２０１２年４月第１０卷第１ １期 【 樊文龙 王舂岐，汪清．４２ｏ￣ｊ慢性前列腺炎临床综合治疗的疗效 观察【ｊ】．西部医学，２０１０，５（２２）：８４９－８５０． 【４ 陈健，４］曾健文，王为服，等．前列通瘀胶囊联合特拉唑嗪治疗ｎｌＢ型 ・临床研究・１５３ 前列腺炎疗效观察【Ｊ】．山东医药，２００９，４０（４９）：９５－９６． ［５］黄健，毛胜富．西地那非片结合辨证分型治疗慢性前列腺炎早泄 ［Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２４）：２９２２－２９２３． ２３２￣１Ｊ急性酒精中毒救治体会 于开庆’ 王树地 （１吉林省延古市急救中心站，吉林延吉１３３０００，２吉林省德惠市人民医院，吉林德惠１３０３００） 【摘要】胃的探讨救治急性酒精中毒的快速有效的综合救治方法。方法根据病情明确作出分期，决定有效的治疗方法。结果２３２例急性 酒精中毒患者中，除ｌ似目抢救无效完亡外，均痊愈出院 抢救成功率为９９．５６％。结论合理有效的综合治疗措施能惠者病情快速恢复 【关甓调１酒精中毒ｌ急性ｌ抢救 中圉分奠●Ｉ Ｒｉｔ６６．ｅ 文献标识码Ｉ Ｂ 文章ｍｑ，１０７１－６１９４（２Ｏ１２）１１－０１５３—０２ 射状呕吐等颅内压增高症状，也可出现低血糖等症状。先用纳洛 酮Ｏ。４—０。８ｍｇ加入５％葡萄糖２０ｍＬ静脉推注．然后再用２０％甘露醇 饮入过量的溜，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为 酒精中毒［１】。急性酒精中毒又称急性乙醇中毒 嶷指一次饮涸过量而 ｌ０。９氯化钠ｌＯＯｍＬ快速静点。减轻脑水肿。加 引起的神经系统先兴奋后抑制的精神异常状态。是急救中心常见急 ２５０ｍＬ。奥美拉唑４０ｍｇ￣ｌ２ｍｇ￣１１５％葡萄糖２５ＯｒａＬ，小牛血去 症，重度中毒如抢救不获时 因呼吸抑制，心搏骤停而死亡。在延边． 速酒精在体内的代谢。同时纳洛酮１．地区此病为高发区。本人自３００４年８月至２０１０年８月共救治２３２例急性 蛋白注射液３０ｍＬＪ￣ｌｌ入５％葡萄糖５０ＯｒａＬ静脉．１０％葡萄糖５００ｍＬ￣ｌｌ氯化 钾１０ｍＬ短效普遁胰岛索８Ｕ静脉滴注 昏迷期伴有呼吸抑制的给予佳苏 酒精中毒患者，抢救成功率９９．５０％，救治体会如下。 １资料与方法 １．１病例资料 伦（盐酸多沙普仑）３ｏｍｇ￣１０。９％氯化钠２０ｍＬ静脉推注，也可用大剂量 维生素Ｂ．和维生素Ｂ６各１００ｍ８。加入５０％葡萄糖１００ｍＬｌ￣静脉注射，减 轻酒精对神经中枢的抑制。同时给予高流量吸氧，有条件的，入院后 即可给予血液透析治疗，血液遥析完毕后，可给与高压氧治疗。 ２３２例患者均系２００４年８月至２０１０年８月本急救中心站救治的急性酒 精中毒的病情较重患者，其中男性１８６，女性４６例，年龄１６—６５岁， 平均年龄３７．２岁，血中酒精浓度最低３５．６１￣ｏｌ／Ｌ（１够 ｇ／ｄＬ） 最高 ８８。３ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍ￣ｄＬ），出现的症状与饮藕量和个人耐受性有关。 １ ２临床资料 ２结果 我急救中心站救治２３２例急性酒精中毒患者，其中一患者因醉酒 时间长（约９ｈ），５ｄ前静脉用过头孢舒巴坦类药物，血中酒精浓度 ８６。￥ｍｍｏｌ／Ｌ（４０６ｍｇ／ｄＬ）。见到患者时已休克，呼吸微弱，抢救无效 商死亡。抢救成功率９９．５６％。 ①病史ｔ ２３２例患者人院前均有一次性大量饮酒病史。饮漕 量折合５ 一６（１魔白酒 Ｓ０一ｌ０００ｒａＬＩ②就诊时间Ｉ酒后至就诊时 间为１．５～１ｏｈ。②共济失调期ｌ表现为血中酒精浓度３５．６ｍｍｏｌ／Ｌ （１６２ｍｇ／ｄＬ）～５３，９ｍｍｏｌ／Ｌ（２４９．５ｍｇ／ｄＬ），行动笨拙。困倦。眼球 震颤。步态不稳，肌肉运动不协调。其病例数１６７人。昏迷期ｔ表现为 昏睡、瞳孔散大 体温降低ｌ当血乙醇超过８７ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍ＃ｄＬ）。 血中酒精浓度５４ｍｍｏｌ／Ｌ（２５０ｒａｇ／ｌａＬ）一ｇ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ（４０６ｒａｇ／ｌａＬ）的病 例数６５人。 ３讨论 ３．１过去对于急性酒精中毒，大多采用洗胃。输液，利尿等简单方 ｛垡｝。事实上，胃是吸收酒精的主要场所，酒精（乙醇）经胃和小肠在 ０．５—３ｈ内完全吸收，分布于体内所有台水的组织和体液中。包括脑和 肺泡气中。成人饮用乙醇的中毒剂晕有个体差异，一般为７ｏ～８０ｇ， 而致死量为２５０～５００ｇ。当饮滔后时间超过３ｈ，酒精几乎已完全在被 吸收，洗胃是无效的，且这类患者胄内食物残渣多。洗胃还存在反流 窒息的危险。所以。醉酒后超过３ｈ患者，不予洗胃 ３．２酒精属微毒类，是中枢神经系统抑制剂。漕精进入体内后。迅速 作用于中枢神经系统。产生一系列的中枢神经系统症状。小剂量表现 为兴奋。当血中酒精浓度增高中毒进一步加重时。皮质下中枢和小脑 １；３观察指标 ①临床指标ｔ意识情况 生命体征包括呼吸、血压、脉搏。神经 反射等Ｉ②寰验章指标ｔ 电圈，血糖等Ｉ④并发症ｔ消化道出血， 躯体旁｝伤情况覆失血情况等 １．珥治疗方豫 １Ａ。Ｉ共济失调期 接诊患者后于接诊地可以适当催吐，催吐不成功后饮酒时间不超 受累，患者表现为步态蹒跚，行为粗暴，滋事肇祸 共济失调等运动 障碍，继而功能抑制出现精神失常，严重者出现昏睡或昏迷。最后由 于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克 呼吸衰竭。呼吸中枢 过３ｈ的，上立即急救车给予洗胃治疗 于催吐或洗胃后完全后，给予 纳洛酮０。４ Ｏ．８ｍｇＡ２０％葡萄糖２０ｍＬ￣大剂量维生索Ｂ１ １ｏｏｍｇ￣Ｕ入２Ｏ％ 麻痹是致死的主要原因口】 静脉注射纳洛酮可逆转酒精所致的生命中 枢抑制作用。纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡极 为相似，是阿片受体的特异性拮抗剂，对阿片受体的亲和力大于吗啡 和脑啡肽・能竞争性地拮抗应激状态下大量日－ＥＰ所致的广泛病理生 理效应，特别是能逆转呼吸 循环抑制及意识障碍，解除一系列中 葡萄糖５０ｍＬ￣静脉注射，减轻酒精对神经中枢的抑制。同时给予小 牛血去蛋白注射液３ＯｍＬ加入５％葡萄糖５００￣Ｌ，可加速酒精再体内的 代谢。减少乙醇对中枢神经的兴奋作用，视患者恢复情况纳洛酮可反 复给药。 １．４．２昏迷期 毒症状，有良好的催醒作用Ｉ能保护大脑功能。缩短昏迷时间 】 乙 醇氧化过程中生成大量的还原型辅酶Ｉ（ＮＡＤＨ）。ＮＡＤＨ与辅酶Ｉ （ＮＡＤ）比值升高使细胞内氧化还原发生异常，乳酸增高。酮体蓄积 脸色苍白，皮肤湿冷，口唇徽紫，心跳加快。呼吸缓慢而有鼾 声，病情危重时瞳孔散大。有的患者可出现高热、休克 头痛、喷 ｌ５４・临床研究・ Ａｐｒｉｌ ２０１２，Ｖｏｌ。１０，Ｎｏ一１国衄 导致代谢性酸中毒；糖异生受阻 ｊ。胰岛素可使乙醇氧化成乙酸过程中 将血液中酒精交换到透析液中而排出体外，使机体内酒精浓度迅速降 两酶的活性增强，加速乙醇脱氢氧化成乙酸，并使之成为脂肪和蛋白 低，达到有效救治目的 。 质合成的原料；激活丙酮酸脱氢酶，加速丙酮酸氧化为乙酰辅酶Ａ， 参考文献 加快糖的有氧氧化 Ｊ，加速乙醇在体内的代谢，改善机体能量供应不 ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫牛出版社，２００２． 足，保护重要器官。维生素Ｂ 是三羧酸循环过程中脱羧酶的辅酶０ ， ［２］ 张文武．急诊内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：６． 可改善乙醇在体内的代谢，乙醇可使维生素的吸收和内储存下降，尤 ［３］孟庆林，胡长欣，侯延奎，等． 酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理 其对长期酗酒者，如不补充维生素Ｂ、则可促发脑病。改善呼吸与循环 的探讨［Ｊ］，中国急救医学，１９９６，１６（３）：２， 功能；奥美拉唑抑制胃酸分泌，有保护胃粘膜，预防消化道出血的作 ［４］周爱儒．生物化学 ］．北京：人民 牛出版社，２００５：８２—３９０ 用。小牛血去蛋白注射液有改善由脑部血液循环障碍所引起的神经功 ［５］血液透析抢救急性危重酒精中毒临床研究［Ｊ］．中国急救医学，２００１， 能缺损作用，对恢复病情有积极的治疗作用。血液透析也因此能迅速 ２１（９）：５４１． 氨来咕诺口腔膜治疗轻型复发性口腔溃疡效果分析 常雁平 （大同市同煤集团二医院，山西大同０３７０３１） 【摘要】目的对临床应用氨来咕诺口腔膜治疗轻型复发性口腔溃疡的效果进行分析。方法选取我院２０１０年１月至２０１１年１月收治的 轻型复发性口腔溃疡患者６８例，随机分为两组，治疗组为３６例，应用氨来咕诺口腔膜进行治疗，观察组３２例患者，应用安慰剂片贴 于患处进行治疗，在治疗３ｄ、５ｄ的时对患者疼痛的指数和溃疡的面积大小进行分析对比临床效果。结果在治疗进行３ｄ、５ｄ治疗组和 观察组两组惠者疼痛均有所缓解有效率为８８．８８％、８８．８８％和９４．４４％、８８．８８％；溃疡面积的愈合大小为：７７．７７％、３４３７％和１００．００％、 ７５．０Ｏ％。结论氨来咕诺口腔膜可加速Ｉ２；腔溃疡愈合、安全性高、有效缓解疼痛，适宜，临床广泛应用。 【关键词】氨来咕诺Ｉ２＂腔膜；安慰剂片；轻型复发性口腔溃疡；临床效果 中图分类号：Ｒ７８１．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）１１－０１５４－０２ 口腔溃疡是临床上比较常见的口腔性疾病，由于具有易复发性、疼 贴膜贴于溃疡患处轻轻按压，１０～１ ５ｓ，每日四次贴于患处，进行治 痛明显、愈合缓慢的特点，给临床治疗带来很大的困扰。如何研制治疗 疗，用药前要彻底清洁口腔，在治疗３ｄ、５ｄ的时对患者疼痛的指数和 效果好、有效缓解疼痛、愈合速度快的新型治疗方法，成为许多口腔医 溃疡的面积大小进行分析对比临床效果。对６８例患者的治疗期间的临 生所研究的目标氨来咕诺是抗过敏消炎药的一种，最早是由日本武田 床症状进行仔细的记录，对心率、血压、肾功能、肝脏功能等进行严 公司开发，于１９８７年上市。原理是用５％氨来咕诺糊剂给予轻型复发性 密观察，积极应对不良反应，早期给予处理和治疗。 口腔溃疡的治疗，可以加速溃疡面的愈合，有效的减轻疼痛，不良反应 １＿３治疗效果评价 甚微，安全性高。氨来咕诺糊剂在局部口腔黏膜贴附治疗时间相对较短 依据治疗后的溃疡愈合和疼痛感缓解的情况可分为：完全愈合： （１ｈ－１．５ｈ左右）。近些年来，便于使用发展的膜剂、缓释剂和黏贴剂 溃疡面积愈合达到１００％，疼痛完全缓解。明显有效：溃疡愈合面积达 可使药物能更紧密黏附在口腔黏膜上，于糊剂相比较，在局部口腔黏膜 ￣１Ｊ７０％ｏ以上，疼痛明显缓解。有效：溃疡面积愈合达Ｎ３ｏ％以上，疼 上吸附和局部作用的时间更长久。所以将氨来咕诺制做成为口腔贴膜的 痛有所缓解。无效：溃疡愈合面积低于３０％，疼痛缓解不明显。显效 制剂，可使携带更方便，药物作用更直接，作用时间更长久，减少了因 率＝（完全愈合例数＋显效例数）／治疗总例数×１００％，有效率＝（完全 为口腔唾液的分泌过多，而影响氨来咕诺贴膜的药物浓度和作用时间。 愈合例数＋显效例数＋有效例数）／治疗总例数Ｘ １００％ｏ。 本文选取我院２０１０年１月至２０１１年１月收治的轻型复发性口腔溃疡患者６８ ２结果 例，区别进行一般安慰剂的常规治疗和采用氨来咕诺口腔贴片治疗，对 ６８例患者溃疡愈合治疗组治疗前溃疡面积（５．９８±４．６５）ｍｍ，治 其临床疗效和用药的安全｝生进行了统计分析，现报道如下。 疗３ｄ后面积（２．叭±３．２５）ｍｍ，治疗５ｄ后（０．０４±１．０２）ｍｍ；观察组 １资料与方法 治疗前（６．２４±４．５８）ｍｍ，治疗３ｄ后溃疡面积（４ ５２±３．６８）ｍｍ，治 １．１一般资料 疗５ｄ后溃疡面积（３．２４±２．１２）ｍｍ。治疗组的溃疡面积的愈合大小， 选取我院２０１０年１月至２０１１年１月收治的轻型复发性口腔溃疡患者 明显优于观察组治疗后溃疡面积的愈合大小。 ６８例，其中男患４８例，女患２０例，年龄１８～５４岁，平均年龄（４５．２５± ６８例患者在治疗进行３ｄ、５ｄ治疗组和观察组两组患者疼痛均有所 ５．６３）岁，６８例患者经询问病史，口腔常规检查，依据临床体征、症 缓解有效率为８８．８８％、８８．８８％和９４．４４￣０／、８８．８８％详见表１；溃疡面积 状明确诊断为轻型复发性口腔溃疡，溃疡基数为＜５４＂，溃疡大小直 的愈合率为：７７．７７％、３４．３７％和１００．００％、７５．００％０，详见表２。治疗后 径约≤５ｍｍ，发病时间在７２ｈ内，常伴有多次的溃疡复发５ｄ后，方可 治疗组的溃疡创面渗出和充血得到明显缓解。在６８例患者治疗中无１ 治疗缓解。 例出现，药物所致的血压升高，肝功能和肾功能受到损害，没有出现 １ ２治疗方法 因药物所致的毒副作用。 将６８例患者随机分为两组，治疗组为为３６例，应用氨来咕诺口腔 ３结论 膜（２ｒａｇ／片）进行治疗，观察组３２例患者，应用安慰剂片（主要成分 轻型复发性口腔溃疡的发病原因较复杂，存在很明显的个体差异 为羟丙基甲基纤维素、卡波姆、硬脂酸镁、羧甲基纤维素等），两种 性，但发病的机制和病发的过程是大致相同的，发病的形式和临床治