光明中医２００８年６月第２３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２３．６ ・７６１・ 进行了预配餐处理。方法是：以小麦、大米等谷类面粉 为基料，采用经过脱脂或分离处理的大豆蛋白与膳食 纤维等对其成分进行重新整合。整合后的面粉蛋白质 含量稳定在２０％、碳水化合物（淀粉）稳定在６５％以 止的第二天测体重、腰围、臀围、查肝胆Ｂ超、心电图； ②所有患者均于治疗前查静脉血液生化项目肝功能、 肾功能、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、过氧 化脂质。其中，伴有血脂异常、糖尿病、血尿酸增高的 患者于治疗开始后的二、四周末重复上述全部血液生 下，膳食纤维稳定在２％一３％，其它为面粉固有的灰 分、水分等物质（作者发明专利，专利号９７１０３２０７．６）。 可以和小麦面粉或米粉一样制作成各种家常食物，以 帮助患者在摄入足量优质蛋白的同时，减少来自于肉 蛋奶的饱和脂肪酸摄入量。 化项目，其他患者仅查肝、肾功能，过氧化脂质；③糖尿 病、高血脂、高血压患者在检查前须停用降糖、降脂、降 压类药物２４小时以上。 １．２．５统计学处理 计数资料采用 ２ 结果 或方差检验， １．２．３药物使用 ①高血脂、高血压、糖尿病等患者 在治疗期间根据病情监测随时调整原服用药物及剂 量；②中药基本方黄芪１０ｇ，黄精１０ｇ，寄生２０ｇ，葛根 １０ｇ。其它根据辨证添加如下：伴神疲乏力、活动气喘、 动则汗出、腹满便溏、舌胖有齿痕、苔白或厚、脉濡细等 肺脾气虚证候者，加云苓２０ｇ、白术１０ｇ、扁豆１０ｇ、厚朴 计量资料因为自身对照，故采用配对ｔ检验。 ２．１ 治疗后患者自身对照显示，体重、腰围、臀围、ＢＭＩ 显著降低（Ｐ＜０．０１）结果详见表１。 ２．２治疗后糖尿病、高血脂、高血压患者在停用降糖、 降脂、降压类药物２４小时以上的自身对照显示，空腹 血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、血压显著降低（Ｐ ＜０．０１）；高尿酸血症患者的血尿酸显著降低（Ｐ＜ ０．０１）；所有患者的转氨酶、血肌酐、过氧化脂质自身对 照，无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结果详见表２。 ２．３脂肪肝情况 治疗后轻度脂肪肝转为正常者１１ 例，中度者１例；中度脂肪肝转为正常者１例，轻度者 １０ｇ；伴喜食肥甘、易困嗜睡、头重昏眩、大便黏腻不畅、 舌质淡、苔黄或腻、脉弦或滑等痰浊内盛证候者，加郁 金１０ｇ、石菖蒲１０ｇ、远志１０ｇ、砂仁壳６ｇ；伴多食易饥、 口干口苦、易发疔疮、便秘、烦躁多梦、舌红少苔或苔黄 而腻、脉弦滑或数等胃热炽盛证候者，加花粉１０ｇ、栀 子１０ｇ、大黄６ 瓜萎２０ｇ；伴脘腹胀满、胸闷嗳气、胁肋 不舒、唇舌暗红或有瘀斑、脉弦细或涩等气滞血瘀证候 者，加柴胡１０ｇ、枳壳１０ｇ、半夏１０ｇ、桃仁１５ｇ、山楂；伴 动辄气喘、恶热畏寒、面色晦暗、下肢虚浮、健忘溲频、 大便溏薄或不畅、眩晕昏蒙、腰膝酸软、舌淡或暗、苔白 或厚、脉沉细无力等肾精亏损证候者，加山药２０ｇ、补 骨脂１０ｇ、白术１０ｇ、草豆蔻１０ｇ、郁金１０ｇ等；③服用方 法：每１３一剂，水煎两次，早饭前、晚饭后３Ｏ分钟服用； １５例，重度者１例；重度脂肪肝转为轻度者１例，其余 无变化。组间比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。详见表３。 表１治疗前后体重、腰围、臀囤、ＢＭＩ变化比较（ｘ± ） ④观察时间为４周。 １．２．４疗效监测 ①所有患者均于治疗前和治疗停 表２治疗前后血液生化及血压变化比较（ｘ± ） 注：Ａ糖尿病患者Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｂ甘油三酯增高患者Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｃ胆固醇增高患者Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｄ血尿酸增高患者Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｈ高血压患者Ｐ＜Ｏ．Ｏ１，Ｆ、Ｇ、Ｈ包 括全部患者均Ｐ＞０．０５。 表３治疗后脂肪肝Ｂ超检查变化比较 ３讨论 肥胖是一种非常容易导致高脂血症、动脉硬化、高 血压、糖尿病、冠心病等一系列疾病出现的亚健康状 态 ２００２年我国卫生部、科技部和国家统计局共同组 织的《中国居民营养与健康状况调查》显示，其在我国 注：ＡＢＣＰ＜０．０５。 发病已达２２．８％，人口逾２亿。其中，ＢＭＩ≥２８者达到 维普资讯 http://www.cqvip.com
・７６２・ 光明中医２００８年６月第２３卷第６期 ｃＪＧＭｃＭ Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２３．６ ７．１％。人口６千万 。因此是目前我国重要的医学和 响；②中药部分，黄芪、黄精、寄生本为中医益气、养阴、 公共卫生问题之一。 祖国医学对于单纯性肥胖并无专论，但历代均已 补精、强壮之品。当患者节食之时，能够有效抑制食 欲，同时改善或消除其乏力、饥饿、心悸等不适症状，从 认识到其与饮食过多或运动减少密切相关。例如：《素 问・通评虚实论》中指出“肥贵人，则膏粱之疾也”。 意即：嗜食膏粱厚味或贪于摄取是导致肥胖的重要原 因，并容易引起与肥胖相关的一系列疾病。而成书于 而保证了患者正常的工作、学习与生活 葛根虽非滋 养之物，但其升清、解肌、通经之效能够很好的帮助患 者运行气血、清利头目、清爽精神，因此设为基本方。 当患者伴有神疲乏力、活动气喘、动则汗出、腹满便溏、 舌胖有齿痕、苔白或厚、脉濡细等肺脾气虚证候时，云 其后的《脾胃论》中也说“脾胃俱旺则能食而肥”。至 于《金匮要略・血痹虚劳病篇》中所谓“夫尊荣人，骨弱 肌肤盛”，则是说养尊处优、多逸少劳同样可以导致肥 胖。此与现代医学研究的结果非常相似。因此，减少 或 限制患者的摄入无论中西医均是一种非常重要的治 疗和预防方法。 苓、白术、扁豆和黄芪能够益脾补气、化湿健运，厚朴理 气，帮助运化；当患者伴有喜食肥甘、易困嗜睡、头重昏 眩、大便黏腻不畅、舌质淡、苔黄或腻、脉弦或滑等痰浊 内盛证候之时，郁金、石菖蒲、远志可开郁化痰、利窍通 滞，砂仁壳芳香化浊，辅助解郁，通化结合，易于取效； 当患者伴有多食易饥、口干口苦、易发疔疮、便秘、烦躁 多梦、舌红少苔或苔黄而腻、脉弦滑或数等胃热炽盛证 候时，花粉、栀子、大黄能够清胃润燥、解毒泻热、通腑 降浊，辅以瓜蒌开郁畅腑，能够较好的帮助患者恢复正 常的气机升降；当患者伴有脘腹胀满、胸闷暖气、胁肋 不舒、唇舌暗红或有瘀斑、脉弦细或涩等气滞血瘀证候 时，柴胡、枳壳、半夏、桃仁能够理气开郁、活血通经，山 楂消滞兼有消除体内过剩脂肪的作用 ；当患者伴有 动辄气喘、恶热畏寒、面色晦暗、下肢虚浮、健忘溲频、 大便溏薄或不畅、眩晕昏蒙、腰膝酸软、舌淡或暗、苔白 或厚、脉沉细无力等肾精亏损证候之时，山药、补骨脂、 白术能够益元充阳，健脾补虚。先后天双理，能够帮助 但是，由于患者多食的原因多种多样，至就医时相 当一部分患者已伴有相关疾病或功能异常，且减少摄 入的方法本身即非常容易导致患者出现饥饿、乏力等 不适，并必须改变其原有生活习惯与爱好等。所以，尽 管其方法简单、有效，且符合临床治疗学最佳路径与原 则，但实际应用往往受到限制或患者难以接受与配合。 因此，应对和解决患者饮食控制过程中出现的相关问 题与不适，实际上关系着该方法临床应用的可行与成 败。而任何不管理患者饮食的减肥方法，一是取效困 难，更为重要的是非常容易导致营养失衡等问题。例 如：降脂药物并不能解决患者因脂肪或总热能摄入过 多而带来的能量出路问题。相反，脂肪的过燃烧或过 代谢必然导致组成人体组织细胞膜的脂质过氧化而大 量产生氧自由基；而抑制吸收的方法往往对于其它营 患者尽快恢复正气。草蔻温通，走而不守，郁金行滞， 恢复秩序，在帮助患者健脾的同时清理兼夹的痰邪。 实验结果表明，该方法实施顺利，基本达到了预定目 标。转氨酶、血肌酐、过氧化脂质监测的结果，未见到 明显不良反应。 参考文献 ’ ［１］顾景范、邵继智．临床营养学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社。 ｌ９９０．３８９ 。养物质的吸收与代谢产生连锁性影响，结果也多以导 致新的营养问题为代价。 本实验以解决营养减肥过程中患者容易出现的饥 饿、乏力、影响正常工作和学习等问题为先导，同时以 中医辨证方法对于患者已经存在的功能异常进行调整 与治疗。由于营养减肥方法本身减少了脂肪等直接导 致患者功能异常的外在原因，因此能够更有效的发挥 药物作用以提高疗效。方法中①营养部分以蛋白质能 【２］危北海，贾葆鹏．单纯性肥胖病的诊断及治疗［Ｊ］．中国中西医结合 杂志，１９９８，１８（５）：３１７ ［３］葛可佑．中国营养师培训教材［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５： ６１６、６１７ 够满足患者组织代谢与细胞更新，不饱和脂肪酸、碳水 化合物和其它营养物质能够满足人体正常代谢为原 则 而设计。因此，虽然总热能降低了３０％左右，但 主要减少的是脂肪中的饱和脂肪酸与少量的碳水化合 物，所以并不会对于其原有能量代谢体系产生过大影 ［４］项坤三，向红丁，杨文英，等．中国糖尿病学科五年进展回顾［Ｊ］． 中国医学论坛报，２００５，４．１４ ［５］周汉清．山楂减肥效果好［Ｊ ３．中国民间疗法，１９９９，４（８）：３５ （本文校对：李彦知收稿日期：２０ｏ８—０２—２３）
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