长江大学学报（自科版） ２０１４年６月号医学下旬刊第ｌ１卷第１８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ） Ｊｕｎ．２０１４，Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１８ 老年住院患者发生跌倒的原因分析及防范措施 李红 （荆州市第二人民医院内１科，湖北荆州４３４０００） ［摘要］目的：对老年住院患者发生跌倒的原因进行分析，提出有效的应对措施。方法：对老龄高危人群 进行防跌倒风险评估，进行防跌倒安全、健康宣教和指导，建立防跌倒的安全管理机制，制定具体的防 跌倒措施。结果：通过防范措施的落实，护士与家属及病人的防跌倒安全意识普遍增强，可有效保证病 人安全，减少护理纠纷的发生。结论：对住院老龄患者跌倒进行干预是预防跌倒发生的有效办法。 ［关键词］老龄；住院患者；跌倒；原因；措施 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标志码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１４）１８—０１０６—０３ ＷＨＯ规定，超过６５岁即为老年人，老年人口数量超过总人口数的１Ｏ ，社会即步入老龄化社会。 ２０１０年全国第六次人口普查数据显示，我国老年人数高达２亿，占总人口数量的１５ ，我国已正式成 为老龄化国家。老年人意外跌倒是常见的突发伤害事件，已成为危及老年人健康的一个重大问题。老年 人发生跌倒，可引发疼痛，产生骨折致使生活自理能力下降；更为重要的是对老年人心理产生不良影 响，易使老年人产生悲观的情绪，丧失自信心；此外，跌倒也进一步加重了患者本身和社会的经济负 担，导致更大的费用支出。因此，应高度重视老年人意外跌倒及其导致的伤害事件，避免和减少意外跌 倒伤害事件的发生。我院自２０１０年开始实施优质护理服务以来，护理部逐步完善医院跌倒伤害事件报 告制度，建立非惩罚性自愿内部呈报机制，以预防和减少老年人跌倒伤害事件发生。２０１０年３月至 ２０１３年２月，我院神经内科共计上报老龄高危人群跌倒事件６６例，本文通过对６６例跌倒事件进行原 因分析，并制定具体的防范措施，不断完善跌倒事件报告制度，老年人跌倒伤害事件明显减少，取得了 满意的效果。 １一般资料 ２０１０年３月至２０１３年２月间，我院神经内科上报高危人群发生跌倒事件６６例，其中男性４６例， 女性２０例。年龄４７～８０岁，平均年龄６４岁。６６例跌倒患者中，脑卒中（发病时身边无人看护）发生 跌倒５Ｏ例，糖尿病患者（出现糖尿病并发症：低血糖，酮症酸中毒等）发生跌倒１ｏ例，衰竭肿瘤患者 发生跌倒２例，做梦时不小心发生跌倒２例，骨质疏松患者２例。６６例患者跌倒后出现擦伤１Ｏ例，骨 折５例，颅内血肿２例。跌倒患者住院后再次发生跌倒的４例，１例因夜晚下床小便拿便壶，头碰床头 柜致脸面擦伤；另１例因夜间停电，下床穿鞋滑倒臀部着地，但无外伤；还有２例因下床小便未开灯， 头碰门框和面盆上，导致头部浅表血肿。２例骨质疏松病人住院期间未出现跌倒，其中胸椎骨折１例， 股骨头骨裂１例。 ２原因分析 ２．１病人方面 ２．１．１年龄因素老年人发生意外跌倒，其实并不是一种“意外”，偶然之中有必然的内因，这些内因 ［收稿日期］２０１４一Ｏ２—１８ ［作者简介］李红（１９７１一），女，主管护师，主要从事临床护理工作。 第１ １卷第１８期 李红：老年住院患者发生跌倒的原因分析及防范措施 影响老年人运动、协调和平衡功能。老年人随着年龄的增长功能逐步减退，如肌力下降、平衡能力减 退、感觉功能减退等。由于功能减退，老年人经常出现耳聋、眼花等现象，继而影响老年人的判断力和 反应力，致使老年人容易发生跌倒。另外药物也往往成为跌倒的帮凶，安眠药和镇静药会导致头晕、视 力模糊；止痛药会引起意识改变；降压药能致使疲倦、低血压；降糖药可能引起低血糖发生晕厥；感冒 药导致嗜睡等。由于老年人用药频繁、用药品种多，药物不良反应是导致老年人跌倒的不可忽视的重要 因素。 ２．１．２ 疾病原因 ６６例高危人群中，中枢神经系统疾病占７５ ，发作时有意识障碍，肢体运动和感觉 障碍，共济失调造成平衡能力和协调能力降低，遇疾病突然发作，身旁无人照料，再加上老年人各项机 能退行性变化，尤其是视力减退、肥胖、反应迟钝，使跌倒风险大幅度增加。加之退行性病变导致的骨 质疏松，使得老年人跌倒后产生的伤害更为严重。 ２．２ 医院方面 ２．２．１环境因素病房内光线不足、路面不平、地板过滑是导致跌倒发生的主要原因。另外，老年人 也常因卫生间、走廊无扶手，病床无护栏，坐在或躺在移动的未固定好的床或轮椅上等因素导致跌倒。 再有老年人夜间上厕所时不愿麻烦亲属起来照料，也是导致跌倒事件的重要原因。本组中２例病人因环 境改变，夜间上厕所未开灯或者停电（应急灯未亮），拖鞋和床头柜成为障碍物最终导致跌倒发生。 ２．２．２ 沟通不良和评估不足沟通和评估不足（良）也是导致跌倒的重要原因。例如：年轻护士护理 工作经验相对缺乏，与患者的沟通不充分，往往使得健康教育流于形式；对患者安全评估不全面，资料 掌握不够充分，患者部分有价值的资料发生遗漏，导致评估缺乏应有的依据。当然医院护士患者人员配 比不足，直接导致护士工作量大，缺乏足够时间对患者进行细致的评估与沟通，这些因素均直接形成了 对患者安全护理的隐患。本组统计的４例再次发生跌倒，时间都发生在夜间，与夜晚护理值班人员少， 家属疲惫，患者起夜次数多，容易忽视等因素直接有关。 ３防范措施 ３．１加强安全防范意识 ３．１．１做好入院介绍，尽到告知义务６Ｏ岁以上的患者必须认真填写跌倒危险因素评估表，主要是对 病人基本条件进行评估。包括，①年龄：＞７０岁（１分）；７５～８０岁（１．５分）；＞８０岁（２分）。②跌 倒史：最近１年有１次（１分）；超过２次者（２分）。③步态不稳者：未使用辅助工具（１分）；使用辅 助工具（２分）。④肢体活动障碍：自行缓慢移动（１分）；不能自行移动者（２分）。⑤自觉头晕：轻微 头晕（１分）；头晕厉害，无法睁眼（２分）。⑥视觉障碍：视觉模糊（１分）；失明（２分）。⑦排泄障 碍：大小便失禁（１分）。⑧既往史：有慢性疾病，１种（１分）。⑨服用特殊药物：如利尿剂、导泻剂、 降压药、镇静剂、降糖药等，超过２种（１分）； 超过４种（２分）。⑩精神异常：模糊、定向力障碍、 焦虑（１分）；幻觉、烦躁（２分）。患者所穿的鞋子是否防滑也是评估的范畴。注意：评估得分＞３分， 给予口头讲解防跌倒的注意事项；＞５分属于高危人群，应详细说明病情，告知发生跌倒可能造成的严 重后果，取得病人及家属的配合和理解，提高其依从性，让病人及家属主动参与安全管理口］。并要求家 属留陪，签字为证，认真落实各项防跌倒措施。以后每３ｄ再进行１次评估，直到跌倒危险降至３分 以下。 ３．１．２ 整改外部因素，减少跌倒隐患 整改外部因素是避免跌倒发生的重要工作内容。如：鞋子要舒 适、合脚并且脚底要防滑，避免穿高跟鞋、拖鞋或软底鞋；检查一下照明，换掉昏暗灯泡，使灯光更 亮；强烈建议老年人不要做登高取物等危险动作；检查浴室、卫生间，沾水后特别滑，地板上必须铺上 可靠的防滑垫；尽量安装扶手，配备座便器，避免站立不稳发生跌倒；病房设施放置固定位置，做好宣 教；还要清理通道上的杂物和障碍物，防止夜间走动时绊倒。 ３．１．３做好安全警示 卫生间、开水房、病房床头分别悬挂谨防跌倒的温馨提示牌；意识障碍躁动不 安的病人要对家属说明使用约束带和护栏的重要性；对生活不能自理、年龄偏大、有多种慢性病者做检 医学下旬刊＊护理实践与研究 ２０１４年６月 查需通过服务中心轮椅或平车陪检；对病情危重、有潜在风险的病人，必须由管床医生或管床护士进行 陪检，下床活动时必须有专人陪同和使用拐杖。 ３．２严格落实各项规章制度 ３．２．１加强技能和素质培训 护士长定期组织全科护士系统学习跌倒原因、危险因素、应急预案和防 范措施，特别是要了解药理知识，熟悉各种药物的药理作用及不良反应。然后对护士进行考核，提高护 士对预防跌倒的知识掌握程度和实际防备能力。特别是５年内的年轻护士，必须多次进行模拟和情景演 练ｌ＿２］，让她自觉接受正确的方法，并应用到实际工作中，能够对跌倒原因进行准确判断，宣教到位并能 及时除去各种不利因素。 ３．２．２ 建立完善监督机制 护士长根据病人的情况实行小组责任包干制，将病区分为两大组（组长 ——责任护士，组员——三班护士），组长负责本组的各项治疗落实，检查其他组员的工作完成情况。 护士长负责协调两组的人员。推行弹性制排班＿３］，危重病人多、早上治疗高峰时段增加护理人员，减轻 护士的工作压力。护士长还要加强督促检查，特别是节假日、双休日、中夜班等重点时段、重点人员 （工作未满３年的护士）的检查。增加护士的慎独意识，对发现的问题及时整改并进行反馈。将检查结 果与科室护理质量考核挂钩，奖优罚劣，建立护理质量持续改进机制。 ３．２．３建立和谐的工作氛围 每天通过晨会交班的时间，对当班的护士进行集体鼓励，发现有异常表 情时单独沟通，了解护士的困难，并及时给予帮助和解决。还通过妇女节、护士节、劳动节、国庆节等 节日庆典活动来放松心情，缓解压力。教育护士以自信、乐观向上的心态对待工作。科内还设立工作需 求改进板，三班护士在工作上遇到了什么问题，在职教育与工作的冲突需要护士长和其他老师的帮助， 都可记录在改进板上，以便随时解决需求。建立实施“以人为本”的护理柔性管理，要以护士为中心， 满足护士生理、心理、社会等多方面的需要，做到关心护士和关心病人同样重要＿４］。 ３．２．４提供温馨的住院环境教育患者及家属要严格遵守医院的陪伴管理制度，按要求留陪。病区内 禁止吸烟，减少污染，避免交叉感染。责任组长和病人要建立和谐的护患关系，进行有效的沟通，发现 问题及时解决，为病人提供连续、热情周到的服务，取得信任，树立战胜疾病的信心。 ４结语 通过对６６例跌倒的高危人群进行分析，发生原因是多种多样的，绝大多数通过宣教是可以避免再 次发生的。２位不明原因骨折的患者通过骨密度检查发现骨质疏松，给与合理饮食，摄入足够的钙和维 生素Ｄ，未再出现骨折。本组跌倒的４位住院病人未发生护理纠纷，都是得益于我们的宣教到位，病人 认识到自己的安全意识依从性太低。只要我们以病人为中心，以护理安全为核心，以护理管理为重点， 加强安全防范意识，严格执行跌倒评估制度，对高危人群进行早期干预，强化管理者的检查督导功能， 落实跌倒的各项防范措施，可以最大限度的减少跌倒安全隐患，避免护理纠纷的发生。 ［参考文献］ ［１］王碧茹．老年住院患者８２例跌倒原因分析与干预［Ｊ］．基层医学论坛，２０１２，１６（９）：１０８９—１０９１． ［２３褚婕，李芬，王彩芹，等．住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１）：５２—５４． ［３］胡德英，方鹏骞，赵光红，等．柔性管理理念在护士长管理中的应用［Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（１ ０）：９３２—９３４． ［４３杨菊英．ＩＩ８例护理不良事件分析与对策探讨［ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２３）：２０—２１． ［编辑］ 何勇