急阑尾炎5例诊断浅析

急阑尾炎5例诊断浅析

急性阑尾炎是外科常见病，发病率高，临床诊断主要是靠病史和体格检查，无特异性诊断方法，笔者现将5例误诊患者临床资料总结报告如下。

病历资料

例1：患者，女，53岁，因右下腹痛7天，加重2天急诊入院。查体：体温38℃，血压110/60mmHg，痛苦面容，心肺未见明显异常，腹平坦，右下腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。已停经5年，无白带增多现象。辅助检查：血常规Hb 120g/L，WBC 12.5×10

9/L，N 0.82，L 0.18；未行B超检查。临床诊断为急性

阑尾炎，行手术切除术。术中见阑尾正常，向下探查见右侧输卵管炎性肿大，表面履盖脓苔,左侧未见明显异常，行右侧输卵管切除术。术后痊愈出院。

例2：患者，男，30岁，因反复右下腹痛2个月，加重1天入院。患者近2个月来反复出现右下腹痛，受凉后表现更为明显，轻度发热，时解稀软便，在当地拟“阑尾炎”予以抗感染，对症治疗，好转。查体：体温37.5℃，血压120/70 mmHg，体瘦，心肺(-)，腹平坦，肝脾未及，下腹部压痛，似以右下腹为甚。辅助检查：血常规Hb 110g/L，WBC 11.3×10

9/L，N 0.55，L 0.45。B超检查未见

明显异常；X线透视未见异常。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，行阑尾切除术。术中见腹膜明显增厚、水肿；肠管及腹膜上可见粟粒样大小不等土白色结节，质硬，移动度可；阑尾未见明显异常。术后给予抗结核、预防感染、支持对症治疗，患者恢复良好。术后病理报告示结节内可见大片干酪样组织，病理诊断为肠结核。

例3：患者，男，45岁，突发持续性右下腹痛1天余，急诊入院。病程中伴轻度发热，解稀便一次，无恶心、呕吐，无尿频、尿急。查体：体温38℃，血压正常，心肺未见明显异常，腹平坦，右下腹压痛，无肌卫，反跳痛(±)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC 8.0×10

9/L，N 0.75，L 0.25；尿常规无异常；B超示

肝胆正常、肾输尿管未见结石。临床诊断为急性阑尾炎，行手术治疗。术中见阑尾外观正常，行阑尾切除术。术后腹痛持续，于术后第2天晚右侧腰腹部出现红色小丘疹，继之出现水泡，呈束带状分布。诊断为带状疱疹，予以抗病毒、消炎止痛、局部防止感染等处理，痊愈后出院。

例4：患者，女，46岁，右下腹痛1天，加重3小时入院。查体：体温38.2℃，血压110/65mmHg，神清，痛苦貌，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛，以右下腹为剧，肌紧张，肝脾未及，移动性浊音(±)，肠鸣音稍弱。辅助检查：血常规Hb 120g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 13.0×109/L，N 0.90，L 0.10；腹透未见膈下游离气体；B超示肝胆正常。诊断急性化脓性阑尾炎、阑尾炎穿孔、急性腹膜炎，行手术治疗。取右下腹直肌旁切

口，术中见腹腔内有淡黄色肠液约500ml，吸尽液体，见阑尾无明显炎症反应。行腹腔探查，见距回盲部约15cm处，有一穿孔面，约绿豆大小，孔周围炎性水肿，行回肠穿孔修补术，术后常规放置引流，1周后痊愈出院。

例5：患者，男，16岁，右下腹痛5小时，伴发热2小时入院。既往体健，患者1天前和同学打架，右腹部被同学踢伤，余无特殊。查体：体温38.℃，心肺(-)，腹平坦，右腹部皮下可见少许瘀斑，肝脾未及，右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。辅助检查：血常规Hb 130g/L，RBC 4.6×1012/L，WBC 12.0×10

9/L，N 0.85，L 0.15；X线未见膈下游离气体；B

超未见阳性体征。拟外伤性阑尾炎，行右腹直肌旁切口，术中见阑尾充血水肿，表面可见少量脓苔。术后恢复良好,痊愈出院。

讨 论

急性阑尾炎是常见急腹症，常需手术切除治疗。在临床上对症状和体征不典型病例的误诊、误治时有发生，分析以上病例，结合作者体会，提出以下观点：①详细询问病史：在病史的采集中，询问是主要的收集方法。例2肠结核患者，仔细询问可以发现既往可能有盗汗、乏力、消瘦，病程相对较长，进展慢，亦或伴咳嗽，咳痰等现象。例3带状疱疹患者，如果能细心询问疼痛发生具体情况，也许就会获取腰腹疼痛范围广，且较模糊，皮肤潮红，有痛觉过敏现象等资料。②重视全面体格检查：在问诊的基础上，进行仔细认真体格检查，是诊断过程中最重要的步骤，尤其对阳性体征，应反复推敲，为诊断提供有力证据。例1急性化脓性输卵管炎患者，系老年女性，且已绝经5年，如果不局限于外科病种，术前常规做妇科检查，完善B超辅助诊断，就不会出现仅仅凭发热，右下腹压痛、反跳痛，想当然作出急性阑尾炎的诊断。例2肠结核患者，体检患者为消瘦体质，腹痛位置不固定，右下腹压痛不确切，做到重视体格检查，尤其是对不确定阳性体征，应该拓宽思路，再给予简单而行之有效的方法——抗结核药诊断性治疗，即可避免不必要的手术痛苦。例4肠穿孔患者，虽然两种疾病都是需要手术治疗，但是错误诊断，会给术中带来不必要的麻烦。如果在术前做常规腹腔穿刺，诊断正确，麻烦是可以避免的。③生命至上，疾病无大小：从病例可以看出，只要认真对待每一位患者，有的误诊是可以避免，因此，必须仔细认真做好疾病诊治过程中的每一步，尽最大努力把患者的痛苦降低到最小限度。例2肠结核，例3带状疱疹患者如术前诊断正确，可免手术之苦。④加强业务学习：作为一名临床医师，要不断加强业务学习，提高疾病诊治能力。疾病是千变万化，同一疾病临床表现不相同，相同的临床表现却是不同疾病。尤其是那些不常见病例和病因未明的，更要认真学习。例4肠穿孔患者穿孔部位距回盲部近，体征与阑尾炎穿孔体征相似，易于混淆，腹透未能见膈下游离气体，又属自发性穿孔，临床比较少见，今后应予以重视。例5外伤性阑尾炎患者为学生，既往体健，近期亦无腹痛史，外伤因素明确，但病情进展快，该病例少见，确切病因有待进一步探讨。

综上所述，在疾病诊治过程中，不可麻痹大意，要以患者为中心，详细询问病史，认真仔细进行全面体格检查，完善相关辅助检查，综合分析判断，避免误诊、误治发生。

参考文献

1 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2000.

2 程中庸,邓鲁山.腹部外伤后急性阑尾炎8例分析［J］.中国社区医师杂志,2003(22):29.