中华疝和腹壁外斟杂志（电子版）２０１３年ｌ０月第７卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＨｅｒｎｉａＡｂｄｏｍｉｎａｌＷａｌｌ Ｓｕｒ￣（Ⅱｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ拟３．Ｖ０１．７．Ｎｏ．５ ・６１・ ．论著． 腹腔镜腹壁切口疝修补术１ ２０例 赛甫丁・艾比布拉凯赛尔 张成克力木牛伟亚 阿扎提 【摘要】 目的探讨腹腔镜切口疝修补术的方法改进与效果。方法 回顾性分析新疆维吾尔 自治区人民医院２００５年１月至２０１３年６月行腹腔镜切口疝修补术的临床资料。结果本组１２０例 患者，中转开腹手术４例。关闭缺损法腹腔镜切口疝修补术８６例。手术时间４Ｏ一２４０ ｍｉｎ，平均 （１０７±４１）ｒａｉｎ；术后１～３ ｄ下床活动；１～３ ｄ后肠排气。住院时间２～２０ ｄ，平均（７．３ ４－３．４）ｄ。 １０５例患者随访１～９３个月，有４例复发，复发率为３．８％，未发现慢性疼痛性并发症。结论切口疝修补术微创、并发症少，具有良好的应用前景。 腹腔镜 【关键词】切口疝；疝修补术；腹腔镜 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ（１２０ ｃａｓｅｓ） Ｓａｉｆｕｄｉｎｇ・Ａｉｂｉｂｕｌａ，Ｋａ￣ａｉｅｒ， ＺＨＡＮＧ Ｃｈｅｎｇ，ＫｅＩｉｍｕ，ＮＩＵ Ｗｅｉ—ｙａ，Ａｚｈａｔｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｉｎｉｍａｌ Ｉｎｖａｓｉｏｎ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｈｅｒｎｉａ ａｎｄＡｂｄｏｍｉｎａｌ Ｗａｌｌ Ｓｕｒｇｅｙ，Ｘｉｒｎｊｉａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｕｒｕｍｕｑｉ ８３０００１，Ｃｈｉａ ｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｋｅｌｉｍｕ，ＥｍａｉＺ：ｋｌｍ６０７５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｒｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ １２０ ｃａＳｅｓ，４ ｃａＳｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｖｅｒｔｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ８６ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｓｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ．卟ｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ＷａＳ ４０ ｔｏ ２４Ｏ ｒａｉｎｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅａｎ ｏｆ（１０７±４１）ｍｉｎ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｌ ｔｏ ３ ｄａｙｓ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ａｃｔｉｖｅ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔｌｉａｚａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｌＳｔａｅｄ ２ ｔｏ ０ ２ｄａｙｓ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｎ ａｏｆ（７．３±３．４）ｄａｙｓ．１０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ￣ｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆ０ｒ ｌ ｔｏ ９３ ｍｏｎｔｈｓ．Ｏｎｌｙ ４ ｃａＳｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｕｒｒｅｄ ｗｉｔｌｌ ａ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ３．８％．Ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｉｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｗａｓ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｌｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａ；Ｈｅｍｉｏｒｒｈａｐｈｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅｓ １９９３年，ＬｅＢｌａｎｃ等…首先报道腹腔镜切口疝 妇科手术后１４例，结直肠手术后１０例。复发疝 修补术获得成功。腹腔镜切口疝修补术以其创伤 ３０例。二、方法 小、术后恢复快、复发率及并发症的发生率低等优点 被越来越多的临床医师所接受 。新疆维吾尔自 １２０例患者采用腹腔镜切口疝修补获得良好效果， 现报道如下。 资料与方法 一１．术前准备：全身麻醉准备，均行肺功能检查及 治区人民医院２００５年１月至２０１３年６月共对 切口疝部位的ＣＴ检查，术前１ ｄ清洁肠道，术前留 置胃管和导尿管，术前０．５ ｈ预防应用头孢二代抗 生素。 ２．手术方法：患者均施行全身麻醉，仰卧位，患 侧抬高。根据不同部位的切口疝选择的穿刺套管置 入点不同。以疝环为中心，观察孔居中，操作孔在二 、一般资料 孔的同心切线上，其中２个用１０ ｍｍ套管，轮流作摄 ７６岁，平均（５６±１０）岁。体质量指数ＢＭＩ（２０．５～ 像孔及主操作孔，另１个用５ ｍｍ套管，作辅助操作 ５８．７４）ｋｇ／ｍ ，平均（３０±６）ｋｇ／ｍ 。疝环直径２～ 孔。建立人工气腹，气腹压力设定为ｌＯ一１２ ｍｍ Ｈｇ ２２ ａｍ，平均（７±４）ａｍ；引起切口疝的手术例数主要 （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。经１０ ｍｍ套管置入腹腔 为：阑尾切除术后３４例，胆囊切除术后ｌ８例， 镜，进行腹腔内广泛探查，了解腹内粘连程度和脏器 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２Ｘ．２０１３．０５．０２５ 本组１２０例患者，男３１例，女８９例；年龄２８～ 探查。用剪刀和超声刀分离粘连，回纳疝内容物，显 露疝环。疝囊内面电凝处理后，直视下确定疝环的 位置、大小和边缘。经缺损体表投影切３～５个皮肤 作者单位：８３０００１ 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微 创、疝和腹壁外科 通讯作者：克力木，Ｅｍａｉｌ：ｋｌｍ６０７５＠１６３．ｃｏｒｎ 小切口，带线穿刺缝合器用ｌＯ号丝线或ＰＤＳ Ｉ１线间 志（电子版）娜年ｌ０月第７卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＨｅｌ￣ａＡｂｄｏｎｆｉｎａｌＷａＵ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ 断缝合关闭疝环缺损（以下称：关闭缺损法）。根据 大切口疝可用较小的补片修补，有利于减少患者经 疝环大小选择比疝环边缘至少超过５ ｃｍ的双面复 济负担。本组中有４例患者腹壁小切口疝采用此方 合补片；将补片四边中点分别用ＰＤＳⅡ单股线缝合 法，效果良好；国外也有类似的报道 Ｊ。（４）增加切 打结；并留下适当长度（８～１０ ｃｍ）的缝合线以便引 出体外固定打结用。将卷好的补片经１０ ｍｉｌｌ套管 送入腹腔展开，使其防粘连面朝向腹腔，在补片四角 的体表投影处取２—３ ｍｍ小切口，以引线器刺人腹 腔，将补片四角的２根缝合线分别引出体外在皮下 打结固定，悬吊补片于腹壁上。用疝钉合器于疝环 边缘和补片边缘，各钉合１圈以固定补片；钉合间距 ２ ｃｍ。最后，在体外疝囊中心点用带线器穿透腹壁 及补片中心将７号线带入腹腔并带出体外，垫小纱 布块后打结。在局部置棉垫加压包扎以消灭疝囊补 片间隙。解除气腹，腹带加压包扎。 结 果 本组１２０例患者手术顺利完成。手术时间４ｏ～ ２４０ ｍｉｎ，平均（１０７±４１）ｍｉｎ；术后住院时间２～２０ ｄ， 平均（７．３±３．４）ｄ；下床活动时间１～３ｄ，平均 （１．４±０．６）ｄ；肠排气时间１～３ｄ，平均（１．８±０．５）ｄ。 １７例患者在术后３ｄ内用止痛药。出现血清肿１例， 经２次穿刺抽液并加压包扎后治愈；出现不全性肠 梗阻２例，经对症治疗好转；肠管损伤１例，术中缝 合修补。腹腔镜完成手术的１１６例患者中随访 １０５例，随访１—９３个月，有４例复发，复发率为 ３．８％，未发现慢性疼痛性并发症。 讨 论 口疝部位腹壁强度，减少复发率。（５）关闭疝囊后 更容易保证补片超过疝环缺损５ ｃｍ以上；从而可减 少补片自然收缩而引起的切口疝复发。 手术体会及技巧：（１）分离疝囊粘连：对于膜性 粘连建议用无损伤钳钳拉钝性分离配合用剪刀锐性 分离；而对于肠管与腹壁致密瘢痕粘连处用超声刀 分离。必要时可切除部分腹壁组织以保全肠管。 （２）正确对待中转开腹手术：不要以为中转开腹手 术是手术的失败，应从手术的安全性及质量考虑，必 要时及时中转开腹手术，避免发生不必要的并发症。 本组１２０例中中转开腹手术４例，中转开腹主要原 因包括肠管与疝囊壁粘连严重以至分离粘连困难或 疝环口巨大，无足够大的双面补片腹腔内修补。 （３）消灭补片前死腔：用穿刺缝合器疝囊中央经腹 壁全层缝合，电凝烧灼疝囊腔面及疝囊边缘以形成 粗糙面增加疝囊粘连，重视术后疝囊处棉垫腹带加 压包扎；对于大切口疝留置皮下引流管以防积液；术 后腹带包扎３—６个月。（４）防止补片皱褶：用疝钉 将补片钉于腹壁时，于疝环边缘和补片边缘各钉合 １圈。先钉合半圈，降低气腹压力为６～８ ｍｍ Ｈｇ，再 钉合另半圈，必要时在补片不平整的部位可补丁合 几钉。钉合间距以２ ｃｍ为宜，做到补片粗糙面不要 露出于腹腔，以防与肠管形成粘连。手术结束时将 大网膜推到补片下面，以减少肠管直接与补片接触。 参考文献 腹腔镜腹壁切口疝修补术的常见并发症有血清 肿、肠道损伤、肠梗阻、腹壁疼痛等。血清肿是腹腔 １ ＬｅＢｌａｎｅｅ ＫＡ，Ｂｏｏｔｈ ＷＶ．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｈｅｍｉａｓ ｕｓｉｎｇ ｅｘｐａｎｄｅｄ ｐｏｌｙｔｅｔｒａｆｌｕｏｒｏｅｔｈｙｌｅｎｅ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ． 镜腹壁切口疝修补术最常见的并发症，其发生率约 １１．４％＿４ Ｊ我们开展腹腔镜切口疝修补术初期有 １例患者出现血清肿，经２次穿刺抽液并加压包扎 后治愈。为了降低腹腔镜切口疝修补术后此类并发 症的发生率，我们在手术方法上加以改进。本组中 ８６例患者采用关闭缺损法腹腔镜切口疝修补术。 我们采用关闭缺损腹腔镜切口疝修补术８６例取得 定的经验，总结其优点如下：（１）增加补片与腹壁 组织融合的机会，有利于腹壁组织长入补片中，使得 补片更好的固定在腹壁上。（２）减少补片与疝囊之 间残腔形成，进而有利于减少血清肿、残腔感染等并 发症的发生。（３）小切口疝可以不放补片修补，而 。一Ｓｕｒｇ Ｌａｐａｒｏｓｃ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９３，３（１）：３９４１． ２凯塞尔，克力木，张成，等．腹腔镜下修补上腹部切口疝的临床体 会［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２００９，３（４）： ４３７－４３８． ３克力木，艾克拜尔・艾力，牛伟亚，等．腹腔镜腹壁切口疝补片修 补术的应用体会．腹腔镜外科杂志，２００８，１３（５）：４１１－４１３． ４ Ｃｏｂｂ Ｗ，Ｋｅｒｃｈｅｒ ＫＷ，Ｈｅｍｉｆｏｒｄ ＢＴ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｈｅｒｎｉａｓ．Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００５，８５（１）：９１—１０３． ５ Ａｎａｄｏｌ ＡＺ，Ｔｅｚｄ Ｅ，Ｙｉｌｍａｚ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｖｅｎｔｒａｌ ｈｅｒｎｉａｓ：ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２０１０， ４０（１）：８８－９１． （收稿日期：２０１３－０８－１５） （本文编辑：李晓霞） 赛甫丁・艾比布拉，凯赛尔，张成，等．腹腔镜腹壁切口疝修补术１２０例［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１３，７ （５）：４８３４８４．