现代医药卫生２０１４年１１月３０日 第３Ｏ卷第２２期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２２ ・３５ｌ５・ 热射病１例高压氧护理 顾晓静，陈 文，毛进娜（青岛市中心医院高压氧科，山东２６６０４２） 【关键词】 中暑； 高压氧； 护理； 病理报告 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１４．２２．０８４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１４）２２—３５１５．０２ １％麻黄碱液，以利收缩鼻黏膜血管，改善鼻腔通气，疏通耳咽管， 防止中耳气压伤的发生［５１。 热射病是一种致命性急症．表现为高热和神志障碍。病死率 往往很高，一般为２０％～７０％，５０岁以上患者高达８０％ｔ”。高压氧 能有效地改善脑组织缺氧状态，增加血氧含量，减少中枢神经的 ２．２．４因患者时有抽搐，为防止坠床，采用担架抬入舱内。检查随 缺氧性损伤，促进患者苏醒和改善神经系统功能，降低病死率和 致残率目。因此在抢救生命的同时，应及早进行高压氧治疗。高压 氧治疗的护理是否到位则是直接关系到患者能否顺利完成高压 氧治疗和转危为安的一个重要因素。本科在２０１３年８月与重症监 身携带的心电监护仪、微量泵运转正常，电量充足；各种引流管路 通畅。处于关闭状态。调整好茂菲滴管液面，避免加压时液面升高 影响观察。 ２．３入舱后护理 护科合作成功救治１例老年热射病患者，效果满意，现报道如下。 １临床资料 ２．３．１首先要保持呼吸道通畅。患者取平卧位，肩部抬高１５。一３０。， 套管１：３覆盖双层湿纱布，可湿化吸入的氧气。患者能自行咳嗽时， 协助拍背，及时将痰液擦去，防止再次吸入气管。如果出现呼吸不 畅、痰鸣音明显时需及时吸痰．舱内负压吸引器是利用舱内外负 压差达到吸引目的的，因此应缓慢打开真空压力表，调整压力为 患者，男，６１岁，户外工作时突然出现意识不清，昏迷，呼之 不应，体温４０℃，后出现肢体抽搐及大小便失禁，２０１３年８月 ８日急诊入院．入院血常规：白细胞计数１０．９２ｘｌ０９Ｌ～．中性粒细 胞百分比７４．２％，血小板计数２５￣１０ Ｌ一。血气分析：ｐＨ＝７．４６。氧 ０．０２～０．０４ＭＰａ即可，吸痰时动作轻、准，导管插入不宜过深，吸引 分压５２．３ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ－－Ｏ．１３３ ｋＰａ），二氧化碳分压２３．１ ｍｍ Ｈｇ。 初步诊断：中暑（热射病），多脏器功能衰竭，弥散性血管内凝血， 时左右旋转边退边吸，每次不宜超过１５ ｓ，吸痰结束后立即给予 吸氧。 电解质紊乱，急性呼吸窘迫综合征，原发性高血压（３级，极高 危）。给予控制体温。行气管插管、呼吸机辅助通气，输血补充血小 板、改善凝血功能，并补液、抗感染及脑保护等对症治疗，病情曾 一２．３．２加压期间预防中耳气压伤。加压过程中经常询问患者有无 耳阻塞、闷胀等感觉，对患者时常用手拉耳朵现象要重视，应及时 指导患者做吞咽动作或捏鼻闭嘴鼓气。特别是新患者和前３次进 舱的患者，在压力升至Ｏ．０３ ０．０６ＭＰａ时［０１，及时打开咽鼓管，以防 度好转，神志较之前清晰，第１２天突然出现意识模糊并逐渐丧 失，四肢肌张力高，第１４天行气管切开术，第２０天呼吸机脱机后 行高压氧治疗以促醒及脑康复，治疗压力０．２ＭＰａ，每天１次，１０ ｄ 耳气压伤。昏迷患者不能主动做调压动作时，可以协助做张嘴动 作，加压期间注意患者有无躁动、呻吟等；如有吞咽功能者可以用 棉签蘸水滴于患者嘴中吞咽，以缓解耳部不适。必要时可暂停加 压，待其安静后再继续。 为１个疗程，１个疗程结束后患者神志清，能进行简单交流，偶有 双上肢及全身性抽动，第２个疗程结束后患者可自行下床活动． 无抽搐，双下肢偶有乏力，于９月２８日出院。 ２讨 论 ２．３．３各种管路的护理。首先要清楚各种导管的用途，保持引流 通畅，固定好位置，防止脱落，观察引流液性质；减压时开放所有 引流管，防止因减压时空气膨胀而造成对软组织的压迫损伤。带 ２．１准备阶段 ２．１．１ 医生会诊后首先与家属沟通，做好解释工作，解除患者家 属的恐惧心理，取得配合；同时提醒家属为确保安全，进舱人员要 更换纯棉衣物，防止产生静电火花；严禁将手机、打火机、电子玩 有气囊的气管插管。气囊中可注人生理盐水，以免减压时囊中气 体膨胀造成气囊破裂或压迫气管壁造成损伤。 ２．３．４静脉输液护理。在高气压环境下要采用吊桶或软性塑料袋 输液装置；加压时，茂菲滴管液面会上升，输液速度减慢，减压时 具等易燃、易爆物品带入舱内［３１。 ２．１．２将携带进舱的心电监护仪、微量泵，需符合进舱要求；同时 请重症监护科护士在患者来本科之前将仪器电池电量充足：备齐 静脉输液液体。 ２．１．３患者有气管切开，抵抗力弱，为防止交叉感染需要单舱治 疗，保持舱内清洁、安静，空气新鲜，每立方米菌落数小于５００个 。 ２．２人舱前护理 则相反，因此应及时调整输液速度及滴管内液面．保持输液通畅； 微量泵保持运转良好。 ２．３．５舱内抽搐护理。频繁抽搐可引起呼吸暂停和缺氧而加重脑 损害，并且减压过程中屏气，是引起肺内压过高的主要原因，可引 起肺气压伤。此患者时有抽搐．因此进舱前已遵医嘱给予冬眠合 剂微量静脉泵人，在舱内根据患者情况遵医嘱随时调整泵药速度． ２．２．１患者进舱前首先会同技术人员常规检查氧舱设备，保证运 以缓解症状；备好压舌板及舌钳，防止舌咬伤。如减压过程中发生 抽搐应暂停减压。待缓解后再继续。约束四肢防止各种导管脱落。 ２．３．６治疗期间严密观察患者的病情变化，心电监护异常时及时 处理。吸氧期间注意保持呼吸道通畅．观察患者有无刺激性咳嗽、 １：３唇或颜面部肌肉颤动及面色苍白等氧中毒征兆．发现异常立即 停止吸氧改吸舱内空气，并报告舱外医生是否减压出舱。加、减压 转正常。 ２．２．２备好急救物品，如：舱内吸痰瓶、舌钳、开口器、压舌板、吸 痰管等以及急救药品 ２．２．３患者病情危重．因此高压氧治疗时本科护士及重症监护科 医生共同陪护。进舱前教会进舱人员做咽鼓管开启动作，如张嘴、 咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等。对首次进舱者可向鼻腔内滴人 期间舱内温度发生变化，及时开启空调并增减盖被，避免温差过 作者简介：顾晓静（１９７６一），女，江苏连云港人，主管护师，主要从事高压氧护理方面工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｇｕ￣７７７＠１２６．ｔｏｍ。 ３５１６－ 现代医药卫生２０１４年１１月３０日 第３Ｏ卷第２２期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２２ 大引起患者不适。 压氧治疗的护理与一般的临床护理有所区别，只有精心做好入舱 前后的护理，才能保障患者有效吸氧，顺利达到治疗目的，并避免 并发症发生。 参考文献 ２．３．７心理护理。患者清醒后由于气管切开暂时不能言语，表现 焦虑、烦躁，护士除了给予关心、安慰患者，并进行有关疾病治疗 的知识宣教，以减轻患者的心理压力，稳定情绪，积极配合高压氧 治疗。 ２．４出舱后护理 ［１】叶任高，陆在英．内科学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社， ２００７：９５８－９６１． ２．４．１检查切口敷料及周围皮肤，有无渗血、皮下气肿，有无皮肤 瘙痒、关节疼痛等异常表现，以便及早发现减压病症状及时处理。 ２．４．２于重症监护科做好患者交接，写好操舱记录。 ｆ２］刘延梅，贺小丽，曹治叶，等．气管切开患者高压氧治疗及护 理［Ｊ］．实用医技杂志，２００８，１５（２０）：２７２６．２７２７． 【３］杨益．高压氧治疗基础与临床［Ｍ】．上海：上海科学技术出版 社．２００５：２２．２３． ２．４．３氧舱进行终末消毒．舱内物品及地面用５００ ｍｇｍ的含氯消 毒液擦拭，并用紫外线照射３０ ｍｉｎ。 综上所述，高热能快速导致大脑和脊髓的细胞死亡，继发脑 水肿和局部出血、颅内压增高以至昏迷。高压氧能改善脑细胞的 缺氧状态，能阻断脑缺氧．脑水肿．颅内高压的恶性循环，促进侧 支循环的形成，从而减轻脑水肿，促进脑功能恢复。但高压氧治疗 是在密闭舱体内进行的，治疗时患者与外界处于隔离状态，并且 ｆ４】王淑兰，李海英．气管切开患者高压氧治疗２２例临床护理『Ｊ］． 齐鲁护理杂志，２ｏ０８，１４（２４）：５３． ［５】 肖平田．高压氧治疗学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００９：５５． ［６］吴钟琪．高压氧临床医学ｆＭ】．长沙：中南大学出版社，２００３：８６． （收稿日期：２０１４．０９．１２） 因压力变化，会对人体各系统的生理功能产生一定影响。因此高 格林．巴利综合征１例人工气道护理 陶雪江（第三军医大学大坪医院野战外科研究所重症医学科，重庆４０００４２） 【关键词】格林．巴利综合征； 多发性神经根神经病；人工气道； 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１４．２２．０８５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９－５５１９（２０１４）２２—３５１６—０３ 助检查，予以呼吸机辅助通气、免疫球蛋白冲击治疗，以及抑酸、 补液、抗感染、维持患者内环境稳定及血流动力学稳定等治疗，呼 吸肌运动仍进行性减低，气道吸痰刺激无任何呛咳反应，痰液不 能排除，预期患者短期内呼吸肌不能恢复正常运动，故于２０１３年 格林．巴利综合征是脊神经和周围神经的脱髓鞘疾病。常发 生在急性病毒感染之后，是主要以周围神经及脑神经损害伴脑脊 液中蛋白和细胞分离为特征的综合征．发病机制尚不明确。一般 认为该病是自身免疫性疾病．是一类迅速进展而大多可恢复的运 动神经性疾病，首发症状是四肢急性、对称性、迟缓性瘫痪、腱反 ３月１３日行经皮气管切开术。术后持续呼吸肌辅助呼吸，并行纤 维支气管镜肺泡灌洗诊疗术及５次血浆置换治疗。患者经积极治 射消失，面瘫和周围性感觉障碍，严重者可出现吞咽困难、呛咳、 声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌瘫痪、延髓麻痹等症状。其次是肺 部感染及心力衰竭。因此该病具有病情复杂、变化快、并发症多且 疗和精心护理１个月后好转出院，生命体征平稳，脱离呼吸机，自 主呼吸平稳。咳痰能力好，四肢肌力恢复至Ⅲ一Ⅳ级。 ２讨 论 严重，病死率高易延诊的特点。如果抢救不及时、护理不到位．则 病死率极高，严重危害患者的生命。建立人工气道是抢救格林．巴 利综合征患者的重要手段之一．人工气道的护理将是救治成功的 人工气道是连接患者和呼吸机的唯一手段．人工气道建立的 及时与否直接关系到呼吸机治疗作用是否充分发挥，但是人工气 道建立后，使部分呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸人 气体的加温、加湿和部分防御功能。气管切开术后也可产生一系 列并发症．有些甚至可直接威胁患者生命。所以人工气道的护理 就成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道护理的质量直接影 响着呼吸机通气的疗效。而对于格林．巴利综合征的患者来说人工 气道的管理更显得重要了。本科对该患者的人工气道护理如下。 关键。本科于２０１３年３月收治１例格林．巴利综合征患者，经过精 心治疗护理后好转出院。现将该患者的人工气道护理体会介绍 如下。 １临床资料 患者，男，４０岁，其他劳动者，因进行性四肢麻木、无力３ ｄ， 呼吸困难１ ｄ于２０１３年３月１０日人院。人院前３ ｄ，患者无明显 诱因出现四肢麻木，未重视；２ｄ前四肢麻木加重，并逐渐出现肢 体乏力，于当地诊所给予消炎药物（具体不详）治疗，疗效不佳； １ ｄ前肢体麻木乏力逐渐加重。并逐渐出现感觉、运动障碍，遂于 重庆市第三人民医院就诊。入院脑脊液检查：蛋白１．８３８ ｇ门Ｌ，细胞 数０．０２ｘｌＯ Ｌ－。，脑脊液ＩｇＧ ２３．５ ｍｇ／ａＬ。肌电图检查结果考虑诊断 ２．１层流病房 病房环境要清洁、安静、舒适，温度应保持在１８～ ２２℃。湿度应保持在５Ｏ％一７０％。 ２．２严格限制病房人员数量病房人员数２～３人，减少人员流动， 进人病房探视人员应按要求穿隔离衣、戴口罩、穿鞋套；医护人员 应做好消毒隔离工作，认真做好手卫生，进行无菌操作时戴手套， 减少交叉感染。 ２．３气管导管的护理 ２．３．１取合适体位，床头抬高３０。 ４５。（病情允许的情况下），可明 显减少胃内容物反流和误吸的发生；头部稍后仰以减轻导管对咽 格林．巴利综合征。予以激素、免疫球蛋白治疗。患者病情仍进一 步加重，出现呼吸肌无力，呼吸衰竭，急诊气管插管后转入本科治 疗。查体：四肢不能自主活动，肌力下降，双侧腱反射减弱，浅感觉 减退、深感觉减退。诊断为格林．巴利综合征；入院后完善相关辅 作者简介：陶雪江（１９８１一），女，贵州锦屏人，主管护师，主要从事临床护理工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｔａｏｘｕｅｊｉａｎｇ＠１６３．ｃｏｒｎ。