71例急诊冠脉介入治疗术中低血压原因分析及护理对策

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71例急诊冠脉介入治疗术中低血压原因分析及护理对策

史春利

(天津市宝坻区人民医院，天津301800)

摘要总结分析

71例急诊冠脉介入治疗术中常见低血压原因，提出防范措施。通过对患者病情重点评估，合理应用血管活性

药物，适时补液，及时提醒术者调整导管位置，严密观察有创压变化，及时有效的护理措施及心理护理，降低手术风险，确保手 术顺利进行。

关键词急性心肌梗死;介入治疗;低血压;护理中图分类号 R542.2+2

文献标志码 B

DOI： 10.3969/j.issn. 1006-9143.2017.01.016 文章编号 1006-9143(2017)01-0033-02

vention ， PCI)作为治疗 急性心 肌梗死 （ Acute Myocardial Infarc-

tion，AMI)的有效治疗手段已广泛应用于临床。它能迅速而持

久地恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，缩小梗死面 积，降低患者病死率和并发症的发生率。由于多重因素相互作 用，术中常出现血压下降，如果不能及时发现及处理，会使患 者失去抢救时机导致严重后果。作为常规监测内容，有创血压 监测在术中能及时地发现血压的瞬间变化，提供动态信息，为 抢救治疗争取宝贵时间，对降低手术风险保证手术安全具有 重大意义。本文总结我院2014年1月至2015年10月71例 急诊PCI术中低血压情况，分析原因提出防范措施。

急性心肌梗死急诊介人治疗(Percutaneous Coronary Inter­

12例；行支架植入术68例（植入支架1〜3枚），经皮冠状动脉

成形术(PTCA)3例；临时起搏8例，主动脉球嚢反搏泵(IABP) 支持11例。术中持续监测有创血压变化，71例低血压患者收 缩压降至90 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)以下，最低达 62 mmHg，平均动脉压降低20%〜30%。立即通知医生，判断低

血压原因，及时采取有效措施，手术均成功安返病房。

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低血压原因

2.1病变因素研究显示：冠状动脉多支病变、下壁心肌梗死、 下壁伴右室梗死术中易出现低血压[1];广泛前壁心肌梗死，单 纯前壁冠脉近心端病变易出现低血压及心源性休克气本组患 者下壁心肌梗死38例，占53.5%;广泛前壁心肌梗死19例， 占26.7 %;下壁合并右室梗死9例，占12.7%;前壁心肌梗死5 例（均为冠脉近端病变），占7.0%。单支病变32例，合并双支、 三支病变39例，心源性休克11例。

2.2药物因素本组术中18例由于冠脉内应用硝酸甘油后

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临床资料

本组AMI患者行急诊PCI术中发生低血压71例。男51 例，女20例，年龄35〜81岁，均符合AMI诊断。其中广泛前壁 心肌梗死19例，前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死38例，下 壁合并右室心肌梗死9例。经股动脉入路59例，桡动脉入路

作者简介:史春利（1966-)，女，副主任护师，护士长，本科

(剂量0.2〜0.8 mg)出现血压降低，其中5例在多次给药后，7 例患者合并多支病变。在术中冠脉内给予硝酸甘油，可直接扩 张冠脉血管增加冠脉供血、减轻冠脉痉挛，更准确的判断病变

而导致暴露性角膜炎。眼病患者患眼已受到疾病的损害，手术 中对非手术眼的保护更显重要，眼保护的方法也在不断改进。

本观察中两组患者术后均无暴露性角膜炎发生，可见在 层流洁净手术室适宜的温湿度条件下，生理盐水滴眼+盐水棉 片覆盖敷贴包眼法亦可预防眼科全麻手术患者非术眼暴露性 角膜炎的发生。两组患者非术眼眼部不适症状发生率比较，观 察组四个观察指标的发生率均低于对照组，差异有统计学意 义，因此，相比于红霉素眼膏，生理盐水滴眼+盐水棉片覆盖敷 贴包眼法，在预防暴露性角膜炎的同时，可有效的减轻患者非 术眼术后的不适症状，增加患者的舒适度。

涂抹红霉素眼膏对非术眼进行保护，会引起术后视物模 糊、眼部黏滞感和异物感等不适症状，致使患者揉眼，增加非 术眼损伤和感染的风险，且在层流洁净手术室，手术间的空气 净化等级和洁净程度很髙，使用抗生素眼膏进行眼保护的意义 不大，还可能引起抗生素滥用和抗生素过敏的风险叱采用生理 盐水滴眼+盐水棉片覆盖敷贴包眼的方法对非术眼进行保护， 生理盐水滴眼能缓解角膜干燥，有效维持角膜表面的湿润状 态;脑棉片表面光滑柔软、保湿性好，用生理盐水浸湿后覆盖眼

部，再用透明敷贴粘贴，使眼睑闭合，确保眼部外周环境的湿 润，减少了角膜表面的摩擦损伤，保护了角膜上皮的完整。

在现代层流洁净手术室，眼科全麻手术中非术眼保护重 点在于维持其角膜光滑湿润的生理状态以及上下眼睑的持续 闭合状态，采用生理盐水滴眼+盐水棉片覆盖敷贴包眼的非术 眼保护方案可重建和维持角膜的双重保护屏障，有效地减少 暴露性角膜炎和眼部不适症状的发生，提髙患者舒适度，免去 药物对眼部的干扰，取材方便，值得在临床推广应用。

参考文献

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(2016-03-09 收稿，2016-08-03 修回）

2012,9(23): 132-133.

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)2017年2月第25卷1期

范围。但如果硝酸甘油剂量掌握不好可导致血压下降，亦或血 压不升，导致严重后果。

2.3操作因素导管头端的位置可直接影响有创压变化。导管

3.4出现再灌注心律失常的患者必须先纠正心律失常。本组7 例出现室性心律失常立即给予200W电除颤后恢复自主心律， 3例血压回升；其余4例给予胺碘酮及多巴胺持续静滴，心律 失常纠正，血压得到控制。29例下壁AMI中5例出现一过性 血压降低，未经处理很快恢复正常；18例出现窦性心动过缓， 立即给予阿托品0.5〜1 mg静脉推注，同时嘱患者用力咳嗽，随 动过缓、传导阻滞，给予临时起搏基础上联合多巴胺静脉滴注， 与冠脉血管不同轴导致头端顶壁、导管打折、导管进入冠脉过 深等都可以使有创压下降；尤其在冠脉口有病变的情况下非 常容易诱发冠脉痉挛，出现有创压迅速下降至较低水平，如果 本组有5例由于冠脉口有病变导致低血压，其中2例是左主 6例患者出现严重窦性心 不及时调整会诱发心率下降，致脑供血不足出现阿斯综合征。 着心率提高血压随之上升至正常；

干病变;2例导管过深导致；4例导管头顶壁造成。

2.4再

灌注因素急诊PCI术中在导丝通过或球嚢扩张后会

出现再灌注心律失常，因心电活动不稳定会导致一过性血压 下降，但处理不及时或合并多支病变等因素会导致血压持续 不升。本组7例广泛前壁心肌梗死出现室速、室颤导致血压下 降。有29例下壁心肌梗死出现窦性心动过缓，传导阻滞导致 血压下降。其中5例为一过性；18例给予药物支持;6例右冠 优势型近端病变，血压持续不升。

2.5迷走反射诱发低血压老年人由于机体代偿能力差，同时

多伴有多支病变易出现低血压。加之精神紧张、局部疼痛、导 管刺激等可诱发低血压[4]。本组老年患者居多，其中有3例患 者精神髙度紧张，出现迷走反射诱发低血压。

2.6无复流现象术中低血压可使冠脉内形成急性血栓，导致 支架后无复流；而无复流后心肌迅速缺血、缺氧，心肌收缩无 力导致血压下降;两者互为因果。本组6例患者在植入支架后 出现冠脉无复流导致血压下降。4例患者出现胸痛、胸闷，血 压曲线下降，造影显示血管中远端无复流。

2.7灌

注不足本组12例

AMI患者由于发病后恶心呕吐、大

汗等原因，导致全身灌注不足，也是造成低血压的不利因素。3护理对策

3.1 AMI患者病情复杂，要求护士在术前对患者进行重点评 估。了解患者病情、年龄、基础血压、入院血压数值等。对入院存 在低血压状态者，接到通知后，常规备好NSIOO mL入多巴胺

100 mg或

NS18 mL入多巴胺20 mg(每mL含多巴胺1 mg);

心源性休克患者做好IABP的准备。本组12例患者术前存在

低灌注，术中提醒术者给予患者补充液体维持正常的动脉压， 保证了心、肾、脑等重要脏器的血液灌注。9例下壁伴右室心肌 梗死的患者经过术中静脉内快速补液，同时鞘管内推注生理盐 水100〜200 mL，有创压提升20 mmHg以上，保证了手术的顺 利进行。本组11例多支病变患者术中持续血压不升给予IABP 支持，即维持了有效动脉压，又对减少无复流有积极作用。3.2在反复多次应用硝酸甘油后密切观察血压曲线变化，确保 收缩压维持在90 mmHg以上。对于血压持续不升，告知术者 暂停手术，并遵医嘱给予升压药物，待血压回升后继续进行手 术。本组由于单纯应用硝酸甘油造成的低血压，停用后血压回 升；12例给予静脉推注多巴胺3〜5 jjug，血压恢复至正常水平。 3.3护士要熟悉手术步骤和导管耗材，在导管送入冠脉口、球囊 扩张、推注对比剂等关键操作时要密切关注有创压变化，异常血 压数值立即向术者报告。本组11例患者由于操作造成的压力降 低，通过术者及时调整导管位置使低血压得到及时有效的控制。

使有创压维持在正常水平。因此再灌注后时段是关注有创压力 的重点时段，此时快速有效的护理干预会收到良好的效果曰。 3.5护士应全程陪伴患者，给予心理安慰，使其配合手术;术中 注意患者主诉，并及时与医生沟通。对情绪不稳定的患者，遵 医嘱给予地西泮或吗啡静脉推注。本组3例由于迷走反射导 致的低血压给予上述措施后低血压纠正。

3.6密切关注有创压变化、压力曲线波幅，排除伪差血压。保证 传感器的准确位置；各连接系统紧密；压力延长管内无气体、 血液、造影剂等。对于导管操作、药物影响、再灌注因素导致的 一过性低血压，通过及时发现及时处理可很快纠正;但对于持 续性低血压必须遵医嘱予药物支持减少无复流的发生。尤其 是多支病变、多因素叠加的患者。术中给药需个体化，密切观 察药物反应。老年患者较年轻患者对血管活性药物反应慢，因 此在应用多巴胺等药物后要根据血压情况随时调整滴速。通 过观察，部分患者在静脉推注多巴胺后出现恶心、呕吐症状， 可根据患者不同体重静脉点滴多巴胺，既能达到提髙血压作 用又能降低其副反应发生。本组12例患者给予多巴胺静脉滴 注3〜5 (Jig/kg.min小剂量维持，血压逐渐提筒20~40 mmHg， 既提升了血压又不因增加心率而增加心肌耗氧。维持正常的 有创压对减少冠脉内急性血栓形成，减少无复流现象有非常 积极的作用％

4小结

AMI是危急重症，急诊PCI风险髙，手术难度髙；同时患

者存在多种因素相互作用，加大了手术风险，手术成功与否与 术中护理措施的及时有效息息相关。急诊PCI动脉压力监测 至关重要，可为病情观察提供可靠的依据；通过监测能及时发

现血压的瞬间变化，为术者提供血压动态信息，为抢救治疗争 取宝贵时间，降低手术风险。

参考文献

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(2016-03-16 收稿，2016-07-04 收稿）