Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１４ Ａｐｒ ２５（７） ・１５４１・ 氯普鲁卡因与罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的疗效比较 张静贻，范晓英，苏玉强，杜克信（西安医学院第二附属医院，陕西西安７１００３８） 摘要：选取我院２０１１年８月 ２０１３年８月收洽的６Ｏ例经硬膜外自控分娩镇痛的初产妇，采取随机数字表法分为氯 普鲁卡因组和罗哌卡因组各３０例．观察两组产妇经不同镇痛方式下的临床效果。结果氯普鲁卡因组给予负荷量 ５ｍｉｎ的ＶＡＳ评分明显较罗哌卡因组低（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。在硬膜外分娩镇痛中，氯普鲁卡因的镇痛速度虽 比罗哌卡因快，但镇痛效果无明显差异，说明两种方法均有突出的临床应用价值，值得推广。 关键词：氯普鲁卡因；罗哌卡因；分娩镇痛 中图分类号：Ｒ７１４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１：８１７４（２０１４）０７—１５４１—０１ 作用时间相对较短的脂类局麻药盐酸氯普鲁卡因用于 及麻醉作用 临床麻醉在国内已经超过１Ｏ年了。由于其具有不透过胎盘， １．４统计学处理数据采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件进行分析。 不影响宫缩的特性近年来在产科麻醉方面的应用逐渐增多。 计量资料采用 蜘表示．行ｔ检验．Ｐ＜０．０５示差异有统计学意 罗哌卡因相对于布比卡因具有毒性低和明显的运动感觉分 义。 离现象．被认为是目前分娩镇痛最理想的局麻药＿１］。笔者试图 ２结果 通过对两种局麻药在硬膜外分娩镇痛中的应用进行比较．探 ２．１ 两组产妇的ＶＡＳ和ＭＢＳ评分情况 两组产妇均顺利 究和分析氯普鲁卡因临床效果。报告如下。 生产。未发现明显副作用。Ａ组给予负荷量５ｍｉｎ的ＶＡＳ评分 １资料与方法 明显较Ｂ组低（Ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义，其余时间点ＶＡＳ １．１一般资料选取我院２０１１年８月 ２０１３年８月收治的 评分情况无明显差异（Ｐ＞０．０５），不具有统计学意义。两组产 ６０例经硬膜外自控分娩镇痛的单胎足月初产妇，产妇均无硬 妇的ＭＢＳ在各个时间点的评分情况无明显差异（尸＞Ｏ．０５），不 膜外阻滞禁忌，无其他严重并发症，身高＞１５０ｅｒａ，体ｉ￣＜９５ｋｇ， 具有统计学意义。详见附表。 且胎儿经检查各项生理指标正常。采取随机数字表法分为氯 普鲁卡因组和罗哌卡因组各３Ｏ例。氯普鲁卡因组年龄２４～３４ 附表两组产妇的ＶＡＳ和ＭＢＳ评分情况 虹） （２８．４￣２．５）岁。罗哌卡因组年龄２６—３２（２７．２￣３．１）岁。两组初 产妇在年龄、身体状况及胎儿生理指标各方面无明显差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２方法进入产室后立即建立上肢静脉通路．给药前给予 复方乳酸林格液５００ｍ１．连接监护仪监测产妇ＥＣＧ、ＢＰ、ＨＲ 及ＳｐＯ２。在第一产程接近活跃期（宫日开至２￣３ｃｍ）时，选择 Ｌ２ ３间隙硬膜外穿刺．头侧置管３￣ａｃＩＤ．．初试药物给予１．５％ 利多卡因＋肾上腺素（１：２Ｏ万）３ｍｌ作为试验剂量（宫缩间注 射．监测４５ ６０ｓ。看心跳是否增加），观察５ｒａｉｎ，无蛛网膜下 腔阻滞和局麻药中毒征象后．将ＰＣＡ泵连接于硬膜外导管分 ３讨论 别行硬膜外自控分娩镇痛。Ａ组给予初产妇３ｔｘｇ／ｍｌ芬太尼＋ 分娩疼痛是一种正常的生理现象．但剧烈的分娩疼痛使 １％氯普鲁卡因．Ｂ组给予初产妇３１ｘｇ／ｍｌ芬太尼＋Ｏ．１２５％罗哌 产妇产生强烈的生理应激反应和紧张、焦虑情绪，并可能造 卡因。两组首剂量分别给予１０ｍｌ，基础注药速度３ｍｌ／ｈ。ｂｏ． 成胎儿缺氧及代谢性酸中毒等并发症 据国内相关文献显 １ｕｓ为５ｍｌ。锁定时间为１０ｍｉｎ。产妇有镇痛不全时，由产妇或 示…．产妇生产过程中所产生的疼痛多与第一产程中官颈与 助产士按ｂｏｌｕｓ键．直至镇痛满意。镇痛至第二产程开始时停 子宫下端扩张有关．而分娩过程中疼痛的产生与加剧可在一 止 若采取上述处理后仍效果不佳．可硬膜外追加５－１０ｍｌ相 定程度上延长生产时间．甚至导致剖宫产率或器械助产率的 应药液。 上升．为临床自然分娩造成一定的困难。临床上应采用有效 １．３观察指标 于镇痛前给予麻醉药物负荷量后５、３０ｒａｉｎ 的分娩镇痛来缓解这些不良反应 及第一产程结束时采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对其疼痛效果 罗哌卡因是一种酰胺类局麻药．其脂溶性低．对Ａ纤维 进行评分记录．由０—１Ｏ分别表示疼痛的严重程度，数值越 （运动纤维）的阻滞程度弱于布比卡因，因此其低浓度时具有 大．疼痛越严重［２］。采用改良Ｂｒｏｍａｇｅ评分（ＭＢＳ）对于初产妇 明显的“感觉和运动阻滞分离”现象．减少对运动神经的抑 的肢体活动情况，评分包括１～４分，评分越高，活动程度越 制，消除对产程的影响。此特性对于分娩镇痛至关重要。低浓 低 观察并记录两组初产妇实施不同镇痛药物后的起效时间 度罗哌卡因复合小剂量麻醉性镇痛药是应用于硬膜外分娩 ・１５４２・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗 ２０１４ Ａｐｔ ２５（７） 镇痛，既可满足镇痛要求，又可进一步减少麻醉药的用量，是 有突出的临床应用价值．值得推广。 更为理想的效果评价需要进一步大样本、前瞻性、随机、 双盲研究。需要注意的是，氯普鲁卡因的ｐＨ值为３．３，若不慎 目前较为理想的最为广泛的分娩镇痛技术口］ 但是这种方法 与氯普鲁卡因相比较存在起效慢、有产程延长和增加剖宫产 和助产率的可能 把大量的氯普鲁卡因注入蛛网膜下腔可能引起严重的神经 并发症［３］，在应用过程中注意其使用剂量，避免对产妇造成危 害。 氯普鲁卡因于１９５２年应用于临床．早期因不良反应的 记载未被广泛应用。但是其起效快、高性能、毒性低、代谢快 的优点是麻醉所需要的．后来学者们进一步研究肯定了氯普 鲁卡因的安全性Ｌ５＿ 国产的氯普鲁卡因于２ｏｏ２年上市得到大 量使用．无论椎管内麻醉还是其他部位的神经麻醉均罕见药 物的不良反应报道 盐酸氯普鲁卡因属苯甲酸脂类局部麻醉 药．是在普鲁卡因的结构基础上引入．ＣＬ基团．在化学结构上 参考文献： ［１］吴新民，陈１１Ｏ． 倩．分娩镇痛［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００６，１０８． ［２］夏晓琼，赵兵，郭春年．高乌甲素、咪唑安定超前镇痛镇静在腹 具有麻醉效能强、麻醉后恢复快的优点．同时还具有不透过 胎盘，不影响宫缩．不良反应较少．临床应用中不皮试的特 性．特别适用于产科麻醉［６］ 在本次研究结果中显示．氯普鲁卡因组给予负荷量５ｍｉｎ 的ＶＡＳ评分明显较罗哌卡因组低．其余时间点ＶＡＳ评分情 况无明显差异．结果说明氯普鲁卡因较罗哌卡因起效快。而 两组产妇的ＭＢＳ在各个时间点的评分情况无明显差异．此 可结果可能于产妇个体身体情况的个体差异有关。总之，本 实验中氯普鲁卡因与罗哌卡因在分娩过程中起到的麻醉镇 痛作用无明显差异．但氯普鲁卡因的起效稍快．两种药物均 部手术前的应用［Ｊ］．安徽医药，２００５，９（５）：３３６．３３７． ［３］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生 出版社，２００３．６２９．６３０．２６０４—２６１５． ［４］葛寒冬，童丽娟，罗 云．腰麻一硬膜外联合麻醉用于急诊剖宫产 的Ｉ晦床观察［Ｊ］．安徽医药，２００５，９（５）：３７２． ［５］傅润乔，田玉科，徐建国．认识氯普鲁卡因［ｊ］．临床麻醉学杂志， ２００７，２３（５）：４３７—４３８． ［６］高秀梅，杨拔贤．盐酸氯普鲁卡因的研究进展［Ｊ］．麻醉与监护论 坛，２００８，２９（２）：１０３—１０６． 收稿日期：２０１４一叭一Ｏ９ 英夫利昔治疗２７例溃疡性结肠炎临床疗效观察 陈 云（赣南医学院第一附属医院，江西赣州３４１０００） 摘要：选取我院２０１２年ｌ２月～２０１３年６月收治的５４例溃疡性结肠炎患者，随机分为治疗组和对照组各２７例，对照 组采取常规治疗．治疗组在常规治疗基础上使用英夫利息治疗，对比两组患者疗效。结果治疗组总有效率为１００％， 对照组总有效率７４．１％．两组间对比差异显著（Ｐ＜０．０５）。治疗组出现１例白细胞减少，停药后自愈；对照组无不良反 应。采用英夫利昔治疗溃疡性结肠炎疗效显著，安全有效，值得推广使用。 关键词：英夫利昔：溃疡性结肠炎：临床疗效 中图分类号：Ｒ５７４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００卜８１７４（２０１４）０７—１５４２一Ｏ１ 溃疡性结肠炎病因尚未明确．病变位置多在乙状结肠和 １．２选取标准及排除标准 １．２．１选取标准…患者经内镜、病理学等检查，与中华医学 会制定的溃疡性结肠炎诊断标准相符：无药物禁忌证患者： 患者均知情此次研究。并签署研究同意书。 １．２．２排除标准严重肝、肾等器质性疾病患者：认知功能 直肠，甚至会累及到整个结肠．病程长，易反复发作。患者多 表现为血性腹泻、腹痛、便血、呕吐等症状。多数在治疗时采 用糖皮质激素 英夫利昔是应用作为广泛的生物制剂之一． 对治疗溃疡性结肠炎疗效显著。在本组研究中，笔者以２７例 溃疡性结肠炎患者作为研究对象．给予英夫利昔治疗．分析 其治疗效果。报告如下 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１２年１２月～２０ｌ３年６月收治 障碍、精神疾病、传染性疾病患者；哺乳期、妊娠期妇女；依从 性差等患者 １－３方法 对照组采取常规治疗 给予２７例患者常规治疗． 维持患者液体、电解质平衡．补充钾，纠正低血钾患者，注意 补充蛋白质。改善营养状况．并给予相应的胃肠道外营养支 持，贫血患者给予输血，摄入营养时。避免摄入牛奶和乳制 的５４例溃疡性结肠炎患者．其中男３４例，女２０例；年龄１８～ ６６（２８．５＋３．５）岁；病程０．５ ４年；随机分为治疗组和对照组各 ２７例。两组患者年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。具有可比性 品，并卧床休息 治疗组在常规治疗基础上使用英夫利昔治 疗。给予患者英夫利昔（美国强生公司西安杨森制药，国药准