辛伐他汀强化治疗急性冠脉综合征疗效观察

辛伐他汀强化治疗急性冠脉综合征疗效观察

摘要 目的：观察辛伐他汀强化治疗急性冠脉综合征(ACS)的疗效与安全性。方法：将112例ACS患者随机分为A、B两组，分别给予辛与40mg/日，用药8周观察两组血脂、肝功能，并观察记录主要心血管事件和药物的不良反应。结果：辛伐他汀40mg/日组血脂下降情况优于A组，较B组疗效比较具有可比性，治疗过程中无严重不良反应。结论：ACS患者早期应用辛伐他汀治疗强化降脂，能更显著降低冠心病患者的血脂水平，抑制ACS患者的炎性反应，可以有效减少心血管事件，稳定斑块，而且临床用药安全。

关键词 急性冠脉综合征(ACS)辛伐他汀 强化治疗

血脂异常是冠心病最重要的、可纠正的危险因素，近年来，降脂治疗日益受到重视，与一般降脂比较，强化他汀类药物治疗降脂可进一步减少不良心脏事件的发生［1］。选择112例ACS患者分别给予20mg/日与40mg/日辛伐他汀片，观察有无剂量依赖性、安全性与临床获益情况。报告如下。

资料与方法

2009年9月～2011年4月收治ACS患者112例，均符合国际心脏病学会和WHO关于ACS诊断标准［2］，发病均<1周，其中不稳定性心绞痛84例，男50例，女34例，平均62.3±12.7岁；急性心肌梗死28例，男22例，女6例，平均61.2±13.9岁。上述患者随机分为两组，A组予辛伐他汀片20mg/日；B组予辛伐他汀片40mg/日。

方法：以上均在接受规范药物治疗基础上(包括扩冠、抗凝、抗血小板、降低心肌耗氧量等)，辛伐他汀片用法均为入院后30分钟内口服，以后均为睡前口服。服药后第2、4和8周复查血脂、肝功能，并观察记录主要心血管事件和药物的不良反应。

统计学处理：应用SPSS13.0进行统计分析，各组数据均以(X±S)，两组服药前后的差异采用配对t检验，组间数据比较采用两组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

112例患者经治疗后血甘油三酯(TC)、总胆固醇(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均呈下降趋势，B组下降更明显(P＜0.01)，低密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)有显著升高(P＜0.01)。见表1。

A组发生心血管死亡1例，非致死性心肌梗死4例，复发性心绞痛12例。B组发生非致死性心肌梗死1例，复发性心绞痛6例。可见辛伐他汀强化治疗的心血管事件的发生率较低(P＜0.05)。

治疗1周内两组无明显药物不良反应，两周时B组有1例出现谷丙转氨酶轻度升高，ALT 89U/L，减量后5天复查恢复正常，两周后B组出现5例恶心、腹泻、头痛，停药后症状消失。

讨 论

ACS病理机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂，诱发急性血栓形成。斑块破裂主要包括2个机制［3］：①脂质核心表面纤维帽破裂及斑块对内皮细胞表面的侵蚀，进行性脂质堆积和纤维帽的削弱；②胶原减少、损伤-修复过程中炎性反应和巨噬细胞堆积。多项研究表明，动脉粥样斑块的进展并非单纯脂质堆积，其他因素如血管内皮完整性破坏或功能失调、血管炎性反应也起重要作用。他汀类药物除了可以有效的降低血液中的LDL-C之外，还可以通过多种机制达到稳定斑块、延缓、阻断甚至逆转动脉粥样硬化病变进展的效应，有效减少心血管事件发生率［4］。

高脂血症是冠心病常见的危险因素之一，血脂降到理想水平对冠心病的1级及2级预防有着重要作用。辛伐他汀是国内较早上市的疗效肯定的HMG-COA类抑制剂，主要作用于细胞内胆固醇合成的限速酶，有效降低LDL-C水平，从而减少心脏事件发生率。本研究结果表明，B组降脂效果更佳，且疗效改善有可比性，故适当增大剂量可进一步提高疗效。辛伐他汀强化治疗的心血管事件的发生率较低(P＜0.05)。

就安全性而言，本实验观察未发现重大不良反应，大剂量组出现1例转氨酶升高和5例恶心、头痛、腹泻，小剂量组无明显不良反应，均顺利完成实验。安全性尚可。显示强化辛伐他汀40mg/日治疗具有更好的降脂效果和临床获益。

结果表明，ACS患者早期应用辛伐他汀治疗强化降脂，能更显著降低冠心病患者的血脂水平，抑制ACS患者的炎性反应，可以有效减少心血管事件，稳定斑块，而且临床用药安全。

参考文献

1 Cannon CP,Braunwald E,McCabe CH,et al.Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes［J］.N Eegl J Med,2004,350(15):1495-1504.

2 陆再英,钟南山,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:294.

3 Crouse JR,Raichlen JS,Riley WA,et al.Effect of rosuvastain on progressin of carotid intima-media thickness in low-risk individuals with subelinical atherosclerosis:the METEOR Tial.JAMA,2007,297(12):1344-1353.

4 邹春阳,胡大一.他汀类药物的临床应用及其前景展望.心血管病学进展,2001,22(5):261.