・ ２４２ ・ 山西医药杂志２０１２年３月第４ｌ卷第３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ 血管成像上表现为：壁冠状动脉在心肌内走行一段距离后 又浅露于心肌表面，即“上下台阶征”＿５］。壁冠状动脉较邻 检测及其临床意义．中国中西医结合影像学杂志，２００９，７（１）： ２Ｏ一２４． 近两端正常走行的血管略细，边缘稍模糊。心肌桥是覆盖 于壁冠状动脉上的等密度软组织结构，采用１２８层螺旋ＣＴ 的曲面重组技术、血管探针技术可明确判断心肌桥的整体 结构，也可同时测定壁冠状动脉的长度，在收缩舒张期的狭 窄程度及检测心肌桥的位置及深度＿６］。１２８层螺旋ＣＴ还 ［２］李东，郭新娟，于铁链，等．心肌桥的影像学进展及ｌ临床意义． 中华心血管杂志，２０１０，３８（１ｉ）：１０４８一ｉ０５０． ［３］Ａｌｅｇｒｉａ ＪＲ，Ｈｅｒｍａｎｎ Ｊ，Ｈｏｌｍｅｓ ＤＲ Ｊｒ，ａｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｉｎｇ．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００５，２６：１１５９—１１６８． ［４］杨立，赵林芬，卢才义，等．心肌桥和壁冠状动脉多层螺旋ＣＴ 与冠状动脉造影诊断对照．中华放射学杂志，２００６，４Ｏ（１１）： １１４６—１１４９． 能发现心肌桥近远段的动脉粥样硬化改变以及心肌缺血等 情况。 ［５９ Ｚｅｉｎａ ＡＲ，Ｏｄｅｈ Ｍ，Ｂｌｉｎｄｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｒｉｄｇｅ：ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｎ ＭＤＣＴ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００７，１８８：１０６９—１０７３． 总之，１２８层螺旋ＣＴ具有无创、低风险和高检出率的 优点，冠状动脉ＣＴ血管成像正逐渐成为一种无创而有效 的诊断和评价心肌桥的方法，可应用多种后处理方式对心 肌桥做出准确诊断并显示其形态学特征，今后在冠状动脉 ［６］彭泽华，蒲江，白林．双源ＣＴ冠状动脉造影心肌桥一壁冠状动 脉的ＣＴ表现．中国临床医学影像杂志，２００９，２０（ｉ）：３６—４０． （收稿日期：２０１１－１２－２０） 疾病诊断中将会有更广阔的应用价值。 参考文献 ［１］刘世合，李春卫，马子堂，等．双源ＣＴ对心肌桥一壁冠状动脉的 作者简介：昊江，女，１９７５年１Ｏ月生，主治医师，山西省心血 管病医院，０３００２４ 胶囊内镜诊断小肠疾病２８例分析 江苏省如皋市中医院（２２６５００） 沙 兰 吴元祥 沙夕华 我院于２０１０年１月引进重庆金山科技（集团）有限公 司ＯＭＯＭ胶囊内镜运用于临床，已成功开展４５例，其中疑 似小肠病变经胶囊内镜检查病例２８例，取得了较好诊断效 果，现总结报告如下。 样便后就可吞服胶囊，服用胶囊２ ｈ内必须禁食、禁水，２ ｈ 后可少量进水，４ ｈ后可进食半流质，允许自由活动，检查 完成后，患者要密切观察胶囊内镜是否随大便排出，必要 时进行腹部Ｘ线透视以观察、核实。在胶囊内镜未被证实 排出来之前，禁止进行磁共振成像（ＭＲＩ）检查。 １．５观察指标：对胶囊内镜输送的图像质量及图像数量进 行观察。记录胶囊内镜在全程小肠检测中的阳性率，发现 病变的大概类型，操作过程中患者的耐受程度，有无并发症 发生，胶囊在体内是否排出来。 ２结 果 １资料与方法 １．１一般资料：患者选择标准：①年龄１８～７Ｏ岁；②胃肠 出血经常规检查找不到原因，疑似小肠出血者；③其他影像 学检测怀疑病变在小肠者；④怀疑小肠的炎症性肠病，但不 含肠梗阻者；⑤无法解释的腹泻、腹痛，经上、下消化道内镜 检查无阳性发现，疑似小肠病变者；⑥小肠肿瘤（良性、恶性 及类癌等）。符合上述标准者２８例，年龄２８～６５岁，平均 ５０．６岁。男性２２例，女性６例。出血６例，腹痛１７例，腹 泻５例 ２８例患者行胶囊内镜检查均获成功，共检出病变２７ 例，其中为肿瘤５例，肠出血６例，克罗恩病３例、溃疡９ 例、慢性炎症４例，１例胶囊内镜检查无阳性发现，阳性率 １．２ ＯＭＯＭ胶囊内镜检查禁忌证：①胃肠道梗阻、消化道 ９６ 。胶囊在体内平均停留时间为４．５ ｈ，仅１例在体内停 留４８ ｈ排除体外。 ３讨 论 畸形、狭窄、穿孔或瘘管；②急性肠炎、放射性肠炎；③严重 贫血症；④体内植人心脏起搏器者；⑤妊娠者。 １．３ 仪器设备及工作原理：选用０ＭＯＭ胶囊内镜消化道 小肠疾病的诊断目前仍是临床实践中的一个难点，这 主要与小肠位置的特殊性及传统的检查方法存在诊断的敏 感性低、易误诊漏诊、间接成像、操作技术要求过高等缺陷 有关＿１］。虽然小肠内镜检查技术对小肠疾病的诊断已取得 了长足的进展，但由于操作耗时，患者痛苦，仍然有许多盲 区与不足。推进式小肠镜虽能达到３８ ～７５ 诊断阳性 无线检查诊断系统［重庆金山科技（集团）有限公司］。由智 能胶囊、图像记录仪、影像工作站组成。吞服智能胶囊后， 胶囊随着胃肠的运动沿着消化道正常路径前进，对途经部 位连续摄像，并以无线信号方式实时传送到体外携带的图 像记录仪进行存储记录；医生利用影像工作站分析图像记 录仪所记录的图像，了解整个消化道的情况，对消化道病情 作出诊断。 率，但其操作技术要求高，时间长（１５～４５ ｍｉｎ），患者极度 不适及疼痛明显 ］。加之内镜仅能达到屈氏韧带下８Ｏ～ １．４方法：患者于胶囊内镜检查前２ ｄ进少渣半流质食物， 检查日早餐禁食，检查前２ ｈ，禁服任何药物，吞服胶囊前必 须进行肠道准备，可选用２Ｏ 甘露醇或硫酸镁，待排出清水 １２０ ｃｍ处。所以，其应用受到较大限制＿３］。小肠钡剂灌肠、 核素扫描及动脉造影等均存在诊断阳性率低、定位及定性 不准确等诸多缺点，特别是对于原因不明的消化道出血，难 山西医药杂志２０１２年３月第４ｌ卷第３期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．３ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ ・２４３・ 以作出明确诊断。由于技术和价格原因选择性小肠动脉造 影和小肠镜在基层医院难以普及，因此对于小肠病变的检 查仍是一个盲区。胶囊内镜为非侵人性检查技术，无辐射， 无痛、无创，无交叉感染危险，无需麻醉，无导线联接，不影 特别是在基层医疗机构，易被患者接受，值得临床推广。 参考文献 ［１］戈之铮，胡运彪，高云杰，等．胶囊内镜的临床应用．中华消化 杂志，２００３，２３（１）：７－１０． 响正常工作，使用卫生安全，可直接观察全小肠黏膜，敏感 性高，对小肠病变的诊断能力优于一般传统技术。胶囊内 镜比普通药用胶囊稍大，但质地轻，表面光滑，易通过消化 ［２３ Ｚｕｃｋｅｒｍａｎ ＧＲ，Ｐｒａｋａｓｈ Ｃ，Ａｓｋｉｎ ＭＰ，ｅｔ ａ１．ＡＧＡ ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｒｅ— ｖｉｅｗ ｏｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ａｎｄ ｏｂｓｃｕｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２０００，１１８：２０１－ ２２１． 道，不会对人体造成直接损伤，检查时及检查后均无明显不 适＿４］。Ｇｕｐｔａ和Ｒｅｄｄｙ＿５］研究表明，胶囊内镜对小肠病变的 敏感性达到７９．０ ，特异性达到９２．０ ，与小肠内镜检查 ［３］Ｌｅｗｉｓ ＢＳ．Ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｅｎｔｅｒｏｓｃｏｐｙ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，１９９９，９：１． ［４］陈孝，张子其．张建萍，等．胶囊内镜检查存在的问题及副作用 的初步分析．世界华人消化杂志，２００４，１２（９）：２２３３—２２３６． 类似，且患者无痛苦。本研究２８例患者检出病变２７例，阳 性率９６％，其中１例患者体内停留时间较长，发生率４ ， ４８ ｈ后自行排出，无不适反应。胶囊内镜的并发症主要有 ［５３ Ｇｕｐｔａ Ｒ，Ｒｅｄｄｙ ＤＮ．Ｃａｐｓｕｌｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｏｂ— ｓｃｎｒｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｗｏｒｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００７，１ ３ （３４）：４５５１－４５５３． 胶囊滞留、肠梗阻、肠穿孔等［６］，所以行胶囊内镜检查时，对 疑有肠腔狭窄等情况的患者应行全消化道钡餐及腹部ＣＴ ［６］张沽，王邦茂，阎雪燕，等．胶囊内镜在消化道疾病诊断中的应 用．中华消化内镜杂志，２００７，２４（３）：１７２—１７６． （收稿日期：２０１１－１１—０４） 等检查进行全面评估，以免发生胶囊排出障碍。 总之胶囊内镜的问世是消化道内镜检查技术的重大发 展和突破，是一次革命性的进展，目前已公认为小肠疾病的 首选检查方法。胶囊内镜在小肠疾病诊断上的优势明显， 作者简介；沙兰，女，１９７１年１１月生，副主任医师，江苏省如 皋市中医院，２２６５００ 超声对肾结核的诊断价值 太原市第四人民医院（０３００５３） 陈仁彤 为探讨肾结核的超声诊断价值，提高诊断水平，本研究 回顾分析资料完整的１Ｏ例肾结核患者的超声声像图特点， 报告如下。 １资料与方法 ５例为混合回声型，３例为扩张无回声型，１例为似结石 型，１例声像图无改变。５例尿结核菌培养阳性，３例尿中找 到抗酸杆菌，经抗结核治疗后病情得到控制。 ３讨 论 １．１一般资料：１Ｏ例。肾结核患者均为我院２０１０年８月至 ２０１１年６月的住院患者，男性６例，女性４例，年龄２５～６１ ３．１ 肾结核的诊断和临床表现：是常见的肾特异性感染， 在泌尿系统结核病中最为多见，是由结核杆菌引起的慢性、 岁，病程１个月至３年，９例表现为腰部不适，５例表现为尿 频、尿痛、血尿，１例无明显症状。所有病例进行了超声检查 及静脉肾盂造影、尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核 进行性、破坏性的肾实质病变，原发病灶大多在肺，其次在 骨关节及肠道。３０岁以上是肾结核的相对高发年龄，患者 可无任何症状，随着病情的发展，可出现尿频和尿痛、血尿 菌聚合酶链反应（ＰＣＲ）检查。 １．２使用仪器：美国百胜Ｕ３，探头频率（３．５～５）ＭＨｚ。 １．３检查方法：检查前让患者饮水使膀胱适度充盈，采用 和脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等 ］。本组病例中，９例 表现为腰部不适，５例表现为尿频、尿痛、血尿，１例无明显 症状。２例贫血、消瘦、低热、乏力等全身症状。 ３．２ 肾结核声像图改变的病理学基础：由于肾结核的声像 图表现是随肾结核的病理学演变过程的不同而呈现复杂多 变性，因此了解肾结核的病理学改变，是对肾结核声像图准 确分型的基础，肾结核为血源性感染造成，结核菌最初侵犯 仰卧位、俯卧位、侧卧位，经侧腰部、背部、腹部等途径，同时 让患者配合呼吸，纵、横、斜多切面扫查，并记录和存储所得 的声像图和数据。根据肾结核不同的病理阶段的声像图特 点，将肾结核声像图分为５型：①扩张无回声型（肾盂扩张 型）：肾包膜欠规则，肾盂、肾盏扩张，呈指状或片状，如同积 肾脏皮质，很快侵犯肾脏黏膜，致漏斗部狭窄，造成多肾盏 扩张，皮质坏死干酪化，甚至使整个肾盏坏死液化，晚期整 个肾脏实质纤维组织增生及大量钙盐沉着，肾内造成大小 不等的钙化灶，即为油灰肾或肾自截［２］，此时肾功能丧失， 称无功能肾。声像图表现肾外形不规则，为一个较强回声 光带后伴宽大声影 ］，包膜隆突不平或呈结节状，肾盂、肾 水，其内为无回声区。②混合回声型（干酪空洞型）：肾包膜 不规则，内可见不均匀的强回声区和囊性无回声区，伴光 点。③无回声型（结核脓疡型）：肾包膜很不规则，内可见单 个或多个囊性无回声区，伴散在光点。④强回声型（纤维硬 化型）：肾完全失去常态，肾包膜极不规则，内为不均匀强回 声。⑤似结石型（钙化型）：肾包膜不规则，内可见多个大小 不等强回声团，后伴声影。 ２结 果 盏难以显示，代之不规则团块或斑状强回声，后伴明显声 影。轻型的肾结核，肾脏破坏不明显，超声不易观察到或被 忽略，有些早期病例，造影看不出任何形态改变，应密切结