超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

China &Foreign Medical Treatment

论 著

DOI:10.16662/j.cnki.l674-0742.2017.09.010

超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效

邓光兰

彭州同一医院内科，四川彭州

611930

86例基底节区脑出血患

[摘要]

目的探讨基底节区脑出血采取超早期微创穿刺引流术治疗的疗效。方法方便选取

者，均为

2014年5月一2015年5月期间该院接收的患者，随机分为对照组(给予保守治疗或延期手术治疗，n=43)与

观察组渊给予超早期微创穿刺引流术治疗，n=43)，观察并比较两组治疗疗效、相关时间指标及各项评分治疗前后变化 情况。结果观察组患者意识障碍恢复时间、血肿消除时间及住院时间分别为(4.8±1.60)、（9.6±2.40)、（30.8±4.50)d， 均显著短于对照组的(7.7±2.20)、（16.8±5.10)、（35.6±3.40)d(P<0.05);治疗

4周后，两组日常生活能力评分(ADL)及神

经功能缺损评分(NDS)均显著改善，而观察组改善更为显著，分别为（97.31依2.56)分、（7.71依4.35)分，对照组分别为

(84.94±4.26)分、（12.95±3.26)分(P<0.05);观察组较对照组患者的临床有效率显著要髙（P<0.05)，分别为95.3%86.0%

生活能力恢复，具有推广价值。

、

。结论对基底节区脑出血患者采取超早期微创穿刺引流手术治疗，患者恢复迅速，疗效显著，且可促进日常

[关键词]超早期；基底节区脑出血;疗效;微创穿刺引流术

[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742(2017)03(C)-0010-03

DENG Guang-lan

Curative Effect of Super Early Minimally Invasive Drainage in Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

Department of Internal Medicine, Pengzhou Tongyi Hospital, Pengzhou, Sichuan Province, 611930 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hem­orrhage in basal ganglia. Methods 86 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each, the control group adopted the conservative treatment or extensive operation treatment, and the observation group adopted the super early minimally invasive drainage treatment, and the curative effect, related time index and various scores of the two groups were observed and compared. Results The awareness disorder recovery time, hematoma elimination time and length of stay in the observation group were obviously shorter than those in the control group[(4.8±1.60),(9.6±2.40),(30.8±4.50)d vs (7.7±2.20),(16.8±5.10),(35.6±3.40)d](P<0.05), after 4w treatment, the ADL and NDS scores of the two groups were ob­viously improved, but the improvement degree in the observation group was more obvious, the scores in the observation group and the control group were respectively (97.31±2.56)points,(7.71±4.35)points and (84.94±4.26)points and(12.95土 3.26)points(P<0.05), the clinical effective rate in the observation group was higher than that in the control group(95.3% vs 86.0%)(P<0.05). Conclusion The super early minimally invasive drainage in treatment of cerebral hemorrhage in basal gan­glia can promote the patients to recover rapidly and promote the recovery of activities of daily living and the curative effect is obvious, which is worth promotion.

[Key words] Super early; Cerebral hemorrhage in basal ganglia; Curative effect; Minimally invasive drainage

高血压脑出血是严重危害人类健康的常见病，约

占脑卒中总数的20%~30%，其具有高发病率及高致残、致死率的特点，患者预后极差，其中70%~80%为基底节区脑出血，好发于老年人，主要表现为对侧偏瘫、偏盲

[作者简介]邓光兰(1979-)，女研究方向:神经内科。

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，四川广安人，本科，主治医师，

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偏身感觉缺失等。临床治疗措施主要为清除颅内血肿， 降低颅内压，以挽救患者生命和改善生存质量。该研究 中通过对该院于2014年5月一2015年5月期间接收 的86例基底节区脑出血患者资料进行回顾性分析，探 讨对基底节区脑出血患者采取超早期微创穿刺引流术 治疗的疗效，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

方便选取86例基底节区脑出血患者，均为该院接 收的患者，纳人标准:①人院前具有高血压病史；②为 首次出血，既往无基底节区出血史;③发病与就诊时间 间隔<5 h;④CT定位确定血肿于基底节区，血肿未破人 脑室，血肿体积15~30mL，血肿所致中线结构移位臆5 cm; ⑤该研究均经医院伦理委员会批准，且患者均知情同 意。排除标准:①严重心、肝、肾、肺等功能不全者;②合 并精神疾患、肿瘤、免疫系统、血液系统等患者;③明确 诊断为动静脉畸形合并出血者或颅内动脉瘤；④有过 同侧脑卒中史，存在肢体功能障碍;⑤智力障碍，不能 配合完成评定者。将人选者随机分为对照组(给予保守 治疗或延期手术治疗，n=43)与观察组（给予超早期微 仓惊刺引流术治疗，n=43)。观察组中，女18例，男25例，年 龄40~76岁，平均（60.5±8.3)岁，血肿量15~28 mL，平 均(20.9±2.1)mL，对照组中，年龄42~78岁，平均(60.8± 8.2)岁，血肿量16~30mL，平均(21.2±1.9)mL。在年龄、 性别、血肿量等资料上，两组基底节脑出血患者比较基 本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

患者人院后均将血压、血糖控制在合理范围内，对 照组患者给予合理降压、注射神经营养药、脱水等常规 治疗或延期手术治疗（逸7 h)。观察组实施超早期微创 穿刺引流手术(<7 h):选择血肿面积最大层面中心作为 靶点，根据CT片上提供的脑内血肿的三维数据，将数 据用直角定位尺以三维直角坐标形式标注在患者的同 侧额部，根据采集的数据确定穿刺点、穿刺方向及穿刺 深度，建立血肿面积最大层面的投影。注意避开主血管 及重要功能区。确定额部穿刺点，局部浸润麻醉后，定 向颅内置管，向血肿腔内置人硅胶血肿引流管至靶点 处，对脑内血肿进行非阻力化缓慢抽吸，术毕留置引流

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管。术后残留血肿次日血肿腔内注人尿激酶，用3ml生 理盐水配2万

U尿激酶，每6h次，至残血引出90%以

上将引流管拔除。

1.3观察指标

①观察治疗前、治疗4周后患者的ADL及

NDS变

化，其中ADL评分越高则日常生活能力越好，NDS评分

越低则患者的神经功能障碍越轻[1]。②临床疗效评价[2]: 基本治愈：治疗后，病残程度为0级，美国国立卫生研 究院卒中量表(NIHSS)减少在91%c以上；显效:治疗后， 病残程度为1~3级，NIHSS评分减少46%c~90%c;有效： 治疗后，NIHSS评分减少18%c~45%c;无效：治疗后，

NIHSS评分减少在17%c以内。该文以显效、有效、基本

痊愈定义为临床有效。③记录并比较两组患者意识障 碍恢复时间、血肿清除时间、住院时间。

1.4统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析及处理数据，以[n

(%)]表示计数资料，行字2检验，以(X±s)表示计量资料，

行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两组患者相关时间指标比较

观察组患者意识障碍恢复时间、血肿消除时间及 住院时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1

两组患者相关时间指标比较[(x±s),d】

组别意识障碍恢复时间

住院时间血肿消除时间观察组4.8±1.6030.8±4.509.6±2.40对照组

7.7±2.2035.6±3.4016.8±5.10t-6.991-5.581-8.376P

<0.05

<0.05

<0.05

2.2患者各量表评分治疗前后变化

治疗前，两组ADL评分、NDS评分比较差异无统计 学意义(P>0.05)，治疗4周后，两组上述评分均显著改 善，而观察组改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 2。

表2

患者各量表评分治疗前后变化[(5±s),分】

组别ADL评分

NDS评分

治疗前治疗4周后治疗前治疗 4 周后观察组41.41±3.1597.31±2.5623.66±7.317.71±4.35对照组

40.33±3.6884.94±4.2622.99±6.8312.95±3.26t1.46216.3210.439-6.321P

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

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2.3疗效情况

观察组较对照组患者的临床有效率显著要高（P< 0.05),见表 3。

表3

治疗后疗效情况比较基本痊愈

总有效率 组别有效显效无效[n(%)]观察组131414240(95.3)对照组8

19

10

6

36(86.0)字2

5.102P

<0.05

3讨论

高血压脑出血是临床常见的急重症之一，出血部 位常为基底节区，病理改变主要是长期高血压导致微 小动脉瘤的形成或大脑动脉粥样硬化。大量研究表明[34]， 在出血后20~30 min时，高血压脑出血患者颅内出血多 停止且会形成血肿，经降压治疗血压波动较大或部分 血压较高者可持续出血至病后3~5 h，病后6h —般较 少会继续出血。高血压脑出血对脑组织的损害主要是 血肿对脑组织的压迫效应，同时血肿分解物对脑组织 会产生毒性作用，而在病后6~7 h即可产生这种作用， 病后8h~2d为加重期，并后3

d周围脑组织可产生继

发损害，如出现海绵状变性、出血、坏死等，且逐渐加 重。此时，往往极难恢复患者的脑功能，且多遗留较严 重的后遗症[5]。因此，脑出血后6~7 h以内将血肿清除， 在减轻血肿分解物对脑组织毒性作用及解除血肿对脑 组织的压迫上至关重要。对于高血压脑出血的治疗，手 术清除血块是最有效、最便捷的途径，能有效避免继发 性损害的产生，解除血肿对周围脑组织的压迫，提高患 者的预后。

微创穿刺引流是目前颅脑外科领域的新技术，其 无需进行开颅手术，主要通过建立穿刺引流通道，对颅 脑内的血肿块在正压的作用下进行冲刷、置换以及引 流，之后使固态血肿块在生化酶的作用下得到分解、液 化，方便血肿从针腔中引流出来。目前微创穿刺引流术 在临床上的应用已有20余年的时间，实践证实其能够 有效清除颅内血肿块，大大减轻血肿块产生的毒性作 用，解除其对脑组织的压迫，通过降低颅内压力，恢复

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神经元功能，与传统的保守药物治疗相比，具有见效 快，恢复快，治疗疗程短、预后效果良好的优势[6]。基底 节区聚集机体感觉及运动传导纤维束，该区脑出血后 无论血肿大小都可能会留下较严重的躯体运动及感觉

障碍。有研究显示'超早期微创穿刺引流术用于中等 量基底节区脑出血患者的治疗后患者神经功能障碍明 显减轻。该研究中，观察组患者相关时间指标均显著短 于对照组(P<0.05)，同时治疗后，观察组ADL评分、NDS 评分均显著优于对照组(P<0.05)，此外，观察组患者临床 有效率为95.3%c，与文献报道的脑出血采取超早期微创 穿刺引流术治疗的有效率96.0%基本一致'显著高于 对照组的86.0%C

(P<0.05)，表明超早期微创穿刺引流术 能有效减轻患者病后神经功能障碍促进日常生活能力 恢复，提高疗效，缩短病程，是一种疗效确切的治疗方 法。

综上所述，对基底节区脑出血患者采取超早期微 创穿刺引流手术治疗，患者恢复迅速，疗效显著，且可 促进日常生活能力恢复，具有推广价值。

[参考文献]

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(收稿日期:2016-12-26冤

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