中、重度缺氧缺血性脑病的早期干预及预后

２ＯＯ［２年第１７卷第３期ＪＡ　ＣｔｉｎＰｅｄｉａｔｒ，Ｍａｙ　２００　２Ｉ　ｆ－　！　１７９・　毒源性的急性下呼吸道感染发病率普遍高有关Ｈｊ。患儿几　年龄很小或＞１８个月、体温减低、呼吸频率增加均与低氧血　乎都有咳嗽，此外喘、发热、气促等也占不同比例。年龄＞２　症明显相关。根据临床表现给氧治疗。　个月比２个月内儿喘息表现更突出。病人的主要体征是呼　参考文献　吸增快、肺部湿罗音、喘鸣音等。呼吸快和喘鸣音与年龄密　１　Ｍａｌｈｏｔｍ　Ａ　Ｋｎｌｏｖ　ＬＲ．Ｉｎｆｌｕｅｎｚａ　ａｎｄ　ｒ髑　ｒａｔｏｒｙ　ｓｙｒ￣ｙｔ　ｖｉｒｕｓ　ｕｐ＿　切相关：呼吸快在小年龄组表现尤为显著，喘鸣音在大年龄　ｄａｔｅ∞ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｎｍ￣ｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＣｌｉｎＮｏｒｔｈ　组较为显著。年龄越小、呼吸越快、肺部喘鸣音或湿罗音往　Ａｍ．２Ｏ００；４７（２）：３５３～３７２　往是住院的有力证据．与发达国家类似。年幼儿童体温升高　２　ＷｅｂｅｒＭＷ．Ｄ　ｋｏｉ１１－Ｒ．Ｕｓｅｎ　Ｓ，ｅｌ　ａｌ　１］ｈｅ　ｄｉｎｉ　ｚｐｅｃｍｍａ　ｏｆ　ｒｍ—　不明显，与来自冈比亚等的报告一致。　ｐ啪把　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｇ釉　［Ｊ］Ｐ。ｄ　ｒ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．　多数病人的胸部ｘ线检查表现为肺部的片影和透光度　１９９８；１７（３）：２２４～２３０　３王重娟．姚德秀．燕润菊，等．北京地区儿童急性下呼吸道感染的　增高，提示肺炎及肺气肿．与陈慧中等的研究结果一致ｌ６　，该　病原学研究［Ｊ］中华儿科杂志，２０（１０；３８（３）：１５９－－１６１　研究中表现为肺野片状阴影和肺气肿分别占７７％和６４％。　４　Ｗｅｂｅｒ　ＭＷ，Ｍｕｌｈｏｌｌａｎｄ　ＥＫ，Ｇｒｅｅｎｗｏｏｄ　ＢＭ　Ｒ￣ｐｉｒａｔｏｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　血气结果证明在小年龄组存在显著的ａ　埔留、严重影响通　ｎ　￣ｆｉｏｎ　缸砷　ｃ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｍｕｎｔｒｌｍ（１　Ｊ　ＴｍｐＭｅｄＩｎｔ　气。本文早产儿占１０．１％、先心病儿占７．１％，均易台并呼　Ｈｅａｌｒｈ．１９９８；３（４）：２６８—２８０　衰或心衰．需要氧气支持（８５％早产儿、１００％先心病患儿接　５　Ｃｈａｒｔ　ＰＫＳ．ＳｕｎｇＲＹＴ．ＦｕｎｇＫＳ（３，　ａｔ＋Ｅｐｉｄ￣ｍｉｏｌｏｇｙｏｔ　ｒ￣－ｐｉｒａｔｏ—　受氧疗）　２例病重的早产儿人ＩＣＵ抢救　在ＲＳＶ流行季　ｒｙ　ｓｙｎｃｙｔｉａｌ　ｖｉｒｕｓ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｍｏｌ￣０ｅａｉａｔ￣ｐａｎ∞ｔｓ　ｉｎ｝ｂⅡｇ　Ｋｏｎｇ：　节．对这类病人应予重视。３例白血病患儿均在强化疗导致　ｓｅａｓｏｒｍｌｉｔｙ　ｅｎｄ　ｄｌｓ￣ｅ　ｉｍｐａｃｔ［Ｊ］Ｅ＃ｄｅｍｉｄ　Ｉ　ｃ，１９９９｝１２３：２５７　的骨髓抑镧期出现ＲＳＶ感染，提示继发性免疫抑镧状态也　～２６２　是ＲＳＶ感染的危险因素，应注意特殊病人群体。低氧是造　６陈慧中．苏英姿．齐春华．等Ａ亚型呼吸道台胞病毒毛细支气管　成ＲＳＶ感染病人住院的重要原因。呼吸快、心率快、三凹征　毙的临床研究［Ｊ］中华儿科杂志．１９９９￣３７（１）：３２－－３４　提示低氧．是临床常见的供氧前提。Ｗｅｂｅｒ等的研究＿２】发现　（收稿：２００１　０４—１０，修目：２００１…０７　０３）　中、重度缺氧缺血性脑病的早期干预及预后　扬明生李文军张进夫　【关键词】儿童高压氧脑蚨氧脑缺血早期干预　智商　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００３—５１５Ｘ｛２００２｝０３—０１７９叭　中、重度缺氧缺血性脑病（Ｈ匝）是造成婴儿智能发育障　应用营养脑细胞药物．并给予视觉及听觉刺激．四肢肌张力　碍及脑瘫的重要原因。现将我科３年来应用早期干预方法　高者给予针对性按摩；多疗程指在一疗程基础上给予多个疗　对中、重度ＨＩＥ患儿智能发育情况及运动功能改善情况总结　程的干预．对照组仅给予营养脑细胞药物．２．干预随访频率：　如下。　新生儿期出生后３　ｄ给予第一个疗程干预和家长干预指导；　对象和方法　多疗程从生后第２个月开始每月干预一疗程．２～５个疗程．　一、对象１９９７年１月～２０００年１月我科共收治ＨＩＥ　将刺激、训练及按摩结台起来．在医院治疗基础上指导家长　患儿３２６例，排除轻度及死亡病例外．中度４１例，重度Ｌ９侧．　完成。３预后指标：发育商（ＤＱ）均在６个月时根据盖氏量表　男３７例，女２３例．选择病例的性别、ＨＩＥ分度均为随机选择。　进行测试，对个别肌肉功能障碍者追踪随访至１．５岁　１３Ｑ　临床分度、ＣＩ＂分度符台１９９６年１Ｏ月杭州会议标准…　一　判定标准：ＤＱ＜８０分为异常．ＤＱ￣８０分为正常。治疗有效　疗程与多疗程、试验组与对照组从性别及分度情况比较，经　率指正常ＤＱ例数在该组中的　分比。４．统计学处理采用卡　统计学处理．　＜３　８４　Ｐ＞０．０５。　方及ｔ检验。　二、方法ｔ干预方法：将６０例中、重度ＨＩＥ患儿随机　结　果　分为两组．即对照组及试验组，试验组叉分为一疗程（１４例）　试验组ＤＱ及有效率均高于对照组，见表Ｌ。一疗程与　及多疗程（１６例）两组．一疗程包括高压氧１０次，每日一次．　多疗程Ｉ３Ｑ及有效率比较．见表２。　讨　论　作者单位：４５５０００河南省安阳市妇幼保健院　作者简介：妨明生（１９６４年一）　男．主治医师．学士学位，研究方向为　中、重度ＨＩＥ脑组织缺血、缺氧．ＡＴＰ生成明显减少乜ｌ，　小儿神经系统疾病。　（下转第１８３页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

１７卷第３　２∞２　Ｖｏｌ　１７　．３　ｉ８３・　示，坚持医嘱时间越长，症状改善的效果越好。　性较差，因此对患ＪＬＮ强监护、普及健康教育、改善经济以提　高顺从性也很重要。本研究探讨常规药物加上对患儿与家　属的联合行为干预，不仅对医嘱顺从性　而对疗效都产生较　大效应。提高医院一医生一病儿一家庭的协同治疗，是一种　行之有效的医疗新模式。　表ｌ不同干预方案的医嘱艟从性评价　三、行为干预方案对医瞩顺从性及疗效的影响　在研究　行为干预患儿医嘱顺从性中　社会人口学因素通常是一项混　杂因素。如家长文化素质，经济地位，居住条件等因索与医　嘱顺从性的好坏有相关关系。在此基础上，按四种不同的临　床干预方案对Ｈｐ相关性胃炎儿童进行治疗　结果见表１。　分组分项治疗顺从性的作用研究显示，服药顺从性干预力最　强的是Ｄ组达７３　３３％，对复诊顺从性干预力最强也是Ｄ　组。在疗程末３４铡顺扶性好的患儿中，３３铡复查胃镜，Ｈｐ　根除者３２侧，根除率９６．９７％　一。其中按行为干预方案分　布最好又是Ｄ组，Ｄ组与Ａ、Ｂ、Ｃ组比较有显著性差异（　：　１９．７０１　Ｐ＜０　０１），Ａ、Ｂ、Ｃ组比较无显著性差异（Ｐ＞　０　０５）　上述结果提示，对患儿家长进行医嘱顺从性联合干　预，是保证抗Ｈｐ药物治疗有效性的积极方案。而不顺从的　原因主要有：家长耐患儿疾病认识不够、遗忘、治疗太繁琐、　就诊不便　费用贵、医师未讲清楚等　讨　论　参考文献　总　＝１９　７０１６　Ｐ＜０　０１；Ａ—Ｂ　：０　１４８５　Ｐ＞０　０５　Ａ—Ｃ　Ｂ—Ｃ　２　４４１４　Ｐ＞０　０５；Ａ—Ｄ　ｆ　１４　６４４２　Ｐ＜０　０１　＝３　２１８１　Ｐ＞０　０５；Ｂ—Ｄ　＝１５　１４３３　Ｐ＜０　０１　Ｃ—Ｄ　Ｘ一９　ｌ１７７　Ｐ＜０　０１　病人对医嘱的顺从是治窟疾病的关键步骤之一，国内少　有研究病人顺从性因素对疗效的影响。儿童对医嘱的顺从　１巾华儿科杂志编辑委员会４，ＪＬ慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断　标准ＬＪ］中华儿科杂志．１９９６；３４（５）：２９６　性的研究更为空白。奉研究提醒我们，在观察临床疗效的同　时，应注意医嘱顺从性问题，其中对医嘱顺从性好的病人治　愈率达到９６　９７％，接近临床药物试验时最高疗效　；而不　顺从者治愈率不到５Ｏ％，与安慰剂治疗时的自愈率相当　Ｊ。　可见病人对医嘱的顺从性对Ｈｐ根除率影响极大。而影响病　人医嘱顺从性的主要因素，除了药物的正确应用和实际疗效　外．医生对病人医嘱顺从性的诱导和行为干预力度也起很重　要的作用。从顺从性的社会经济状况分析看到，缺少监护的　２许春娣，陈舜年．徐家裕儿童幽门螺杆菌感　的流行病学研究　【Ｊ］中华儿科杂志．１９９９；３７（５）：３０８－３０９　３陈沾．欧弼悠，陈肖肖，普儿童幽ｆ］螵杆菌两性十二指骄溃疡　的药物治疗研究　Ｊ　Ｊ中华儿科杂志．１９９８；３６（１２）：７２５－－７２７　４林庚盒消化性溃疡见：实用内科学陈灏珠主编［Ｍ］第ｌ０版，　北京：＾民卫生出版社，１９９７　１５ｆｉ５～１５７４　５李晓玲溃疡病和慢性胃炎自然愈合的临床观察　Ｊ　浙江中西医　结合杂志，１９９５；５（Ｌ）：５～７　儿童（寄养儿、住校生）　文化素质低和经济落后的人群顺从　（收稿：２００ｌ一０８一ｌ０，修回：２０ｔ）ｌ一１０—２３）　（上接第１７９页ｊ　表２一疗程与多疗程Ｄｑ殛有效率比较｛　±　囡此会造成不同程度的脑损伤，必然影响患儿智能发育状　况。对中、重度ＨＩＥ进行早期高压氧及视听、触觉的刺激＿］Ｊ，　可以改善其脑组织缺血、缺氧状况，使ＡＴＰ生成增加，提高　了视、听、触觉神经的兴奋性．加之针对性的按摩、训练，起到　了改善中、重度ＨＬＥ患儿的发育，减少了脑瘫的发生率，本　文结果说明了对中、重度ＨＩＩｇ进行早期干预十分必要。　表ｌ两组Ｄｑ殛有效率比较（；＝　｝　参考文献　ｌ　中华医学会ＪＬ科学会新生儿组新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据　和临床丹度［Ｊ］中华儿科杂志．１９９７；３５（２）：９９　２吴希如，韩庆　主编ＳＪＬ神经系统疾病基础与临床［Ｍ　北京：　人民卫生出版杜．２０［Ｈ］：３４５～３５９　３李扬方．胡玫，潘晓沽　新生儿缺氧缺血性脑病预后分析　Ｊ］中　（收稿：２００１—１２—１８，修回：２００２—０２—２１）　华国产医学杂志，２０ｏ０：３（３）：１６６－－１６８