手术室护士长工作综合考评标准 考核项目 1、根据护理部年、月工作计划本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。 分值 检查方法 扣 分 /加分细则 缺工作计划或工作总结1次各-3；不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-2 内容缺一项-2 缺一位护士签名-2 1～2位护理人员不知晓-2 3位护理人员不知晓-4 不按要求统计护理质量指标一项-2；一项不达标-2 每下降1个百分点-1 无组织学习-2 学习记录缺一位护士签名-1 丢失受控文件一份-2 1位护理人员不领会文件精神-2 丢失受控文件一份-2 一位护理人员不知晓或不执行各-2 不配合护理部做好人力资源调配一次-3 一位护理人员违反相应规定-3；护理人员岗位职责不落实-1；手术交接不清导致科间纠纷-2 缺检查抢救物品一次-2 抢救物品缺一件-3 抢救物品不完好一件-3 药品、一次性物品过期或破损一处-10 漏检查记录一次扣5分 无及时报告一次-2 发现隐瞒不报一次-3 科室连续发生2宗以上相同性质的护理不良事件-3 并对不良事件不进行分析及制订整改措施-3 7 检查护士长工作手册 2、每月月末召开科室护理例会,内容包括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理7 工作计划等。 检查科室护士会议记录 现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况 检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况 根据各科室的《护理质量检查评分标准（千分制）》进行检查评分 核查科室文件保存情况，检查文件传达记录 3、科室护理质量指标达标。 4. 科室季度护理质量检查评分达总分达90%以上。 7 7 5.组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。 6 现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度 现场询问、检查3位护理人员对院部、护理部决议的知晓度及执行情况 统计不配合护理部做好人力资源调配的次数 现场检查3位护士工作情况 6.执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配 7. 严抓护理安全管理：检查护理人员岗位职责落实情况，落实手术前查对、手术物品清点和核对、术中医嘱执行、术前术后与病房交接班、手术标本运送、无菌技术操作等工作，；每周检查抢救物品1次；每周检查相应班次的护理人员对药柜的清洁效果，每月的第四周组织一次药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件7天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施； 7 抢救物品登记本、麻醉药品登记本；检查抢救物品完好情况；现场检查抽查科室药品、一次性物品各5-10种 20 及登记本 检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。 询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象。
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考核项目 8. 严抓护理环节质量，每周对照《科室护理工作评分标准》进行环节质控2次，并及时整改护长本人、护理质控员环节质控中发现的问题及内审/质量检查发现的问题，存在问题15天内关闭（因客观因素不能关闭的例外）。 9. 指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。必要时亲自参加 ，督促护理人员认真填写手术室护理记录。 分值 检查方法 现场检查环节质控原始资料 10 扣 分/加分 细则 缺一次环节质控记录-2 严重问题未立即整改-3 一般问题15天内不关闭-2 （因客观因素不能关闭的例外）。 一位护理人员不知晓-2 一份护理记录填写不完整-2 10 检查2位手术病人的病历 10、参加大手术或新开展手术的术前讨论，3 以及疑难病例、死亡病例的讨论。 11、检查督促护理人员配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感染：每月检查空气、手、无菌物品的质量情况；做好进出手术室人员的管理，控制手术室流动人员，确保室内洁净度达到相关要求。 检查3份相关记录 查无菌物品的保管情况 查院感监控资料 现场检查出入手术室人员的情况 三份记录均无参加签名-1 无菌物品保存不当一份-2 科室整体脏乱差-2 人员出入通道、着装不符合规范要求-2 人员流动不符合规范要求-2 漏一次-2 相关记录漏每位护士签名一次-1 未对护士进行专业核心能力培训-2 值班职责落实不到位-2 无教学小组扣1分；指定工龄不足五年的护理人员担任带教工作一次-0.5 人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-2 科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-1 每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5 开展新业务、新技术一次+5 12 12、根据科教股的三基三严培训计划做好科内护理人员的培训及考核工作，每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人10 员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次。认真落实手术室护士核心能力的培训。 13、按要求参加护理总值班 14 、成立科内教学小组，指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。 5 2 检查相关记录 检查护理总值班记录及医院录像监控记录 检查护生、进修生排班情况 15、 做好科室护理人员的分工和派班工作，根据手术室任务和手术安排做到弹性排班，10 合理安排人力。 16、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报废等管理工作。 17、积极参与优化护理工作流程及改进护理工作方法。 18、组织开展新业务、新技术和护理科研工作。 现场检查人力安排情况 检查科室物资使用情况 2 检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料 检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
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