公路水泥稳定碎石垫层检验质量验收表
工程名称： 合同编号： NO： 单元工程名称 分部工程名称 施工单位 项目经理 检查方法 施工单位检查、评定记录 监理单位验收记录 验收部位 施工班组长 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 保证项目 2 3 4 1 按设计要求，质坚观察检查和检 碎石材料 干净 查压实记录 水泥用量，现场检查 按设计要求。 级配矿料 压实度 养护 符合设计要求 ，每200m每车道2处。 试 验 现场检查 养护期按规范。 2 一般项目 3 4 5 6 施工单位检查评 定 结 果 代表值-10㎜，极值垫层厚度 -20㎜，每200m每3m直尺量测 车道一点 垫层表面分层压（夯）实，达到表观察检查 质量 面坚实、平整 不小于设计规定。宽度 尺量检查 每200测4个断面 12mm。每200㎡×用3m直尺 平整度 10尺。 ＋5，－15mm。每纵坡标高 用水准仪检查 200m测4个断面 ≤±0.5/100 。每200m横坡 用水准仪检查 测4个断面 上述检查项目检查合格，垫层密实度、厚度、平整度符合要求符合规定要求。 项目质量检查员： 年 月 日 监理单经检查，各项准备工作已符合合同技术规范要求允许进行施工。 位验收 结 论 监理工程师： 说明：本表一式四份。一份报监理单位申请，一份作相应单元工程支付申请签证，一份作验收资料备查。
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