Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６ Ａ￡罾２０１１ 孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎的临床观察 屈晓婷（商洛市中心医院儿科陕西 商洛７２６０００） 【摘要】 目的观察孟鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎的疗效及安全性。方法１０４例毛细支气管炎患儿随机 等分为观察纽和对照组，对照组给予吸氧，抗病毒，止咳祛痰，抗炎等常规对症及支持治疗，观察组在此基础上给予孟鲁 司特治疗，疗程均为１周。结果观察组总有效率为８８．５％，显著高于对照组的７１．２％（Ｐ＜０．０５）；观察组气促、咳 嗽、肺部哮鸣音和湿哆音消失时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组喘息复发率为５．８％，显著低于对照组的２１．２％ （Ｐ＜０．０５）；两组均未见严重不良反应。结论盂鲁司特辅助治疗小儿毛细支气管炎疗效确切，安全可靠，值得临床推 广。 【关键词】 小儿毛细支气管炎孟鲁司特半胱氨酰白三烯 毛细支气管炎是小儿常见的急性下呼吸道疾病，好 ２．１两组疗效比较 观察组总有效率显著高于对照 发于冬春季，多数由呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ）感染所 组，二者差异有统计学意义（Ｘ ＝４．８３，Ｐ＜Ｏ．０５），结果 致…，临床表现为突起喘憋、三凹征及喘鸣，部分患儿可 见表１。 发展为哮喘。目前对毛细支气管炎尚无特效治疗，主要 表１两组疗效比较［例（％）］ 以抗感染、氧疗、扩张支气管和糖皮质激素为主的对症 及支持治疗。２００８～２０１０年我院应用孟鲁司特辅助治 疗ｄ，ＪＬ毛细支气管炎５２例，收到满意效果，现报告如 下。 １资料与方法 ２．２两组症状和体征消失时间比较观察组气促、咳 １．１一般资料选择我院２００８年１２月至２０１０年ｌ２ 嗽、肺部哮鸣音和湿哕音消失时间均短于对照组，两组 月收治的１０４例毛细支气管炎患儿，均符合毛细支气管 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表２。 炎诊断标准＿２ Ｊ，且均为首次喘息发作。其中男性５５例， 表２两组症状和体征消失时间比较（ｄ） 女性４９例；年龄３一ｌ８个月，平均（６．３±３．５）个月；病 程２—５ ｄ。将所有患者按照入院先后顺序随机分为观 察组和对照组，每组各５２例。两组患者年龄、性别构成 比、病程、病情等差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法对照组给予吸氧，利巴韦林与干扰素抗病 ２．３喘息复发情况比较随访期间，观察组喘息复发 毒，肺立咳合剂（贵州健兴药业有限公司，国药准字 率为５．８％（３／５２），对照组为２１．２％（１１／５２），两组比较 ７．２００２５１３６）止咳，盐酸氨溴索口服溶液（商品名：沐舒坦 差异具有统计学意义（Ｘ２：５．２８，Ｐ＜０．０５）。 上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字 ２．４不良反应治疗过程中，观察组有２例出现腹部 Ｈ２００３１３１４）祛痰，特布他林＋布地奈德混悬液（普米克 不适等症状，均经对症治疗后好转，肝肾功能、电解质及 令舒，阿斯利康公司生产）氧气驱动雾化吸入等常规对 血、尿常规等指标未见明显异常。 症及支持治疗。观察组在此基础上给予孟鲁司特咀嚼 ３讨论 片（顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司，批号Ｊ２００７００７０， 毛细支气管炎是２岁以内婴幼儿的常见病、多发 ４ ｍｅ／片）每晚睡前口服１次，每次４ ｍｇ，两组疗程均１ 病，其主要病理改变为气道黏膜充血、水肿，支气管痉 周。患者出院后门诊随访６个月，观察喘息复发情况。 挛，分泌物增加导致气道狭阻塞，从而出现喘憋症状。 １．３疗效评定标准［３ 显效：用药３ ｄ内气喘气促症 该病临床治愈后易反复喘息，甚至可发展为支气管哮 状明显减轻或消失，呼吸平稳，肺部哮鸣音及湿哕音明 喘，严重危害婴幼儿的身心健康。目前对于该病的治疗 显减轻或消失；有效：用药３～７ ｄ，气喘气促明显减轻， 主要包括抗病毒治疗、症状缓解治疗及抗炎治疗３个方 肺部哮鸣音及湿哕音消失或减少；无效：用药７ ｄ后，上 面，而疗效均不显著。毛细支气管炎的发病机制可能是 述症状无改善或加重。总有效＝显效＋有效。 由感染引发与哮喘类似的炎症反应，包括炎症细胞浸润 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １７．０统计软件包进行进 与炎症介质的释放，如病毒特异性ＩｇＥ抗体，白三烯 行资料录入、整理及处理，计量资料比较用ｔ检验，计数 （ＬＴｓ），白介素与趋化因子等。近年来有研究表明，半胱 资料应用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 氨酰白三烯（ＣｙｓＬＴｓ）与病毒感染相关喘息的发病具有 ２结果 密切联系 ｊ。 临床和实验压学杂志２０１１年８月 第１０卷 第１６期 ・１２９１・ 静脉注射用人免疫球蛋白治疗小儿急性病毒性心肌炎 ３４例疗效观察 赵小婷 陈永萍侯海燕 仝瑞华（宝鸡市第三人民医院儿科 陕西 宝鸡７２１００４） 【摘要】 目的观察静脉注射用人免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗小儿急性病毒性心肌炎（ＶＭＣ）的临床疗效。方法６４ 例急性ＶＭＣ患儿随机分为两组；对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用ＩＶＩＧ，剂量为４００ ｍＳ／（ｋｇ・ｄ）， 连用５ ｄ。观察治疗前后患儿肌酸激酶同工酶（ＯＫ—ＭＢ）、心肌肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）、心电图变化及临床疗效。结果治疗 组患儿的ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ恢复正常的时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；心电图的改善及临 床疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＶＩＧ能较快改善急性ＶＭＣ患儿的自觉症状 体征 和恢复心肌酶，改善心电图，提示ＩＶＩＧ对心肌细胞有保护作用，可改善急性ＶＭＣ的预后。 【关键词】 小儿病毒性心肌炎静脉注射用人免疫球蛋白 疗效 病毒性心肌炎（ＶＭＣ）是一种ｄ￣ＪＩ，常见的后天性心 ＶＭＣ患儿按住院号随机分组，单号为治疗组（３４例）， ８例，女性１６ 脏病，其中部分患儿起病隐匿，长年不愈，可形成扩张型 双号为对照组（３０例）。治疗组中男性１心肌病，预后不良。ＶＭＣ系由病毒感染（尤其是柯萨奇 例；年龄２一ｌ４岁，平均（９．８８±２．９６）岁；病程５～９ ｄ， Ｂ组病毒）所致的以局限或弥漫的心肌非特异性间质性 平均（７．５８－Ｉ－３．２１）ｄ。对照组中男性１３例，女性１７例； 炎症为主要病变的心肌炎症性疾病…。其发病机制复 年龄３—１４岁，平均（８．６９土２．５６）岁；病程４～１０ｄ，平 杂，且缺乏特效的抗病毒药物，主要以营养心肌为主。 均（８．１６±２．８４）ｄ。两组病例的一般资料比较：性别构 我院应用人免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）治疗６４例小儿急性 成比（ｘ ＝０．５９）、年龄（ｔ＝１．７２）、病程（ｔ＝０．７７）、ＣＫ—ＭＢ（ｔ＝０．１９）和ｃＴｎＩ（ｔ＝１．９４）两组间差异均无 ＶＭＣ，取得显著疗效，现报告如下。 １资料与方法 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．１ 一般资料 选择我院儿科病房２００８年１月至 １．２治疗方法２０１０年１２月ＶＭＣ患儿６４例，其中男性３１例，女性３３ 一例；按年龄：＜６岁１４例，６—１０岁２９例，１Ｏ一１４岁２１ 例；患者的临床表现：心悸２８例，气短４５例，胸闷或心 前区不适４６例，头痛３５例，乏力５７例；辅助检查：心肌 酶检查示肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）异常４９例，心肌 对照组给予卧床休息、利巴韦林、１，６ 二磷酸果糖、维生素ｃ、辅酶ＱｌＯ等治疗，有心律紊乱 者给予抗心律失常药物治疗，疗程１０～１４ ｄ；治疗组在对 照组治疗基础上加用ｎａＧ（成都蓉生药业有限责任公司， 国药准字￥２００３３００１）：使用剂量４００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），连用 ５ ｄ。 肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）阳性４３例，血柯萨奇病毒Ｂ—ＩｇＭ阳性 １．３观察方法治疗过程中观察所有患儿症状和体征 １９例； ｔＬ＇电图表现：明显ｓＴ—Ｔ改变３４例，窦性心动过 的变化；定时复查：心电图１ ０ｃ／周，ＣＫ—ｂｉＢ、ｅＴｎＩ １ ０：／ 速１０例，房室传导阻滞５例，窦房传导阻滞６例，其它 ２周；并作详细症状、体征变化记录。 异常９例。均符合小儿ＶＭＣ诊断标准 ］。将６４例 １．４疗效评定标准显效：临床症状消失及体征消失， ＣｙｓＬＴｓ具有强烈的支气管平滑肌收缩作用，还能增 咳嗽、肺部哮鸣音和湿哕音消失时间均显著缩短，同时 加支气管的敏感性，同时可引起支气管壁的血管通透性 喘息的复发率也显著降低，且无明显不良反应，提示孟 增加，黏膜水肿，促进气道黏液的分泌。ＣｙｓＬＴｓ必须与 鲁司特应用于ｄ，ＪＬ毛细支气管炎的辅助治疗疗效确切， 靶细胞膜上相应受体结合发挥生物效应，而孟鲁司特是 安全可靠，值得临床推广。 种选择性ＣｙｓＬＴｓ受体拮抗剂，通过竞争性抑制来拮 参考文献 抗ＣｙｓＬＴｓ与其受体结合，抑制和预防ＬＴｓ所致的血管 ［１］陈坤华．毛细支气管炎后吸入激素干预治疗与哮喘相关研究［Ｊ］． 一通透性增加，从而减少气道分泌物及炎性细胞浸润，降 低气道的高反应性，阻断炎症的重要通路～发作。 本研究观察组中５２例患儿均在常规治疗基础上加 ＣｙｓＬＴｓ通 路，改善明显毛细支气管炎的症状，同时阻止反复喘息 临床儿科杂志，２００３，２１（８）：５０６—５０７． ［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出 版社，２００２：８４１—８４６． ［３］ 孙传贵．临床疾病诊断治疗标准［Ｍ］．２１版．北京：人民军医出版 社，２００７：１８６． ［４］ 于艳艳，刘继贤．孟鲁司特对呼吸道合胞病毒毛细支气管炎后气 道炎症的作用［Ｊ］．临床儿科杂志，２００９，２７（１２）：１１７７—１１８０． （收稿日期：２０１１—０６—３０） 用孟鲁司特治疗，结果显示观察组的总有效率８８．５％， 显著高于对照组的７１．２％（Ｐ＜０．０５）。观察组气促、