1例多病种皮肤溃烂患者的护理分享

1例多病种皮肤溃烂患者的护理分享

姚志琪

中图分类号：Ｒ473．5

1

李振

2

王哲

1

罗宇玲

1

周小平

1

奉赛芝

1

关键词：凝黄散；地塞米松；皮肤溃烂

文献标识码：B

文章编号：1006－6411（2019）10－0152－03

22．1

护理皮肤护理

［1］

治疗过程中，运用视觉模拟法（VAS评分）

本院于2017年6月20日收治1例肺鳞癌患者，于左臂正中静脉采血数天后，患者左肘窝处出现皮肤瘙痒，局部溃烂，并伴有进行性加重。专科会诊示患者属多因素结合导致皮肤进行性溃烂，属特殊少见病例。经过个性化护理和专科康复指导，结合凝黄散联合地塞米松外敷治疗后，患者痊愈出院，现将护理方法及体会分享如下。1

临床资料

57岁，2017年6月20日为化疗行血象检查，患者，男，于左肘窝正中静脉处行采血，过程顺利，于当日左手背留置套管针静脉输注化疗药物吉西他滨，输液过程顺利。输液完毕于当日出院，回家3d后自觉左肘窝处瘙痒难忍，抓挠后，进行性加重，局部皮肤出现红肿、皮疹，再次入院，查体：左肘窝处见不规则红斑，约6×5cm，伴瘙痒，中央区可见白色破溃，少许渗液。请专科护士会诊，会诊意见：生理盐水冲洗，水胶体敷料外敷。6月27日请皮肤科医疗专家会诊，会诊结果考虑为湿疹，予：开瑞坦10mg口服，每日1次；蓝科肤宁涂抹患处，每日3次；莫米松涂抹患处，每日2次。对症治疗后，患处皮肤结痂，大小、颜色无明显变化，遵医嘱出院。院外期间，肘窝处皮疹逐渐蔓延至前臂，出现水泡，肿胀明显，自行外敷中药，具体用法、用量不详，无明显效果。7月6日患者再次入院后，请皮肤科专家和古中医疑难杂症专家会诊，会诊结果为：此患者属特殊复杂病例，具有过敏性皮炎、静脉炎、湿疹等多病种的临床综合症状，静脉采血后，皮肤受损，各种细菌可趁机入侵，结合患者的生活卫生习惯，体质状况，免疫力较低，容易引发此症状。国内外关于此类病例鲜有报道，具体发病原因，尚不明确，有待进一步研究。经过全院专家讨论，征得患者及家属的同意后，采用本科配制的凝黄散联合地塞米松外敷治疗，持续对症治疗后，患者痊愈出院。

对患者皮肤的瘙痒程度进行评估，参照相关文献的评价标准，将VAS评分分别为1～5瘙痒程度分为轻度、中度和重度三个级别，6～8分，8～10分。轻度瘙痒：位置较为固定，分，偶有发作，对患者的日常活动无影响；中度瘙痒：发作较频繁，可伴随多处同时发生，对患者的工作和睡眠有一定程度的影响；重度瘙痒：可遍及整个病变部位，呈持续性发作，严重影响患者的日常活动，病变皮肤常有理化性质诸如血痂、色素沉着、苔藓样改变等。从首次凝黄散外敷前开始，固定每天上午10点评估患者的瘙痒程度、部位、性质，并做好记录。为了进一步观察凝黄散的应用效果，在治疗的同时测定患者的基础皮温，采用上海医用仪表厂生产的WMY－01型电子皮温计和秒表，检测患者皮温的变化情况，测量前常规用安尔碘消毒仪器两次，使患者去枕平卧位，将皮温计正压垂直放置在肘窝正中及上下边缘部，避开水泡，使其和皮肤无缝接触，取3个部位测量的平均值为最终的测量结果；固定每天早、中、晚各测量1次，再取当天3次测量结果的平均值，为当天的基础皮温（图1），做好记录，持续观察皮温的变化情况。患者住院治疗15d后，患处皮肤完全恢复至先前状态，肢体功能无异常，皮肤完整，遵医嘱出院。2．2

用药护理

用药前应告知患者及家属用药的目的和用法、

用量。治疗药物由本科固定人员调配，专科护士换药，取10ml0．9%复方氯化钠注射液，加入10mg地塞米松配制成稀释液，将黄柏粉、栀子粉、豆腐各取10mg按1∶1∶1组合捣碎加入适量稀释液混匀调制成膏状，外敷于患处皮肤，用无菌纱布覆盖，每日4次，每次2h，外敷完毕，用生理盐水冲洗残留药渣，待干后用无菌纱布覆盖，整个过程严格无菌操作。地塞米松具有消炎、抗过敏的作用，能够有效减轻炎症反应

［2］

。患者有湿疹的表

工作单位：1．510515深圳

广州南方医科大学南方医院；2．518000

现，临床常用于类固醇和免疫调节剂治疗炎症性皮炎，但容易引发副作用

［3］

中山大学附属第八医院心脏中心

。应密切观察患者有无不良反应，及时对症护理。

［4］

姚志琪：男，本科，护士李振：通信作者

基金项目：南方医科大学南方医院院长基金（2016H006）收稿日期：2018－05－11

本科自制凝黄散，临床上主要用于静脉炎治疗，效果显著，但目前还未得到普遍应用。相关文献报道

黄柏性寒味苦，具有清

热解毒、泻火燥湿的作用，临床上常用于杀菌消炎除湿等。栀子可归心、肺、三焦经，味涩性寒，具有解毒、抗炎、镇痛、抗过敏的功效

［5］

。豆腐价格经济，原材料充足，易贴合皮肤，其所含成分

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜29（1）：89－91．

［4］柴建春，席康明，郝娟．新生儿先天性心脏病的诊治分析

［J］；实用全科医学，2008，6（4）：346－347．

［5］陈光献，梁孟亚，唐白云，等．肺动脉高压心脏手术后危象

J］．中华全科医学，2015，7（9）：909－911．多因素分析［

（本文编辑：张

强

周

婧）

当代护士2019年4月第26卷第10期（上旬）石膏，可滋养皮肤，收湿止血，起到降暑逼毒的作用

［6］

·153·

。据葛洪

《肘后备急方》的介绍黄柏、栀子、石膏可任意搭配，无配伍禁忌，三者有极强的药用价值。本次用于这例多病种皮肤溃烂患者的皮肤护理中，起到了关键作用，体现了凝黄散的有效性及优越性，为凝黄散的临床应用及推广提供了实验依据。为临床某些特殊皮肤护理提供了新的思路和方法。2．3

疼痛护理

患者有轻微疼痛，主要局限于水泡破溃处，因

此应重点观察水泡情况，严格无菌操作，指导患者穿无袖或短袖衣服，减少摩擦，避免人为因素导致其破裂。2．4

环境护理

患者因多因素导致皮肤溃烂进行性加重，应严

格预防感染，患肢用无菌纱布覆盖，做好消毒隔离处理，保持病室清洁，空气流畅，病房每日消毒2次，勤换床单、被套。2．5

心理护理

患者为老年患者，知识缺乏，机体耐受性较差，

在治疗操作前、中、后，应向患者做好解释，密切观察患者的情绪变化，多与患者交流，适当安慰患者能有效提高患者的治疗依从性。2．6

康复指导

患者为老年患者，恢复慢，治疗时间较长，应指

导患者进行肢体功能锻炼，如握拳，挥手等动作。针对患者，制定合理的饮食方式，告诉患者，保持患肢干净，卫生，在沐浴时避免摩擦。33．1

讨论

正确评估皮肤状况，选择最佳的护理措施

此患者属特殊

复杂病例，具有过敏性皮炎、静脉炎、湿疹等多病种的临床症状，常规的护理方式较单一，难以达到预期效果。在专家指导和借鉴国内外文献的基础上，结合本科凝黄散联合地塞米松的特有功效，采用针对性的护理手段进行治疗。并在治疗过程中对患者的皮温和瘙痒程度进行观察（图2），治疗开始前，患者为重度VAS评分为8分，瘙痒，基础皮温为30．86℃，随着治疗的进行，患者瘙痒程度逐渐减轻，基础皮温逐渐下降，治疗结束时恢复至正常状态，可确定凝黄散独特的效果。目前针对湿疹等皮炎的护理方法较多，如臭氧水疗联合循证护理治疗湿疹等科凝黄散联合地塞米松的治疗方案效果仍然较明显，且经济实惠，值得临床推广。3．2

遵医嘱用药

本例患者在

院外自行敷中药，具体不详，针对此类患者，应做好健康宣教，告诫患者及家属自敷中药的不利影响，许多患者受到传统思想和一些有待考证的民间土方法的影

响，自认为某些方案或方法可以治愈相关的疾病，这在一定程度上缺乏依据，另一方面，很多中药成分不明确，其功效有待进一步验证，盲目用药不仅起不到治疗的作用，还可加重病情。应提醒患者，遵医嘱用药，如有不适应及时回医院接受治疗。

参

考

文

献

［1］马秀兰，马建萍，张颖，等．采用视觉模拟法评价中医症状

J］．中华中医药杂志，2018，33（7）：2950－2952．的探索［

［2］蒋秀珍，冀洪峡．1例真菌性皮炎行庆大霉素与地塞米松外

图2

皮肤瘙痒和皮温的变化情况

J］．当代护士（中旬刊），2018，25（3）：152－用治疗的护理［153．

［3］王艳芳，张文君，陈晓吟．红光结合面部综合治疗皮质类固

J］．现代临床护理，醇激素依赖性皮炎的疗效观察及护理［2017，16（5）：28－31．

［4］孙森凤，J］．山张颖颖，褚万春．黄柏药理作用的研究进展［

2017，46（14）：99－100．东化工，

［5］王国富．栀子的化学成份及其药理活性［J］．广东化工，2016，

［7］

，但本

图1住院期间患处对比图

·154·TODAYNUＲSE，April，2019，Vol．26，No．10

1例肾上腺皮质癌患者的护理

崔

关键词：肾上腺皮质癌；米托坦；护理中图分类号：Ｒ473．5

文献标识码：B

文章编号：1006－6411（2019）10－0154－02

遵医嘱给予患者降血压药物。及时追查电解质出现血压升高，

的结果，若患者出现低钾血症，及时给予患者口服或静脉补钾。2．2

预防压疮

患者自发病以来，双下肢可凹性水肿、阴囊水

肿进行性加重，活动能力逐渐减弱，且由于皮质醇激素增多，造Braden评分为12成脂肪重新分布，使皮肤变薄，压疮风险增大，Q2h翻身，分。因此护理工作中应严密观察患者的皮肤情况，每日评估患者压疮分险等级，给予患者骨隆凸处保护性敷料，气垫床，床头抬高小于30°，限制水、钠的摄入，严格记录患者的出入量、体重、腹围等预防压疮的发生

［5］

崔

ACC）是发生在肾肾上腺皮质癌（adrenalcorticalcarcinoma，

上腺皮质的恶性肿瘤，其恶性程度高，易转移，预后极差，临床发

［1，2］

。本病的治疗以手术为主，病率约为（1～2）/100万对于无

法手术或手术不能全部切除瘤体的患者可采取细胞毒性药物（米托坦）进行治疗。米托坦药物为杀虫剂DDT类似物，长期服用易引起毒副反应。ACC预后较差，做好护理工作对改善患者病情、提高患者终末期生活质量有重要意义。本文通过分析本科室收治的1例ACC患者的护理体会，总结ACC患者的护理要点，现报道如下。1

临床资料

63岁。主因“发现血压升高4年，患者，男，体貌改变2个2年前月，复发2个月”入院。患者4年前体检发现血压升高，出现满月脸，水牛背，多血质面容，双足背水肿，发现肾上腺占位，诊为非ACTH依赖性皮质醇增多症，并于本院行手术切除肿7．5×5×4cm，物。术后病理示：ACC，局部见黏液变性，且可见出血坏死。2个月前患者再次出现体貌改变，血压升高，发现肝内多发占位，再次就诊于本院，诊断为非依赖性ACTH综合征，ACC肝转移。入院后患者24h尿皮质醇49812μg/24h。腹部CT示：左肾后方可见一软组织小结节，大小约0．8cm×0．7cm，肝脏形态未见异常，实质内可见弥漫多发圆形大小不一稍低密度灶，界清，较大者直径2．6cm。入院后予患者米托坦1．5g，bid，1g，12n对症治疗。给予患者基础护理，病情观察、预防压疮护理、营养支持、用药护理以及心理护理。经过医务人员的共同努力，患者病情得到控制，症状有所缓解，离院回家。22．1

护理病情观察

由于患者肾上腺皮质激素分泌异常，易出现继

。患者在住院期间未发生

压疮。同时压疮的延续性护理是压疮护理中的重中之重，患者出院时给予患者及家属预防压疮的指导，该患者出院1个月后随访未发生压疮。2．3

营养支持

饮食主要以高蛋白、高纤维素、低盐饮食为主，

禁辛辣、油腻、生冷食物。宜进食鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等，以满足身体代谢需要，增加抵抗力。此外，由于肾上腺皮质激素过度分泌，肝脏内糖异生增加，血糖升高，因此在补充营养的同时需注意关注患者血糖变化，定时监测患者空腹、睡前以及三餐后血糖，按需给予降糖药物。2．4

用药护理

对于手术不可全部切除或者复发的ACC，米托

坦治疗为首选治疗方式。米托坦可作用于类固醇激素合成酶，能选择性地使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死，从而抑制皮质醇激素的合成。该药物主要的不良反应为胃肠道反应，眩晕、嗜睡、共济失调、意识模糊等神经系统症状，肾上腺功能不全等不良反应相对少见。米托坦药物治疗遵循小剂量初始剂量，逐渐累加至治疗剂量原则，个体对于米托坦药物生物利用度差异大

［6］

。本患者初始剂量为1．5g/d，每3天调整一次剂

发性高血压，低血钾等症状。因此监测患者的血压、血钾以及血、尿皮质醇的变化，有助于了解患者病情的变化以及药物的疗效和副作用

［3］

量，增加至4g/d停止加量。在米托坦加量期间，患者的24h尿皮质醇进行性增加，最高增加至105600μg/24h，患者出现嗜睡，肝酶轻度上升，因此停止药物加量，给予患者保肝治疗后肝酶恢复至正常水平。在增加药物剂量期间，血药浓度未达到治24h尿皮质醇较前有所上疗剂量，患者水肿等症状未及时缓解，升，患者出现烦躁、轻生、拒绝治疗等不良情绪。给予患者心理疏导，为患者讲解药物治疗相关知识，向患者解释按时按量服药的重要性，增加患者服药的依从性

［7］

。每日询问患者有无头晕、头痛等高血压症状，

［4］

有无全身软弱乏力，烦躁、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，甚至软瘫或呼吸机麻痹等低血钾症状工作单位：100034

北京

。定时监测血压，若患者

北京大学第一医院

崔崔：女，本科，护师收稿日期：2018－04－14

。按时服药2d后，患者24

h尿皮质醇下降至61440μg/L，双下肢及阴囊水肿症状较前缓

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜43（20）：141－142，132．

［6］汪海斌，．医药导王燕燕．豆腐柴有效成分及药理作用［J］

2015，34（4）：492－494．报，

［7］吕玉红．臭氧水疗联合循证护理治疗湿疹皮炎的效果分析

［J］．临床医学工程，2016，23（7）：973－974．

（本文编辑：张

强

周

婧）