 E.脑出血 8.支气管哮喘所致呼吸困难 A 9.神经因素所致呼吸困难 E 10.血液病所致呼吸困难 D 11.心血管疾病所致呼吸困难 B 12.中毒性疾病所致呼吸困难 C 问题〔13-17〕
A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 E.中毒性呼吸困难
13.喉部疾病或气管疾病 A
14.肺部弹性减弱和〔或〕小的气管狭窄阻塞〔痉挛或炎症〕B
15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺堵塞或气胸、隔肌麻痹 C 16.急性左心衰 D
17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒 E
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问题〔18-22〕
A.神经性疾病呼吸困难 B.血液性疾病呼吸困难 C.呼气性疾病呼吸困难 D.心源性疾病呼吸困难 E.混合性呼吸困难
18.颅脑重症疾病时呼吸困难 A 19.大出血致重度贫血时呼吸困难 B
20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难 D 21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚E 22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎 C 五、问答题
1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
答：引起呼吸困难的病因有： ①呼吸系统疾病〔气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等〕②心血管系统疾病③中毒性疾病〔理化因素或代谢障碍〕④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。 2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征〞，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。
3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？
答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？
答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反响迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反响。
5.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随病症：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
黄 疸
一、填空题：
1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为1.7－17.1μmol/L, 其中直接胆红素(CB)为 0－3.42μmol/L。
2.黄疸按病因学分类分为肝细胞性黄疸、胆汁瘀积性黄疸、溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
3.Charcot三联征是指黄疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎 的诊断。 4.实验检查中， 血清结合胆红素增高， 支持胆汁瘀积性黄疸； 非结合胆红素增高支持溶血性黄疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性黄疸。
5.胆汁瘀积性黄疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深 ，大便呈白陶土。
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二、判断题：
1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。(√ ) 2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。(√)
3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。(×) 4.Charcot三联征是指黄疸、右上腹痛、肝肿大。(× ) 三、名词解释：
1.黄疸 是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的病症和体征。
2.隐性黄疸 是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的病症与体征。
3.胆红素的肠肝循环 小局部尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大局部再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环〞。 4.旁路胆红素正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。
5.Girlbert综合征 是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，致血中UCB增高而出现黄疸。
6.核黄疸 系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。 四、选择题： A型题
1.旁路胆红素不包括 E
A.过氧化物酶 B.细胞色素氧化酶 C.幼稚红细胞 D.肌红蛋白 E.衰老红细胞 2.引起黄疸的疾病中，以下不是后天获得性溶血性黄疸的是 B
A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血 E.蛇毒引起的贫血
3.以下不属于胆汁瘀积性黄疸的是 D
A.肝内胆管结石 B.长期服用甲基睾丸酮所致黄疸 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.肝硬化 E.妊娠复发性黄疸
4.以下可引起肝细胞性疾病黄疸的疾病是 E
A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型炎病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎
5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，以下最好的检查是 D
A.X线检查 B.CT C.B型超声波 D.ERCP E.PTC 6.以下不属于先天性非溶血性黄疸的是 C
A.Girlbert综合征 B.Crigler-Najiar综合征 C.Mirizzi综合征 D.Roter综合征 E.Dubin-Johnson综合征
7.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于 A
A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝炎
8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示 A A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合征 E.核黄疸 9.下述药物易出现溶血性黄疸的是 C
A.氯丙嗪 B.卡铂 C.伯氨喹啉 D.甲基睾丸酮 E.甲基硫氧嘧啶 10.以下有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸的是 A
A.尿胆元定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性
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11.Charcot三联征常常提示 B
A.肝脓肿 B.急性化脓性胆管炎 C.胆道蛔虫病 D.原发性肝癌 E.钩端螺旋体病 B型题
A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Crigler-Najiar综合征 E.Rotor综合征 1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核黄疸(见于新生儿)D 2.血清中结合胆红素增加 C
3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加 B 4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主 A 五、问答题：
1.从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸。 工程 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性 TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB <15-20% >30-40% > 50-60% 尿胆红素 － ＋ ＋＋
尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 ALP、GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 对VitK反响 无 差 好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高 正常 2.简述黄疸的问诊要点，并举例说明。 答：〔1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)黄疸的伴随病症如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。(5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 六、病案分析： 患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜黄染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAg(+) ,否认〞肺结核、痢疾、伤寒〞等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC 5.8×109/L, N 0.75 L 0.25 TB 93.9umol/L CB 46.5umol/L
问：1.该患者最可能是那种类型黄疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？ 3.可能会有什么结果？ 答：1.肝细胞性黄疸
2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高； 尿常规化验：尿胆元升高， 尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶 (ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝 血酶原时间(PT)延长。
3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
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咳 嗽 与 咳 痰、咯 血
一、填空题
1.临床上引起咳嗽的主要原因是呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素。 2.痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等。 3.脓痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌 感染。
4.金属音调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。
5.咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、慢性肺脓肿 、支气管肺癌、脓胸等。 6.每日咯血量在500ML以上 为大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿。 7.咯血应与 .咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血 引起的呕血相鉴别。
8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕 支气管肺癌疾病。 二、判断题
1.咳嗽是最常见呼吸道病症，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。〔 √〕 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。﹙√﹚ 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。〔√ 〕 4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。〔 √〕
5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。〔× 〕 6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。〔× 〕 三、名词解释
1.咯血 是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。
2.咳痰 是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 四、选择题
A型题〔1-3题〕
1.咳嗽与咳痰疾病中，以下最常见的疾病是 D
A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，以下错误的选项是 E
A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3. 国内咯血最常见的病因是 B
A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张 4.以下哪项疾病可出现干性咳嗽 B
A.肺炎 B.胸膜炎 C.气管扩张 D.慢支 5.湿性咳嗽，常见于以下哪项疾病 B
A.胸膜炎 B.肺脓肿 C.急性喉炎 D.急性支气管炎初期 6.引起发作性咳嗽的疾病有以下哪种 B
A.肺结核 B.百日咳 C.支气管扩张 D.慢支 7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血 C
A.﹥100ml B.﹥500ml C.100～500ml D .500～1000ml B型题〔8～12题〕
A.脓痰伴恶臭气味者 B.黄绿色或翠绿色痰者 C.痰液粘稠、牵拉成丝样者 D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者 E.浆液泡沫样痰，量大者
8.提示白色念珠菌感染者 C 9.提示弥漫性肺泡癌者 E 10.提示厌氧菌感染者 A
11.提示铜绿假单胞菌〔绿脓干菌〕感染者 B 12.提示包虫病〔棘球蚴病〕者 D
.
五、问答题：
〔一〕咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的
答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素
〔二〕以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容〔要点〕
答:1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘
4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血，体位对咳痰有何影响等 〔三〕如何鉴别咯血与呕血
咯血 呕血
病因 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急
炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前病症 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 发应 碱性 酸性
黑便 一般无，咽下时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰
泌 尿 系 统 症 状
一、名词解释
1．肾性尿崩症： 肾远曲小管和集合管先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反响性降低，水
分重吸收减少而出现多尿。
2．镜下血尿： 血尿轻，尿色正常，须经显微镜检查方能确定称之镜下血。
3．血红蛋白尿： 由溶血引起，尿呈均匀暗红或酱油色，无沉淀，显微镜下无或偶有少数红
细胞。
4．膀胱刺激征： 病人因膀胱、尿道炎症引起的尿频、尿急、尿痛同时出现的病症。
5．神经源性膀胱：因神经系统疾病导致的膀胱功能异常，常伴有神经系统受损体征，如下
肢运动和感觉障碍，肛门括约肌松弛，反射消失等。
6．生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候改变所致的尿频。 二、选择题 A1型题
1．以下引起血尿的疾病中哪种不属于全身性疾病 A
A．肾病综合征 B．紫癜性肾炎 C．败血症 D．狼疮肾病 E．再障 2．尿路邻近器官疾病不包括 D
A．前列腺炎 B．结肠癌 C．精囊腺炎 D．出血性膀恍炎 E．输卵管炎 3．血尿是指尿离心沉淀后镜检每高倍视野红细胞 C A.1一2个 B.2个 C.3个以上 D.5个 E.0个以上 4．血尿伴肾绞痛最常见的疾病是 D
A．肾小球肾炎 B．肾结核 C．膀胱结石 D．输尿管结石 E．多囊肾
.
5．以下情况可出现红细胞尿，但除外 C
A．SLE B．白血病 C．急性溶血 D．肾结核 E．感染性心内膜炎 6．尿频，尿急，尿痛同时出现常见于以下疾病，但除外 C
A．急性膀胱炎 B．急性前列腺炎 C．神经源性膀胱 D．膀胱结核 D．狼疮肾病 E．再障 7．一50岁男性，无病症性血尿首先应考虑E
A．膀胱炎 B．膀胱结核 C．前列腺增生 D．肾结石 E．膀胱癌 8．以下那种疾病不会引起多尿性尿频 E
A．糖尿病 B．尿崩症 C．急性肾衰多尿期 D．精神性多饮 E．膀胱炎 9．少尿是指24小时尿量小于 C
A．100m1 B．200m1 C．400m1 D．500m1 E．1000m1 10．持续性多尿常见于以下疾病，除外 B
A．尿崩症 B．肾病综合征 C．糖尿病 D．原发性醛固酮增多 E．肾小管酸中毒 11．少尿可见于以下情况，除外 E
A．休克 B．大出血 C．心功能不全 D．急性肾炎 E．原发性醛固酮增多症 12．产生少尿因素中不属肾前性的为 E
A．水钠丧失 B．毛细血管通透性升高水分渗入 组织 C．肾血管狭窄 D．血浆胶体渗透压降低 E．肾小球纤维化 13．血尿伴皮肤黏膜出血见于以下情况但除外 E
A．再障 B．白血病 C．流行性出血热 D．败血症 E．肾肿瘤 14．尿路刺激征包括以下表现但除外 D
A．尿频 B．尿急 C．尿痛 D．尿流变细 E．排尿不尽 15．以下泌尿系疾病中哪种病不出现血尿 D
A．肾小球肾炎 B．薄基底膜肾病 C．IgA肾病 D．非感染性尿道综合征 E．尿路憩室 16．以下血液系统疾病中，哪种不出现血尿 A
A．溶血性贫血 B．再生障碍性贫血C．血小板减少性紫癜 D．血友病 E．过敏性紫癜 17．以下药物中，哪种可引起假性血尿 C
A．磺胺药 B．吲哚美辛 C．利福平 D．环磷酞胺 E．甘露醇 18．以下哪项不属肾后性少尿的病因 D
A．尿路结石 B．特发性腹膜后纤维化 C．严重肾下垂 D．肾血管狭窄 E．膀胱癌 19．采集多尿患者的病史时哪些不必要 E
A．多尿开始时间 B．日排尿总量 C．日饮水量 D．是否服利尿剂 E．日摄入盐含量 20．引起尿急的因素中，哪项错误 B
A．尿道炎症 B．尿中含糖量高 C．膀胱异物 D．前列腺肿瘤 E．尿浓缩、酸性高
21．男，19岁，受凉后咽痛，发热，咳嗽，一周后出现颜面及下肢浮肿，查尿蛋白＋＋，尿红细胞125000/ml，异形为80％，血尿最可能的诊断 A
A．急性肾小球肾炎 B．慢性肾小球肾炎 C．感染性间质性肾炎 D．败血症 E．猩红热 22．男，21岁，自幼发现心脏杂音，最近因淋雨后出现高热，活动后气促，并出现肉眼血尿，可能的原因是 B
A．心力衰竭 B．亚急性细菌性心内膜炎 C．败血症 D．猩红热 E．再障
23．女，29岁，新婚后第二天出现尿频尿急，诊断为〞蜜月病〞，给SMZ,呋喃坦啶，口服一周后病症缓解，复查尿沉渣，白细胞消失，红细胞5一10个／HP，引起血尿可能的原因C
A．尿路感染加重 B．尿源性败血症 C．药物对肾间质的损害 D．磺胺药所致再障 E．呋喃类药损害尿路黏膜
.
共用题干〔24～26题〕
女性患者，36岁，反复出现下肢浮肿，蛋白尿3年，一直服用泼尼松30mg/d治疗，最近3天因受凉后出现咽痛，发热，咳嗽，住院发现双下肢膝以下高度水肿，尿蛋白＋＋＋＋，红细胞0-3/HP，并加大强的松至60mg/d，晨顿服，并加用环磷酞胺，0.2,iv,隔日一次，进院后第四天病人感尿频、尿急、尿痛，查尿常规：白细胞＋＋＋，加用先锋V号静脉滴注，第五天出现浮肿加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸气促感，查体心率110次／分，双肺湿音，BP165/110rnrnHg,即作紧急血透，血透3小时后气促好转，浮肿缓解，但回病房后排出红色尿100m1，镜检红细胞＋＋＋，为均一型血尿。 24．该病人尿频尿急尿痛出现的原因 B
A．肾小球疾病引起 B．肾小球疾病合并尿路感染 C．与长期使用泼尼松有关 D．与使用环磷酞胺有关 E．肺部感染涉及尿路 25．该病人出现少尿的可能原因 A
A．肾实质性病变加重 B．环磷酞胺引起肾损害 C．先锋V号产生肾损害 D．尿路感染引起 E．与泼尼松使用有关 26．该病人血透后出现血尿可能的原因 D
A．心衰引起 B．肾实质损害加重 C．与血压升高有关 D．血透时肝素用量过大有关 E．与使用环磷酞胺有关 B型题
A．血尿伴大量蛋白尿 B．血尿伴肾小管性蛋白尿 C．血尿伴发热，皮疹 D．血尿伴肾绞痛 E．血尿伴活动后心悸气促 27．心力衰竭 E
28．流行性出血热 C 29．间质性肾炎 B 30．肾小球肾炎 A 31．肾结石 D
A．三杯试验第一杯为血尿 B．第二杯血尿 C．第三杯血尿 D．全程血尿 E．尿棕红色镜检无红细胞
32．溶血致血红蛋白 E 33．尿道病变 A 34．膀胱颈部出血 C 35．肾脏病变 D
A．尿频尿急伴有肾区叩痛 B．尿频尿急伴低热盗汗 C．尿频伴口渴多饮 D．尿频尿急伴水肿、蛋白尿 E．尿频伴尿糖升高 36．糖尿病 E
37．精神性多饮 C 38．肾孟肾炎 A 39．尿路结核 B
40．肾小球肾炎并尿路感染 D
A．膀胱炎 B．膀胱结石 C．膀胱癌 D．膀胱结核 E．肾小球肾炎 41．排尿时痛，尿流突然中断或排尿困难见于 B 42．血尿伴水肿，高血压见于 E 43．尿频尿急尿痛均具有 A 44．无痛性血尿 C
.
45．尿频尿急抗炎无效 D
A．前列腺增生 B．输尿管末端结石 C．急性前列腺炎 D．膀胱癌 E．神经源性膀胱 46．伴有神经系统受损体征见于 E
47．50岁以上男性尿频伴进行性尿流变细 A 48．尿频尿急伴会阴、票丸胀痛 C 49．尿频尿急伴有碎片排出 B 50．尿频伴尿流突然中断 D
A．尿量＜400ml/d B．尿量≥2500ml/d C．尿量＜100ml/d D．多尿而尿比重低 E．多尿而尿比重正常或增高 51．无尿 C 52．少尿 A 53．多尿 B 54．尿崩症 D 55．糖尿病 E
A．肾前性少尿 B．肾性少尿 C．肾后性少尿 D．垂体性多尿 E．溶质性多尿 56．输尿管结石梗阻 C 57．消化道出血 A
58．急进性肾小球肾炎 B 59．尿崩症 D 60．糖尿病 E
A．抗利尿激素分泌减少 B．肾远曲小管对ADH反响性下降 C．尿中溶质增多形成多尿 D．肾小管浓缩功能下降 E.自觉烦渴饮水过多 61．精神性多饮 E 62．肾性尿崩症 B 63．糖尿病 C
64．垂体尿崩症 A
65．原发性醛固酮增多症 C
66．原发性甲状旁腺功能亢进 C
A．少尿伴肾绞痛 B．少尿伴气促心悸，不能平卧 C．少尿伴乏力，纳差，厌油，皮肤黄疽 D．少尿伴血尿，水肿，高血压 E．少尿伴尿频尿急，腰痛 F．少尿伴尿流细，排尿困难 G．少尿班大量蛋白尿，低蛋白血症 67．肾病综合征 G 68．肾输尿管结石 A 69．前列腺肥大 F 70．心功能不全 B 71．急性肾孟肾炎 E 72．肝肾综合征 C
73．急性肾小球肾炎D A．多尿伴烦渴多饮，尿比重＜1.0005 B．多尿伴多食，消瘦 C．多尿伴高血压，低血钾 D．多尿伴骨痛，血PH下降 E．先出现少尿后出现多尿 F．多尿伴失眠多梦，抑郁症 G．多尿伴高血钙，骨密度下降
74．甲状旁腺功能亢进 G 75．垂体尿崩症 A 76．精神性多饮 F 77．糖尿病 B
78．急性肾功能衰竭恢复期 E 79．原发性醛固酮增多症 C
.
80．肾小管酸中毒 D 三、问答题
1．简述血尿的病因学分类。
答：血尿的病因包括：①泌尿系统疾病占98﹪，如肾炎，结石，肿瘤；②全身性疾病占10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾病；③尿路邻近器官疾病；④化学物品性肾损害；⑤功能性血尿。
2．试述尿频、尿急、尿痛同时出现可能伴随的病症和常见疾病。
答：①伴发热，脓尿，见于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不剧烈而伴有双侧腰痛见于肾盂肾炎；③伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛见于急性前列腺炎。 3．试述少尿患者的病史询问中的考前须知。
答：①开始出现少尿的时间；②少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准；③有无引起少尿的病因；④过去和现在是否有泌尿系统疾病；⑤少尿伴随何种病症。 4．根据血尿伴随的不同病症，推测判断相应的疾病。
答：①伴肾绞痛→肾、输尿管结石；②伴尿流中断或排尿困难→膀胱或尿道结石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高热寒战、腰痛→肾盂肾炎；⑤伴水肿、高血压、蛋白尿→肾小球肾炎；⑥伴单侧肾肿块→肿瘤、肾积水、肾囊肿；⑦伴双测肾肿块→先天性多囊肾；⑧移动性肾脏→肾下垂或游走肾⑨伴皮肤黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾病；⑩合并乳糜尿→丝虫病，慢性肾孟肾炎。 5．试述异形血尿形成的原因。
答：异形血尿形成机制：红细胞从肾小球基底膜漏出，机械摩擦，通过肾小管经不同梯度渗透压所经历的化学及物理因素作用，使血红蛋白溢出，细胞形态发生变异 6．试述血尿患者的问诊要点。
答：血尿患者应询问：①尿的颜色；②血尿出现在哪段尿，是否全程血尿，有无血块；③是否伴有全身或泌尿系病症；④有无腰部新近外伤及泌尿道器械检查史；⑤有无高血压及肾炎史；⑥家族中有无耳聋和肾炎史。 7．试述引起少尿无尿的根本病因。
答：根本病因分三大类：①肾前性：包括有效血容量减少，心脏排血功能下降和肾血管病变；②肾性：包括肾小球和肾小管病变；③肾后性：包括各种原因引起的尿路机械性梗阻、尿路受外压及其他原因如神经源性膀胱、游走肾等。
呕 血
一、填空题
1．呕血的原因以消化性溃疡 最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂 ，再次为急性胃黏膜病变 。
2．上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、肝、胆，胰腺的出血，血液经口腔呕出。 二、判断题
1．有呕血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有呕血。〔× 〕 2．区别呕血与咯血可根据是否有黑便。〔× 〕 三、名词解释
呕血是上消化道疾病〔指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰
.
疾病〕或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 四、多项选择题 A型题
1．关于呕血，以下不正确的选项是 D
A.病因最多见于消化性溃疡 B.出血方式为呕出 C.血中混有食物残渣、胃液 D.酸碱反响为碱性 E.出血前有上腹部不适、恶心、呕吐 2．呕血最常见的疾病是 A
A.消化性溃疡 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌 D.急性胃黏膜病变 E.急性出血性胃炎 3．呕血是指 A
A.屈氏韧带以上的消化器官 B.幽门以上的器官 C.十二指肠以上的消化器官 D.小肠以上的消化器官 E.结肠以上的消化器官 4．呕血的颜色 C
A.出血量大时咖啡色 B.出血速度快时咖啡色 C.出血量大出血速度快时鲜红 D.出血量小时鲜红 E.出血速度慢时鲜红 五、简答题
简述呕血的常见原因
答：呕血的常见病因：1消化性溃疡；2食官静脉曲张破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。
皮 肤 黏 膜 出 血
一、名词解释
皮肤黏膜出血〔mucocutaneous hemorrhage〕 因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 二、选择题 A1型题
1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为 D
A．特发性血小板减少性紫癜 B．血友病 C．弥散性血管内凝血 D．过敏性紫癜 E．血小板增多症
2．能引起凝血功能障碍的疾病为 C
A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏 C．维生素K缺乏 D．单纯性紫癜 E．再生障碍性贫血
3．引起出血性疾病较常见的因素是 E
A．血管外因素 B.凝血因子缺乏 C．肝素或香豆类药物 D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素
4.紫癜的皮下出血面积的直径为 C
A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm 5．特发性血小板减少性紫癜正确的为 A
A．贫血和出血程度一致 B．贫血和出血程度不一致 C．有贫血而无出血 D．有出血而无贫血 E．无出血亦无贫血 6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是 A A．反复皮肤痕点、痕斑 B．内脏及颅内出血常见 C．常有脾脏肿大 D．常有关节腔出血 E．儿童多见，常呈自限性
7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是 C
.
A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症 C．血友病 D．异常球蛋白血症 E．原发性血小板增多症 A2型题
1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血， 化验WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是D
A．白血病 B．血小板减少性紫癜 C．脾功能亢进一 D．再生障碍性贫血 E．过敏性紫癜 2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤外表，对称。化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是 B
A．血小板减少性紫癜 B．过敏性紫癜 C．再生障碍性贫血 D．急性白血病 E．血管性假血友病
A3型题 共用题干〔1一3题〕
女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。查体肝脾无肿大。化验血红蛋白80 g/L -，血小板50 X 109/L.。骨髓增生活泼，巨核细胞数增多，颗粒型巨核细胞比例增多。 1．最可能的诊断是 D
A．再生障碍性贫血 B．急性白血病 C．过敏性紫癜 D．血小板减少性紫癜 E．骨髓增生异常综合征
2．最有诊断意义的检查结果是 D
A．骨髓巨核细胞增多 B．毛细血管脆性试验阳性 C．血块回缩不良 D．血清中抗血小板抗体阳性 E．出血时间延长 3．首选的治疗措施为 B
A．输血小板悬液 B．应用肾上腺糖皮质激素 C．应用免疫抑制剂 D．应用免疫球蛋白 E．血浆置换术
A4型题 共用题干〔(1~6题〕
男性，15岁，头晕、乏力、全身疼痛，伴发热，皮肤紫癜半月余。查体：贫血貌，体温38. 5℃，心肺〔一〕，胸骨压痛〔＋〕，肝于肋下0. 5cm，脾于肋下0. 5cm, 1．对确诊最有价值的检查为 B
A．血常规 B．骨髓检查 C．血小板抗体检查 D．腹部B超 E．血液生化
2．假设经检查确诊为慢性粒细胞白血病，假设为慢性期，其血象表现不正确的选项是 C A．中性晚幼粒及杆状粒细胞显著增多 B．淋巴细胞及单核细胞百分数降低
C．嗜酸、嗜碱性粒细胞绝对数降低 D．原粒和早幼粒细胞总和＜10% E．多数无贫血 3．假设该患者出现左上腹剧痛及压痛时，最可能出现的诊断是 D
A．溃疡性穿孔 B．胰腺浸润 C．左肾浸润 D．脾堵塞 E．肠系膜血管栓塞 4．慢性粒细胞白血病最突出的体征是 C
A．肝脏肿大 B．胸骨压痛 C．脾肿大 D．明显贫血 E．皮肤绿色瘤 5．对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是 A
A．ph染色体测定 B．白细胞计数 C．血小板计数 D．中性粒细胞碱性磷酸酶积分 E．外周血幼粒细胞计数
6．为明确该患者是否发生慢性粒细胞白血病急性变，有诊断价值的检查为 E
A．ph染色体阳性 B．进行性贫血与出血 C．脾脏显著肿大 D．白细胞计数大于100×109/L E．骨髓原始与早幼粒细胞大于50%
.
B1型题
A．出血时间正常，凝血时间延长 B．出、凝血时间正常，束臂试验阳性 C．出血时间延长，凝血时间正常 D．出、凝血时间均延长，血块收缩不良 E．出、凝血时间正常，束臂试验阴性
1．特发性血小板减少性紫癜 C 2．过敏性紫癜 B
3．弥散性血管内凝血 D B2型题
A．血小板减少 B．红细胞破坏增多 C．血管脆性增加 D．维生素K缺乏 E．凝血因子缺乏 F．血小板功能障碍 G．血小板增多 1．再生障碍性贫血的出血 A 2．过敏性紫癜的出血 C 3．巨大血小板综合征 F 4．血友病 E 三、问答题
皮肤黏膜出血的根本病因是什么？
答：①血管壁功能异常，常见于：a．遗传性出血性毛细血管扩张症等；b．过敏性紫癜等；c．严重感染，化学物质中毒，代谢障碍等。
②血小板异常，常见于：a．特发性血小板减少紫癜、DIC等致血小板减少的疾病；b．原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病等致血小板增多的疾病；c．血小板无力症、尿毒症等致血小板功能异常的疾病。
③凝血功能障碍，常见于：a．血友病等遗传性疾病；b．严重肝脏疾病等继发凝血功能障碍的疾病；c．循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进，见于异常蛋白血症、抗凝药治疗过量等。
水 肿
一、填空题
1.产生水肿的几项主要因素为：⑴钠与水的潞留如继发性醛固朗增多症等；⑵毛细血管滤过压升高如有心衰竭等；(3)毛细血管通透性增高如急性肾炎等；(4)血浆胶体渗透压降低通常继发于血清白蛋白减少如慢性肾炎、肾病综合征等；(5)淋巴液或静脉回流受阻如丝虫病或血栓性静脉炎等。
2.水肿合并肝肿大者为心源性、、肝源性、同时有颈静脉怒张者那么为心源性 ． 3.水肿伴重度蛋白尿那么常为肾原性而轻度蛋白尿也可见于心源性。
4.水肿伴呼吸困难与发绀常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征 等所致。 二、选择题 A型题
1．以下不属于全身性水肿的是 E
A.心源性水肿 B.肝源性水肿 C.营养不良性水肿 D.肾源性水肿 E.过敏性水肿
2．男，30岁，近4年来经常间发四肢关节疼痛，近来感乏力、纳差、心悸、气促，肝在肋下2.5cm触及，轻触痛。查血红蛋白97g／L，尿蛋白(十)；双下肢轻度浮肿。其原因最可能为 D
A．肝硬化 B．急性肾炎 C．主动脉瓣狭窄致左心衰 D．二尖瓣狭窄致右心衰 E．营养不良
3．女，30岁，怕冷，腹胀，经期延长，量多，全身肿胀，以经前为甚，较硬。B超示甲状
.
腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。其皮肤肿胀的原因是 C
A.神经血管性水肿 B．肝硬化 C.甲状腺功能减退症 D．冷淡型甲亢 E．营养不良 4.肾源性水肿者，其水肿常先出现于 C
A．下肢 B．全身 C．眼睑 D．胸腔 E．腹腔 5.心源性水肿者，其水肿常先出现于 A
A．人体的最低部位 B．眼睑 C．全身 D．胸腔 E．腹腔 6.水肿的产生机理不包括 D
A．钠、水潴留 B．毛细血管滤过压升高 C．毛细血管通透性增高 D．血浆胶体渗透压增高 E．淋巴液或静脉回流受阻 7.以下不是水肿形成的重要介质的是 A
A．去甲肾上腺素 B．肾素 C．心房利钠因子 D．血管紧张素Ⅱ E．醛固酮 三、问答题:
1．简述水肿的类型及临床意义。 答：〔1)全身性水肿见于：①心力衰竭；②肾脏疾病；③重症营养不良；④肝硬化。其它：①粘液性水肿(指压凹陷不明显)；②经前期紧张综合征水肿；③药物性水肿；④特发性水肿 (2)局部性水肿见于：①局部炎症；②局部静脉回流受阻，③局部淋巴回流受阻， ④血管神经性水肿。
2．简述心性水肿的发生机制。
答：心性水肿的发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。 3．简述肾性水肿的临床表现。
答：水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑及颜面水肿，以后开展为全身水肿，常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。
头 痛
一、名词解释
头痛 是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 二、选择题 Al型题
1．头痛伴癫痫见于 C
A．偏头痛 B．青光眼 C．三叉神经痛 D．神经功能性头痛 E．脑内寄生虫病 2．慢性进行性头痛伴呕吐、视乳头水肿提示 D
A．脑血栓形成 B．颅骨骨折 C．偏头痛 D．颅内占位性病变 E．三叉神经痛 3．头痛伴脑膜刺激征可见于 D
A．三叉神经痛 B．青光眼 C.偏头痛 D.常伴有低血糖 E.癔症性头痛 4．头痛常于晚间发生，于直立时可缓解的是 B
A．偏头痛 B．丛集性头痛 C．青光眼 D．肌紧张性头痛 E．三叉神经痛 5．头痛在应用麦角胺后可缓解，最可能的是 C
A．肌紧张性头痛 B．青光眼 C．偏头痛 D．三叉神经痛 E．颅内占位性病变 6．偏头痛的特点为 D
A．多为轻度疼痛 B．在应用麦角胺后头痛加重 C．头痛部位多在双侧 D．头痛在呕吐后可减轻 E．女性偏头痛与月经期无关 7．能引起头痛的颅脑病变是 E
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A．颈椎病 B．三叉神经痛 C．颅底凹入症 D．颅骨肿瘤 E．脑炎 8．头痛伴发热常见于 C
A．青光眼 B．偏头痛 C．感染性疾病 D．脑血管畸形 E．三叉神经痛 9．头痛伴颅内压升高见于 E
A．偏头痛 B．三叉神经痛 C．肌紧张性头痛 D．青光眼 E．高血压脑病 10．引起头痛的全身性疾病包括 E
A．颈椎病 B．脑肿瘤 C．三叉神经痛 D．颅内血肿 E．高血压病 11．以下关于头痛部位的表达正确的选项是 E
A．偏头痛多在双侧 B．鼻源性头痛多为深在性头痛 C．颅内深部病变的头痛部位一定与病变部位一致 D．高血压引起的头痛多在枕部 E．丛集性头痛多在一侧 12．以下关于头痛程度和性质的表达，正确的选项是 D
A．脑膜刺激的疼痛多为轻度或中度 B．脑肿瘤的疼痛多为重度 C．肌肉收缩性头痛多为电击样痛 或刺痛 D．有时神经功能头痛多颇剧烈 E．头痛程度与病情轻重呈平等关系 13．患者，男，58岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最可能的诊断为： D
A．偏头痛 B．脑血栓形成 C.颅内感染 D．蛛网膜下腔出血 E．三叉神经痛 A2型题
1．患者，女，28岁，阵发性右侧头痛10年，头痛在呕吐后可减轻，头痛发作常与月经周期有关，神经系统检查未见异常，且应用麦角胺后头痛可获缓解。最常见的诊断为：B A．三叉神经痛 B．偏头痛 C．脑血管畸形 D．肌紧张性头痛 E．青光眼
2．患者，男，58岁，突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查为血性，压力增高，最可能的诊断为： D
A．偏头痛 B．脑血栓形成 C.颅内感染 D．蛛网膜下腔出血 E．三叉神经痛 A3型题
共用题干〔(1一2题〕
年轻女性，因反复发作一侧搏动性头痛3年就诊。头痛发作前常伴有视物变形，物体颜色改变，有时伴面部麻木感。发作时伴恶心、呕吐、畏光，且摇头时头痛加重，呕吐及睡眠后头痛可减轻，神经系统检查无异常。 1．该患者最可能的诊断为 B
A．三叉神经痛 B．偏头痛 C．脑肿瘤 D．肌紧张性头痛 E．青光眼 2．不是诊断依据的是 D
A．头痛反复发作 B．有一个或一个以上的先兆病症 C．体检无器质性疾病的证据 D．脑膜刺激征〔＋〕 E．麦角胺治疗有效 BI型题
A．三叉神经痛 B．偏头痛 C．丛集性头痛 D．肌紧张性头痛 E．眼源性头痛 1．头痛部位多在一侧，在直立时可缓解，最可能为 C 2．头痛部位为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部 E
3．头痛在呕吐后减轻，于应用麦角胺后可缓解，最可能为 B B2型题
A．偏头痛 B．丛集性头痛 C．三叉神经痛 D，肌紧张性头痛 E．青光眼 F．脑膜炎 G．颅内肿瘤
1．常在晚间发生，在直立时可缓解 B 2．头痛伴发热及脑膜刺激征 F 3．慢性进行性头痛伴精神症 G
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三、问答题
1．简述头痛的病因。
答：(1)颅脑病变：①感染：脑炎、脑脓肿等。②血管病变：脑出血、脑栓塞等。③占位性病变：脑肿瘤、包虫病等。④颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿等。⑤其他：偏头痛、头痛型癫痫等。
(2)颅外病变：①颅骨疾病：颅底凹入症等。②颈椎病及其他颈部疾病。③神经痛。④眼、耳、鼻、牙疾病所致的头痛。
(3)全身性疾病：①肺炎等急性感染疾病。②高血压病、心力衰竭等心血管疾病。③铅、酒精等中毒。④尿毒症、低血糖等其他疾病。 (4〕神经症。 2．头痛的发生机制。
答：.①血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展；②脑膜受刺激或牵拉；③具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉；④头、颈部肌肉的收缩；⑤五官和颈椎病变引起；⑥生化因素及内分泌紊乱；⑦神经功能紊乱。
腰 背 痛
一、名词解释
1．感应性疼痛 是由于内脏疼痛的冲动经传入神经纤维使相应皮肤脊髓节段的神经元兴奋，以致引起同一皮肤传入神经纤维的正常冲动产生痛觉。
2．神经根痛 是由于脊神经根受刺激所致。疼痛沿脊神经后根分布区域放射。如蛛网膜下腔出血。
3．无菌性炎症 因寒冷，潮湿，变态反响，和重手法推拿引起的骨及软组织炎症。 二、选择题 A1型题
1．外伤后腰痛伴脊柱畸形的疾病是 E
A.佝楼病 B．脊椎退行性变 C．脊椎结核 D．强直性脊柱炎 E．脊椎压缩性骨折 2．腰痛伴脊柱自幼畸形，仰卧位不能伸直的疾病是 A
A．佝楼病 B．脊椎退行性变 C．脊椎结核 D．强直性脊椎炎 E．脊椎压缩性骨折 3．顽固而持续的腰背痛伴放射性神经根痛的疾病是 E
A．佝楼病 B．脊椎退行性变 C．脊椎结核 D．强直性脊椎炎 E．脊椎肿瘤 4．腰痛伴面部红斑、低热、脱发的疾病是 E
A．类风湿关节炎 B．强直性脊椎炎 C．风湿热 D．骨关节炎 E．系统性红斑狼疮
5．男，25岁，近2年来感腰痛午后低热、T 37. 5℃～38℃之间，盗汗、易疲劳，食欲不佳最可能的疾病是A
A．脊椎结核 B．类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨关节炎 6．男性，45岁，近4年来经常腰痛，劳累及气候变冷时加剧，3天前因搬重物后，腰痛加剧，疼痛放射至左下肢，最可能的疾病是 D
A．脊椎结核 B．类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎 D．腰椎间盘突出症 E．骶椎隐裂 7．腰背痛伴右上腹痛最常见的疾病是 B
A．胸膜炎 B．急性胆囊炎 C．肺结核 D．支气管扩张 E．颈椎病 8．胸背痛伴发热、气促、咳嗽时加重等，最可能的疾病是 A
A．胸膜炎 B．急性胆囊炎 C．肺结核 D．支气管扩张 E．急性胰腺炎 9．下腰背痛伴白带过多，而月经正常，最可能的疾病是 C
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A．痛经 B．卵巢肿瘤 C．宫颈炎 D．急性脊髓炎 E．腰骶椎融合 10．腰背剧痛伴高热，肢体运动障碍最可能的疾病是 C
A．腰椎结核 B．风湿热 C．化脓性脊椎炎 D．急性胆囊炎 E．类风湿性关节炎 11．腰痛剧烈，服解热镇痛剂效差，伴下肢麻木，运动障碍最可能的疾病是 A A．脊椎肿瘤 B．强直性脊柱炎 C．风湿热 D．脊椎结核 E．腰肌劳损
12．腰背痛，劳累后加剧，捶打腰部疼痛可缓解，X线检查正常最可能的疾病是 B A．脊柱退行性变 B．腰肌劳损 C．脊柱结核 D．风湿热 E．类风湿关节炎 13．对增生性脊柱炎描述错误的选项是 D
A．顽固性腰背痛，晨起更重 B．平卧可缓解疼痛 C．好发于50岁以上年龄 D．局部常有压痛 E，又称退行性脊柱炎 14．对脊柱结核描述错误的选项是 C
A．起病隐匿，腰背痛活动时加重，休息后减轻，夜间痛加重 B．同时伴有低热、倦怠无力、盗汗、消瘦等全身中毒病症 C．不合并脊柱畸形 D．疼痛可沿脊神经放射至下腹部、臀部、大腿前方等部位 E．疼痛致使椎旁肌肉痉挛而引起姿势异常 15．以下哪项不是椎间盘突出的临床特点 D
A．青壮年多见 B．腰4一骶多发 C．有搬重物及扭伤史 D．仅有腰痛无坐骨神经痛 E．可突发和缓慢起病
16．以下哪项不符合结核性脊椎炎 E
A．感染性脊椎炎中最为常见的疾病 B．腰椎最易受累 C．背痛为首发病症 D．伴乏力，纳差 E．伴高热，椎旁红肿 17．对压迫症引起的腰背痛以下哪项错误 B
A．疼痛沿脊神经后根分布区放射 B．不伴有感觉障碍 C．呈烧灼或绞榨样痛 D．咳嗽，喷嚏时加重 E．有定位性疼痛
18．对腰骶神经根炎引起的腰痛描述不正确的选项是 E
A．腰背痛以下背部与腰部为主 B．疼痛向臀部放射 C．部触诊有压痛 D．严重时有节段性感觉障碍 E.键反射亢进 19．对慢性腰肌劳损描述不正确的选项是 B
A．腰部酸痛长期存在 B．腰部有明显叩痛 C．充分睡眠休息后疼痛减轻 D．长时间弯腰劳动腰痛加重 E．体查无特殊阳性体征 20．对肿瘤性腰背痛描述不正确的选项是 B
A．持续性腰背痛 B．原发性肿瘤多于继发 C．疾病开展迅速 D．药物缓解不明显 E．常有放射性神经根痛
21．肾盂肾炎所致腰背痛的特点不包括 D
A．伴有脊肋角压痛 B．尿检异常 C．伴有尿频尿急 D．常伴有腹部剧烈绞痛 E．伴有肾区叩痛
22．以下疾病可致腰背痛，除外 C
A．宫颈癌 B．子宫脱垂 C．前庭大腺囊肿 D．子宫后倾 E．盆腔炎 B1型题
A．腰肌纤维织炎 B．慢性前列腺炎 C．腰骶神经根炎 D．胆囊炎 E．脊髓炎 23．腰背痛，椎旁肌无压痛，活动不受限，X线检查正常的疾病是 A 24．腰骶部疼痛，有僵直感，疼痛向下肢放射，X线检查正常的疾病是 C 25．腰背痛伴失眠、多梦、排尿不尽感，腰椎X线检查正常的疾病是 B 26．腰背痛伴右上腹痛的是 D
27．腰背痛伴肢体麻木、运动受限的疾病是 E
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A．脊椎结核 B．椎间盘脱出 C．脊柱压缩性骨折 D．脊柱肿瘤 E．类风湿性脊柱炎 28．腰背痛，X线片显示脊柱竹节样改变的疾病是 E
29．腰背痛，X线片显示腰椎增生，椎间隙变窄的疾病是 B
30．腰背痛，X线片显示腰椎增生，椎体呈楔形改变的疾病是 C
31．腰背痛，X线片显示椎体骨质疏松，椎旁阴影扩大或死骨等改变的疾病是 D B2型题
A．腰骶神经炎 B．腰椎结核 C．腰椎骶化 D．类风湿关节炎 E． 佝楼病 F．腰肌纤维织炎
32．先天性脊柱病变 C 33．感染性脊椎病 B 34．脊柱旁软组织病 F 35．脊神经根病变 A 36．与免疫有关 D 37．与代谢有关 E
A．腰背痛伴长期低热 B．腰背痛伴脊柱畸形 C．腰背痛伴暖气，泛酸，上腹隐痛 D．腰背痛伴月经异常、痛经 E．腰背剧痛伴血尿 F．腰背痛伴腰僵直 38．脊柱结核 A
39．脊椎压缩性骨折 B 40．强直性脊椎炎 F
41．胃、十二指肠溃疡 C 42．卵巢病变 D 43．尿路结石 E 三、问答题
1．简述腰背痛的致病因素。
答：导致腰背痛的致病因素大致分为五种：①外伤性：脊柱的急性、慢性损伤；②炎症性：脊椎的感染和无菌性炎症；③脊柱退行性变；④先天性脊柱疾患；⑤肿瘤：脊柱及脊旁组织原发和转移性肿瘤。
2．按解剖部位简述引起腰背痛的分类。
答：①脊椎疾病；②脊柱旁软组织疾病；③脊神经根病变；④内脏疾病 3．简述可致腰背痛的脊椎旁软组织疾病。
答：腰肌劳损、肌纤维织炎、风湿性多肌痛等。 4．简述可致腰背痛的脊神经根病变。
答：脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血等。 5．简述可致腰背痛内脏疾病。
答：胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病，如胸膜炎、胆囊炎、肾盂肾炎、肾结石、胰腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后肿瘤等均可引起腰背痛。 6．试述内脏疾病致腰背痛的机制和临床特点。
答：内脏疼痛的传入神经纤维与相应脊髓节段的皮肤区传入神经进入同一脊髓段，内脏疼痛感觉冲动引起皮肤区传入纤维兴奋或产生痛觉或痛觉过敏。表现为放射痛，如急性胆囊炎可放射至右肩胛下区十二指肠后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。 7．试述腰背痛的问诊要点。
答：应问及疼痛出现的时间、部位、起病缓急，疼痛性质，程度，诱因及缓解因素，演变过程，伴随病症及职业等。
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意 识 障 碍 与 昏 迷
一、填空题
1.意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 二、名词解释
1.嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确答复和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再入睡。
2.谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
3.意识障碍 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能或受损所有引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。 三、多项选择题 A型题
1.以下引起意识障碍的疾病，其中属颅内感染的是 D
A.高血压脑病 B.脑堵塞 C.脑血栓形成 D.脑型疟疾 E.癫痫 2.意识障碍伴瞳孔散大可见于 A
A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒 3.意识障碍伴瞳孔缩小可见于 B
A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫 4.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是 D
A.各种刺激无反响 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 B型题 〔5～8〕
A.高血压脑病 B.颅内高压症 C.吗啡、巴比妥类中毒 D.流行性脑膜炎E重度休克 5.意识障碍伴发热 D 6.意识障碍伴呼吸缓慢 C 7.意识障碍伴心动过缓 B 8.意识障碍伴高血压 A 〔9～13〕
A.昏睡 B.嗜睡 C.意识模糊 D.轻度昏迷 E.深度昏迷
9.熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话模糊 A 10.意识大局部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在 D 11.能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍 C
12.全身肌肉松弛，对各种刺激无反响，深浅发射均消失 E
13.持续睡眠状态，可被唤醒，唤醒后能正确答复以下问题和做出各种反响 B 四、问答题
意识障碍的不同程度是如何分度的？
答：意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能
正确答复和做出各种反响，但当刺激去除后很快又再入睡。 意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。
昏睡: 熟睡状态,不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话模糊.
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。 轻度昏迷：意识大局部丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。
中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反响，对于剧烈刺激可出现防御反响，角膜反射减
弱，瞳孔对光反射迟钝，，眼球无转动。
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深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反响，深浅发射均消失
腹 部 检 查
一、名词解释：
1.板状腹：急性腹膜炎时产生全腹性腹肌紧张，以至腹壁紧张，触诊如木板，故称板状腹。 2.揉面感：慢性弥漫性结核性腹膜炎时，使腹壁肌紧张增高。触诊有轻度抵抗感，如揉面团一样，故称揉面感。
3.Murphy sign：又称胆囊触痛征，医生左手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，首先以拇指中度压力按压腹壁，然后让病人深吸气，此时膈肌下降，使肿大的胆囊碰到触诊的拇指，病人因疼痛而突然屏气，称为Murphy sign阳性。
4.胃泡鼓音区：叩诊时病人采取仰卧或侧卧位。胃泡鼓音区位于左胸下方，上界为膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，呈半圆形鼓音区，称为胃泡鼓音区
5.移动性浊音：当腹腔内有中等以上腹水时让病人取仰卧位，腹部两侧因腹水沉积而叩诊呈浊音，腹中部因肠管漂浮在液面上叩诊呈鼓音；让病人侧卧位时，因腹水积于下部，肠管上浮，故下部叩诊呈浊音，上侧腹部转为鼓音。此种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。
6.肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体积液随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音 7.振水音：让病人采取卧位，将听诊器体件放在上腹部，医生用稍弯曲的手指在病人上腹部国连续迅速的冲击动作，如听到胃内气体与液体相撞击而产生的声音，称之振水音。 8.courvoisier sign：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为courvoisier sign 阳性。
9.腹膜刺激征：腹膜炎时患者有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征，也称腹膜炎三联征。
二、填空题：
1.腹部体检常用的分区法有四区法和九区法。
2.门脉高压时，腹壁曲张静脉的血流方向是脐以上向上 ；脐以下向 下。
3.上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自上而下 ；下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉的血流方向是自下而上 。
4.望诊腹部看到胃型时最常见于幽门 梗阻；肠型那么见于肠 梗阻。
5.结核性腹膜炎时，触诊腹壁肌肉紧张度增加，有轻度抵抗感，常称作揉面感。
6.触诊腹部肿物，应注意其①部位；②大小；③ 外表；④ 形态；⑤移动度；⑥搏动感和⑦ 相邻脏器的关系。
7.脾堵塞或脾周围炎时，左上腹常可触及摩擦感。
8.肝脏触诊，对其可触及的肝脏质地描述一般分为Ⅲ度。Ⅰ度描述为质软如触唇感；Ⅱ度描述为质韧如触鼻感；Ⅲ度描述为质硬如触前额感。
9.触诊脾脏的手法有两种，分别称单手触诊法双手触诊法。
10.脾脏肿大的测量方法有三条线，分别以AB线、AC线和DE线表示。 11.胆囊触痛征：又称Murphy 征。阳性见于急性胆囊炎。 12.正常肝脏叩诊上界至下界的距离约9-11cm。
13.肝区叩击痛常见于肝炎、肝脓疡；肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎等。 14.肠鸣音亢进时每分钟听诊大于 10次。
15.消化性溃疡的疼痛特点是慢性、周期性、节律性。
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16.肝硬化表现有不同程度的肝功能损害和门脉高压，病程分为代偿期和失代偿期。 三、选择题
1.腹部检查方法以最为重要的是 B
A.望诊 B.触诊 C.听诊 D.叩诊 E.嗅诊 2.腹部触诊检查，以下检查最重要的是 E
A.压痛 B.反跳痛 C.腹壁紧张度 D.腹部包块 E.腹腔脏器触诊 3.关于腹部膨隆的表达，以下正确的选项是 E
A.成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面 B.坐起时脐以下局部稍前凸 C.小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 D.肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平 E.平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平 4.关于腹围的概念，以下正确的选项是 D
A.用软尺绕腹一周，测得的周长 B.用软尺经两髂前上棘绕腹一周，测得的周长
C.用软尺经两侧肋弓下缘绕腹一周，测得的周长 D.用软尺经脐绕腹一周，测得的周长 E.用软尺经上腹部绕腹一周，测得的周长
5.关于上腔静脉梗阻时腹壁浅静脉的血流分布和方向，以下正确的选项是 D
A.血流经脐静脉孔而入腹壁浅静脉流向四方 B.脐水平以上的腹壁静脉血流上，脐水平以下向下 C.脐水平以下及脐水平以上的腹壁静脉血流方向均向上
D.脐水平以上的上腹壁及胸壁浅静脉、脐水平以下的血流方向均转向下方 E.脐水平以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉
6.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合哪项 C
A.上腔静脉阻塞 B.下腔静脉阻塞 C.门静脉高压或门静脉阻塞 D.髂内静脉阻塞 E.髂外静脉阻塞
7.关于胃型与胃蠕动波的表达正确的选项是 C
A.正常人都看不到胃型与胃蠕动波 B.胃正蠕动波自右肋缘下开始，向左推进，到达右腹直
肌下消失 C.胃正蠕动波自左肋缘下开始，向右推进，到达右腹直肌下消失 D.胃逆蠕动波自左向右 E.经产妇及老年人亦看不到胃蠕动波 8.关于腹式呼吸运动，以下表达正确的选项是 E
A.消瘦者腹式呼吸减弱 B.妇女以腹式呼吸为主 C.小儿以胸式呼吸为主 D.大量腹水腹式呼吸增强 E.膈麻痹可使腹式呼吸消失
9.关于上腹部搏动的临床意义，以下正确的选项是 C
A.腹主动脉瘤和肝血管瘤时，在吸气时明显 B.二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大，上腹部搏动在呼气时明显 C. 二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起的右心室增大，上腹部搏动在吸气时明显 D.腹主动脉瘤，用手指及中指指腹贴于剑突下部，于吸气时指腹感到搏动为右心室肥大 E.于呼气时指尖感到搏动明显，那么为腹主动脉搏动 10.上腹部出现明显胃蠕动波常见于 E
A.急性胃炎 B.胃黏膜脱垂 C.胃癌 D.溃疡病 E.幽门梗阻
11.左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，可随呼吸而上、下移动，且患者诉有恶心感，此为何脏器？ B
A.肝脏 B.肾脏 C.脾脏 D.结肠 E.肠系膜淋巴结
12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹有振水音。该患者最可能是 B
A.正常情况 B.胃内有大量液体潴留 C.腹腔内有大量液体 D.腹腔内有游离气体 E.腹腔内有肿块
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13.触及肝脏时对其性质的判断，以下表达正确是 D
A.触及肝脏质地如触鼻尖为质硬 B.触及肝脏质软多为慢性肝炎 C.触及肝脏质韧表示正常 D.质硬常见于肝硬变、肝癌 E.肝瘀血时肝脏质硬 14.腹部揉面感最多见于： D
A.胃穿孔 B.腹腔内出血 C.急性弥漫性腹膜炎 D.结核性腹膜炎 E.急性阑尾炎 15.局限性肝肿大见于： B
A.Budd-Chiari综合征 B.肝肿瘤 C.白血病 D.血吸虫病 E.华支睾吸虫病 16.弥漫性肝肿大在临床最常见于以下哪种疾病？ C
A.肝瘀血 B.脂肪肝 C.肝炎 D.白血病 E.早期肝硬变 17.肝脾触诊由下而上开始触诊的部位是： A
A.脐水平线 B.左、右上腹部 C.双髂前上棘水平线 D.腹股沟 E.左、右肋缘下 18.以下病变可使肝浊音界下移是 B
A.肺不张 B.肺气肿 C.肝癌 D.肝硬变 E.肝脓肿 19.某患者上腹偏左可触及一6cm×2.5㎝×3cm大小卵圆形、外表光滑、有囊性感、无明显压痛之包块，可能性较大是 E
A.肝左叶肿大 B.横结肠 C.胰腺癌 D.胃癌 E.胰腺囊肿 20.可感到液波震颤，游离腹水量需达 E
A.1000 mL B.2000 mL C.1500 mL D.2500 mL E.3000～4000mL
21.男，48岁，近1周来饭后上腹胀痛不适，每晚或次晨发生呕吐，呕吐大量酸臭的宿食，吐后感舒适，食欲正常，腹部检查发现胃型及蠕动波。该患者最可能的诊断是 D A.急性胃扩张 B.肠梗阻 C.急性胃炎 D.幽门梗阻 E.急性胆囊炎 22.男，16岁，体查发现中腹部有一6cm×5㎝×3cm肿块，形态不规那么，外表凹凸不平且坚硬。该患者肿块应考虑为 E
A.炎性包块 B.蛔虫团 C.肠套叠 D.肿大淋巴结 E.恶性肿瘤
23.男，48岁，体查发现右肾肿大，外表不平，质地坚硬，最可能是： C A.多囊肾 B.肾盂积脓 C.肾肿瘤 D.游走肾 E.肾盂积水 24.关于肾下垂的概念，以下正确的选项是 B
A.在深吸气时能触到肾下极 B.在深吸气时能触到1/2以上的肾
C.在深呼气时能触到1/2以上的肾 D.在深吸气时能触到2/3以上的肾 E.在深吸气时能触到1/4以上的肾
25.男，16岁持续高热1周。体查：心前区隆起，可见心脏搏动，胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未扪及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者脾肿大最可能的病因是C A.伤寒 B.急性疟疾 C.亚急性感染性心内膜炎 D.粟粒结核 E.败血症
26.男，42岁，畏寒，发热6天，肝区疼痛2天。腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。该患者最可能的诊断是 C A.肝癌 B.肝炎 C.肝脓肿 D.多囊肝 E.肝包虫病
27.男，45岁，腹部体查：肝剑突下5cm，边缘不整，坚硬，有压痛，外表有结节感，可闻及血管杂音。该患者拟诊为 A
A.肝左叶癌 B.肝血管瘤 C.肝血吸虫病 D.腹主动脉瘤 E.胰腺囊肿 28.男，63岁，解黑便3个多月，乏力。体查：右下腹可扪及一5cm×6㎝×2.5cm包块，外表不平，质硬，边缘不整，压痛。该患者应考虑为 C
A.增生性肠结核 B.克隆病 C.回盲部癌肿 D.阑尾周围脓肿 E.右侧卵巢囊肿 29.肝逐渐肿大，质地坚硬如石，有结节，最常见于 C
.
A.肝瘀血 B.慢性肝炎 C.肝癌 D.脂肪肝 E.急性肝炎 30.触诊正常脾脏，以下表达正确的选项是 E
A.坐位前倾可触及 B.左卧位可触及 C.右卧位可触及D.仰卧位可触及 E.正常情况下脾不能被触及
31.关于脊肋角的概念正确的选项是 C
A.在两侧腹直肌外缘与肋弓交界处 B.背部第12肋与脊柱的夹角的顶点 C.背部第12肋与脊柱的夹角 D.第12肋与腰肌外缘有夹角 E.第12肋腰肌外缘的夹角的顶点 32.肝触诊较常用的触诊法是 C
A.双手触诊法 B.钩指触诊法 C.单手触诊法 D.冲击触诊法 E.浅部触诊法 33.肝-颈静脉回流征阳性，最常见于 D
A.左心衰竭 B.肺气肿 C.大量腹水 D.右心衰竭 E.三尖瓣关闭不全 34.关于振水音的表达正确的选项是 D
A.一旦出现振水音，那么提示幽门梗阻 B.有振水音，那么必定有胃蠕动波 C.餐后4～6小时，假设听到振水音，那么提示幽门梗阻
D.假设在清晨空腹或餐后6～8小时听到振水音，那么提示幽门梗阻 E.振水音仅出现在幽门梗阻患者 35.关于肝脏双手触诊正确的方法是 E
A.检查者左手及五指托住患者右后腰 B.吸气时，右手随腹壁抬高而向下触摸 C.呼气时，右手随腹壁下陷而向上触摸 D.吸气时手指上抬速度先于腹壁的抬起 E.吸气时右手随腹壁抬高，手指向前上迎触肝下缘 36.Murphy征阳性见于 C
A.急性胰腺炎 B.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.胃、十二指肠溃疡 E.急性肝炎 37.以下触诊最重要是 C
A.腹壁紧张度 B.压痛、反跳痛 C.肝脏触诊 D.腹部包块 E.液波震颤 38.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达 D A.300mL B.500mL C.800mL D.1000mL E.1500mL 39.关于腹部叩诊，以下表达正确的选项是 B
A.正常腹部叩诊均为鼓音 B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音
C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区增大 D.腹部叩诊音包括鼓音、实音、浊音、过清音 E.肺气肿肝浊音界上移
40.以下哪种情况出现肝浊音界消失 C
A.膈下脓肿 B.急性肝坏死 C.急性胃肠穿孔 D.肝癌 E.肺气肿 41.肠鸣音消失常见于 D
A.大量腹水 B.机械性肠梗阻 C.巨大卵巢囊肿 D.肠麻痹 E.急性胆囊炎 42.上腹部听到连续的嗡鸣声，常提示 D
A.腹主动脉瘤 B.肾动脉狭窄 C.肝癌 D.门静脉高压侧支循环形成 E.腹主动脉狭窄 43.男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最可能的诊断是 B
A.急性腹膜炎 B.机械性肠梗阻 C.急性肠炎 D.急性胃肠出血 E.麻痹性肠梗阻
44.男，33岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。该患者最可能的诊断是：E
A.胃溃疡活动期 B.胃黏膜脱垂 C.十二指肠溃疡活动期 D.胃癌 E.穿透性溃疡 45.关于原发性腹膜炎，以下表达正确的选项是 E
A.腹内脏器穿孔B.脏器炎症的直接蔓延 C.腹部外伤 D.腹部手术感染
.
E.病原菌从腹外病灶经血液或淋巴播散而感染腹膜 46.肝硬变最突出的临床表现是 C
A.食欲不振 B.消化不良 C.腹水 D.肝大，质较坚硬 E.腹泻 47.以下说明肝硬变已进入失代偿期的是 B
A.肝肿大 B.腹水 C.蜘蛛痣 D.皮下瘀斑 E.脾大
48.女，36岁，发作性上腹痛3年，近1周来上腹部绞痛，放射至右肩部伴胃寒、发热，腹部体查发现右肋下可触及6cm×4cm×3cm卵圆形包块，外表光滑，有触痛，随呼吸而上下活动，该患者最可能的诊断是 C
A.胆囊炎 B.急性胆囊炎 C.慢性胆囊炎急性发作 D.肝脓肿 E.肝癌 49.国内引起门静脉肝硬变的最主要病因是 E
A.慢性酒精中毒 B.血吸虫病 C.慢性充血性心力衰竭 D.慢性肠道感染 E.病毒性乙型肝炎
50.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取的体位B A.侧卧位 B.仰卧位，两下肢屈曲 C.仰卧位，两下肢伸直 D.俯卧位 E.半呈卧位
51.消化性溃疡所引起的疼痛最具有特征性是 C
A.中上腹疼痛 B.持续性上腹痛 C.节律性痛 D.反复发作性痛 E.饥饿样痛
52.某患者，30岁，反复上腹痛10余年，近10天来每夜12点钟上腹痛，昨晚11点钟突然出现持续性剧痛，腹痛，继之烦躁，面色苍白，冷汗，脉细速，腹壁强直，压痛、反跳痛〔＋〕，肝浊音界消失，肠鸣音减少。该患者拟诊为： C
A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.十二指肠球部溃疡急性穿孔 D.十二指肠球部溃疡并出血 E.急性胆囊炎
53.消化性溃疡的主要病症是： C
A.恶心、呕吐 B.嗳气、泛酸 C.慢性发作性上腹痛 D.反复呕血和黑便 E.食欲下降、消瘦
54.十二指肠球部溃疡的疼痛特点是： D
A.进食→疼痛→缓解 B.上腹间歇性疼痛 C.上腹持续疼痛 D.疼痛→进食→缓解 E.无一定规律 四、 问答题
1.简述幽门梗阻的主要病症及体征。
答：幽门梗阻的主要病症为饭后上腹部饱胀感，反复发作呕吐，呕吐物多为大量酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。全身表现有脱水及消瘦。腹部检查可发现胃蠕动波、胃型、振水音及胃鼓音区扩张。
2.简述腹部肿块的鉴别〔触诊〕。
答：对于腹部肿块要区分其位置、硬度、形状、边界、移动性、数目、有无搏动或颤抖、与周围组织的关系、有无压缩性及压痛等。发生在腹壁、腹腔内或腹膜后的腹部包块的鉴别：在病人仰卧时，让病人用力屏气，或欠身用力使腹肌紧张，如包块在腹壁，触诊更加明显；如包块在腹腔内，那么腹肌紧张后触诊不如原来清楚。还可让病人采取肘膝位检查，如包块在腹腔内，那么包块更明显且活动度增大；如系膜膜后包块那么无变化。上腹部与肋弓下的包块，应嘱病人作深呼吸同时进行触诊，如包块随呼吸运动上下移动，那么可能与肝、脾、肾有关。下腹包块需与潴留尿液的膀胱鉴别，必要时在排尿或导尿后检查。下腹包块应作直肠指诊。
3.试述肠梗阻的腹部体征。
答：肠梗阻的病人可见腹部膨隆，腹式呼吸减弱甚至消失，腹壁紧张，有压痛，绞窄性肠
.
梗阻可有反跳痛。机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，听诊肠鸣音明显亢进，呈金属音调。麻痹性肠梗阻时无肠型可见，肠鸣音减弱或消失。 4.急性腹膜炎的腹部查体可有哪些发现？
答：典型的急性腹膜炎在腹部检查时可发现三联征：腹壁肌紧张、腹部压痛和反跳痛。局限性腹膜炎时上述三联征局限于腹部的一个部位，弥漫性腹膜炎那么普及全腹，并可见腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限。当腹腔渗出增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。溃疡穿孔时由于胃酸的剧烈刺激，可出现板状腹，腹壁肌肉呈木版样强直。由于胃肠内气体游离于腹腔内以及肠麻痹，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊时，肠鸣音减弱或消失。如局部已形成脓肿，或炎症使附近的大网膜及肠袢粘连成团，那么可在该处触及明显压痛的肿块。 5.试述良、恶性腹部包块的鉴别。
答：良性包块大多生长缓慢，触诊时外表光滑，质地不硬，轮廓清楚，与周围组织无粘连，活动度较大，除炎性包块有明显压痛外，大多压痛不显著，全身病症不明显；恶性包块形态多不规那么，外表凹凸不平，质地坚硬，轮廓不清，与周围组织常发生粘连，活动度较小，可无压痛或压痛不明显，短期内生长迅速，同时可伴有明显的全身病症如低热、乏力、消瘦等。
6.试述腹水的阳性体征有哪些？
答：腹水的病人查体时可发现以下体征：①视诊：仰卧位时腰部膨隆呈蛙腹或尖腹状，直立时下腹部饱满，患者腹式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝；②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛；③叩诊：移动性浊音阳性；④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时可减弱或消失，水坑征可阳性。
7.女，40岁，因昏迷1小时就诊，查体发现下腹部有一巨大包块，平脐，触诊呈囊性感，你考虑有哪些可能？
答：昏迷女病人，下腹部触及巨大包块且触诊呈囊性感，首先应考虑是否为尿潴留引起的膀胱胀大，可分病人行导尿术，假设导尿后包块消失，证明此包块为胀大的膀胱。假设导尿后包块不消失，那么考虑是否为卵巢囊肿或妊娠的子宫，如为前者，尺压试验阳性；如为后者，那么可触及胎儿身体，触摸子宫可有宫缩，且可闻及胎心音。
基 本 检 查 方 法
一、选择题： A型题
1.体格检查的根本方法有 A
A.望诊 触诊 视诊 叩诊 听诊 B.一般检查 实验室检查 X线检查心电图检查 C.望诊 触诊 叩诊 听诊 D.望诊 触诊 问诊 听诊 2. 检查胆囊压痛的方法用 D
A.浅部触诊法 B.冲击触诊法 C.深部滑动触诊法 D.深压触诊法 3. 检查皮肤、关节及肿块用 B
A.深压触诊法 B.浅部触诊法 C.冲击触诊法 D.双手触诊法 4.对腹水患者行肝脾包块触诊使用 C
A.浅部触诊法 B.深部滑动触诊法 C.冲击触诊法 D.深部触诊法 5. 检查腹部压痛点常用 A
.
A.深压触诊法 B.冲击触诊法 C.双手触诊法 D.深部滑动触诊法 6. 肝、脾、肾检查时常用 A
A.双手触诊法 B.冲击触诊法 C.深压触诊法 D.浅表触诊法 7. 浊音叩诊的特点 C
A.音调低音响较大震动时相长 B.音调低音响更强震动时相较长 C.音调较高音响较弱而震动持续时间较短 D.音调高音响强震动持续时间短 8. 正常肺部叩诊音呈 A
A.清音 B.浊音 C.过清音 D.鼓音 9. 触诊检查主要用于 B
A.脑部 B.腹部 C.关节 D.皮肤 10. 肺组织实变时叩诊为 B
A.鼓音 B.实音 C.过清音 D.浊音 11. 肺气肿患者叩诊音为 C
A.鼓音 B.清音 C.过清音 D.浊音 12.一位左侧胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考虑 C
A.左侧气胸 B.肺气肿 C. 正常胃泡音 D.胸腔积液 13.大量胸腔积液时叩诊音是 C
A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音 14. 气胸患者叩诊音呈 B
A.过清音 B.鼓音 C.清音 D .实音 15. 直接叩诊法常用于 D
A.肺炎 B.肺结核 C.肺肿瘤 D.大量胸腔积液 16. 触诊对全身哪个部位的检查更重要 B
A.胸部 B.腹部 C.皮肤 D.神经系统 17. 浅部触诊法适用于以下哪项检查 A
A.关节、阴囊、精索 B.阑尾压痛点 C.胆囊压痛点 D.腹部反跳痛 18. 以下哪种方法最适用于检查肠管或索条状包块 B
A.浅部触诊法 B.深部滑行触诊法 C.双手触诊法 D.深压触诊法 19. 叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏器时，产生的叩诊音为 D A.实音 B.清音 C.鼓音 D.浊音 20. 肺内巨大空洞、气胸、气腹叩诊音为 C
A.清音 B.浊音 C.鼓音 D.过清音 21. 关于听诊法的表达，以下哪项是正确的 B
A.直接听诊法是医生直接用耳廓贴附在被检查者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用 B.间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，此法方便，且对器官运动的声音还能起到放大的作用
C.听诊器钟型体件适用于检查高音调声音 D.听诊器鼓型体件适用于检查低音调声音 22. 以下关于嗅诊的表达，哪项是正确的 B
A.所有的痰液均有臭味 B.嗅到痰液有恶臭味提示可能患支气管扩张或肺浓肿 C.凡脓液均有臭味 D.脓液为恶臭味考虑为化脓性感染 23. 关于呕吐物的气味，以下哪项是正确的 D
A.单纯饮食性胃内容物无任何气味 B.呕吐物酸臭味可考虑肠梗阻存在 C.呕吐物假设出现粪臭味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵 D.呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者
.
24. 关于触诊的考前须知哪项是错误的 C
A.检查时手要温暖、轻柔 B.医生应站在患者的右侧，面向患者 C.检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D.作下腹部检查时，必须要排尿后才检查 25. 以下各项中，那些无法用叩诊确定 D
A.肺尖宽度 B.腹水的有无 C.腹部病变的大小与性质 D.软组织肿胀的程度 26. 关于叩诊方法的表达，以下哪项是不正确的 D
A.因叩诊的部位不同，病人需采取适宜的体位 B.叩诊胸部时取坐位或卧位 C. 叩诊腹部时常取仰卧位 D.中等量的腹水，叩诊最好取坐位 27. 关于间接叩诊法的表达，以下哪项是错误的 B
A.左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起
B.左手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击右手中指第二指骨的中段
C.叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主 D.叩击动作要灵活、短促、富有弹性 B型题：〔问题27～31〕
A.患者呼出气为烂苹果味B.患者呼出气为氨味C.患者呼出气为刺激性蒜味D.呕吐物呈酸臭味E.呕吐物为粪臭味 27、幽门梗阻 〔 D〕 28、有机磷中毒 〔C 〕
29、糖尿病酮症酸中毒 〔 A〕 30、尿毒症 〔 B〕 31、肠梗阻 〔 E〕 二、判断题
1.大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的病症。〔√ 〕 2.全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。〔 ×〕
3.浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。〔 √〕 二、名词解释：
1.检体诊断 是医生对被检者进行全面、系统、标准的体格检查后，对病人疾病提出的初步诊断。
2.体格检查 是医生运用自己的感官或借助传统的工具检查被检者身体状况的一组最根本的方法，包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
3.视诊 是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。
4.触诊 是医生通过手的感觉，来判断所触及的内脏器官及躯体局部的物理特征的一种诊断方法。
5.浅部触诊法 将手轻轻放在被检查的部位上，运用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、肿块或其他变化。
6.深部触诊法 用并拢的二、三、四指指端或两手重叠由浅入深，逐渐加压，触摸深部脏器或病变，可以更精确地确定深部病变的部位和性质。
7.双手触诊法 右手置于被检查部位，左手置于被检查脏器或肿块的背部，左手将被检查部位的脏器、肿块推向右手方向，此时的脏器或肿块被固定且更接近体表利于右手触诊。 8.深压触诊法 用一或二个手指指端在腹壁上垂直地逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。
9.冲击触诊法 以三或四个并拢的手指指短与腹壁取70°～90°角，置放于腹壁上相应的部位，进行快而有力的连续冲击
10.叩诊 使用手指、手掌、空拳、或叩诊锤按一定的方法叩击身体某部外表，使之震动，产
.
生音响，然后根据震动和音响的特点来判断脏器的状态及病变情况，或根据是否出现疼痛来判断有无病变或病变程度的一种诊断方法。
11.清音 是一种音调较低、音响较强、震动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。 12.过清音 是一种音调较清音低，音响较清音强，介于清音和鼓音之间的声音。
13.鼓音 是一种和谐的低音，类似击鼓音；与清音相比音响更强、震动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。
14.浊音 .是一种音调较高、音响较弱、震动持续时间较短的声音。
15.实音 是一种音调较浊音更高、音响较弱、震动持续时间更短的声音。
16.恶病质 长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。
17.板状腹 全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。 三、填空题：
1.体格检查根本方法包括视诊、 嗅诊 、叩诊 、听诊、 触诊。 2.触诊的方法有 浅部触诊法 、深部触诊法。
3.深部触诊法分为深部滑行触诊、 双手触诊法、 深压触诊法、 冲击触诊法。 4.双手触诊法使用于肝 、脾 、肾 、包块。
5.深部滑动触诊法主要用于腹腔脏器、 腹腔深部肿块
6.叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为清音 、鼓音 、浊音 、过清音和实音。 7.听诊的方法有直接听诊法 、间接听诊法。
8.体格检查一定按规定顺序进行。通常先检查一般检查 ，然后检查头部 、颈部 、胸部 、腹部 、生殖器官 、肛门 、脊柱 、四肢 、神经反射等。
9.叩诊鼓音正常人见于胃泡区及腹部 ，病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸 和气腹等。 10.大便腐败性臭味提示消化不良或胃肠疾病，腥味见于细菌性痢疾，肝臭味见于阿米巴痢疾。
11.尿液呈大蒜味提示有机磷农药中毒，浓烈的氨味提示膀胱炎。 12、深部触诊法主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。 四、简答题：
1.简述触诊的方法，各用于什么情况
答：触诊的方法及应用的情况如下：1〕浅部触诊法：食用于胸部、腹部、皮肤、关节、软组织的浅表病变和阴囊、精索以及浅部动、静脉、浅部淋巴结和神经的检查。2〕深部触诊法：主要用于腹部检查，它包括：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法和冲击触诊法。
2简述叩诊的方法及应用范围
答：叩诊的方法及应用范围如下：1〕间接叩诊法。2〕直接叩诊法：适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如气胸、大量胸睡或腹水等。
3简述正常人体叩诊时可出现的叩诊音及其叩诊部位
答：正常人的叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。清音主要出现在肺部；鼓音主要出现在左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现在心或肝被肺的边缘所覆盖的局部；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域。
4．简述在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得，在病理情况下各见于哪些疾病
答：鼓音在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿〔肺组织含气量增多，
.
弹性减弱〕。浊音在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。实音在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。
脊 柱 与 四 肢 检 查
—、选择题 A型选择题
1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于B A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 D A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 B
A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出 4．老年人骨质退行性变时，常出现 B
A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指 5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 E
A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 E．椎间盘脱出 6．匙状甲多见于 C
A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫血 D.风湿热 E.甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 B
A.匙状甲 B.杵状指 C.肢端肥大症 D.膝内、外翻 E.足内、外翻 8．关于膝内、外翻的表达，以下哪项是不正确的 D A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢
B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O〞形，称膝内翻
C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X〞型弯曲，使两脚内踝别离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的表达，以下哪项是不正确的 B
A.足底变平 B.直立时足底中部内侧不能着地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站立 E.影响长途行走及行进速度
10．检查髋关节运动功能时，以下哪项表达是不正确的 C
A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度
11．尺神经损伤者手部改变为 A
A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂腕 X型选择题 12．以下哪些疾病可引起脊柱病理性变形 C
A．脊椎退行性变 B．类风湿性关节炎 C．结核病 D．外伤 E．肿瘤 二、名词解释
1．匙状甲 又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，外表粗糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。
2．杵状指 手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。
3．膝外翻 双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X〞形弯曲，使两脚的内踝别离，称为膝外翻或“X〞形腿畸形。
4．膝内翻 双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O〞型，称膝内翻或“O〞
.
形腿畸形。
5．足内、外翻 足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗症。 6．平跖足 足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或甲板脚，多为先天性异常。 7．腱鞘囊肿 腱鞘囊肿多发生在腕关节反面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 三、填空题
1. 脊柱的病变主要表现为疼痛 、姿势或形态异常及活动度受限。
2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈450度，后伸450度，左右侧弯各450度，旋转600度。
3．匙状甲多见于缺铁性贫血 、高原疾病，偶见于风湿热 、甲癣等。 4．足内翻或外翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。
5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的浅静脉回流受阻所致，常见于从事站立性工作或栓塞性静脉炎者。
6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称膝外翻或“X〞形腿。 7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称膝内翻或“O〞形腿。
8．佝偻病患者，脊柱检查可发现脊柱后凸或脊柱侧凸，四肢检查可发现膝内翻或膝外翻。 四、问答题
1．脊柱后凸常见病因有哪些
答：脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少年常见于胸椎结核；成年人那么常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎也可导致脊柱后凸畸形 2．表达脊柱压痛与叩击痛检查方法。
答：(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。
(2)脊柱叩击痛的检查方法有两种：①直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。②间接叩击法：嘱患者坐位，医师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察有无疼痛。 3．表达浮髌试验检查法及其临床意义。
答：浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将髌骨连续向前方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有髌骨随手浮起感，称髌骨试验阳性，提示有膝关节腔内积液。
4．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义 答：〔1)杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏复原型血红蛋白的能力减弱，加上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。
(2)杵状指(趾)临床常见于：①呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿等；②某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等；③营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；④其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
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颈 部 检 查
一、选择题： A型题
1.颈静脉怒张见于 A
A.右心功能不全 B.主动脉瓣关闭不全 C.贫血 D.甲亢 2. 颈动脉明显搏动见于 B
A.心包炎 B.主动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.高血压 3.甲状腺Ⅲ度肿大指 C
A.有能看到而能触及 B.能看到又能触及在胸锁乳头肌内
C.能看到又能触到，超过胸锁乳头肌 D.能看到肿大，又能触到结节 4. 肿大的甲状腺上触到震颤并听到连续的血管杂音见于 A
A.甲亢 B.单纯甲状腺肿 C.甲状腺炎 D.甲状腺腺瘤 5. 气管向患侧移位见于 D
A.大量胸腔积液 B.气胸 C.肺气肿 D.广泛胸腔粘连 6. 气管向健侧移位见于 A
A.大量胸腔积液 B.肺突变 C.肺气肿 D.肺不张 7. 以下那种疾病可出现颈静脉搏动 B
A.严重贫血 B.三尖瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全 D.甲状腺功能亢进 8. 以下那种疾病可出现肝颈-静脉回流征阳性 B
A.严重贫血 B.缩窄性心包炎 C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全 9. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，以下哪项最重要 C
A.甲状腺外表光滑 B.甲状腺位于甲状软骨下方 C.甲状腺可随吞咽动作上下移动 D.甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大
10. 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 D
A.甲状腺弥漫、对称 B.甲状腺出现结节改变 C.甲状腺可随吞咽动作上下移动 D.触诊有震颤或听到血管杂音
11. 判断颈部包块的性质以下哪项是错误的 D
A.假设颈部包块弹性大又无全身病症，应考虑囊肿的可能 B.淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性炎症 C.颈部包块为圆形，外表光滑、有囊样感，压迫能使之缩小，可能为囊状瘤 D.淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的病症或体征，应诊断为淋巴结结核
12. 关于颈静脉的检查哪项是错误的 A
A.颈静脉怒张亦可见于左心衰竭 B.正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 C.颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征
D.正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内 二、判断题
1.气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。〔 √〕 2.甲状腺触诊可能触及收缩期震颤最常见的甲状腺机能亢进。〔√ 〕 二、名词解释：
1.颈静脉怒张 静脉压异常增高导致的颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。
2.斜颈 头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性斜颈或颈肌痉挛。
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3.颈后三角 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 4.颈前三角 颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨的下缘与前正中线之间的区域。 5.Oliver征 主动脉弓瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征
6.肝颈静脉回流征 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
三、填空题：
1.甲状腺肿大Ⅰ度时不能看到能触到 ；Ⅱ度时能看到能触到但不超过胸锁乳突肌 ；Ⅲ度时超过胸锁乳突肌外缘 。
2.气胸、胸腔积液时气管移向侧健侧，肺不张和广泛胸腔粘连时气管移向患侧。 3.在颈部大血管区假设听到血管杂音，应考虑颈动脉、椎动脉狭窄。该杂音一般在收缩期明显，多有大动脉 或动脉硬化 引起。
4.在作吞咽动作时，甲状腺可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块相鉴别。 5.安静时看到颈动脉搏动明显，多见于主动脉瓣关闭不全 、高血压 、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。
6.气管随心脏搏动向下曳动，称为Oliver 征 ，见于主动脉弓动脉瘤 。
7.颈静脉怒张提示静脉压增高 ，见于右心衰竭、 缩窄性心包炎 、心包积液 、 上腔静脉阻塞综合征。
四、简答题
1.甲状腺肿大的原因有哪些？
答：甲状腺肿大的原因有：⑴单纯性甲状腺肿。⑵甲状腺功能亢进。⑶甲状腺癌。⑷慢性淋巴性甲状腺炎。⑸结节性甲状腺肿⑹甲状腺瘤 2.甲状腺肿大分几度？如何划分？
答：甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 3.试述甲状腺的检查方法。 答：甲状腺的检查方法：
〔1〕视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检者作吞咽动作，可见甲状腺随吞咽向上移动，如不易识别时，再嘱被检者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。 〔2〕触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检者前面用拇指或示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a. 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。b. 后面触诊：一手中、示指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，中、示指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
〔3〕听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟形听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉“嗡鸣〞音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可以听到收缩期动脉杂音。 4.简述气管移位的检查方法及其临床意义。
答：检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与
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环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质，如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
五、分析题：
患者，女，33岁，甲状腺肿大超过胸锁乳头肌，双侧对称，外表光滑，质软，诊断为甲亢；
1.该病人甲状腺为几度肿大？
2.甲状腺上可能查到的体征有哪些？ 答：1、该病人的甲状腺为Ⅲ度肿大。
2、可检查到的体征有：视诊可见甲状腺肿大；触诊可触到震颤；听诊可听到血管杂音。
头 部 检 查
一、选择题 A型题
1. 脑积水头颅改变是 C
A.尖颅 B. 方颅 C.巨颅 D.变形颅 2. 小儿佝偻病头颅改变是 B
A.尖颅 B. 方颅 C.巨颅 D.变形颅 3.眉毛外1/3脱落见于A
A.麻风病 B梅毒 C.营养不良 D.甲亢 4. 正常瞳孔直径 D
A. 1-2cm B.2-3cm C.1-1.5cm D.3-4cm 5. 单侧眼睑下垂常见于 C
A.重症肌无力 B.先天性 C.动眼神经麻痹 D. 面神经麻痹 6 . 双侧瞳孔缩小见于 B
A.阿托品中毒 B.有机磷中毒 C.视神经萎缩 D.颈交感神经受刺激 7. 瞳孔扩大见于 C
A.有机磷中毒 B.吗啡中毒 C. 阿托品中毒 D.安眠药中毒 8. 双侧瞳孔不等大提示 B
A.有机磷中毒 B.脑疝 C.阿托品中毒 D.吗啡中毒 9. 单侧眼睑闭合障碍见于 C
A.重症肌无力 B.单侧动眼神经麻痹 C.一侧面神经麻痹 D.霍纳综合症 10. 双侧瞳孔对光反射完全消失见于C
A.三叉神经病变 B.面神经麻痹 C.深昏迷病人 D.青光眼 11. 缺铁性贫血患者舌呈 A
A.镜面舌 B.地图舌 C.草莓舌 D.牛肉舌 12. 扁桃体二度肿大指 B
A.未超过咽腭弓 B.超过咽腭弓 C.达咽腭壁中线D.超过咽喉壁中线 13. 对舌面和舌质描述不正确的选项是 A
A.光滑舌见于长期应用广谱抗生素 B.牛肉舌见于菸酸缺乏 C.地图舌见于核黄素缺乏 D.黑毛舌见于久病衰弱者
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14. 鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊部扩展，见于 D A.黑热病 B.酒渣鼻 C.肝脏疾病 D.系统性红斑狼疮 15. 妇女如发生周期性鼻出血，那么应考虑 D
A.高血压病 B.再生障碍性贫血 C.维生素K缺乏 D.子宫内膜异位症 16. 检查结膜时，翻转眼睑的要领以下哪项是错误的 B
A.用示指和拇指捏住上睑中部的边缘 B.嘱被检者向前看 C.此时示指和拇指轻轻向下压迫睑板上缘 D.然后示指向下压迫睑板上缘 17. 以下关于瞳孔的表达，哪项是错误的 D
A.正常的瞳孔双侧等圆等大 B.青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形 C.虹膜粘连时形状可不规那么 D.老年人瞳孔较小 18. 小儿囟门闭合过早可形成以下哪种畸形 B A.尖颅 B.小颅 C.方颅 D.巨颅 19. 双侧上眼睑下垂见于 D
A.蛛网膜下腔出血 B.白喉 C.脑脓肿 D.重症肌无力 20. 单侧上眼睑下垂见于 A
A.动眼神经麻痹 B.先天性上眼睑下垂 C.重症肌无力D.面神经麻痹 21. 外耳道有血液或脑脊液流出，应考虑到 C A.外耳道炎 B.急性中耳炎 C.颅底骨折 D.脑疮 22. 关于口唇的病变以下哪项是错误的 C
A.口唇苍白见于主动脉瓣关闭不全B.口唇发绀见于呼吸衰竭 C.口唇枯燥并皲裂见于营养不良 D.口唇深红见于急性发热性疾病 23. 关于腮腺的概念，以下哪项是错误的 D
A.腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内B.正常腮腺体薄而软，触诊时摸不到腺体的轮廓 C.腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起，并可触到边缘不明显的包块D.腮腺导管开口相当于上颌第一磨牙对面的颊粘膜上
24. 2岁男童，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈静脉充盈，比照之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。该患儿属以下哪种疾病 D A.变行性骨炎 B.佝偻病 C.先天性梅毒 D.脑积水
25. 某2岁患儿，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多。该患儿以下哪种疾病可能性大 A
A.佝偻病 B.脑积水 C.头颅畸形 D.智力发育障碍
26. 女性，18岁，口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小水泡，半透明，初发时有痒感或刺激感，疼痛，1周左右即结棕色痂，愈后不留瘢痕。这种口唇疱疹是由什么原因引起的 A
A.多为单纯疱疹病毒感染 B.维生素B2缺乏
C.维生素C缺乏 D.多为血管神经性水肿 二、名词解释：
1.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，比照之下颜面很小。 2.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 3.草莓舌：猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色形如草莓，称草莓舌。 4.牛肉舌：菸酸缺乏时，舌面绛红，如生牛肉状，称为牛肉舌。
5.地图舌：核黄素缺乏时，舌上皮可有不规那么隆起，状如地图，称地图舌。 6.光滑舌：舌面光滑呈粉红色或红色称为光滑舌。 7.蛙状鼻: 鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状
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8.牙龈铅线: 齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。 三、填空题：
1.大脑发育不全常见于尖颅畸形，脑积水见于巨颅，佝偻病见于方颅。 2.合脑水肿常见于颅内压增高，肺性脑病，流行性出血热，重症水肿等。
3.扁桃体肿大的判断标准是Ⅰ度不超过咽腭弓Ⅱ度超过咽腭弓Ⅲ度到达或超过咽后壁中线。
4.贫血可见光滑舌，猩红热可见草莓舌，核黄素缺乏可见地图舌， 菸酸缺乏可见牛肉舌，久病体弱或长期服用广谱抗生素可见黑毛舌。
5.蛛网膜炎，有机磷中毒，毒蕈中毒，引起瞳孔缩小，交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品中毒引起瞳孔放大。 四、简答题：
1. 简述瞳孔扩大缩小的常见原因
答：引起瞳孔大小改变的因素很多，生理情况下，婴幼儿和老年人瞳孔较小，在光亮处瞳孔较小，青少年瞳孔较大，精神兴奋或在暗处瞳孔可扩大；病理情况下，瞳孔缩小见于虹膜炎症、中毒〔有机磷类农药、毒蕈中毒〕、药物反响〔毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪〕等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响〔阿托品、可待因〕等。瞳孔大小不等大，常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。双侧瞳孔不等大，且变化不定，可能为中枢神经和虹膜的神经支配障碍，如瞳孔不等大且伴有对光反射减弱或消失以及意识不清，往往为中脑功能损害的表现。 2. 简述舌苔舌质改变的常见原因
答：多种疾病可以引起舌苔舌质的改变，缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎病人，舌乳头萎缩，舌体变小；舌面光滑呈粉红色或红色称为光滑舌；猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色形如草莓，称草莓舌；菸酸缺乏时，舌面绛红，如生牛肉状，称为牛肉舌；核黄素缺乏时，舌上皮可有不规那么隆起，状如地图，称地图舌；舌面敷有黑色或黄褐色毛称毛舌，此为丝状乳头缠绕真菌及其上皮细胞角化所形成，见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人。 3. 简述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。 答：〔1〕对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反响，正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷的病人。〔2〕集合反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球〔距眼球约10cm〕，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。 4. 试述鼻窦压痛检查法。
答：各鼻窦区压痛检查法如下： 〔1〕上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比拟两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
〔2〕额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 〔3〕筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根与内眦之间向前方按压，
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询问有无压痛。 〔4〕蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。 5. 简述扁桃体肿大分度法。
答：扁桃体肿大分三度：扁桃体不超过腭咽弓者为Ⅰ度；超过腭咽弓为Ⅱ度；到达或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。 五、分析题：
患者，女，36岁，因家庭纠纷服敌敌畏约500ml，服后约2小时被送往医院。 查体时可能出现的阳性体征有哪些？ 答：可能出现的阳性体征有：
嗅诊：病人身上、口中、呕吐物或胃内吸出物有大蒜样臭味。 望诊：双侧瞳孔明显缩小及多汗、流涎。
听诊：病人有肺水肿，故可以听到双肺湿啰音。
心 脏、血 管 检 查
一、选择题
1.梨形心脏常见于 E
A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣闭锁不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣闭锁不全 E.三尖瓣病变
2.测血压时，如袖带太窄，易导致所测值 A
A．增高 B．降低 C．不受影响 D．脉压变小 E．舒张压降低，脉压增大 3.Graham Steel杂音是由于 D
A．三尖瓣相对关闭不全 B．主动脉瓣相对关闭不 C．二尖瓣相对关闭不全 D．肺动脉瓣相对关闭不全 E．主动脉瓣相对狭窄 4.正常人心尖搏动范围以直径计算为 D
A.0.5～1.0cm B. 1.0～1.5cm C. 1.5～2.0cm D.2.0～2.5cm E. 2.5～3.0cm 5.心前区隆起常见于 A
A.右室增大 B.左室增大 C.右房增大 D.左房增大 E.心包积液 6心尖搏动向左下移位见于 C
A.右室增大 B.肥胖 C.左室增大 D.妊娠 E.肺气肿 7.心尖搏动减弱或消失见于 C
A.贫血 B.甲亢 C.左胸腔大量积液 D.左室肥厚 E.运动 8.心尖搏动位置改变，属于病理性的是 C
A.仰卧位时 B.矮胖者 C.大量腹水 D.瘦长型者 E.呼吸影响 9.关于第三心音特点，以下哪项不正确？ E
A．音调较第二心音低 B．持续时间短 C．仰卧位或左侧卧位易听到 D．心尖部内上方较清楚 E．吸气末较清楚 10.影响杂音强度的因素，以下哪项错误？ A
A．杂音弱表示狭窄程度轻 B．血流速度越快那么杂音较强 C．狭窄口两侧压差越大，杂音越强 D．心肌收缩力越强，杂音越强 E．狭窄越重，杂音不一定越强 11.典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点，以下哪项不正确？ A
A．舒张早、中期递增 B．舒张晚期递增 C．较局限 D．最响部位在心尖部 E．常不伴有第四心音
12.关于震颤和杂音的关系，以下哪项是正确的 E
A．震颤与杂音产生机制不同 B．听到杂音一定能触到震颤 C．低频振动容易听到
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D．高频振动容易触及 E．一定条件下，杂音越响，震颤越强
13某患者于心尖区闻及舒张期病理性第三心音，以下疾病何者最为多见 C A．二尖瓣狭窄 B．心包积液 C． 扩张型心肌病 D．肥厚型心肌病 E．肺源性心肌病
14.听到第一心音强弱不等，可以排除以下哪种情况 C
A．心房颤抖 B．室性心动过速 C．I度AVB D．频发室性早搏 E．III度AVB 15.叩诊心界呈梨形〔二尖瓣心型〕是由于 C
A．右室左室增大 B．右室右房增大 C．右室左房扩大 D．右房右室增大 E．左室增大，主动脉弓突出
16.以下哪种体征对诊断主动脉瓣关闭不全的意义最大？ E
A．主动脉瓣收缩期吹风性杂音 B． 心尖区第一心音减弱 C．心尖区收缩期杂音 D．胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音 E．以上均不是 17.在胸骨左缘第二肋间触及连续震颤可考虑为 E
A．肺动脉高压 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．室间隔缺损 E．动脉导管未闭 18.心包积液可出现 C
A．交替脉 B．短绌脉 C．奇脉 D．水冲脉 E．重博脉 19.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体征是 E
A．心尖区第一音减弱 B．心尖区AustinFlin杂音 C．靴形心 D．水冲脉 E．主动脉瓣区舒张期杂音
20.关于心脏叩诊的表达，以下哪项是错误的 D
A．心脏叩诊可以确定心界，判断心脏大小、形状 B．心脏被遮盖局部叩诊呈相对浊 C．心脏未被遮盖局部叩诊呈现绝对浊音 D．一般要求叩出心绝对浊音界 E．叩诊顺序是先左后右，从下往上，从外到内 21.大炮音产生的机制是 D
A．室充盈减少 B．心房收缩力增强 C．瓣膜弹性好 D．心房心室同时收缩 E．心室收缩力增强
22.主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，以下哪项错误 E
A．性质粗糙 B．伴震颤 C．向颈部传导 D．主要见于主动脉狭窄 E．常伴A2 亢进
23.正常心尖搏动范围以直径计算以下哪项正确 C
A．1.0-1.5cm B．1.5-2.0cm C．2.0-2.5cm D．2.5-3.0cm E．3.0-3.5cm 24.剑突下异常搏动见于以下哪种情况 A
A．右心室肥大 B．左心室肥大 C．大量腹水 D．右位心 E．门静脉高压 25.抬举性心尖搏动提示 A
A．左心房肥大 B．左心室肥大 C．右心房肥大 D．右心室肥大 E．左右心室肥大 26.心尖区触及舒张期震颤，最常见于 C
A．室间隔缺损 B．动脉导管未闭 C．二尖瓣狭窄 D．主动脉瓣狭窄 E．肺动脉瓣狭窄
27.心浊音界呈三角形提示 A
A．心包积液 B．左、右心室增大 C．左右心房增大 D．大量腹腔积液 E．左心房显著增大
28.以下哪种情况胸骨左缘第2肋间异常搏动 E
A．右心室肥大 B．肺动脉高压 C．升主动脉瘤 D．主动脉弓瘤 E．大动脉炎
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29.第二心音固定分裂常见于 B
A.动脉导管未闭 B.房间隔缺损 C.室间隔缺损 D.心包填塞 E.完全性右束支传导阻滞
30.心房颤抖最常见于 B
A．冠心病 B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C．肺心病 D．甲亢 E．高血压病 二、填空题
1.杂音性质可描述为吹风样、 隆隆样、机器样、喷射样、叹气样、乐音样及鸟鸣样。 2.杂音是由于血流加速、 异常血流通道或血管管径异常 等情况下产生湍流,并形成旋涡，使心壁 、大血管壁 、瓣膜或腱索发生振动所致。
3.舒张期的额外心音包括奔马律、开瓣音、心包叩击音和肿瘤扑落音。
4.按形态可将杂音分为递增型 、递减型 、递增递减型 、连续型及一贯型。 5.窦性心律不齐表现为吸气时心率加快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。 6.剑突下搏动可能是右心室 收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生。
7.在正常情况下,心室收缩时三尖瓣关闭略迟于二尖瓣,心室舒张时肺动脉瓣关闭略迟于主动脉瓣 。
8.心房颤抖的听诊特点有：心室率绝对不规那么 、第一心音强弱不等、 脉搏短绌。 9.血压测量时，袖带下缘距肘窝以上2-3cm。向袖带内充气，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气。 10.周围血管征包括以下体征：水冲脉 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征。 11.正常脉压为30-40 mmHg 。 12.水冲脉常见的病因是甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭。 13.第一心音出现标志收缩期开始，第二心音出现标志舒张期开始。 14.正常心尖搏动位于第5肋间左锁中线内侧0.5～1cm 。 15.检查心包摩擦感以前倾 位、呼气末为最正确。 三、名词解释
1.负性心尖搏动 ：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。
2.震颤 是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。
3.心包摩擦感 ：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致外表粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。 4.Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
5.Graham—Steell 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham－Steell杂音。
6.心音分裂 ：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，那么听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。
7.奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外心音，留神率快时与原有的第一、第
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二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。
8.水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。检查时紧握患者手腕掌面，将其前臂高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏，系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全。甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 9.奇脉 ：心脏压塞或心包缩窄时，吸气时脉搏减弱，甚至不能扪及，又称“吸停脉〞。 10.Ewart 征 ：大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。 四、问答题
1.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？
答：心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 2.简述第一、第二心音的区别要点。
第一心音 第二心音
音调 较低钝 较高而脆 强度 较响 较S1弱
时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部
与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现
与心动周期的关系 S1与S2之间的间隔〔收缩 S2到下一心动周期S1的间隔 期〕较短 (舒张期)较长 3.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？
功能性 器质性
年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣和〔或〕心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
4.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？
答：周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 5.简述奇脉形成的原因？
答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。留神脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 6.简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点
答：视诊：点动运动，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉和毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型。听诊：主动脉瓣区A2减弱，主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。
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胸 肺 部 检 查
一、名词解释
1.皮下气肿：指胸部皮下组织有气体积存，以手按压可出现捻发感或握雪感。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体由破损部位逸出，积存于皮下所致。偶见于局部产期杆菌感染。
2.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道局部阻塞患者，引气流不能顺利进入肺，故当吸气式呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，，成为“三凹征〞。
3.潮式呼吸：是一种由浅慢变为深快，到达最大呼吸后再由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸暂停一段时间之后再开始由浅慢变为深快，如此周而复始的周期性呼吸。每一周期持续30秒至2分钟不等，其中暂停呼吸的时间为5~30秒。
4.语音震颤：是指被检查者发音是产生声波，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣震动，可用手掌在胸壁触到，故又称触觉震颤。根据其震动的增强或减弱，可判断雄内病变的性质。
5.间接叩诊：是检查者一手的中指第一和第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位，另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于扳指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。该法目前应用最为普遍。
6.呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞患者，因气流呼出不畅，呼吸需要用力，从而引起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。
7.胸语音：是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，容易听到，常见于更大范围的肺实变区域。
8.捻发音：是一种极细小而均匀一致的湿啰音。多在吸气末易听到。听诊时好似在耳旁用手捻搓一束头发所产生的声音，故称捻发音。其发生机理是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，在吸气时被气流冲开而产生的高音调、高频率的细小破裂声。
9.胸膜摩擦音：正常胸膜外表光滑，在胸膜墙内有微量液体起润滑作用，呼吸时脏、壁两层胸膜无摩擦音响。当胸膜有炎症或其他因素使外表变粗糙，呼吸时可听到两层胸膜摩擦的声音，称为胸膜摩擦音。胸膜摩擦音可发生在胸膜的任何部位，但最易在费的移动范围较大的部位听到，如腋中线下部等。
10.胸骨角：是指胸骨柄与胸骨体交接处向前突起而形成的岬角，恰为胸骨与第二肋软骨连接处，为在前胸部计数肋骨顺序的标志。此处也是气管分叉、心房上缘及上、下纵隔的交接部位。 二、填空题
1.胸部检查的内容包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结 等。
2.叩诊胸部：1〕肺气肿出现过清音；2)气胸 鼓音；3〕大叶性肺炎 浊音；4〕胸腔积液 实音；
3.引起病理性支气管呼吸音的因素有1) 肺组织实变2) 肺内大空腔3) 压迫性肺不张 4.干啰音产生的机制为管腔狭窄、管腔内有分泌物、管腔内有侵入物或受压。 5.语音震颤减弱或消失主要见于肺泡内含气量过多、支气管阻塞、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连、 胸壁皮下气肿。
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6.语音震颤增强主要见于肺泡内有炎症侵润，如大叶性肺炎实变期、肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。 7.肺下界上升可见于肺萎缩和胸腔积液
8.胸壁压痛常见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折。
9.胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤、肋软骨炎、肋骨骨折。
10.查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况外，还应作中查一下各项：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙。 三、选择题
1.支气管炎合并肺气肿时胸廓的改变是： D
A.正常胸廓 B.扁平胸 C.漏斗胸D. 桶状胸 E.鸡胸 2.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于 C
A.第5肋间水平 B.第6肋间水平 C.第7肋间水平 D.第9肋间水平 E.第10肋间水平
3.用来衡量心界增大与否与增大程度常用的垂直线标志为 B A.前正中线 B.锁骨正中线 C.胸骨线 D.胸骨旁线 E.腋前线 4.关于胸壁静脉的表达，以下哪项是错误的 D
A.正常胸壁静脉不明显B.当血流受阻侧枝循环建立时，胸壁静脉充盈或曲张 C.可根据静脉血流的方向，鉴别上、下腔静脉阻塞D.上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上E.下腔静脉阻塞时，静脉血流方向自下而上 5.上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为 A
A.自上而下 B.自下而上 C.乳头以下往下流，乳头以上往上流 D.乳头以下往上流，乳头以上往下流 6.胸壁局部有压痛可见于 D
A.胸壁软组织炎症或骨折 B.大叶性肺炎 C.胸膜炎 D.气胸 E.肺癌 7.胸骨有压痛或叩击痛常见于 C
A.胸腔积液 B.肋骨软骨炎 C.急性白血病 D.再生障碍性贫血 E.气管内异物 8.大叶性肺炎实变期病变部位可听到： C
A.断续性呼吸音 B.肺泡呼吸音消失 C.异常支气管呼吸音 D.肺泡呼吸音增强 E.支气管肺泡呼吸音 9.肋脊角增大常见于 B
A.腹水B.肺气肿C.气胸D.气腹E.胸腔积液
10.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈橘皮状，无红、肿、热、通，常见于 B A.急性乳腺炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天性畸形 E.乳腺结核 11.桶状胸常见于 B
A.肺结核B.肺气肿C.佝偻病D.双侧胸腔积液E.双侧大叶性肺炎 12.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为 A
A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠胸 D.漏斗胸 E.鸡胸 13.胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸运动加强见于 D
A.腹膜炎 B.大量腹水 C.妊娠晚期 D.胸腔疾病 E.膈肌麻痹 14.上呼吸道局部梗阻时发生 D
A.吸气时间延长 B.吸气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.呼气延长 E.中枢性呼吸困难
15.以下哪项不是胸肺部检查内容 E
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A.胸廓外形 B.胸壁血管 C.乳房 D.肺 E.甲状腺 16肺尖距锁骨上缘为 E
A.1.0cm B.1.5 cm C.2.0 cm D.2.5 cm E.3.0 cm 17.前胸壁最常用的体表标志线是 B
A.前正中线 B.锁骨中线 C.腋前线 D.腋中线 E.肩胛线 18胸骨角是指 E
A.胸骨柄上方的切迹 B.胸骨柄与锁骨的交角 C.胸骨与肋骨的交角 D.左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角 E.胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成 19.常作为计数胸椎的体表标志是 B
A.第6颈椎棘突 B.第7颈椎棘突 C.第1颈椎棘突 D.第2颈椎棘突 E.第3颈椎棘突
20.关于肺下界位置哪项是错误的 D
A.前胸部始于第6肋骨 B.锁中线处达第6肋间 C.腋中线处达第8肋间 D.从腋后线向后两侧斜行向下 E.肩胛线位于第10肋骨水平 四、问答题
1.乳腺癌时乳房检查可有哪些发现？
答：乳腺癌病人体格检查时可能的发现有：乳房皮肤深红色，毛囊或毛囊孔有明显下陷，呈橘皮状或猪皮状；乳头明显回缩或有血性分泌物；局部可触到坚硬包块，可与皮下或周围组织粘连，外表不平，边界不清，且无压痛、无红肿热痛；晚期可有腋窝淋巴结转移而肿大。
2.肺部啰音的分类及特点是什么？
答：肺部啰音的分类为：干啰音和湿啰音。
〔1〕干啰音是一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，在呼气及吸气时均可听到，但主要在呼气时较多而明显。干啰音的音响强度和性质容易改变，发生的部位也易变换。干罗引一般分为两种：①鼾音：是低调而响亮的干啰音，很似熟睡时的鼾声，多发生于气管或主支气管；②哨笛音：是一种高调的干啰音，多发生于支气管或细支气管。
〔2〕湿啰音的特点为呼吸音外的附加音；断续而短暂；一次连续多个出现；多出现在吸气时，或在吸气终末时更清楚；部位较恒定；性质不易变；中小水泡音可同时存在；咳嗽后可出现或消失。依支气管口径的大小不同所发生的水泡音，可分为大、中、小三种。
3.胸腔积液的主要病症和体征是什么？ 答：〔1〕病症：①胸痛：②呼吸困难：③伴随病症：如发热、中毒等病症。 〔2〕体征：〔少量积液，体征不明显。〕
视诊：患侧呼吸动度受限，肋间隙爆满，呼吸增快而浅。心尖搏动向健侧移位。 触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱或消失。
叩诊：在积液区叩浊，大量积液或脓性积液伴胸膜增厚时，叩诊出现实音。患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位；
听诊：积液区呼吸音减弱或消失，积液区上方，有时可听到管状呼吸音。 4.病例分析
查体发现某患者：望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱；触诊：气管右移，右下肺语音震颤消失；叩诊：右胸为浊音，8肋以下实音；听诊：右胸肺泡呼吸音减弱，8
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肋间以下呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查工程。 答：诊断：右侧胸膜增厚。 进一步检查：胸部X线检查。 5.慢性咳嗽病人，每年冬季加重。两肺叩诊呈过清音。该病人最可能的诊断是什么？ 答：胸部体格检查时可能还有那些体征？
病人有慢性咳嗽史，双肺叩诊呈过清音，故该病人最可能的诊断为慢性支气管炎并发肺气肿。
胸部体格检查时可能还有的体征：
视诊：可有桶状胸，肋间隙爆满，呼吸动度减弱； 触诊：双肺语颤减弱；
叩诊：除双肺为过清音外，肺下界下移，肺下缘移动度缩小，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界下移；
听诊：可有肺泡呼吸音减弱，呼气演唱，双肺底可有小水泡音或散在的干啰音，哮鸣音。
一 般 检 查
一、选择题： A型题
1. 一般检查常用的方法 B A.触诊 B.视诊 C.叩诊 D听诊
2. 正常人24小时体温波动不超过 D A.0.1℃ B. 0.2℃ C.0.5℃ D.1℃ 3.以下表现提示急性病容的是 B
A.面晦暗,憔悴,目光暗淡 B.面潮红,兴奋,表情痛苦 C.面晦暗,紫红,口唇紫绀 D.面兴奋,惊愕，目光闪烁
4.患者不能自己调整肢体位置称 A
A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.辗转体位 5. 急腹症患者常见 C
A.被动体位 B.自动体位 C.辗转体位 D.强迫体位 6. 二尖瓣面容表现为 A
A.面色灰暗,双颊紫红,口唇轻度紫绀 B.面容憔悴,色灰暗
C.面潮红,兴奋不安,表情痛苦 D.面晦暗,憔悴,双目无神 7. 面色苍白,唇舌色淡表情疲惫见于 C
A.慢性病容 B.急性病容 C.贫血面容 D.肝病面容 8. 面色苍白,双睑颜面浮肿见于 B
A.肝病面容 B.肾病面容 C.贫血面容 D.粘液水肿面容
9. 面颊消瘦,面容苍白或灰暗,表情冷淡,目光晦暗,眼球凹陷,鼻削耸见于 B A.慢性病容 B.病危面容 C.满月面容 D.贫血面容 10. 严重左心功能不全的患者常采取的体位是 B A.被动体位 B.强迫体位 C.自动体位 D.仰卧位 11. 昏迷病人的体位是 B
A.自动体位 B.被动体位 C.强迫体位 D.辗转体位
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12. 蹒跚步态常见于 A
A.佝偻病 B.酒精中毒 C.震颤麻痹 D.脑性瘫痪 13. 小脑疾病见于 B
A.蹒跚步态 B.醉酒步态 C.慌张步态 D.跨阈步态
14. 皮肤萎黄,枯燥,弹性低,皮下脂肪菲薄,指甲粗糙无光泽毛发稀疏见于 A A.营养不良 B.营养中等 C.营养良好 D.恶病质
15. 起步后小步急速趋行,身体前倾,有难于止步之势,见于 C A.小脑疾病 B.脊髓痨 C.震颤性麻痹 D.腓总神经麻痹 16. 皮肤黏膜下出血点直径3-5毫米之间为 C A.淤斑 B.出血点 C.紫癜 D.血肿 17. 皮肤燥而红见于 C
A.寒冷 B.惊恐 C.阿托品中毒 D.休克 18. 皮肤呈樱桃红色见于 C
A.饮酒 B.日晒 C.一氧化碳中毒 D.发热 19. 皮肤黏膜呈青紫色见于 B
A.毛细血管扩张 B.血中复原Hb增多 C.血流加速 D.血中胆红素增加 20. 易发生癌变的是 A
A.白斑 B.白癜 C.白化病 D.老年斑 21. 皮疹与出血点最主要的区别是 D
A.颜色不同 B.大小不等 C.持续时间 D.压之褪色 22. 伤寒的特征性皮疹是 B
A.斑疹 B.玫瑰疹 C.丘疹 D.荨麻疹 23. 蜘蛛痣产生的机制是 D
A.血小板减少 B.毛细血管脆性增加 C.小动脉扩张 D.血中雌激素增高 24. 患者眼睑，踝部，胫前指压呈凹陷水肿且恢复较快时为 A A.轻度 B.中度 C.重度 D.粘液水肿 25. 皮疹对疾病诊断有特异性的是 B
A.出现及消失时的时间 B.形态与出现规律 C.分布部位 D.开展顺序 26. 正常淋巴结的直径多不超过 B
A.1cm B.0.5cm C.2cm D.1.5cm 27. 恶性肿瘤淋巴结转移其肿大特点是 B
A.软无压痛 B.质硬无压痛，易与周围组织粘连 C.质稍应硬，多呈多发性 D.外表光滑无粘连 28. 色素脱失主要是由于体内缺乏 C
A.苯丙氨酸 B.多巴氨 C.酪氨酸酶 D.酪氨酸 29. 左锁骨上淋巴结肿大时病变多来自 A A.上消化道 B.左肺 C.右肺 D.左侧乳腺 30. 浅表淋巴结肿大提示特异性炎症的是 C
A.有粘连无压痛 B.质硬无压痛 C.有压痛无粘连 D.有粘连质地不变 31. 关于疾病对性征的影响，以下哪项是正确的 B A.肾上腺皮质肿瘤患者不会发生女性男性化 B.肝硬化可引起男性乳房女性化
C.长期使用肾上腺唐皮质激素的慢性肾炎女性病人，不可能发生男性化 D.支气管肺癌不引起男性乳房发育
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32. 对于口测法测体温，以下哪项是正确的 B
A.测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用 B.正常值为36.3~37.2℃
C.可用于张口呼吸的呼吸困难病人更为方便 D.体温计置舌下10分钟后读数准确
33. 关于腋测法测体温，以下哪项是正确的 A
A.腋测法测体温优点是平安、简便、不易产生交叉感染 B.腋测法为体腔外测量，欠可靠 C.正常值为35～37℃ D.冬季老年危重患者，为防止受凉，体温计可放在腋下一层内衣外进行测量
34. 关于体温测量方法的表达，以下哪项是正确的 A
A.口测法将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇 B.肛测法测体温，病人取仰卧位 C.肛测法将体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的1/3为止，放置5分钟后读数
D.腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置5分钟后读数
35. 关于正常人体温的波动，以下哪项是正确的 D A.正常人24 小时内体温略有波动，一般相差1～2℃ B.早晨体温略低，中午较高，下午又较低
C.运动或进食后体温不受影响 D.老年人体温略低 36. 关于发育与体型的概念，以下哪项是正确的 B A.判断发育正常与否，体格成长状态是唯一的条件 B.体型是身体各部发育的外观表现
C.甲状腺对体格发育无促进作用 D.性腺分泌对体格发育无促进作用 37. 判断营养状态最简便最迅速的方法是观察 C
A.皮肤弹性 B.毛发的多少 C.皮下脂肪的充实程度 D.肌肉的发育 38. 体重减轻低于正常的多少称消瘦 B
A.低于正常的5% B.低于正常的10% C.低于正常的20% D.低于正常的30% 39. 肥胖是体内中性脂肪过多积聚的表现，超过标准体重多少者为肥胖 C
A.超过标准体重10%以上 B.超过标准体重15%以上 C.超过标准体重20%以上 D.超过标准体重25%以上
40. 外源性肥胖的原因较多，主要是由于 A
A.摄入热量过多 B.家族遗传 C.内分泌疾病所致 D.运动过少 41. 恶病质是指 B
A.病危者 B.极度消瘦者 C.被动体位的患者 D.高热昏迷者 42. 强迫体位见于以下哪种情况 C
A.疾病早期 B.意识丧失 C.心肺功能不全 D.极度衰弱 43. 被动体位见于以下哪种疾病 A
A.极度衰竭或意识丧失者 B.急性腹膜炎 C.大量胸腔积液 D.心力衰竭
44. 胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛患者，腹痛病症发作时，多采取何种体位 D A.强迫蹲位 B.强迫仰卧位 C.强迫坐位 D.辗转体位
45. 身体的外露局部，以及乳头、腋窝、生殖器管、关节、肛门等周围皮肤色素加深，口腔粘膜色素沉着，常见于以下哪些疾病 A
A.慢性肾上腺皮质功能减退 B.肝硬化 C.晚期肝癌 D.肢端肥大症 46. 以下哪种疾病出汗少、皮肤常枯燥 D
A.脑炎后遗症 B.结核病 C.甲状腺功能亢进症 D.维生素A缺乏症
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47. 以下哪种疾病出汗较多 C
A.粘液性水肿 B.硬皮病 C.甲亢 D.尿毒症
48. 检查皮肤弹性时，常选择的部位是哪一项 B
A.上腹部 B.手背或上臂内侧部 C.前臂内侧或上臂内侧部 D.手背或胫前 49. 斑疹表现为局部皮肤发红，一般不突出皮面，见于以下哪种疾病 D A.药物疹 B.麻疹 C.猩红热 D.丹毒 50. 以下哪项不属于皮下或粘膜下出血 C
A.瘀点 B.紫癜 C.蜘蛛痣 D.瘀斑
51. 当左侧锁骨上淋巴结肿大时，被称为Virchow淋巴结，它是什么的标志 B A.鼻咽癌转移 B.胃癌、食管癌转移 C.肺癌转移 D.甲状腺癌转移 52. 可引起全身淋巴结肿大的疾病为 D
A.化脓性扁桃体炎 B.牙龈炎 C.转移癌 D.传染性单核细胞增多症 53. 淋巴结结核常发生的部位在何处 B A.颌下 B.颈部血管周围 C.腋窝 D.腹股沟 54. 关于发绀的概念错误的选项是 B
A.发绀主要为血液中复原血红蛋白增高所致 B.发绀见于缺氧，缺氧一定有发绀 C.发绀是皮肤呈青紫色 D.发绀常见的部位有口唇、耳廓、面颊、肢端 55. 关于皮肤弹性的表达错误的选项是 D
A.儿童与青年皮肤紧张富有弹性 B.中年后皮肤弹性减退 C.长期消耗性疾病，皮肤弹性减退 D.发热时皮肤弹性减退 56. 关于蜘蛛痣概念错误的选项是 C
A.出现的部位大多在上腔静脉分布的区域内
B.大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上 C.体检发现蜘蛛痣便可诊断肝硬化 D.蜘蛛痣的发生一般认为与肝对体内雌激素的灭活作用减弱有关 57. 以下哪种情况不会引起全身淋巴结肿大 D
A.传染性单核细胞增多症 B.淋巴瘤 C.急性白血病 D.再生障碍性贫血
58. 某患者60岁，咳嗽、咳痰20年，气促5年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，心功能3级。该患者多采取何种体位？ D A.自主体位 B.被动体位 C.强迫仰卧位 D.端坐呼吸 59. 某女性患者，咳嗽、左侧胸痛、气促3个月。，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？ C
A.自主体位 B.被动体位 C.强迫患侧卧位 D.端坐呼吸
60. 某女性，因患肾病长期用药物治疗，检查面圆如满月，皮肤发红，伴痤疮。该患者属何种面容？ B
A.肾病面容 B.满月面容 C.急性病容 D.肢端肥大症面容 61. 某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀，患者属何种面容？ D A.肢端肥大症面容 B.病危面容 C.急性病容 D.二尖瓣面容
62. 某男性患者,面容憔悴,面色晦暗或苍白无华，目光黯淡。该患者属何种面容？B A.粘液性水肿面容 B.慢性病容 C.肝病面容 D.肾病面容
63. 某女性患者，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过2mm，压之不褪色，不突出外表。应诊断为： C
A.玫瑰疹 B.小红痣 C.瘀点 D.斑疹
64. 女，25岁，面色苍白，发热10天，皮肤上见多个紫色片状改变，不凸出皮面，压之不褪色，直径约为6mm。应诊断为： B
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A.瘀点 B.瘀斑 C.血肿 D.紫癜
65. 某患者，15岁，左颈部有3个肿大的淋巴结，中等硬度，其中一个坏死，破溃形成瘘管。该患者以下哪种疾病的可能性最大 D
A.慢性淋巴结炎 B.恶性肿瘤淋巴结转移 C.急性淋巴结炎 D.淋巴结结核 66. 女，25岁，诉2年前患过急性肝炎，现妊娠7个月，颈部皮肤见一个直径为4mm大小的红色斑块，呈辐射状血管网，中央有一小红点，压此处血管网褪色。应诊断为 B
A.紫癜 B.蜘蛛痣 C.斑丘疹 D.斑疹
67 男，60岁，咳嗽3个月，痰肿带血，右胸痛1个月，吸烟30年，胸片右上肺可见一密度增高的圆形阴影，约4cm×4cm大小，边缘有毛刺样改变，如果此病人出现淋巴结肿大，以下哪组淋巴结可能性最大？ A
A.右锁骨上窝淋巴结 B.左锁骨上窝淋巴结 C.右腋窝淋巴结 D.右颈后淋巴结 二、是非改错题 1．体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5分钟后读数。〔×，5分钟改为10分钟 〕
2．判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下1/3处。〔×，上臂内侧改为上臂背侧 〕 三、名词解释：
1．正力体型是指身体各局部匀称适中，一般正常人多为此型。
2.无力体型是指体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°。 3.超力体型指体型粗壮，颈短粗，面红，肩宽平，胸围增大，腹上角大于90°。 4.生命体征是评价生命活动质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检查必检的工程之一。
5.意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。
6.急性面容表现为面色潮红、兴奋不安，表情痛苦，有时伴有鼻翼煽动，口唇疱疹等。
7.慢性面容：面色灰暗或苍白，面容憔悴，双目无神，见于慢性消耗性疾病。 8.二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇紫绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 9.满月面容 ：面如满月，皮肤发红，常有痤疮，女性可有小须。见于肾上腺皮质功能亢进症及长期应用糖皮质激素的病人。
10.甲亢面容 ：眼裂增大，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒或惊愕表情，见于甲状腺功能亢进症。
11.伤寒面容 ：表情冷淡，反响迟钝，呈无欲状，常见于伤寒。
12.自动体位 ：身体活动自如，不受限制，见于正常人或患一般疾病或疾病早期。 13.强迫体位 ：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取的体位。
14.被动体位 ：病人不能自己调整或变换身体的位置，见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。
15.辗转体位 ：病人腹痛时，辗转反侧，坐卧不安。
16.蹒跚步态 ：身体左右摇摆，见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位。
17.醉酒步态 ：行路时驱干重心不稳，步态紊乱似醉酒状，见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾患。
18.慌张步态 ：由于肌张力增高，起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。
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19.跨阈步态 ：由于踝部肌腱、肌肉驰缓，患足下垂，行走时必须抬高低肢才能起步。见于腓总神经麻痹。
20.斑疹 ：局部的皮肤发红，一般不隆起皮面。
21.丘疹 ：为局限性、实质性、隆起的皮肤损害，外表可扁平、尖顶或有凹陷。 22.斑丘疹 ：是在丘疹周围有发红的底盘称为斑丘疹。
23.出血点 ：皮肤与粘膜下出血直径不超过2mm为出血点。 24.瘀斑 ：瘀斑为皮肤与粘膜下出血直径超过5mm。
25.紫癜 ：皮肤与粘膜下出血直径在3mm~5mm之间为紫癜。
26.蜘蛛痣 ：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 27.水肿 ：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀时称为水肿。 四、填空题：
1.生命体征包括血压、体温、脉搏、呼吸。
2.临床上将成人的体型分为三种，即无力型、正力型、超力型。 3.营养状态分为良好、中等、不良。
4.临床上常见的特殊面容有贫血面容、甲亢面容、粘液水肿面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、肢端肥大面容、满月面容。
5.临床上常见的体位有自主体位、被动体位、强迫体位。
6.常见典型的异常步态有蹒跚步态、偏瘫步态、共济失调步态、慌张步态、跨越步态、醉酒步态、剪刀步态。
7.常见的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹。
8.皮肤粘膜下出血，直径小于﹤2mm 称为斑点，直径在3～5mm 为紫癜，直径大于﹥5mm 为瘀斑, 片状出血并伴有隆起 称为血肿。
9.发现淋巴结肿大时应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
10.引起局部淋巴结肿大的原因有非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。
11.一些疾病可表现为特殊面容，如甲状腺功能减退症患者可见粘液性水肿面容，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄者可见二尖瓣面容，破伤风患者可见苦笑面容，Cushing 综合征患者可见满月面容，震颤性麻痹患者可见面具面容。 12．体温测量方法有口测法、腋测法、肛测法。
13．根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。 五、简答题：
1.常见体位有哪些？常见疾病有哪些？
答：体位对于疾病的诊断具有一定的意义，常见的体位如下：
⑴自主体位：见于正常人或患一般轻病或疾病早期。⑵被动体位：见于瘫痪、极度衰弱或意识丧失的病人。⑶强迫体位：①强迫仰卧位，见于急性腹膜炎等。②强迫俯卧位：见于脊柱疾病。③强迫侧卧位：见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液。④强迫坐位：见于严重呼吸困难的心脏病和肺疾病。⑤强迫蹲位：见于紫绀型先天性心脏病。⑥辗转体位：见于胆结石、胆道蛔虫症、肠绞痛。⑦角弓反张位：见于破伤风及脑膜炎。
2.常见步态、特点及常见疾病有哪些？ 答：常见的典型步态有：
⑴蹒跚步态：见于佝偻病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位。⑵醉酒步态：见于酒精中毒、巴比妥中毒或小脑疾病。⑶偏瘫步态：见于偏瘫。⑷共济失调
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步态：见于亚急性脊髓联合变性。⑸慌张步态：见于震颤性麻痹。⑹跨阈步态：见于腓总神经麻痹。⑺剪刀式步态：见于脑性瘫痪与截瘫病人。
3.常见皮疹有哪些？常见疾病是什么？ 答：常见皮疹有：
⑴斑疹，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒等。⑵丘疹，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。⑶斑丘疹，见于药物疹、风疹、猩红热。⑷玫瑰疹，见于伤寒和副伤寒。⑸荨麻疹，见于各种食物或药物过敏。
4.触及淋巴结时应注意什么事项？局部和全身淋巴结肿大常见原因有哪些？
答：触及淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、漏管等。局部淋巴结肿大的原因有：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移。全身淋巴结肿大的原因有：淋巴瘤、各型急、慢性白血病、系统性红斑狼疮等。
5.引起营养不良的原因包括哪几个方面？
答：1)摄食障碍； 2)消化障碍； 3)消耗增多。 六、分析题：
患者因胸闷憋气3天入院。查体：体温持续在39°～40°C之间，右肺呼吸音增强，左肺呼吸音消失；X线查：右肺代偿性肺气肿，左胸腔大量积液。请问：
1. 患者为几度发热？何种热型？ 2.右肺叩诊呈何叩诊音，左肺叩诊呈何叩诊音？ 答：1. 该患者为高度发热。稽留热型。
2. 右肺叩诊为过清音，左肺叩诊为浊音或实音。
肝 脏 病 常 用 的 实 验 室 检 测
一、名词解释：
1甲胎蛋白 : 此为胎儿所特有，出生后及正常人为阴性或微量，甲胎蛋白在原发性肝癌或胚胎性癌时明显增加。
2癌胚抗原 : CEA存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白。
3非结合胆红素 : 此为衰老的红细胞在网状内皮系统分解出胆红素，在血液中与白蛋白结合，未与其他化合物结合，称为非结合胆红素。
4结合胆红素 : 胆红素经肝细胞摄取后，通过肝细胞线粒体内酶的作用与葡萄糖醛酸相结合，称为结合胆红素。 二、填空题：
1.γ球蛋白增高与肝炎的严重程度 呈正比关系。 2.甲状腺功能亢进血清总胆固醇降低 。 3.肾病 综合征血清总胆固醇增高。 4.甲状腺功能减退血清总胆固醇增高 。 5.溶血性黃疸尿中尿胆原 升高。 6.正常人AFP阴性 。
7.肝纤维化病人MAO 增高。 三、选择题
1.聚合人血清白蛋白受体测定的临床意义是： A
A.与HBeAg和HBV-DNA相同 B.对乙型肝炎已有免疫力 C.曾感染过乙型肝炎
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D.与HDV-RNA相同 E.可诊断巨细胞病毒性肝炎 2.以下哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？ B
A.AFP〔甲胎蛋白〕 B.ALT〔丙氨酸氨基转移酶〕 C.AST〔天门冬酸氨基转移酶〕 D.γ-GT〔γ-谷氨酰转移酶〕 E.ALP〔碱性磷酸酶〕 3.当临床上疑心急性肝炎时，应尽快做以下哪项检查？ B
A.血清胆红素 B.ALT C.ALP D.血清胆碱酯酶 E.血清胆固醇 4. 抗-HBx阳性主要见于： A
A.慢性活动性乙肝 B.急性乙型肝炎 C.乙型肝炎后肝硬变 D.肝癌 E慢性乙型肝炎恢复期
5.当血清中HBsAg、HbeAg阳性时，说明： E
A.无传染性 B.病情比拟稳定 C.曾感染乙型肝炎病毒 D.具有免疫力 E.具有较大传染性 四、问答题：
1.蛋白主要在人体哪个器官合成？在什么情况下合成减少？
答：肝脏是蛋白质合成最重要的器官，它约占人体每天合成蛋白质总量的40%，当肝脏病变时，合成蛋白质功能减退，主要表现白蛋白减少，球蛋白增高，纤维蛋白原减少等。
2.血清蛋白电泳球蛋白分为几种类型？
答：血清蛋白电泳球蛋白分为α1、α2、β、及γ球蛋白。 3.有哪几种主要凝血因子是在肝内合成的？
答：在肝脏合成的主要凝血因子有Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ凝血因子等 4.在什么情况下可发生黃疸？
答：当胆红素形成过多，或肝细胞摄取、结合、转运及排泄过程发生障碍，均可引起血中结合或非结合胆红素增高，就出现黃疸。
临 床 血 液 学 检 测
一、名词解释：
1.染色质小体〔Howell-Jolly小体〕 在红细胞的胞浆中，出现一个或数个圆形紫红色小体，大小约1-2μm，称染色质小体；它是核的剩余物。
2.卡波环〔Cabot环〕 此为一细线状，呈圆形成“8〞字形紫红色，位于红细胞胞浆中，一般认为它是核膜剩余。
3.核左移 周围血液中出现不分叶核的百分率增高时，称为核左移。
4.中毒颗粒 在中性粒细胞胞浆中出现粗大的分布不均匀的黑蓝色颗粒，是一种变性颗粒，称为中毒颗粒。
5.棒状小体 此为在中性颗粒细胞中的红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6μm，内含酸性磷酸酶及过氧化酶。
6.红细胞沉降率 此是指红细胞在特制的玻璃管中于一定时间下沉的距离。
7.网织红细胞 此为未完全成熟的红细胞，胞浆中含有核糖体，经煌焦油活体染色呈浅蓝色或深蓝色网状结构，称网织红细胞。
8.骨髓 此为人体的主要造血器官，大局部血细胞是在骨髓内产生、发育或成长的。 9.造血干细胞 此为具有高度自我更新和进一步分化成各祖系细胞潜能的细胞群体。 二、填空题：
1.大面积烧伤红细胞及血红蛋白相对增多。
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2.肺源性心脏病红细胞及血红蛋白绝对增多。 3.再生障碍性贫血红细胞及血红蛋白减少。 4.脾功能亢进中性粒细胞减少。
5.周围血液中出现不分叶核的百分比率增多〔超过5%〕时，称为核左移。 6.结核病人血沉可加快。
7.再生障碍性贫血病人网织红细胞减少。 8.急性白血病病人出血时间延长。 9.严重肝病凝血时间延长。
10.急性再生障碍性贫血病人全血细胞减少。 11.急性失血性贫血病人网织红细胞增多。 12.血细胞来源于造血干细胞。
13.造血干细胞是具有高度自我更新和进一步分化成各系祖细胞潜能的细胞群体。 14.髓系干细胞可分化为红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系、单核细胞系。 15.淋巴系干细胞可分化为 细胞系及 细胞系。 16.髓内可有六个系统，每系统分为原始、幼稚、成熟三个阶段。 17.幼稚阶段又分为早幼、中幼、晚幼三个阶段。
18.血细胞发育规律从以下方面判定：胞体、胞核、胞浆、胞核与胞浆之比。 19.缺铁性贫血各阶段红细胞均增多，中、晚幼红细胞较多，以晚幼红细胞为主。 20.再生障碍性贫血全血细胞减少，非造血细胞增多。 三、选择题
1.成熟红细胞平均寿命为： D
A.60天 B.80天 C.100天 D.120天 E.50天
2.据实验研究推算，从原始红细胞至新生网织红细胞，从骨髓逸出至外周血全过程约需多少天 C
A.7天 B.9天 C.5天 D.6天 E.4天 3.关于有核红细胞的表达，正确的选项是 B
A.正常成人外周血中偶见 B.1周内婴儿血涂片中仅可见到少量
C.外周血涂片中出现常表示红系增生减低 D.巨幼红细胞贫血外周血涂片中不见 E.急性大失血患者外周血中不出现有核红细胞 4.关于红细胞平均值的表达，正确的选项是 B
A.红细胞平均值正常，那么患者红细胞形态没有改变
B.某些贫血患者虽有明显红细胞畸形，但其红细胞平均值在正常范围内 C.红细胞平均值都是直接测定出来的，与RBC、Hct、Hb数据无关 D.用红细胞平均值即可对各种贫血进行准确诊断 E.红细胞三项平均值不能进行贫血形态学分类
5.关于点彩红细胞的表达，以下哪项是正确的？ D
A.红细胞染色异常而形成 B.胞浆中DNAV发生聚集变性而形成
C.胞浆中存在异常血红蛋白而形成 D.胞浆中残存RNA变性沉淀而形成 E.是红细胞胞浆中的中毒颗粒
6.关于网织红细胞〔Ret〕的表达，正确的选项是 E
A.是幼稚的红细胞 B.是晚幼红细胞脱核后的年轻红细胞
C.是尚未完全成熟的红细胞 D.是介于中幼红细胞与晚幼红细胞这之间的红细胞 E.是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的细胞 7.正常人外周血涂片中点彩红细胞约为： E
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A.3×10-2〔3％〕 B.3×10-3〔0.3％〕 C.3×10-4〔0.03％〕 D.6×10-4〔0.06％〕 E.1×10-4〔0.01％〕
8.某患者Hb80g/L,Hct0.26，RBC3.80×1012/L，那么这位患者的红细胞可描写成： C A.正常细胞性 B.单纯小细胞性 C.小细胞低色素性D.大细胞性 E.细胞形态不整 9.红细胞直径曲线顶峰左移，基底部增宽，表示： E
A.红细胞形态差异不明显 B.红细胞大小差异不明显 C.红细胞平均直径大于正常 D.红细胞大小不均差异明显 E.患小细胞低色素性贫血 10.以下哪项与红细胞有关？ A
A.缗钱状形成 B.Dohle小体 C.内基小体 D.Auer小 E.Pelger-Huet畸形 11.某患者红细胞计数为1.8×1012/L,白细胞计数为20.0×109/L,那么其实际红细胞 数为 B A.0.9×1012/L B. 1.6×1012/L C. 1.8×1012/L D. 2.0×1012/L E. 1.2×1012/L
12.取10uL血加至3.99ml红细胞稀释液中混匀，静置后滴入计数盘，计数中央大方格内10个中方格内红细胞数为500个，应报告红细胞数为： B A.2.50×1012/L B.5.00×1012/L C. 6.25×1012/L D.10.00×1012/L E. 3.50×1012/L 13.成熟红细胞的功能为： C
A.趋化功能 B.吞噬功能 C.运输氧和二氧化碳 D.参与纤溶 E.免疫功能 14.红细胞比积是指： A
A.红细胞在血液中占容积的百分比 B.红细胞与白细胞之比 C.红细胞与血浆之比 D.红细胞与白细胞、血小板之比 E.红细胞与白细胞、血小板、电解质之比 15.关于嗜多色性红细胞，以下表达哪项正确？ A
A.属于刚脱核未完全成熟的红细胞 B.增多提示骨髓造血功能减退
C.胞内可见灰蓝色嗜酸性网状结构 D.正常人外周血中不能见到此种细胞 E.增多不支持增生性贫血
16.正常人网织红细胞绝对值〔参考值〕为： A A.〔24～84)×109/L B.〔1～10)×109/L C.〔200～300)×109/L D.〔13～15)×109/L E.〔100～150〕×109/L
17.成人外周血涂片中出现有核红细胞常见于： B
A.再障贫血 B.溶血性贫血 C.急性肺炎 D.多发性骨髓炎 E.恶性组织细胞病 18.以下哪项属于小细胞低色素性贫血？ D
A.MCV82fL，MCH29pg,MCHC354g/L B. MCV80fL，MCH33pg,MCHC412g/L C. MCV71fL，MCH27pg,MCHC350g/L D. MCV31fL，MCH22pg,MCHC301g/L E. MCV10fL，MCH34pg,MCHC383g/L 19.Cabot环形成的可能原因是： B
A.可能是红细胞内存在异常血红蛋白所致
B.可能是胞浆中脂蛋白变性或纺锤体的残留物所致 C.可能是胞核残留物
D.可能是血红蛋白合成过程中原卟啉与铁结合受阻所致 E.有核红细胞脱核时产生 20.男，30岁，贫血外貌，MCV86fL，MCH29pg,MCHC34％，其贫血属于： C
A.大细胞性贫血 B.小细胞低色素性贫血 C.正常细胞性贫血 D.单纯小细胞性贫血 E.肾性贫血
21.Wright染色时，如缓冲液pH偏碱，红细胞将会出现何种颜色？ B A.粉红色 B.蓝色 C.橙色 D.黄色 E.深红色 22. Wright染色后结果偏酸，可出现的现象是 C
A.所有细胞染灰蓝色 B.嗜酸粒细胞、嗜酸性颗粒染成暗褐色
.
C.白细胞核呈浅蓝色或不着色 D.嗜中性颗粒染成紫黑色 E.淋巴细胞染成黑色 23.最显著的血红蛋白增高见于： D
A.移居高原的初期 B.新生儿C.剧烈的体力劳动后 D.真性红细胞增多症 E.严重的心肺疾病
24.关于真性红细胞增多症的表达，正确的选项是 A A.红细胞持续性显著增多，RBC〔7～60〕×1012/L，Hb180～240g/L B.是一种原因明确、以红细胞为主的骨髓增殖性疾病 C.全身血容量不增加 D.血小板不增加 E.白细胞不增加 25.再生障碍性贫血属于： C
A.大细胞性贫血 B.单纯小细胞性贫血 C.正常细胞性贫血 D.小细胞低色素性贫血 E.海洋性贫血 26.红细胞比积的正常值是： C
A.男50～60容积％，女40～50容积％ B.男30～50容积％，女25～40容积％ C.男40～50容积％，女37～48容积％ D.男60～70容积％，女45～50容积％ E.男70～80容积％，女60～70容积％
27.正常成人次要血红蛋白〔Hb A2 )占： B
A.＜1％ B.1.5％～3％ C.10％～40％ D.97％ E40％. 28.正常成人主要血红蛋白〔Hb A )占： A A.97％ B.85％ C.90％ D.75％ E.70％ 29.大细胞性贫血包括以下何种疾病？ A
A.恶性贫血 B.缺铁性贫血 C.地中海贫血 D.再生障碍性贫血 E.骨髓瘤性贫血 30.剧烈运动引起中性粒细胞的暂时增加，其主要原因是： D
A.神经兴奋 B.血管收缩 C.骨髓刺激 D.体内白细胞重新分布 E.个体差异 31.以下哪种疾病临床上同时存在贫血和脾肿大？ A
A.地中海贫血 B.缺铁性贫血 C.真性红细胞增多症 D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞性贫血
32.周围血中网织红细胞增多最常见于： B
A.未治疗的缺铁性贫血 B.溶血性贫血 C.淋巴瘤 D.巨幼细胞性贫血 E.再生障碍性贫血
33.关于椭圆性红细胞，以下表达哪项正确？ B A.幼红细胞及网织红细胞也可呈椭圆形
B.在高渗、低渗、等渗溶液或正常人血清内，其椭圆形保持不变 C.遗传性椭圆形红细胞增多症患者血涂片可高达1％ D.正常人血涂片中不可能见到 E.横径/长径＜0.28 34.血红蛋白及红细胞绝对值增高最常见于： D
A.严重肺心病 B.紫绀型先天性心脏病 C.异常血红蛋白病 D.真性红细胞增多症 E.尿崩症
35.末梢血涂片中嗜多色性细胞增多，常提示以下哪种细胞数量增多？ A
A.网织红细胞 B.含Heinz小体细胞 C.含染色质小体细胞 D.嗜碱性点彩细胞 E.靶形红细胞
36.血浆中何种物质被公认为是最强有力的促红细胞緍钱状聚集的物质？ B A.白蛋白 B.纤维蛋白原 C.β球蛋白 D.胆固醇 E.甘油三酯
37.血涂片经碱性美蓝染色，红细胞胞浆内有分布不匀的深蓝色颗粒，该细胞 称为： B
.
A.网织红细胞 B.点彩红细胞 C.含染色质小体红细胞 D.含Dǎhle小体细胞E.Aabot环红细胞
38.红细胞形态不整〔poikilocy-tosis)最常见于： A
A.巨幼细胞性贫血 B.Hb S病 C.地中海贫血 D.弥散性血管内凝血 E.淋巴瘤 39.促红细胞生成素代偿性使Hb及RBC增高的疾病是： D
A.肾癌 B.肝癌 C.卵巢癌 D.先天性心脏病 E.真性红细胞增多症 40.成人在正常情况下，产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一场所是： D A.肝脏 B.脾脏 C.淋巴结 D.骨髓 E.边缘池 41.就中老年人而言,白细胞计数40×109/L,分类计数N0.04,L0.96,最可能的诊断是: C A.百日咳 B.流行性感冒 C.慢性淋巴细胞白血病 D.伤寒 E.急性淋巴细胞白血病 42.日常白细胞计数仅反响了以下哪局部的白细胞数 C A.分裂池 B.边缘池 C.循环池 D.成熟池 E.贮备池 43.中性粒细胞增多,最常见的原因是: A
A.急性感染和化脓性炎症 B.中毒 C.急性出血 D.恶性肿瘤 E.急性溶血
44.正常成人骨髓在必要时发挥产生红细胞的代偿能力，可提高到正常水平的多少倍？ B
A.1～2倍 B.6～8倍 C.10～15倍 D.20～30倍 E.40～50倍 45.粒细胞在正常人循环血中的半衰期约为： D
A.4～5小时 B.9～10小时 C.24小时 D.6～7小时 E.12小时 46. 骨髓增生程度主要是以什么标准来判断？ C
A.粒细胞：幼稚细胞 B.有核细胞：成熟红细胞 C.成熟红细胞：有核细胞 D.粒细胞：成熟红细胞 E.成熟红细胞：粒细胞
47.以下哪种原始血细胞染色质呈纤细疏松网状？ A
A.原单核细胞 B.原粒细胞 C.原红细胞 D.原淋巴细胞 E.原巨核细胞 四、问答题：
1.红细胞大小不均见于什么情况？
答：红细胞大小不均见于缺铁性贫血时以小红细胞为主，巨幼红细胞贫血时，以大细胞及巨红细胞为主，在同一血片中红细胞大小不均，差异显著。
2.杜勒体的临床意义？
答：杜勒体见于中性粒细胞严重性变时。
3.异型淋巴细胞分为几型？
答：异型淋巴细胞分为三型：Ⅰ型〔空泡型〕；Ⅱ型〔不规那么型〕；Ⅲ型〔幼稚型〕。
4.影响红细胞沉降率的因素是什么？、
答：影响红细胞沉降率的因素有：①红细胞因素：红细胞的数量、形态、凝集状态；②血浆因素：血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加，或白蛋白减少。
5.酸溶血试验的原理？
答：正常人红细胞在其自身新鲜血中〔因内含补体及裂解素等〕，在弱酸性〔pH6.6－6.8〕条件下孵育1h，不发生溶血现象。如被检者的红细胞膜有异常，对补体的溶血效应敏感，那么可呈溶血现象。
6.血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性的临床意义？
答：此试验阳性见于纤维蛋白溶解亢进的病人，多见于弥漫性血管内凝血。
7.过氧化酶染色阳性的临床意义？
答：血细胞中含有过氧化酶者，染色后胞浆内出现蓝绿色沉淀，称为阳性反响，过氧化酶主要存在于粒细胞系的嗜天青颗粒中，其次见于单核细胞，在急性粒细胞白血病时，片中的
.
细胞主要是粒细胞，故呈强阳性反响，单核细胞白血病时，那么多为弱阳性反响。
8.红细胞系包括有哪几种细胞？
答：红细胞系包括有：原始红细胞、早幼红细胞、中幼红细胞、晚幼红细胞、红细胞。
9.单核细胞系包括哪几种细胞？
答：单核细胞系包括有：原始单核细胞、幼单核细胞、单核细胞。
10.碱性磷酸酶染色积分增高的临床意义？
答：碱性磷酸酶染色积分增加见于急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、细菌性感染、脑垂体－肾上腺皮质功能亢进及应用皮质激素、促肾上腺皮质激素及雌激素。
常用肾 脏 功 能 病 的 实 验 室检测
一、名词解释：
1.内生肌酐去除率 肾脏在单位时间内能将假设干毫升血浆中的内生肌酐全部去除出去，称为内生肌酐去除率。
2.非蛋白氮 非蛋白氮是指血中除蛋白质以外的其他含氮化合物，如尿素氮、氮基酸、肌酐、尿素等。
3.β2微球蛋白 β2微球蛋白是一种分子量为11800的小分子蛋白，在正常情况下以相对不变的速率合成，血中的β2微球蛋白是经肾小球滤过，由近端肾小管重吸收〔99.9%〕。 二、填空题：
1.内生肌酐去除率降低表示肾小球功能减退。
2.正常血清中的肌酐是由外源性和内生性两类组成。
3.如果一天内一次尿比重达1.025以上，表示肾小管浓缩功能功能良好。 4.肾小球功能障碍β2微球蛋白血浓度升高。 三、选择题
1.肾小球滤过率是指： C
A.肾小球滤出的血液量 B.单位时间内肾小球的滤出量
C.单位时间内肾小球滤出的血浆液体量 D.肾小球滤出的液体量 E.单位时间内肾小球滤出的液体量
2.能完全反映肾小球滤过率的指标是： B
A.内生肌酐去除率 B.菊粉去除率 C.酚红排泌试验 D.尿素去除率 E.尿酸的测定 3.可作为肾血流量测定的试剂是： E
A.菊粉 B.肌酐 C.尿素 D.葡萄糖 E.对氨马尿酸盐 4.可作为肾小管最大吸收率测定的试剂是： B
A.菊粉 B.葡萄糖 C.尿酸 D.对氨马尿酸盐 E.肌酐 5.内生肌酐去除率测定是反映： C
A.近端肾小管排泌功能 B.远端肾小管排泌功能 C.肾小球滤过功能测定 D.肾脏浓缩稀释功能 E.肾血流量 6.能较早反映肾小球滤过功能受损的指标是： C
A.血清尿素氮测定 B.血清肌酐测定 C.内生肌酐去除率测定 D.血清尿酸测定 E.血清磷酸肌酸测定
7.正常人内生肌酐去除主率为： D
A.50～70mL/min B. 30～50mL/min C. 70～80mL/min D. 80～120mL/min E.＜50mL/min
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8.某男性患者，近日来少尿、恶心、呕吐，血清内生肌酐去除率测定为10 mL/min，诊断应考虑为： B
A.早期肾功能衰竭 B.晚期肾功能衰竭 C.终末期肾功能衰竭 D.肾功能衰竭 E.肾功能不全氮质血症期
9.反映远端肾小管功能的试验是： D
A.PSP排泌试验 B.血清肌酐、尿素氮测定 C.内生肌酐去除率测定 D.浓缩稀释试验 E.对氨马尿酸盐去除试验
10.自由水去除率测定是为了更精确地定量反映： E
A.肾小球的滤过功能 B.肾小管的重吸收功能 C.近曲肾小管的排泄功能 D.远曲肾小管的酸化功能 E.肾脏的浓缩稀释功能 四、问答题：
1.检查肾小球功能常用的检查方法是什么？
答：肾小球功能常用的检查方法是内生肌酐去除率测定、血清尿素氮测定、血清肌酐测定。 2.检测尿中β2微球蛋白的浓度能说明肾脏哪一局部功能？
答：检测尿中β2微球蛋白浓度可说明肾小球功能的情况，血中β2微球蛋白升高，说明肾小球功能障碍；肾小管再吸收和分解功能障碍，尿中β2微球蛋白排泄量增加。 3.浓缩稀释试验主要检查肾脏什么功能？
答：浓缩稀释试验主要检查肾小管功能是否受损。
血 栓 与 止 血 检 验
一、名词解释
1．出血时间〔bleeding time, BT)：将皮肤毛细血管刺破后血液自然流出到血流自然停止所需要的时间。
2．血栓前状态〔prethrombotic state, PTS)：是指血液有形成分和无形成分的生物化学和流变学发生某些变化，这些变化可反映血管内皮细胞受损或受刺激；血小板和白细胞被激活或功能亢进；凝血蛋白含量增高或被激活；抗凝蛋白的含量减少或结构异常；纤溶因子含量减低或活性减弱，血液黏度增高或血流减慢等一系列的病理状态。
3．FDP：是纤溶降解产物的英文缩写，指纤维蛋白原降解产物和纤溶蛋白降解产物的总称。 4．血液流变学：是利用物理和化学的手段研究血液中细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形和流动性，也是研究与血液直接接触的血管结构的流变特性。
5．凝血时间〔CT)：是将静脉血取出到血液在容器中自行凝固所需的时间。
6．血浆凝血酶原时间〔PT)：是指向抗凝血浆中加人组织凝血活酶、磷脂及Ca2启动外源性凝血及共同凝血途径而使血浆凝固所需要的时间。
7.血小板粘附 ：是指血小板粘着于血管内皮下组织成分或其他异物外表。其机制是当受损血管内皮下成分暴露时，血液中血管性血发病因子(vWF)与内皮下成分和血小板糖蛋白(GP)I-IX复合物结合，导致血小板粘附反响。
8. 血友病：是一组遗传因子Ⅷ、IX、Ⅺ基因缺陷、基因突变、基因缺失、基因插入等导致内源性凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。 二、选择题 Al型题
1．不在血浆中的凝血因子 B
A．凝血酶原 B.组织因子 C.IV因子 D. X因子 E.VII [因子 2．不参加外源性凝血途径的凝血因子是 E
A. III因子 B. VII因子 C. X因子 D.V因子 E. XII因子
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3．不参加内源性凝血途径的凝血因子是 D
A. XII因子 B. XI因子 C. XIII因子 D. III因子 E. IV因子 4．不参与纤溶酶原激活的有 B
A．t-PA B．组织因子 C．尿激酶 D．纤维蛋白 E．链激酶 5．患者APTT延长，PT正常的结果不能排除的凝血异常是 A
A．血中存在凝血因子VIII抑制物 B．纤维蛋白原缺乏 C．凝血因子II缺乏 D．纤维蛋白原的降解产物增多 E．凝血因子X缺乏
6．有出血病症，疑心继发纤溶亢进，首选检测指标是 D
A．血常规 B．出血时间 C. APTT D. FDP测定 E. PT 7．内源性凝血系统的启动因子是 C
A. VIII因子 B. XI因子 C. XII因子 D. XIII因子 E.IX因子 8．外源性凝血系统的启动因子是 A
A. VII因子 B. XII因子 C. IX因子 D. XIII因子 E. XI因子 9．正常止血过程决定于 C
A．血小板的质和量及血管壁正常 B．皮肤的粘附性和凝血因子的正常
C．血小板的质和量及血管壁、凝血因子正常 D．血小板的质和量及凝血因子 正常 E．血小板的质和量、骨髓及凝血因子正常 10．可抑制血液凝固的是 D
A．维生素K B．微热生理盐水 C．明胶海绵 D．肝素 E．仙鹤草素 11．血小板分布异常所致血小板减少的是 B
A．免疫性破坏 B．脾肿大 C．过敏性药物损伤 D． DIC E．病毒感染 12．对凝血时间影响最大的是 C
A．血小板数量 B．血小板功能 C．血浆凝血因子 D．血管壁弹性 E．血管的收缩功能 13．血小板生成障碍见于 D
A．肝硬化 B．血液被稀释 C．血栓性血小板减少性紫瘫 D．再生障碍性贫血 E．脾肿大 14. APTT缩短见于 D
A．维生素K缺乏症 B．严重肝病 C. SLE D．妊高症 E. DIC纤溶亢进 15. PT主要是检测 A
A. I II V VII X B. X XI XII XIII C. V VII XIII IX X D. I II III V VIII E. II VII VIII IX XI 16．血栓前状态常用的筛选试验 B
A．血小板聚集试验减低 B. PT和APTT缩短 C．纤维蛋自原含量减低 D．血小板减少 E. AT- III活性增高
17．提示溶栓治疗有效的指标，但除外 D A．纤维蛋白原l. 2-1.5g/L B．凝血酶时间在正常的1.5-2. 5倍 C. FDP 300一400mg/ L D．凝血酶一抗凝血酶复合物(TAT〕大于6μg/L E. 第二聚体在溶栓药物治疗Ih即可迅速增高 A2型题 18．患者，女，50岁，因鼻出血三个月就诊，血象检查：H b 130g/L，RBC 3. 74 ×1012 /L,WBC 5. 4×109/L, PLT 600×10 9 / L, PT, APTT均正常，最可能的诊断是 D
A．真性红细胞增多症 B．急性白血病 C．先天性纤维蛋自原缺乏症 D．原发或继发性血小板增多症 E．慢性白血病
19．患儿，女，5个月，因四肢及躯干出血4~5天人院。患儿为第一胎，足月顺产，父母健康，非近亲结婚，家族中无出血性疾病患者。实验室检查：Hb 8.5g/L WBC 19. 6×109/L., PLT 100 ×109/L，PT, APTT延长，Fg0. 8g/L。最可能的诊断是 B
A． DIC B．先天性纤维蛋白原缺乏症 C．血友病A D．恶性贫血 E．感染性贫血
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Bl型题
A．血小板减少 B．纤维蛋白原增高 C. APTT延长 D. VII因子缺乏 E. BT缩短 20．血友病A C
21．血小板减少性紫癜 A 三、问答题
1．诊断DIC的主要实验室依据是什么？
答：①血小板减少；②血浆纤维蛋自原含量降低；③. D-D, FDP增高。 2．血小板无力症的诊断标准是什么？
答：血小板聚集功能试验降低、血小板粘附功能试验降低。 3．简述一、二期止血缺陷的常用筛选指标有哪些？ 答：一期止血缺陷的筛选指标：血小板计数、出血时间；二期止血缺陷的筛选指标：APTT, PT。
4．检测口服抗凝剂的首选指标是什么？
答：凝血酶原时间〔PT〕测定、国际标准化比值〔INR〕 5. APTT检测的临床意义？
答：①APTT延长 见于Ⅷ,Ⅸ,Ⅺ明显减少．如血友病A，血友病B和第Ⅺ因子
缺乏症，严重的凝血酶原、因子V、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏症．重症肝病，新生儿出血症，口服抗凝剂，应用肝素，纤维蛋白溶解活性亢进，血循环中有抗凝物质等。②APTT缩短 见于血液高凝状态，血栓性疾病，抽血不顺利使血液中混有大量 组织液时。
6. PT检测的临床意义？
答：① PT延长见 于先天性凝血因子Ⅱ, V, Ⅶ,Ⅹ及纤维蛋白原缺乏．后天凝血
因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病，纤溶亢进，DIC，口服抗凝剂．血循环中有抗凝物质如肝素和FDP等。
②PT缩短 见于血液高凝状态和血栓性疾病如DIC早期，心肌梗死．脑血栓形 成，多发性骨髓瘤．长期口服避孕药等。
③口服抗凝剂的监测 PT是监测口服抗凝剂的首选试验。 淤积性黄疽，三者均增高为肝细胞性黄疽。
心 电 图
一、填空题
1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波， 该波之前的负向波称为Q波；如果QRS波只有负向波，那么称为QS波。 2．正常Q波振幅小于同导联中R波的1/4，时限小于0.04s。
3．左室肥大时，RV5或RV6＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV〔男性〕或＞3.5mV〔女性〕。 4．留神电图机走纸速度为100mm/s，那么心电记录纸上每小格两纵线间〔1mm〕表示0.01秒。
5．临床上最常见的室上性心动过速类型为房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。 二、判断题
1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。〔× 〕
2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。〔× 〕 3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。〔√ 〕 4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。〔 √〕
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5．心肌堵塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。〔 ×〕 三、名词解释
1．Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短，反之那么越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0.32～0.44s。
2．病理性Q波：Q波的宽度≥0.04s，深度超过同导联R波的1/4，称为病理性Q波，可见于心肌堵塞、脑血管意外等。
3．病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，常引起头昏、黑朦、晕厥等病症，称病态窦方结综合征。心电图表现为窦缓、窦性停搏或室上性快速心律失常。
4．多源性期前收缩：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
5．非Q波心肌堵塞：局部患者发生心肌堵塞后，心电图表现只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变呈规律性演变，但不出现异常Q波，通常其他检查可明确诊断。 四、选择题 A型题
1．有关窦性P波的描述，以下哪项是不正确的：〔 B〕
A．在大局部导联呈钝圆形，可有轻度切迹 B．P波方向在Ⅱ导联可向下 C．P波时限小于0.12s D．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下
2.以下哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：〔 E〕
A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 3.以下哪一项不是肺心病的心电图特征〔 A〕
A.PⅡ>0.12s,伴切迹 B.Ⅱ、V1P波振幅>0.25Mv C.电轴右偏，额面平均电轴≥＋900 D.RV1+SV5≥1.05mV E.有时可见右束支传导阻滞或右室肥大
4. 关于房间隔缺损心电图改变的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 E〕
A.常示不完全性右束支传导阻滞，亦可有完全性右束支传导阻滞 B.电轴右偏、右心室肥大 C.第一孔型缺损者，P-R间期常延长，电轴左偏 D.右心房肥大 E.左心房肥大 5. 关于室间隔缺损心电图改变的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔A 〕
A.室间隔缺损必定有心电图改变 B.缺损大者可有不完全性右束支传导阻滞 C.左心室肥大D.左右心室肥厚也可见 E.肺动脉压增高时，也可见右室肥厚改变
6.关于动脉导管未闭心电图改变的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 E〕
A.轻型者心电图可无异常 B.重型者可见左室肥厚C.双侧心室肥厚亦可见 D.左房肥大 E.右室肥厚不出现
7. 关于房室交界性早搏，以下哪一项为哪一项其心电图特征〔E 〕
A.QRS波与窦性者相同或略有变异 B.P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’波直立，在aVR倒置 C.P’波可出现在QRS波之中、之后、或之前 D.P’-R<0.12s,R-P’<0.20s E.无完全性代偿间歇 8. 在心电图上计算心率，如P-P间距为0.8s，其心率是〔 A〕
A.75次/分 B.80次/分 C.78次/分 D.85次/分 E.84次/分 9. 心电图以25mm/s的纸速进行时，每毫米横向间距相当于〔C 〕
A.0.02s B.0.01s C.0.04s D.0.05s E.0.001s
10. 心电图的定标电压为1mV时，电记录器的描笔上下移动每1mm，其电位差是〔A 〕
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A.0.1Mv B.1mV C.0.05mV D.0.04mV E.0.01mV 11． 关于心电图心电轴的描述，以下哪项是不正确的〔E 〕
A.假设Ⅰ、Ⅲ导联QRS波主波均为正向波，为正常心电轴 B.正常心电轴的范围是电轴在00－900 C.假设Ⅰ导联出现较深的负向波，心电轴右偏 D.假设Ⅲ导联出现较深的负向波，心电轴左偏 E.假设Ⅱ导联出现较高的正向波，心电轴右偏 12. 关于心电轴的变动范围，以下哪项是不正确的〔 E〕
A.正常人的心电轴可变动于00－900 B.心电轴在00－300，称电轴轻度左偏
C. 心电轴在－00－－900，称电轴左偏 D. 心电轴达＋900－＋1100，称电轴轻度右偏 E.心电轴>+1800称电轴右偏
13. 以下哪一个疾病，心电轴一般不出现左偏〔E 〕
A.左室肥厚 B.左前分支阻滞 C.肥胖 D.横位心 E.左前分支阻滞 14.以下哪一个疾病，心电轴一般不出现右偏〔D 〕
A.右室肥厚 B.左后分支阻滞 C.垂直位心 D.左前分支阻滞 E.右束支传导阻滞 15. 关于P波的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 C〕
A.P波代表左右两心房7除极时的电位变化 B.心房除极的综合向量是指向左、前、下
C.P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6和aVR导联中均应向上 D.P波宽度<0.11s E.P波振幅在肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV
16. 关于P-R间期的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔E 〕 A.P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间 B.心率在正常范围时，其间期为0.12－0.20s
C.心动过速时P-R间期相应缩短 D.心动过缓时P-R间期相应延长 E.老年人P-R间期缩短而幼儿相对延长
17. 关于正常人QRS波群的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 E〕 A.QRS波群代表全部心室肌除极的电位变化 B.最宽不超过0.11s C.V1、V2导联多呈rS型，V1R波<1.0mV
D. V5 、V6 导联可呈qR、qRs、Rs或R型， V5R波<2.5mV E. V1 的R/S可<1，也可>1；V5的R/S可>1，也可<1
18. 正常人在V5 、V6 导联，以下不应出现的QRS综合波型是〔 E〕 A. qR型 B. qRs型 C. Rs型 D. R型 E. QS型 19. 在正常人心电图指标中，以下哪一项为哪一项不正确的〔E 〕
A. V1 R/S<1 B. V5 R/S>1 C. aVR R波<0.5mV D. aVL R波<1.2mV E. aVF R波<1.0mV 20. 关于正常Q波的阐述，以下哪项是不正确的〔 E〕 A.Q波振幅应小于同导联中R波的1/4 B.Q波时距<0.04s
C.V1导联中不应有q波，但可呈QS型 D.V5 、V6 导联中可出现qR和qRs型 E.V5 、V6 导联中也可出现QS型
21. 关于ST段的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 E〕 A. ST段是自QRS波群的终点至T波起点间的线段
B. ST段表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间
C. 任何导联ST段下移应<0.05mV D. V1 、V2 导联ST段抬高应<0.3mV E. V5 、V6 导联ST段抬高应<0.5mV
22. 关于T波的阐述，以下哪一项为哪一项不正确的〔 E〕 A. T波代表快速心室复极时的电位改变 B.正常时，T波的方向应与QRS波主波的方向一致
C.在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联不应再向下 D.假设V1T波向上，那么V2-V6导联不应再向下 E.在V5 、V6 导联T波的高度不应超过同导联R波的1/4
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23. 关于Q-T间期，以下哪一项阐述是不恰当的〔A 〕 A. Q-T间期，从QRS波群的起点至T波起点算起
B.代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 C. 心率越快，Q-T越短，反之越长 D. 正常心率时，Q-T正常范围应为0.32s-0.44s E. 心率为60次/分时，正常Q-T最高值为0.44s 五、问答题
试述心肌堵塞各期的心电图表现。
答：心肌堵塞的心电图呈规律性演变：①早期〔超急性期〕：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期〔亚急性期〕：抬高的S-T段根本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期〔愈合期〕：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。
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