６ ·Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０ １ ８ Ｖｏ １．１ ８ Ｎｏ，０６ 论著· 针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤 临床观察 徐鹦， 辅讫 ， 泽湃，嫩培 ｔ氐沙照ｉ 院ｉ剃镰 医 墩 ｊ １ 妖沙４１０２１９ ｊ 摘要：目的观察针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤的临床效果。方法对临床５Ｏ例急性腰扭伤患者随机分为治 疗组（２５例）和对照组（２５例），治疗组运用针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤，对照组针刺人中、委中和腰痛点， ３ｄ为一个疗程，观察２组腰椎活动范围（ＲＯＭ）及疗效。结果２组ＲＯＭ评分较治疗前下降，治疗组更为显著，差异有统计学意义； 治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义。结论针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤疗效良好，值得 临床应用。 关键词：针刺；腰扭伤；手三里穴；承山穴 中图分类号：Ｒ２７４．３４ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．０６．００３ 本文引用格式：徐鹏，王菊花，王泽涛，等．针刺手三里、承山穴配合剌络拔罐法治疗急性腰扭伤临床观察Ｕ】．世界最新医学信息文 摘，２０１ ８，１ ８（０６）：６—７． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ａｃｕｔｅ Ｓｐｒａｉｎ ｏｆ Ｌｕｍｂａｒ Ｓｐｉｎｅ ｗｉｔｈ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ ａｎｄ Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ Ｐｏｉｎｔｓ ｉｎ Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ Ｃｕｐｐｉｎｇ ＸＵ Ｐｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｊｕ．ｈｕａ ，ＷＡＮＧ Ｚｅ—ｔａｐ，ＦＵ Ｐｅｉ．ｈｏｎｇ （Ｔｈｅ ＦｉｒｓｔＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈａｎｇｓｈａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｃｈａｎｇｓｈａ Ｈｕｎａｎ ４１０２１ ９） ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ ａｎｄ Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｒａｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｒａｉｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（ ＝２５）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ ＝２５） Ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｕｓｅｄ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ．Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｃｕｐｐｉｎｇ ｔｏ ｒｅａｔｔ ａｃｕｔｅ ｌｍｂａｒ ｕｓｐｒａｉｎ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃＵｌ：Ｉｕｎｃｔｕｒｅ ａｔ Ｒｅｎｚｈｏｎｇ，ｗ ｉｚｈｏｎ ａｎｄ ｌｍｂａｕｇｏ，３ｄ ｗａｓ ａ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｌｍｂａｕｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｒａｎｇｅ（ＲＯＭ）ａｎｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＲＯＭ ｉｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｍ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｏｕｐ ｇｗａｓ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔ．ｔｆｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｐｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｏｕｐ。ｔｒｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ，Ｃｈｅｎｇ Ｓｈａｎ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｍ ｃｕｐｐｉｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｏｆａｃｕｔｅ ｌｕｍｂａｒ ｓｐｒａｉｎ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｅｆｆｅｃｔ．ｗｈｉｃｈ ｉＳ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｌｕｍｂａｒ ｓｐｒａｉｎ；Ｓｈｏｕｓａｎｌｉ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ；Ｃｈｅｎｇｓｈａｎ ａｃｕｐｏｉｎｔｓ （｝引言 急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间关节囊、腰 骶关节等急性损伤川，多为用力不当、不慎跌仆、过度扭转致 软组织受到外力突然牵拉而引起。患者受伤出现腰部疼痛， 活动受限，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重。急性期 若不及时治疗，容易转变成慢性腰痛，严重影响生活质量，是 康复医学科常见疾病。笔者于２０１６年６月至２０１７年６月 采用针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤取 得良好效果，现总结如下。 １．２．２纳入标准和排除标准 纳入标准：（１）年龄：１８－６４岁；（２）病程≤６ｄ；（３）最近１ 年内第１次发病；ｆ４复合急性腰扭伤诊断标准。４） 排除标准：（１）与本次研究相关需排除疾病如强直性脊柱 炎、腰肌纤维炎、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎骨质增生、腰椎间 盘突出症、腰椎椎管狭窄等引起的疼痛；（２）已接受其他相关 治疗如放化疗等，可能影响本次研究指标观测者；（３）有重大 内科疾病者。 １．３治疗方法 １－３．１治疗组 取穴：双侧手三里、双侧承山。操作：取２８号１．５寸毫针， 针尖垂直刺入双侧手三里穴，刺入０．５—１．０寸，急行针１ｍｉｎ， 使患者出现酸胀麻感，即拔出，消毒；患者俯卧位取２８号１．５ 寸毫针，针尖向下垂直刺入承山穴（双），刺入１—１．５寸，行捻 转泻法１ｍｉｎ，使患者出现酸胀麻感，留针３０分钟，留针期间 ｌ资料与方法 １．１临床资料 本组病例５０例，均为我院２０１６年６月至２０１７年６月 在康复医学科门诊就诊病例，随机数表法分为治疗组和对照 组，治疗组２５例，其中男１５，女１０例，年龄１９—５３岁，平均年 龄３６岁。病程２ｈ一５ｄ，平均１．５ｄ。对照组２５例，其中男１９例， 女６例，年龄１８－６４岁，平均年龄４１岁，病程３ｈ一６ｄ，平均１．６ｄ。 ２组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 １．２临床表现与诊断 １．２．１临床表现 均为急性发病，腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动明显受 限，无下肢放射痛，患者常以手扶患侧腰部，严重者站立需旁 人搀扶。查体见患侧或双侧腰肌紧张，局部压痛明显，腰部 叩击痛，脊柱侧弯及腰椎活动明显受限，无明显下肢放射痛， 临床查体直腿抬高试验阴性，ｘ线平片无异常表现。 作者简介：第一作者：徐鹏，长沙医学院康复科圭治医师。通讯作者 鬟 王菊花。湖南中嚣药大学在读研究生 薯 ∞薯一ｉ萋 薯 嚣 薯 用掌根揉按患者Ｌ１一ｓ１患侧腰部肌肉，若患者腰部肌肉丰 厚，可用肘尖尺骨鹰嘴点揉患部压痛点。操作手法应注意， 点揉沉稳，持久力量的收发要缓慢。其次，用弹拨法对椎体 两旁肌肉沿膀胱经走形由上而下进行放松。最后，取腰部压 痛最明显点，局部消毒，用梅花针痛点叩刺后，拔罐。留罐５ 分钟，取罐后，擦净皮下出血，消毒。１次／ｄ，３ｄ为１个疗程。 １．３．２对照组 取穴人中、双侧委中、手上腰痛点。操作：患者俯卧位， 取２８号１．０寸毫针，针尖斜向上１５度针刺人中穴，刺入０．５— ０．７寸，行捻转泻法３０ｓ；取２８号１．０寸毫针，针尖向下刺人 腰痛点，刺人０．５—１寸，或由两侧向掌中斜刺０．５—１．０寸，行 捻转泻法３０ｓ。取１．５寸毫针，针尖垂直向下刺入委中穴，刺 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６ ＣＯＩｎ 世界最新医学信息文摘２０１８年第ｌ８卷第０６期 ７ 入１．２—１．５寸，行捻转泻法ｌｍｉｎ，使患者出现酸胀麻感，每 １０ｍｉｎ行针１次，３０ｍｉｎ／次，１次／ｄ，３ｄ为１个疗程。 １．４观察指标 使用腰椎活动范围评分（ＲＯＭ）观察治疗组和对照组治 疗前后改变。腰椎活动范围评分，０分表示患者腰部可自由 活动，弯腰时手指可触摸地面；１分表示患者可弯腰受限，弯 腰时手指不能触摸地面，但可触摸到髌骨上缘；２分表示患者 腰部活动严重受限，前屈不能达到７０度；３分表示患者腰部 疼痛难忍，只能勉强前屈；４分表示患者腰部体位受限，站立 位时已不能前屈；５分表示患者腰部均不能前屈、后伸，不能 移动。 ２缝粱 参照《中医病症诊断疗效标准》［２１，依据临床症状改善程 度来制定疗效评定标准。治愈：症状完全消失，取站立位可 自由活动。显效：症状基本消失，但叩击局部时仍有疼痛。 无效：治疗后腰部活动仍然受限，症状、功能无改善。腰椎 活动范围评分（ＲＯＭ）比较２组治疗前腰椎活动范围评分无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后２组评分较治疗前明显下降 （Ｐ＜０．０１）；治疗组较对照组更为明显（Ｐ＜０．０５），见表１。临 床疗效比较２组都可用于急性腰扭伤治疗，治疗组疗效优于 对照组（ｚ ＝４．０５００，Ｐ＝０．０４４），差异有统计学意义。见表２。 裘１ ２缝鞭稚活动范 评分院较ｌ 如） ３讨论 急性腰扭伤，作为康复医学科多发病常见病，属于中医学 “腰部筋伤…‘筋结伤”范畴。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·跌 仆闪挫源流》指出：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤 病也”。从经脉循行看，急性腰扭伤与督脉、足太阳膀胱经、足 少阴肾经关系密切，尤其是督脉、足太阳膀胱经。针刺疗法作 为临床治疗急性腰扭伤常用方法之一，疗效确切且肯定［３－６１。 祖国医学认为，疼痛的发生原因为举重抬升，暴力扭转，坠堕 跌打，或体位不正，用力不当，屏气闪挫，导致腰部经络气血 运行不畅，气血阻滞不通，瘀血留着而发生疼痛，如《景岳全 书．杂证谟．腰痛》言：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉 凝滞也。”即所谓的“不通则痛”，而针刺治疗可以通过选取 相应的穴位帮助患者活血化瘀、舒筋活络，有利于恢复患者 的正常气血运行，从而发挥止痛的功效。 手三里穴，位于“曲池下二寸，按之肉起兑肉之端”。《针 灸甲乙经》中提到“腰痛不得卧，手三里主之”。针刺手三里 具有疏经通络，活血化瘀、止痛的作用，现代研究 认为，：针 刺手三里穴有明显的镇痛作用，可提高皮肤痛阈，其机理主 要与单胺类和脑啡肽类神经介质的释放有关。动物实验表 朗，针刺“手三里”能提高脑内亮一脑啡肽和甲硫一脑啡肽以 及脊髓内甲硫一脑啡肽含量，并且可使脑内５一羟色胺、５一羟 琥珀酸胺和多巴胺升高，从而发挥镇痛作用。近些年，应用 手三里穴治疗腰腿痛的为我们广大临床医生所用，笔者归纳 其其治疗的病症有：（１）手臂无力、上支不遂等上肢病证；（２） 腿关节疼痛；（３）急性腰扭伤；（４）肩周炎等，均取得良好的 效果。其中，对急性腰扭伤的治疗起效快，配合刺络拔罐治 愈率较高，临床广泛应用。 承山穴是临床常用穴位，属于足太阳膀胱经，别名鱼腹、 肉柱。承山穴乃膀胱之经气聚集的穴位之一，针刺、按压承 山穴可以通调足太阳经气，疏筋活络，气血运行通畅，通则不 痛 】。《灵枢·经脉》膀胱足太阳之脉，起于内眦，上额，交巅。 其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入胭中。承山穴是气街理论 中少数几个明确的具体穴位之一，即作为胫气街之一，不仅 调节胫部经气，而且通过纵行足六经实现与腹气街之间的沟 通。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转腰不能，。肾将 惫矣”，说明了肾主腰痛的特点。《医宗必读．腰痛》言：“太阳 腰痛者，外感六气也；肾经腰痛者，内伤房欲也。于是六气侵 犯太阳，故分别施治”。从古籍的角度鉴别了太阳腰痛和肾虚 腰痛的治疗侧重点。从人体局部解剖学的角度，承山穴在腓 肠肌两肌腹交界下端，有小隐静脉，深层为胫后动、静脉。布 有腓肠内侧皮神经，深沉为腓神经。神经系统解剖学中，腰 神经和骶神经组成坐骨神经，来自Ｌ４一Ｌ５神经根和Ｓ１—５３神 经根，经梨状肌下孑Ｌ穿出骨盆，在臀大肌深面下行，到胭窝之 前分为胫神经和腓总神经。因此，刺激承山穴可从神经传导 调节腰部神经功能，从而改善腰肌局部血液循环，缓解局部 疼痛不适。 笔者使用针刺手三里穴、承山穴配合刺络拔罐疗法治疗 急性腰扭伤，此疗法具有以下优点：（１）取穴少且简便，相对 于人中取穴，患者痛苦较少，易于接受；相对于取手上腰痛点 穴，避免患者晕针；（２）见效快，部分患者常针刺行针后，疼痛 即刻解除；（３）病程短，大部分患者病程不会超过３ｄ，经济实 惠，患者及家属更能接受；（４）体位方便，患者可在站立位情 况下接受治疗，可配合腰椎活动。 与常规治疗组相比，针刺手三里穴、承山穴配合刺络拔 罐法治疗急性腰扭伤即可明显缓解疼痛，恢复腰椎功能活 动，此外，该治疗方法操作相对简单，易于医患沟通。人患腰 腿之疾，乃为风、寒、湿“三邪夹杂而至”，正气耗伤，阳明经多 气多血，通过针刺手三里穴而达到疏通气血，通则不痛的目 的。本疗法临床疗效良好，值得借鉴。 参考文献 『１］郭晶晶．针刺治疗急性腰扭伤研究进展ＵＪ．湖南中医杂志，２０１４，（３）：１７６— １７８． ｝２１ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准【ｓ】南京：南京大学出版 社，１９９４：１９８—１９９． ［３］ 吴婷，吴春生，薄丽亚．急性腰扭伤患者经针刺火腑海穴治疗的疗效及 预后分析Ｏ］．中医临床研究，２０１６，１２（８）：９２—９６． 【４Ｊ 吴耀持，张必萌，汪崇淼，等．电针后溪穴治疗急性腰扭伤的近远期疗 效观察［Ｊ］ｌ中国针灸，２００７，２７（１）：３—５ ［５］吴聪生．针刺水沟穴配合主动运动治疗急性腰扭伤９６例０１．中医ｌ临床 研究，２０１６，，４）：４２—４３． ［６】郭长青．针灸学现代研究与应用（上册）．北京市：学苑出版社，１９９８ 年：２０５页 王富春，王朝辉．“飞经走气 针法技术的应用研究叩．长春中医药大 学学报，２０１２，２８（３）：４１６－４１７． ［８１ 丁宁，李瑞．气街理论在承山穴中的应用Ｕ］．上海针灸杂 志，２０１４，３３（１ ２）：１１６７—１１６８． 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｅｏｍ