・１４６・ ２０１０年第２Ｏ卷第３ 微创引流与开颅手术治疗基底节脑出血疗效比较 黄志勇 张锦祥吴修信 基底节脑出血６０例，通过 【摘要】目的 比较微创引流与外科开颅手术治疗基底节脑出血疗效。方法配对研究的方法将其分为微创组和开颅组，各３０人；比较２组病死率、神经功能缺损评分及日常生活活动能 力。结果 微创组在病死率、神经功能缺损评分及日常生活活动能力方面均优于开颅组。结论 微创引流较外科开颅手术更能有效改善基底节脑出血患者的预后；应以微创引流为基础探索更为 有效、应用更广、方便操作的方法。 【关键词】基底节脑出血；微创引流；外科开颅手术；预后 【中图分类号】Ｒ６５１．１ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４—５５１１（２０１０）０３－０１４６－０２ 在我国，脑出血约占急性脑血管病的３０％，而其 中以基底节区出血最常见，约占６０％～７０％…。与缺 血性卒中相比，我们对脑出血还知之甚少，目前尚缺 乏规范化的治疗原则，现有的研究结果相互矛盾，特 １．３治疗方法微创组：在常规内科治疗的基础上， 根据头颅ＣＴ片确定穿刺点和穿刺深度，选用ＹＬ一１型 颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿穿刺，破入脑室者 视出血量再决定是否进行侧脑室穿刺引流术，然后根 别是对于基底节区脑出血的患者，外科治疗的争议仍 然较大。本研究通过对基底节脑出血患者采用微创 据血肿凝固和抽吸情况注入５ ０００～１０ ０００单位尿激 酶以加快血肿引流。开颅组：在常规内科治疗的基础 上对患者进行全麻下开颅手术清除血肿。 引流手术和开颅手术两种治疗方法的比较，探讨对基 底节脑出血患者更安全更合理的治疗模式，以改善基 底节脑出血患者的预后，减少脑出血患者的致残率和 病死率 １．４观察指标①治疗前、治疗后３个月、６个月神 经功能缺损评分（欧洲脑卒中量表ＥＳＳ）；②６个月后 日常生活活动能力（ＡＤＬ）；③６个月的病死率。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行 １ 资料与方法 统计，组间比较采用ｔ检验，计数资料采用ｘ 检 选取本院白２００６年１月～２００８年 验。 １．１临床资料１２月总计６０例自发性基底节脑出血患者，６０例均符 合第四届全国脑血管病学术会议（１９９５）制定的诊断标 准。按照配对条件分为２组，微创组３０例，开颅组３０例。 ２结果 ２．１神经功能缺损评分比较 微创组手术３０例患 １．２ 配对条件 ①全部患者血肿位置相同，均为基 者中，死亡６例，６个月的病死率为２０％；开颅组３０例 患者中，死亡ｌ０例，６个月的病死率为３３．３％。２组存 活者神经功能缺损评分见表２。 底节区脑出血；②出血量相差≤３ ｍｌ；③年龄相差不超 过５岁；④干预前神经功能缺损评分无差异。２组差 异无统计学意义，见表１。 表２两组存活者平均神经功能缺损评分 表１ ２组一般资料／ｎ，ｉ±ｓ （欧洲脑卒中量表ＥＳＳ）比较 与开颅组比较，Ｐ＜０．０５ 基金项目：广东省惠州市科技计划项目（编号：２００６Ｙ０３６） 作者单位：５１６００２广东惠州，广东省惠州市第三人民医院 ２．２ 日常生活活动能力比较见表３。 医学新知杂志２０１０年第２０卷第３期 ・１４７・ 表３两组存活者ＡＤＬ分级比较／ｎ（％） ％与开颅组比较，Ｐ＜０．０１ 治疗；对照组６例，采用内科保守治疗。结果微创组 ３讨论 总有效率为１００％，明显高于对照组，微创组中无１例 死亡，对照组中死亡２例，微创组治疗后１４ ｄ后神经 功能缺损评分明显高于对照组。 本研究通过病例随机配对研究的方法比较微创 引流手术和开颅手术两种不同治疗方法对基底节脑 由于基底节区解剖的特殊性，一旦出血多出现较 严重内囊损害体征，在出血量大于３０ ｒｎｌ时致残率高。 基底节脑出血手术的目的是降低颅内压，改善脑血 流，清除血肿以解除对周围脑组织的压迫，除去引起 脑水肿的原因，减轻后遗症，解除或防止威胁生命的 脑疝出现。其方法有开颅血肿清除、立体定向碎吸、 内窥镜治疗、微创即钻孔引流加尿激酶溶解等。诸手 术方法各文献报道的临床疗效不一，存在较大的争 议。Ｋａｎｄｅｌ 报道高血压脑出血患者中，急性期开颅 血肿清除术２３１例并不比内科及微创血肿清除术治 疗效果好，其病死率为４２．５％，仅适用于出血速度快、 出血患者预后的影响，结果显示，微创引流手术相比 开颅手术疗效更好，更安全、简便、对脑组织损伤更 小，能明显改善患者的预后。 参考文献 １孙伟，刘卫东．高血压性脑出血的发病机制［Ｊ］．国外医学脑血管 疾病分册，２００５，ｌ３：７５６． ２ Ｋａｎｄｅｌ Ｅ Ｉ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒｌ ｈｅ—ａ 脑疝早期和预后窝血肿的病人。Ｔｅｅｒｎｓｔｒａ 认为侵袭 手术能改善患者的预后，但手术治疗组与内科治疗组 在６个月时的病死率无显著差异。曹铭华 随机选 择出血量为２５～４０ ｍ１的基底节区脑出血１４例，进行 ３ ｍａｔｏｎａｓ［Ｊ］．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔ Ｆｕｎｃｔ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９０，５４－５５：４２７＿４３ １． Ｔｅｅｍｓｔｒａ Ｏ Ｐ．Ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｍｏｎａ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ａ ｐｌａｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ：ａ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ（ＳＩＣＨＰＡ）［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，４（４）：９６８－９７４． 对比研究。其中微创组８例，应用微侵袭技术，采用 ＹＬ－１型血肿穿刺进行定位钻孔抽吸冲洗引流术，同时 ４曹铭华．颅内血肿微创清除术治疗脑出血效果与效益的ｌ临床再 评价研究［Ｊ］．重庆医学，２００４，３３（１０）：１４６６—１４６７． （收稿日期：２０１０－０４－０１） 给予控制血压、降颅压、营养脑细胞及防治并发症等 （上接第１４５页）发展中起作用的一个关键下游分子， ｄａｔｅ ｔｕｍｏｕｒ ｓｕｐｐｒｅｓｓｏｒ ｇｅｎｅ，ＭＭＡＣＬ，ａｔ ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ １０ｑ２３．３ ｔｈａｔ ＰＴＥＮ抑制血管生成的作用有可能增强其抑癌功能。 ＰＴＥＮ失活则可上调ＰＩＰ３／Ａｋｔ信号传导途径、增加 ＶＥＧＦ在肿瘤细胞的表达，导致肿瘤细胞增殖、抗凋 亡、浸润、转移和血管新生。 ｉｓ ｍｕｔａｔｅｄ ｉｎ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ａｄｖａｎｃｅｄ ｃａｎｃｅｒｓ［Ｊ］．Ｎａｔ Ｇｅｎｅｔ，１９９７，１５： ３５６—３６２． ２ Ｊｉａｎｇ Ｂ Ｈ，Ｚｈｅｎｙ Ｊ Ｚ，Ａｏｋｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｈ０ｓｐｈａＩｉｄｙｌｉ０ｎｏｓｉｔ０ｌ ３一ｋｉｎａｓｅ ｓｉｎｇｎａｌｉｎｇｍｅｄｉａｔｅｓ ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆ ｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉ－ ｌａ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ａａｄ Ａｃａｄ Ｓｃｉ ＵＳＡ， ２０００，９７：１７４９—１７５３． 综上所述，联合检测ＰＴＥＮ和ＶＥＧＦ蛋白的表达，对 判断大肠癌的恶性程度及预后具有重要的临床意义。 参考文献 １ Ｓｔｅｃｋ ＰＡ，ＰｅｍｈｏｕｓｅＭＡ，Ｊａｓｓｅｒ ＳＡ，ｅｔａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｃａｎｄｉ－ ３熊冰，杨志伟，郑新民．ＰＴＥＮ蛋白在前列腺癌组织中的表达及其 临床意义［Ｊ］．医学新知杂志，２００６，１６（２）：１０２—１０４． （收稿日期：２０１０￣２－０６）